معاینات سلامت شغلی
معاینات سلامت شغلی
مقدمه والزامات قانونی
انواع معاینات سلامت شغلی
نحوه انجام معاینات سلامت شغلی
بینایی سنجی،اسپیرومتری وادیومتری
اخذتاریخچه ای از مواجهات شغلی ووظایف شغلی باید جزیی از شرح حال بیماران ومراجعه کنندگان باشد
رامازینی پرسش از تاریخچه شغلی بیماران را به پزشکان تاکید میکرد
مواجهات محیط سبب ایجاد بیماری شغلی یا تداخل در بیماری های غیر شغلی افراد میگردد
عدم توجه به مواجهات شغلی سبب افزایش هزینه های تشخیصی ودرمان بیماران می گردد
مقدمه واهمیت معاینات سلامت شغلی
مهمترین الزامات قانونی
ماده 92 قانون کار:
کلیه واحد های موضوع ماده 85 این قانون که شاغلین در آنها به اقتضای نوع کار در معرض بروز بیماریهای ناشی از کار قرار دارند.باید برای همه افراد مذکور پرونده پزشکی تشکیل دهند وحداقل سالی یکبار توسط مراکز بهداشتی در مانی از آنها معاینه وآزمایشهای لازم راد بعمل آورند ونتیجه را در پرونده مربوطه ضبط نمایند.
مهمترین الزامات قانونی
ماده90 تامین اجتماعی:
افراد شاغل در کارگاه ها باید قابلیت و استعداد جسمانی متناسب با کارهای مرجوع داشته باشند بدین منظور کارفرمایان مکلفند قبل از بکار گماردن آنها ترتیب معاینه پزشکی آنها را بدهند.
در صورتی که پس از استخدام مشمولین قانون معلوم شود که نامبردگان در حین استخدام قابلیت و استعداد کار مرجوع را نداشته و کارفرما در معاینه پزشکی آنها تعلل کرده است و بالنتیجه بیمه شده دچار حادثه شده و یا بیماریش شدت یابد سازمان تامین خدمات درمانی و این سازمان مقررات این قانون را درباره بیمه شده اجرا و هزینه های مربوط را از کارفرما طبق ماده ۵۰ این قانون مطالبه و وصول خواهند نمود.
انواع معاینات سلامت شغلی
معاینات بدو استخدام
معاینات ادواری
معاینات تطابق با کاریا بازگشت به کار
معاینات حین بازنشستگی یا معاینات خروج از کار
معاینات بدو استخدام
تعیین توانایی جسمی وروانی جهت انجام کار
تعیین وضعیت سلامت عمومی شاغل
به کارگیری نیروی انسانی در کار متناسب با توانمندی جسمی، روحی و روانی وی Fitness For Work))
تهیه اطلاعات پایه در زمینه سلامتی شاغل جهت بررسی های مقایسه ای بعدی در معاینات ادواری
تهیه و نگهداری کلیه اطلاعات پزشکی شاغل به منظور ارائه به مراجع قانونی در صورت نیاز
معاینات ادواری
تشخیص به موقع علایم بیماری های شغلی
تعیین تناسب شغلی شاغلین:اثر عوامل زیان آور بربیماری یاتوانایی انجام ایمن وظایف شغلی
معاینات تطابق با کاریا بازگشت به کار
بازگشت مناسب فرد آسیب دیده از حادثه یا یک بیماری (شغلی و غیر شغلی) به کار مناسب با توان جسمی و روانی
معاینات حین بازنشستگی یا معاینات خروج از کار
تعیین و ضعیت کلی سلامت شغلی حین خروج ازکار:بابت عوارض دیررس یا طولانی مدت عوامل زیان آور (همچون آزبست، سیلیس، پرتوهای یونیزان و …)
نحوه انجام معاینات سلامت شغلی
پرونده پزشکی شاغل بر اساس قانون 92
سوابق شغلی
عنوان/سمت: عنوان شغلی که فرد در آن استخدام شده است هر فرد مثل کشاورز
کار محوله : فعالیتهایی که فرد در شغل خود در آن شیفت کاری انجام میدهد(2 شغل بطور همزمان)
تاریخ اشتغال به کار ( به ماه وسال)
علت تغییر شغل : دستمزد کم، اخراج، بیماری ناشی از کارو….
این جدول برای مشاغل فعلی و قبلی بطور یکسان تکمیل میشود
جدول سوابق شغلی
ارزیابی عوامل زیان آورشغلی
جدول مذکور در دو ردیف اصلی مشاغل فعلی و مشاغل قبلی تنظیم شده است.
دارای پنج ستون شامل پنج گروه عمده عوامل زیان آور شغلی (فیزیکی، شیمیایی، بیولوژیک، ارگونومی و روانی) است که انواع مختلف مواجهات در هر گروه در ستون مربوطه تیک زده میشود.
تکمیل این قسمت ترجیحاً بر اساس نتیجه بازدید کارشناس بهداشت حرفه ای مربوطه از محیط کار شاغل انجام شود
در مواردی که امکان بازدید فراهم نیست براساس پرسش از شاغل در خصوص نوع عوامل زیان آور محیط کار که وی با آنها در تماس است تکمیل گردد.
ارزیابی عوامل زیان آورشغلی
در صورت علامت زدن هر کدام از مواجهات در هر گروه در جدول 3، ذکر توضیحات مربوط به آن از نظر نوع عامل زیان آور، میزان مواجهه، مدت مواجهه، مجاز یا غیر مجاز بودن مواجهه( براساس اندازه گیریها)
نظریه کارشناسی بهداشت حرفه ای درخصوص شرایط محیط کار:
نظریه کارشناسی بهداشت حرفه ای در خصوص شرایط محیط کار شامل وضعیت موجود عوامل زیان آور محیط کارو لزوم اصلاحات مهندسی بهداشت حرفه ای در محیط کار و استفاده از تجهیزات حفاظت فردی و مشخصات آنها و…. توسط کارشناس بهداشت حرفه ای واجد شرایط ثبت گردد.
تذکر: ذکر نام و نام خانوادگی، تاریخ، مهر و امضاء کارشناس بهداشت حرفه ای پرونده در محل مربوطه ضروری است.
ارزیابی عوامل زیان آورشغلی
سابقه شخصی، خانوادگی و پزشکی
علائم حیاتی
معاینات : symptom(علامت) sign(نشانه)
در مورد هر ارگان در صورت وجود علامت یا نشانه ای که در سطر مربوطه به آن اشاره نشده است باید مورد در قسمت غیره ذکر شود.
در مورد هر ارگان در صورتی که یکی از مواردsign یا symptom علامت زده شود، ذکر توضیحات ضروری است
معاینات
مثال: در صورت وجود سرفه در بررسی ریه لازم است مدت زمان ابتلا، زمان سرفه در طول شبانه روز (صبح، شب)،خشک یا خلط دار بودن سرفه و عوامل تشدید کننده قید شود.
همچنین اگر در معاینه ریه، ویزینگ شنیده شود لازم است محل آن (ریه راست یا چپ)، لوکالیزه یا جنرالیزه بودن آن ذکر شود.
معاینات
تذکر: در صورتی که در بررسی های انجام شده موارد دیگری وجود دارد که توضیح آن لازم بوده و در قسمت مربوطه به آن اشاره ای نشده، پزشک می تواند در قسمت سایر موارد، توضیحات لازم را درج نماید.
در پایان قسمت معاینات درج تاریخ انجام معاینه و مهر و امضاء پزشک معاینه کننده الزامی است.
معاینات
آزمایشات
در هر مورد تاریخ انجام آزمایش مطابق با برگه گزارش آزمایشگاه ذکر گردد.
این گروه از آزمایشات (آزمایشات تخصصی )شامل انواع تستهای بیولوژیک مونیتورینگ و سایر آزمایشات تخصصی مانند تست های هورمونی و … می باشد که بر حسب مورد با توجه به سن، جنس، علایم و نشانه های بالینی و مواجهات شاغل و براساس قضاوت بالینی پزشک درخواست گردد
در صورت نیاز به انجام واکسیناسیون طبق صلاحدید پزشک، نوع واکسن و تاریخ انجام واکسیناسیون در این قسمت ذکر گردد
آزمایشات
پاراکلینیک
باتشخیص پزشک براساس سن و نوع شغل
حدت بینایی: متداولترین روش ارزیابی آن استفاده از تابلوی اسنلن می باشد
دید رنگی: متداولترین روش ارزیابی آن بررسی دید رنگی توسط تست ایشی هارا می باشد.
میدان بینایی: متداولترین روش ارزیابی آن سنجش میدان بینایی شاغل نسبت به فرد معاینه کننده باروشConfrontation
دید عمق : متداولترین روش بررسی تست Titmus
همه موارد بالا را میتوان توسط دستگاه Vision screener انجام داد
اپتومتری
ادیومتری
اودیومتری با تون خالص در فرکانسهای 6000،4000،3000،2000،1000،500 و 8000 تنها برای هدایت هوایی و با مقاصد غربالگری انجام شده و آستانه بدست آمده در هر فرکانس در محل مشخص ثبت گردد
همچنین در صورت صلاحدید پزشک تعیین آستانه شنوایی با استفاده از هدایت استخوانی در فرکانس های فوق انجام گرفته و ثبت گردد.
بهتر است اولین ادیومتری در اتاق اکوستیک انجام شود
ادیومتری
اسپیرومتری
FVC :کل حجم هوای خارج شده از ریه در طی مانور بازدمی قوی بعداز یک دم عمیق و ماکزیمم (ذکر مقدار ودرصد)
FEV1:حجم هوای خارج شده از ریه در طی مانور بازدمی عمیق در طی ثانیه اول (ذکر مقدار و درصد)
:FEV1/FVC بصورت درصد
:FEF25-75% میزان متوسط جریان هوای بازدمی قوی برحسب لیتر بر ثانیه در 50 % میانی مانور
PEF:بیانگر حداکثر میزان جریان هوای بازدمی در طی مانور بازدم قوی می باشد
VEXT: بیانگر مقدار حجم هوای خارج شده از ریه قبل از انجام مانور بازدمی (فاصله دم و بازدم) می باشد
اسپیرومتری
وجود عامل زیان آور تنفسی در محیط کار شاغل (عواملی که میتواند روی مجاری هوایی یا پارانشیم تاثیر بگذارد)
سیگاری بودن شاغل
وجود هر گونه علائم تنفسی در شرح حال و معاینه یا شک به بیماری ریوی
تذکر مهم: تفسیر اسپیرومتری توسط افراد مجاز صورت گرفته وتفسیر اسپیرومتری توسط پزشک در فرم معاینات ثبت گردد
توجه: ضمیمه کردن برگه اسپیرومتری دارای تفسیر و مهر و امضاء افراد مجاز (متخصص طب کار، فوق تخصصهای ریه، آسم و آلرژی و جراحی توراکس و متخصص داخلی) به پرونده الزامی است.
اندیکاسیون اسپیرومتری
سایر اقدامات پاراکلینیک
گردو غبار سیلیس
گرد وغبار الیاف آزبست
گرد وغبار ذغال سنگ
تذکر مهم : نتیجه گرافی انجام شده در فرم معاینات ثبت شده و گزارش رادیولوژیست ضمیمه پرونده گردد
CXRاندیکاسیون
ارجاع
درصورتی که پزشک در بررسی شاغل نیاز به مشاوره با سایر پزشکان متخصص را ضروری دانست، وی را جهت بررسی به پزشک مربوطه ارجاع داده و در این جدول، تاریخ، علت ارجاع و نوع تخصص پزشک مورد ارجاع را در محل تعیین شده ثبت نموده و پس از دریافت نتیجه ارجاع، آن را در محل مورد نظر قید نماید.
تذکر 1: در صورت نیاز به ارجاع، اعلام نظریه نهایی منوط به مشخص شدن نتیجه ارجاع خواهد بود.
تذکر 2: ارجاع به سایر پزشکان تنها جنبه مشورتی در مورد یک مشکل خاص داشته و در نهایت ارائه نظریه نهایی برعهده پزشک متخصص طب کار/ سلامت شغلی مسئول پرونده خواهد بود.
ارجاع
نظر نهایی
قسمت الف: در صورتی که هیچ گونه شواهد کلینیکی و پاراکلینیکی برای منع ادامه کار فرد وجود نداشته باشد این قسمت علامت زده می شود.
قسمت ب: در صورتیکه فرد معاینه شده با رعایت شروط خاصی بتواند به کار فعلی ادامه دهد، این قسمت علامت زده شده وپزشک متخصص طب کار/ سلامت شغلی شروط را ذکر نماید بطور مثال فرد مبتلا به عیوب انکساری است و کار وی جزءکارهای دقیق محسوب می شود بنابر این بطور مشروط می تواند به کار ادامه دهد و شرط آن نیز استفاده از عینک طبی مناسب می باشد.
قسمت ج: در صورتیکه فرد معاینه شده بدلیل عارضه یا بیماری خاص نتواند در شغل پیشنهادی یا فعلی به کار مشغول باشد این قسمت علامت زده شده و علت یا علل رد صلاحیت برای شغل مورد نظر قید گردد.
قسمت توصیه های پزشکی لازم :در این قسمت، توصیه های پزشکی لازم به بیمار باید درج گردد
نظریه نهایی پزشک متخصص طب کار/ سلامت شغلی در خصوص کارشاغل
درج مشخصات پزشک متخصص طب کار/سلامت شغلی:
در این قسمت مشخصات پزشک متخصص طب کار یا پزشک عمومی دارای کد و مجوز از معاونت بهداشتی شامل کد معاینات سلامت شغلی، تاریخ بررسی و اظهار نظر پرونده، مهر و امضا درج گردد.
تذکر: ذکر تاریخ، مهر و امضاء پزشک مسئول معاینات در انتهای پرونده ضروری است.
مشخصات فردی و سوابق شغلی (قسمت 1و 2) سابقه شخصی، خانوادگی و پزشکی (قسمت 4) بنا به اظهارات فردمعاینه شونده توسط پزشک، کارشناس یا کاردان بهداشت حرفه ای و یا بهگر، بهداشتیار کار، کاردانهای مراکزبهداشتی درمانی و بهورز تکمیل گردد.
عوامل زیان آور شغلی که فرد معاینه شونده در مواجهه با آن قرار داشته یا دارد (قسمت 3) توسط فارغ التحصیلان مقاطع کاردانی و بالاتر بهداشت حرفه ای دخیل در امر بازدید واحد تولیدی- خدماتی فرد معاینه شونده/ شاغل،تکمیل میگردد
افراد تکمیل کننده فرم
3.معاینات بالینی توسط پزشک مسئول/ همکار معاینات صورت گرفته و در پرونده ثبت و در پایان مشخصات پزشک معاینه کننده درج گردد.
4.نتایج اقدامات پاراکلینیک درخواست شده شامل آزمایشات، یافته های رادیوگرافی قفسه سینه، نوار قلب و سایر موارد چون سونوگرافی، سی تی اسکن و… توسط پزشک و یا تحت نظارت مستقیم پزشک، در پرونده ثبت شود.
5.نتایج اپتومتری توسط اپتومتریست یا تحت نظارت پزشک، در پرونده درج گردد.
6.نتایج اودیومتری و تفسیر آن توسط اودیولوژیست یا تحت نظارت پزشک، در پرونده ثبت شود.
7.نتایج اسپیرومتری و تفسیر آن توسط تکنسین آموزش دیده و تحت نظارت پزشک، در پرونده ثبت شود.
8.ثبت مشاوره ها و نتایج ارجاع توسط پزشک مسئول معاینات در پرونده انجام گیرد.
9.نظریه نهایی در خصوص ادامه کار شاغل(قسمت 9) توسط پزشک مسئول معاینات تکمیل گردد.
سنجش بینایی
معاینه چشم
معاینه خارجی چشم: بررسی پلکها،اربیت،قرنیه وملتحمه
بررسی حرکات چشم
معاینات افتالموسکوپیک چشم:
معاینه رفلکس قرمزچشم،دیسک بینایی،عروق شبکیه،ماکولا وفوه ا
بررسی فشار داخل چشمی
معاینه میدان بینایی
بررسی حدت بینایی مرکزی(شامل دید دوریا نزدیک)
بررسی میدان بینایی
Confrontation testجهت غربالگری اختلال دید محیطی
پریمتری:روشی سابجکتیو جهت بررسی میدان بینایی با محرکهای نورانی درمیدان بینایی
Goldman perimeter
Automated perimetery
Test of Visual Field: Goldman perimeter
Test of Visual Field: Automated perimetery
Test of Visual Field: Automated perimetery
Test of Visual Acuity(VA) یا سنجش حدت بینایی
سنجش حدت بینایی تقریبا معادل معاینه چشم است
دید دور :استفاده ازچارتهای استاندارد4و6 متری
دید نزدیک :درفواصل 25-40-50 سانتیمتری سنجش می گردد
بهتراست ابتدا حدت چشم بصورت دوچشمی وسپس تک چشمی انجام شود
80 کاندلا برهر مترمربع حداقل نور مورد نیاز چارت می باشد
Test of Visual Acuity(VA)
اسنلن بینایی استاندارد (standard vision)رادرسال 1962تعریف کرد:توانایی تشخیص حروف از فاصله شش متری زمانیکه این حرف 5 دقیقه قوس بینایی باشد
درحقیقت بینایی استاندارد توانایی تشخیص یک درجه قوس بینایی می باشد
حدت بینایی10/10 دید استاندارد تلقی می شود که نیازی به اصلاح دید نخواهد داشت
چارت اسنلن براساس نسبت توانایی تشخیص حروف طراحی شده است
Test of Visual Acuity(VA):Snellen
چارت بررسی دید نزدیک
چارت بررسی دید نزدیک
Test of Visual Acuity(VA):Snellen chart
Vision screener
Test of Visual Acuity(VA):Snellen
Test of Visual Acuity(VA)
نحوه ثبت حدت بینایی
تشخیص تمام علامتهای یک ردیف
اخرین ردیف کامل تشخیص داده شده+تعداد حروف ردیف بعدی
تشخیص بیش از50 درصد علامتهای یک ردیف(AMA)
استاندارداندازه وتعدادحروف درچارت6متری
Color testing
Normally, there are three kinds of
cones (each one sensitive to a
specific range of wavelengths):
"red" cones (64%)
"green" cones (32%)
"blue" cones (2%)
The normal human retina contains two kinds of light sensitive cells: the rod cells (active only in low light) and the cone cells (active in normal daylight and responsible for color perception).
انواع کوررنگی
Monochromacy یا تک رنگی:عدم وجود 2 یاهر 3 نوع گیرنده مخروطی ،این کوررنگی شدید ترین شکل کوررنگی است وبنام کوررنگی کامل معروف است
Dichromacyیا دورنگی:یکی از 3 نوع گیرنده مخروطی دچار اختلال عملکرد است شایعترین نوع نقص درگیرنده های طیف قرمز وسبز می باشد(99%)
Anomalous trichromatism یا سه رنگی غیرطبیعی: هرسه گیرنده تشخیص رنگ وجود دارند ولی گیرنده ها عملکرد صحیح ندارند
Color Blindness: type & prevalence
Color testing:Ishihara
Is a test for red-green color deficiencies
Common plates include a circle of dots in shades of green and light blues with a figure differentiated in shades of brown, or a circle of dots in shades of red, orange and yellow with a figure in shades of green
Stereopsis
Stereopsis is a special sense of depth perception that is unique to binocular vision
It requires at least two objects for comparison
Retinal disparity is the stimulus for stereopsis
The minimum disparity that can be used to develop a sense of stereopsis is 2-10 arc seconds
Stereopsis; angular disparity
Stereopsis: Titmus Fly Test
House fly test for gross stereopsis, graded circle test (800 to 40 seconds of arc), animal testing for young children (400 to 100 seconds of arc)
The large image of the fly is useful for testing children, as they respond to large objects
Spirometry
روشهای ارزیابی عملکرد ریه
Spirometry
اسپیرومتری با برنکودیلاتور
اسپیرومتری با داروهای تحریکی
Diffusing capacity of lung (DLCO)
Arterial blood gas (ABG)
Static lung volumes (TLC, RV )
دلایل ارزیابی عملکرد ریه
تشخیص بیماریهای ریه
تحت نظر گرفتن وارزیابی پاسخ به درمان
ارزیابی نقص عضو
موارد انجام اسپیرومتری در طب کار
ارزیابی اولیه(Pre-employment)
اطمینان از سلامت ریوی وتوانایی افراد درانجام بهینه وظایف شغلی بخصوص مشاغل دارای فعالیت فیزیکی سنگین
درمشاغلی که نیازمند استفاده از ماسکهای تنفسی بخصوص دارای فعالیت فیزیکی درشرایط محیطی خاص(مثلا گرما) هستند تحمل ماسکهای تنفسی مستلزم سلامت ریه می باشد
پیشگیری ثانویه
برنامه های نظام مراقبت وارزیابیهای دوره ای OSHA
مواجهه با آزبست،کادمیوم،بخارات زغال سنگ و گردوغبار کتان
مواجهه با فرمالدیید،بنزن،متیلن کلرید وفرمالدیید
ارزیابی سیلیکوزیس
نکته مهم:
اسپیرومتری به تغییرات زیادحجم درمدت زمان کوتاه یا تغییرات کم حجم درمدت زمان زیاد حساس است
پیشگیری ثالثیه
بررسی وپیگیری وضعیت بیماری یا Follow-up spirometry
تعیین غرامت کارگران
موارد منع انجام اسپیرومتری
هموپتیزی یا سرفه با خلط خونی
پنوموتوراکس
آنژین ناپایدار قلبی(6 هفته اخیر)
آنوریسم قلبی،مغزی یا شکمی
جراحی اخیر چشم
شرایط حادی که با انجام تست تداخل دارند مثل حالت تهوع واستفراغ
جراحی شکم وقفسه سینه طی 3 هفته گذشته
Recent CVA or pulmonary emboli
Respiratory distress
فاکتورهای مخدوش کننده
سرماخوردگی طی3روز گذشته
عفونت تنفسی شدید طی3 هفته قبل
مصرف سیگار یک ساعت قبل
صرف غذای سنگین یک ساعت قبل
استفاده از اسپری
عوارض اسپیرومتری
دردقفسه سینه
سرگیجه واحساس گیجی
افزایش فشار مغزدرمایع مغزی نخاعی
سرفه
عفونت تنفسی
اسپاسم مجاری تنفسی
Lung volumes
VC
RV
TLC
Spirometric values
FVC (forced vital capacity)
FEV1 (forced expiratory volume in 1 s)
FEV1/FVC
FEVt (forced expiratory volume in t s)
FEF25-75 (maximum midexpiratory flow)
PEF (peak expiratory flow)
VT curve
FV curve
Normal values depends on:
Age
Height
Gender
Race
Caucasian
مراحل انجام اسپیرومتری
Equipment performance criteria
Flow – type spirometry
Measure volume at min 8 lit & flow 0-14L/S
15 second
Show back extrapolation volume (BEV) or (VEXT)
Calibration
BTPS (Body Temperature Pressure Saturation)
Technical quality indicator
Accuracy+/-3% or +/-50 ml
Reference value Knudson, NHANES III, ERS
Save
Subject maneuvers
FVC maneuver
Closed circuit
Open circuit
Well-fitting false teeth → yes or no
Sitting or standing
Nose clip
1. Inhale compete & rapid
2. Exhale:
with minimal hesitation
“blast” not just “blow”
“keep going”
ارزیابی مانوردر اسپیرومتری
معیارهای شروع مناسب تست
– Extrapolation volume (EV < 5% of FVCor 150 ml)
-Time-to-PEF < 0.120 s
معیارهای انتهای تست
– the subject cannot or should not continue
– exhalation at least 6s (in children <10 yrs: at least 3s)
– volume-time curve show no change in volume (<0.025 lit) for at least 1s
In obstruction or older subjects more than 6s exhalation (till 15s)
معیارهای قابل پذیرش بودن مانور
Start of test criteria
End of test criteria
Cough especially during first second
Valsalva maneuver (glottis closure)
Leak from the mouth
Obstruction of the mouthpiece
Extra breath during the maneuver
At the most eight tests should be performed
معیارهای تکرارپذیری مانور
At least three acceptable maneuvers
Maximum difference between the largest and next largest FVC and FEV1 = 150ml or 5% (If FVC <1lit, this value is 100ml)
Acceptable spirogram
“rainbow”
G
a
b
c
d
e
f
Reproducibility
Reference values
Knudson (male/ female)
NHANES III
ERS/ECCS
LLN
FEV1 and FVC = 80%
FEV1/FVC = 70-75%
FEF25-75 = 50-60%
انواع اسپیرومتر
Pneumotachograph
turbine :Results are reliable and reproducible and these spirometers need no calibration if the turbine is made of carbon or kevlar
ultrasound
hot wire anemometer
تفسیر اسپیرومتری
اسپیرومتری الگوی بیماری تنفسی را مشخص می کند:
بیماری تحدیدی ریه
بیماری انسدادی ریه
بیماری تحدیدی انسدادی ریه
تفسیر اسپیرومتری
ادیومتری
مسیر شنوایی
مقدمه
صدا(sound): تغییرات موضعی،سریع وکوچک درفشار اتمسفر
SPL (sound pressure level): amplitude or loudness of sound
Dynes/cm2
dB (a logarithmic scale)
Frequency (Hz)
مقدمه
dB 0 :ضعیفترین صدایی که افراد سالم وجوان قادر به شنیدن آن باشند
محدوده شنوایی انسان(SPL):0-120dB
محدوده شنوایی انسان براساس فرکانس:20 -200000
آستانه شنوایی:حداقل شدت صوت (spl) که توسط گوش درآن فرکانس قابل تشخیص باشد
انواع صدا:1- صوت خالص2- ترکیب شده
آزمونهای سنجش شنوایی
Pure tone audipmetry (PTA)
Speech audiometry (SRT,SDS)
Impedance audiometry
Auditory Brainstem Response (ABR)
Otoacoustic Emissions
Pure Tone Audiometry
رایجترین روش ارزیابی شنوایی
ارزیابی آستانه های شنوایی درفرکانسهای مختلف
مقایسه آستانه ها باسطح نرمال صفردسیبل
ادیومتری گفتاری
SRT (speech reception threshold)
حداقل شدتی که درآن فرد قادر به تکرار50%کلمات 2سیلابی باشد
Close agreement with average hearing threshold (500-3000 Hz)
ادیومتری گفتاری
SDS (speech discrimination score)
درصد کلمات تک سیلابی که پس از قرائت توسط فرد تکرار میشود این کلمات از شدتی بالاتر ازSRT فرد برخوردار است ولذا قدرت تفکیک فرد بررسی میشود
sds نرمال:88-100%
Impedance audiometry
Tympanometry:
ترسیم تحرک پرده تمپان وبررسی حجم پذیری پرده تمپان که بیشترین حجم پذیری زمانی است که فشار دوطرف پرده یکی باشد
Type An: normal
ABR
Evoked potentials in response to clicking noise
Localizing retrococlear lesions
Five waves:
8th cranial nerve to
inferior colliculus)
ادیومتری غربالگری
اهداف ادیومتری غربالگری
حفظ شنوایی کارکنان درمحدوه طبیعی
شناسایی زود هنگام کارکنان درمعرض خطر
پیشگیری از پیشرفت کاهش شنوایی به مراحل شدید وناتوان کننده
ارزیابی برنامه حفاظت شنوایی
مواردلزوم انجام ادیومتری غربالگری
معاینات بدو استخدام به عنوان تست پایه
معاینات دوره ای:مواجهه با سروصدا بیش از85دسیبل یا مواجهه افراد حساس با بیش از80 دسیبل(دیابت،سایقه کاهش شنوایی،مصرف سیگار)
معاینات مشاغل ویژه:آتش نشان ،رانندگان،خلبانان وپلیس
زمان مناسب ادیوگرام
معاینات بدو استخدام:
داشتن 14 ساعت عدم مواجهه با سروصدا
انجام ادیومتری طی 30 روز اول اشتغال(NIOSH)یا6ماه اول(OSHA)
معاینات دوره ای:
انجام ادیومتری درساعات آخر کار انجام شود
فواصل انجام ادیومتری
الزامات مورد نیاز ادیومتری شغلی
مکان مناسب انجام متناسب با استانداردهای تعریف شده(OSHAوANSI)
انجام ادیومتری توسط افراد آموزش دیده وواجد صلاحیت
کنترل دستگاه به جهت کالیبراسیون
ثبت کامل وصحیح نتایج در برگه ادیومتری وپرونده سلامت شغلی
بررسی آستانه شنوایی ازفرکانس 500 تا8000 وبررسی آستانه شنوایی درفرکانس3000 و6000
استانداردهای مکان ادیومتری(OSHA)
استانداردهای کلینیک های شنوایی سنجی ANSI(S3.1-1999)
کالیبراسیون دستگاه ادیومتر
کنترل روزانه:کنترل های چشمی وکالیبراسیون بیولوژیک(توسط اپراتور)
کالیبراسیون سالانه
انواع کاهش شنوایی
کاهش شنوایی هدایتی
کاهش شنوایی حسی عصبی
کاهش شنوایی مختلط
کاهش شنوایی هدایتی
Hearing loss due to impairment of conducting sound down ear canal to inner ear.
کاهش شنوایی هدایتی
اتواسکلروز
تمپانواسکلروز
پارگی پرده گوش
التهاب ووجود ترشح درگوش میانی
ازهم گسیختگی استخوانچه های گوش
کاهش شنوایی حسی عصبی
کاهش شنوایی ناشی از آسیب حلزون واندام کورتی وعصب شنوایی یا کورتکس شنوایی در مغز
کاهش شنوایی حسی عصبی
پیرگوشی
کاهش شنوایی اختلالات متابولیک مثل دیابت وکم کاری تیرویید
کاهش شنوایی بیماریهای عفونی مثل اوریون
بیماریهای سیستم اعصاب مرکزی
بیماری منیر
کاهش شنوایی ناشی از سر وصدا
Mixed hearing loss
کاهش شنوایی شغلی
ترومای اکوستیک
کاهش شنوایی ناشی از مواجهات اتوتوکسیک
کاهش شنوایی ناشی از تروماهای محیط کار
کاهش شنوایی ناشی از سروصدا
(NIHLکاهش شنوایی ناشی از سروصدا(
سروصدا:شایعترین عامل زیان آور محیط کار
علت کاهش شنوایی ناشی از سروصدا:آسیب سلولهای گیرنده حس شنوایی
افزایش موقت آستانه شنوایی (TTS) ناشی ازسروصدا
افزایش دائمی آستانه شنوایی (PTS) ناشی ازسروصدا
(NIHLکاهش شنوایی ناشی از سروصدا(
5%افراد مواجهه یافته با 80 دسیبل سروصدا دچار کاهش شنوایی میشوند
5-10%در مواجهه با 85 دسیبل سروصدا دچار کاهش شنوایی میشوند
15-25%در مواجهه با 90 دسیبل سروصدا دچار کاهش شنوایی میشوند
(NIHLکاهش شنوایی ناشی از سروصدا(
ازنوع حسی عصبی است
غالبا فرکانسهای بالا درگیر است
بیشترین شدت درفرکانس4000هرتز
غالبا دوطرفه
مرتبط باشدت ومدت مواجهه
The End