اختلالات شبه جسمی
Somatoform
ویژگی اصلی : شکایات فیزیکی یا جسمی بدون یافته های عضوی و فیزیولوژیک قابل اثبات که بتواند شکایت را توجیه کند.
علائم و شکایات از شدت بالایی برخوردار است.
تعارضات ناخودآگاه مسئول این سندرم می باشد.
اختلال جسمانی کردن
اختلال تبدیلی
خود بیمار انگاری
اختلال بدریختی بدن
اختلال درد
اختلال شبه جسمی نامتمایز
اختلال شبه جسمی که به گونه ای دیگر مشخص نشده است
طبقات اختلالات شبه جسمی
این اختلال با شکایات جسمی متعدد که محدود به یک دستگاه نیست و از اختلال طبی معینی ریشه نمی گیرد، مشخص می گردد.
سیر مزمنی دارد.(بیمار باید حداقل چهار علامت دردناک، دو علامت گوارشی، یک علامت جنسی، یک علامت شبه عصبی)
قبل از 30 سالگی بروز پیدا می کند.
با ناراحتی جسمی قابل ملاحظه، اختلال در عملکرد اجتماعی و شغلی، رفتار افراطی برای جستجوی کمک همراه است.
نام های سابق: هیستری و سندرم بریکه
اختلال جسمانی کردن somatization Disorder
مسائل بین فردی آشکار
اضطراب و افسردگی
اقدام به خودکشی
ممکن است همراه با اختلال شخصیت و سوء مصرف مواد دیده شود.
شیوع اختلال: 0/1 تا 0/2 درصد
در زنان 5 تا 20 برابر شایعتر از مردان است.
اختلال در افراد کم سواد و گروه های اجتماعی و اقتصادی پائین شایعتر است.
سن شروع در نوجوانی و اوایل بزرگسالی است.
واپس زنی یا سرکوب سازی خشمی که نسبت به دیگران وجود دارد، همراه با معطوف سازی خشم به خود
نمونه واقع شدن والدین
عوامل اجتماعی فرهنگی و قومی
ژنتیک: سابقه خانوادگی مثبت
عوارض: جراحی های غیر ضروری
بررسی طبی مکرر
وابستگی دارویی
سیر و پیش آگهی
از مصرف داروهای روانگرا مگر در صورت اضطراب و افسردگی خودداری گردد.
روان درمانی بینش گرا و حمایتی
درمان
این اختلال با وجود یک یا دو علامت نورولوژیک (فلجی، کوری و پاراستزی) که با یک اختلال عصبی یا طبی شناخته شده قابل توجیه نیست توصیف می گردد.
در سنین نوجوانی و جوانی دیده می شود.
در زنان دو برابر مردان است.
در گروههای اقتصادی اجتماعی پائین بیشتر است.
10 درصد بیماران بستری در بیمارستان و 5-15 درصد بیماران روانپزشکی سرپایی را تشکیل می دهند.
اختلال تبدیلی
ارتباط زمانی تنگاتنگی بین علائم و فشار روانی یا هیجان وجود دارد.
فرد علائم را عامدانه تولید نکرده است.
شایعترین حالت: کوری و لالی
نابهنجاری حرکتی:
اختلال هوشیاری
تغییرات و اختلالات حسی
خصوصیات بالینی
1- نفع اولیه:
2- نفع ثانویه:
3- لابل ایندیفرانس
4- همانند سازی
90 تا 100 درصد موارد، ظرف چند روز یا کمتر از یک ماه از بین می رود.
75 درصد موارد هرگز دچار تکرار علائم نمی شوند و 25 درصد تحت استرس دوره های تازه ای پیدا می کنند.
سیر و پیش آگهی
خود بخود علائم برطرف می گردد.
روان درمانی
رفتار درمانی
هیپنوتیزم
داروهای ضد اضطراب، ضد افسردگی، تمدد عضلات
درمان
این اختلال با ترس و یا باور بیمار گونه مبتلا بودن به یک بیماری جدی همراه می باشد.
در زنان و مردان
در 20 -30 سالگی شایعتر است.
شیوع اختلال در بین بیماران داخلی 10 درصد گزارش شده است.
به همراه اضطراب و افسردگی می باشد.
بیمار ممکن است در طول زمان باور خود نسبت به بیماری خاص را عوض کند.
خود بیمار انگاری
آستانه پائین نسبت به درد و ناراحتی
امیال پرخاشگرانه و خصمانه نسبت به دیگران به علائم جسمی تبدیل می شود.
سبب شناسی
سیر خود بیمار انگاری دوره ای است.
ممکن است رابطه مشخصی بین تشدید علائم و عوامل استرس زا وجود داشته باشد.
درمان روانپزشکی به شرط بستری در بخش غیر روانپزشکی
تمرکز روی استرس
گروه درمانی
معاینات جسمی برای اطمینان بیمار
درمان دارویی در صورت بروز اضطراب و افسردگی
درمان
باور خیالی مبنی بر یک نقص جسمی تصویری یا دگرگونی مبالغه آمیز یک عیب خفیف و جزئی
این بیماران بیشتر به متخصصین پوست و زیبایی مراجعه می کنند تا روانپزشک
شایع ترین سن شروع 15 تا 30 سالگی است.
در خانم ها کمی شایعتر از آقایان است.
در مجردین بیشتر است.
ممکن است همراه با افسردگی و اضطراب و اختلالات سایکوتیک دیده شود.
اختلال بدریختی بدن Body Dimorphic Disorder
شایع ترین نگرانی در رابطه با عیب سر و صورت بخصوص معایب اجزای خاص آن
علائم هذیانی در رابطه با توجه مردم
اجتناب از آیینه و یا برعکس
اقدام به استتار بدریختی
بیماران از رویارویی اجتماعی و شغلی پرهیز می کنند
20 درصد بیماران اقدام به خود کشی می کنند
به همراه اضطراب و افسردگی دیده می شود.
ممکن است دچار شخصیت وسواسی، خودشیفته و یا اسکیزوئید باشد.
داروهایی مانند فلوکستین و کلومیپرامین و رواندرمانی و دارودرمانی موثر است.
وجود درد در یک یا چند جای بدن که بطور کامل با اختلال طبی و روانپزشکی قابل توجیه نیست.
بیماران از مجگوعه ای از دردهای مزمن مثل کمردرد، سردرد و … رنج می برند
اختلال افسردگی اساسی(25 تا 50درصد) و افسرده خویی (60تا 100 درصد) بیماران دیده می شود.
درد ناگهانی شروع می شود تا بتدریج افزایش پیدا می کند
معادل افسردگی
اختلال درد
داروهای ضد درد موثر نیستند.
ضدافسردگی(آمی تریپ تیلین، ایمی پرامین و …)
دارو درمانی، هیپنوتیزم
درمان
اختلالات ساختگی
Factitious Disorder
در اختلال ساختگی بیمار عمدتا نشانه های اختلالات طبی، روانی ایجاد می کند و شرح حال و علائم عوضی به معاینه کننده می دهد.
هدف: بستری شدن و راهی است برای زندگی
شیوع: در مردان و کارکنان بهداشتی بیشتر دیده می شود.
5- 10 درصد از موارد بستری ساختگی است
همه گیر شناسی
بیماری واقعی در اوائل کودکی با طرد شدن یا بد رفتاری با والدین روبرو شده است.
همانند سازی با برخی افراد مهم زندگی
سبب شناسی
علایم جسمی()مونچاوزن:
علایم روانشناختی:
ترکیبی از علائم:
تشخیص علائم
کنترل دقیق اعمال حیاتی
ثبت علائم جسمی
توجه به سوء مصرف دارو
درمان
عبارتند از تولید ارادی علائم جسمی یا روانی برای دستیابی به اهدافی معیین(دریافت حق بیمه، رهایی از محکومیت از زندان و …)
تشخیص:
دستورات درمانی را رعایت نمی کند.
باید هدف را مشخص کرد
اگر جزئیات علائم را پرسید عصبانی می شود.
تمارض)
در مردان بیشتر است و در ارتش و زندان و کارخانه بیشتر دیده می شود.
همه گیر شناسی
پایان