اورژانس های محیطی
1
اورژانس های محیطی Environmental Emergencise
اورژانس های گرما و سرما
اورژانس های مربوط به فشار ( عمق – ارتفاع )
گزیدگی ها
تشعشعات هسته ای
بیوتروریسم
غرق شدگی
و ………………..
هیپوترمی
3
راههای از دست دادن حرارت
تشعشع
انتقال گرما
هدایت
تعریق
غرق شدگی
تنفس
همرفت (خنک شدن بدن دراثروزش باد)
4
هیپوترمی
عبارت از کاهش درجه حرارت مرکزی بدن به زیر c 35 است. سر، دستها و پاها مهمترین نواحی از دست دادن درجه حرارت بدن هستند. عواملی که باعث از دست رفتن حرارت بدن می شوند شامل انتقال از سطح پوست، تماس با جسم یا محیط سرد، مرطوب بودن پوست، تنفس و تبخیر از سطح پوست است.
هیپوترمی به دو شکل صورت می گیرد:
سریع : مانند وقتی که فرد درون آب سرد رودخانه می افتد.
آهسته: مانند وقتی که فرد در معرض هوای سرد و بوران قرار می گیرد.
5
عوامل تشدید کننده هیپوترمی
غوطه ور شدن در آب سرد
قرار گرفتن در معرض باد
سن
بیماریهای زمینه ای
مصرف الکل و مواد مخدر
6
مراحل هیپوترمی
1-هیپوترمی خفیف : (c 36-34)
2-هیپوترمی متوسط : (34-30)
3-هیپوترمی شدید: (30-26/6)
4- هیپوترمی بسیار شدید (26/6 <)
به میزان کاهش هوشیاری وکاهش عملکرد حرکتی بیمار توجه کنید چون با شدت هیپوترمی ارتباط دارد.
7
هیپوترمی خفیف
1-هیپوترمی خفیف : (c 36-34) : عملکرد اندامها دچار اختلال می شود – لرز ایجاد می شود – تاکیکاردی – تاکی پنه – ضعف – سرگیجه – بریده بریده صحبت کردن – پوست سرد و رنگ پریده – خواب آلودگی
8
هیپوترمی متوسط
2-هیپوترمی متوسط : (34-30) لرز خاتمه می یابد. سفت شدن عضلات – خستگی مفرط- پوست سرد – نبض آهسته و ضعیف – نواحی در معرض سرما به رنگ آبی و متورم – فشار خون پایین – تنفس آهسته – رفلکس مردمکها به نور کند.
9
هیپوترمی شدید
3-هیپوترمی شدید: (30-26/6) : اندامها کاملا سفت – نبض و تنفس بسیار آهسته – مردمکها گشاد و به نور پاسخ نمی دهد – فشار خون حس نمی شود – پوست بدن خاکستری رنگ
10
هیپوترمی بسیار شدید
4- هیپوترمی بسیار شدید (26/6 <) : مصدوم رفلکسی ندارد – بدن کاملا سفت – تنفس و فشار خون حس نمی شود . فیبریلاسیون بطنی و مرگ .
11
اداره مصدوم دچار هیپوترمی در محل حادثه
ارزیابی موقعیت
ارزیابی مصدوم و خارج کردن لباسهای خیس
ارزیابی علایم حیاتی، سطح هوشیاری – باز بودن راه هوایی
ارزیابی دمای بدن مصدوم با قرار دادن دست روی شکم بیمار ضروری است برای مصدوم هیپوترمی دچار آپنه، بدون نبض، مردمک دیلاته سریعا اقدامات احیا آغاز گردد.
12
مراقبتهای اولیه از مصدوم هیپوترم
بالاترین اولویت دور کردن مصدوم از محیط سرد یا از معرض باد و باران و پیشگیری از اتلاف گرما است.
خارج کردن لباسهای خیس در نهایت آرامش و بدون تکانهای سریع
جلوگیری از اتلاف گرما با پیچاندن بدن در پتو بخصوص سر و گردن
به مصدوم اجازه راه رفتن ندهید
بررسی میزان هیپوترمی و معاینه از سر تا پای مصدوم
13
مراقبتهای بعدی از مصدوم هیپوترم
شروع CPR در صورت نیاز
گرم کردن بدن مصدوم با احتیاط و به تدریج بعنوان یک قانوان کلی
اندامهای مصدوم را از سرما محافظت کنید اما هرگز اقدام به گرم کردن آنها نکنید.
بازوها و پاهای مصدوم را ماساژ ندهید
در صورت هوشیاری خوراندن مایعات گرم.
14
اقدامات بیمارستانی
مانیتورینگ قلبی
کنترل درجه حرارت بدن از طریق رکتال
کنترل سایر علایم حیاتی،سطح هوشیاری،رنگ وحرارت پوست هر15دقیقه تا تثبیت وضعیت مصدوم
گرم سازی مجدد مصدوم به طوری که میزان افزایش درجه حرارت مرکزی بدن ازc. 2-1 در ساعت سریعتر نباشد.
15
چهار روش اصلی گرم سازی
1-تجویز اکسیژن گرم و مرطوب با دمای c 40-39
2- انفوزیون مایعات وریدی گرم با دمای c 37
3- لاواژ معده توسط سالین گرم با دمای c 37
4- لاواژ پریتوئن
16
17
18
CPR in Hypothermia
19
CPR in Hypothermia
20
21
Pulmonary Response in Hypothermia
تاکی پنه وسپس درºC32برادی پنه
ازبین رفتن رفلکس سرفه وبلع
خطر آسپیراسیون
کاهش حمل اکسیژن به بافت
سطوح بالایO2- CO2وکاهشPHبیشترازمقادیر واقعی بیماربدلیل تجزیه خون گرم در37درجه
پنومونی آسپیراسیون،ادم ریه شا یع میباشد.
22
Frostbite
سرمازدگی ویخ زدگی عضو
23
سرمازدگی ویخ زدگی عضو
وقتی یک قسمت از بدن در معرض سرمای شدیدقرار میگیرد،جریان خون آن ناحیه در اثرانقباض عروق محدود شده وکریستالهای یخ در فضای خارج سلولی شکل میگیرد.
در موارد شدید گانگرن ایجاد شده،ودر نهایت به قطع عضو منجر میگردد.
24
عوامل موثر
زمان برخورد، رطوبت،باد، ارتفاع، پوشش و شرایط طبی و کلی فرد، از عوامل تاثیر گذار در نوع آسیب هستند
پوست تیره
25
مراحل یخ زدگی عضو
1-مرحله قبل از انجماد
2-مرحله انجماد
3-مرحله توقف خون در عروق
4-مرحله ایسکمیک تاخیری
26
علایم بالینی
علایم زودرس:ابتدا فرد حس نواحی سرما زده را از دست میدهدوبا طولانی شدن سرمازدگی رنگ پوست تغییرمیکندودرسفیدپوستان قرمز ودر سیاهپوستان روشن ورنگ پریده ،دراین مرحله پوست سرد ونرم بوده،با فشردن آن،رنگ پوست مجدد برنمیگردد.
علایم دیرس:پوست سفید ومومی شکل شده ودر لمس کاملاسفت وجامد است.عضو متورم وروی آن تاولهایی پر از مایع شفاف وکاهی رنگ ایجاد میگردد.در نهایت عضو گانگرن میشود.
در این مرحله روی پوست لکه هایی به
رنگ ارغوانی یاآبی خاکستری وسفیدبوجود میآید.
27
28
29
درمان درمحل حادثه
پس از ارزیابی صحنه،مصدوم راازمحیط سرد خارج کنید
لباسهای خیس و چسبنده باید خارج شوند
هرگز پوست ناحیه مبتلا راماساژندهید
اندام درگیر باید بالا برده شود و با گازهای خشک استریل پانسمان شود
انگشت ها بایستی از یکدیگر جدا شوند
از آسیبهای بیشتر سرما باید جلوگیری کرد
در بیشتر موارد از درمانهای تهاجمی زخم باید دوری کرد.
30
Thawing stage
31
گرم کردن سریع وفعال قسمت یخ زده Thawing stage
باید عضو در آب40-42درجه سانتیگرادبه مدت10-30دقیقه غوطه ور گردد.به منظور یکنواخت شدن حرارت آب،بایدآن را مرتبابرهم بزنید.
گرم سازی مجددباید آنقدر انجام شودکه پوست ناحیه صدمه دیده کاملا نرم شده،اریتماتوز گردد.
درد شدید در ناحیه گرفتار معمولا یک نشانه خوب از گرم کردن موفق است.
از مسکن مخدر نظیر مرفین ویاعوامل ضد التهاب غیر استروئیدی مثل ایبوبروفن استفاده کنید.
32
Post-Thawing Treatment
تاولهای سفیدرنگ دبریدوپانسمان شوند.
تاولهای خونریزی دهنده دبرید نشوند.
عضو صدمه دیده باید بی حرکت شده،بالاتر از سطح قلب قرار گیرد.
از پروفیلاکسی کزاز استفاده شود.
در صورت بروز درد از مسکن استفاده شود.
انجام فیزیوتراپی عضوبه صورت هیدرو تراپی روزانه به مدت 30-40دقیقه در آب 40درجه بسیار کمک کننده است.
33
گرمازدگی
گرمازدگی معمولا تحت شرایطی اتفاق میافتد که درجه حرارت محیط بیش از 32درجه سانتیگراد بوده،ویا افزایش درجه حرارت،با رطوبت بالای 75%همراه باشد.اختلالات ناشی از درجه حرارت بدن ،به سه صورت ظاهر میگردند.
کرامپ گرمایی
بی رمقی گرمایی
هیپرترمی
34
گرمازدگی
عوامل مستعد کننده آسیب های گرمایی:
گرما و رطوبت زیاد
فعالیت شدید
سن
بیماریهای زمینه ای
الکل ومواد مخدر
35
کرامپ گرمایی
خفیف ترین نوع افزایش درجه حرارت بدن
بدنبال تعریق فراوان وتخلیه الکترولیتهای بدن
علایم بالینی:
هیپوناترمی حادو کرامپ عضلانی درعضلات پاوشکم
اقدامات:
آرام سازی مصدوم
گذاشتن حوله مرطوب روی عضلات کرامپ شده
کشش عضلات آرام درگیر
یک قاشق چایخوری نمک رادر یک لیوان آب حل نموده وهر15دقیقه نصفه آنرا به او بخورانید.
36
Heat Exhaustion
در اثر از دست دادن مقدار زیاد آب ونمک بوجود می آید.
علایم بالینی:
تاکیکاردی،تنفس تند وسریع،سردرد،تهوع ،استفراغ،سرگیجه
ضعف وبی حالی،بی رمقی ودر نهلیت غش واختلال هوشیاری
پوست این مصدومین مرطوب ورنگ پریده بوده،دمای آن طبیعی وخنک است.
37
Heat Exhaustion
درمان:
انتقال بیمار به محیط سرد وخنک
اکسیژن به میزان 15لیتر در دقیقه با ماسک
در آوردن لباسهای بیمار،مواظب لرز بیمار باشید.
بیمار را به پشت خوابانده وپاهای اورا بالا نگه دارید.
در صورت هوشیار بودن به وی آب بدهید.
با گذاشتن کمپرس سردروی بدن بخصوص روی صورت،زیر بغل،کشاله ران وپهلوها سعی کنیددرجه حرارت را پایین بیاورید.
درصورت عدم پاسخ به درمان وبالاتر بودن دمای بدن از3805فورامصدوم رابه بیمارستان منتقل نمائید.
38
Heat Stroke
در موقعیتهای گرم،درجه حرارت بدن به بالای40درجه رسیده،تنظیم دمای بدن مختل میشود.
پوست بدن این مصدومین قرمزوداغ بوده ممکن است مرطوب یاخشک باشد.
علایم:
تنفس سطحی وسریع
نبض سریع وپر
کاهش سطح هوشیاری
مردمک های گشاد
تشنج بدون کرامپ عضلانی
39
Heat Stroke
مانیتورینگ باز بودن راه هوایی،سطح هوشیاری،علائم حیاتی
انتقال بیمار به محیط سرد وخنک
اکسیژن به میزان 15لیتر در دقیقه با ماسک
در آوردن لباسهای بیمار
اقدام به خنک سازی باهدف،رساندن فوری درجه حرارت به زیر 39 درجه
بیمار را به پشت خوابانده وپاهای اورا بالا نگه دارید.
با گذاشتن کمپرس سردروی بدن بخصوص روی صورت،زیر بغل،کشاله ران وپهلوها سعی کنیددرجه حرارت را پایین بیاورید،روی بدن مصدوم آب بریزید.
مصدوم را در ملافه خیس بپیچید.
بشدت بدن بیمار را بادبزنید،بهتر است بادمستقیم پنکه استفاده کنید.
مراقب علائم بروز لرز باشید،درصورت بروزروند خنک سازی را آهسته کنید
انتقال بیمار به بیمارستان
40
صاعقه زدگی
صاعقه زدگی یک پدیده طبیعی است که برای افرادی
که زیردرخت ایستاده انداتفاق میافتد. استفاده ازتلفن
وهدفون متصل به میکروفون نیزمنجربه آن میشود.
جریان برق همراه باصاعقه زدگی بسیار عظیم بوده،
هرچند دمای صاعقه بسیار بالا است،اماطول مدت بسیار کوتاه آن ازایجادسوختگی های عمیق وداخلی جلوگیری مینماید.
صدای رعدهمراه با صاعقه خود باعث بروزصدمه درفردمیگردد.انفجاربیرونی ودرونی هواباعث بروز تغییراتی درفشارحفره های حاوی هوادر بدن شده باعث آسیب یاپارگی میگردد.بنابراین در مصدوم صاعقه زده باید همیشه به وجودترومای سر،گردن،قفسه سینه،شکم ،لگن ،مهره هاواندامها توجه نمود.
41
Lightning
چهار مکانیسم عمده صاعقه زدگی:
ضربه مستقیم
ضربه تماسی
ضربه غیرمستقیم
ضربه ناشی ازجریان زمینی
ضربه مستقیم بالاترین نرخ صدمه رادارد.بافت عصبی وقلب حساسترین قسمتهای بدن در برابرصاعقه زدگی هستند.قلب دچارآسیستولی میگردد.بصل النخاع ازکار افتاده،تنفس مصدوم قطع میگردد.
عضلات بدن دچارانقباض شدیدوناگهانی شده،باعث پرتاب مصدوم وایجادتروما میگردد.
بعدازصاعقه زدگی ضربان قلب برگشته ولی تنفس آغازنمیگردد،هیپوکسی عضله میوکاردهمراه بااسیدوزحاصله باعث vfوایست قلبی ثانویه میگردد.
42
Lightning
علائم قابل توجه:
پوست سرد،رنگ پریده وگاهی لکه لکه وسیانوز
ضعف،درد،وسوزن سوزن شدن اندام تحتانی
وزوزگوش واحتمال پارگی پرده تمپان وکری
تغییر درسطح هوشیاری وفراموشی
ایست قلبی وتنفسی
گرفتگی عضلات وتشنج وفلج موقت
دررفتگی وشکستگی درنواحی مختلف
نامساوی شدن مردمک ها وافتادگی پلک
سوختگی سطحی بصورت الگوی سرخسی قرمزمتمایل به قهوه ای
توجه داشته باشیدکه صاعقه زدگی بیش از انکه موجب سوختگی شود،موجب صدمات سیستمهای مختلف بدن وتروما میگردد.
43
صاعقه زدگی واداره مصدوم
اطمینان از امن بودن محیط وعدم اصابت صاعقه به شما
در صورت آتش سوزی لباسهای مصدوم رادر آورده،روند آتش رامتوقف کنید.
ارزیابی نبض وتنفس
در صورت نبود نبض سریعا شروع CPR
در صورت نبود نبض وتنفس اینتوباسیون وتهویه مصنوعی
تجویز اکسیژن به میزان15لیتر دردقیقه
بارامی سر،گردن وتنه مصدوم رادرراستای آناتومیک قرار دهید.
انتقال بیماربه بیمارستان همزمان بامانیتورینگ قلبی وتهویه بااکسیژن
مانیتورینگ بیمار از نظر رابدومیلیزوچک مقادیرCPKوارزیابی عملکرد کلیه
44
غرق شدگی
غرق شدگی:فرد غوطه ورشده درآب طی24ساعت بعدازنجات می میرد.
نزدیک به غرق شدن:مصدوم بعداز 24ساعت زنده مانده وتحت درمان قرارمیگیرد.
غرق شدگی خشک:نشانه ای ازآسپیراسیون وجود ندارد،ظاهراعلت مرگ دراین افراد،خفگی ثانویه به لارنگواسپاسم وبسته شدن گلوت میباشد.
غرق شدگی مرطوب:زمانی که باغرق شدگی،آسپیراسیون هم رخ دهد.ورود آب به مجاری تنفسی(اسیدوزمتابولیک،هیپوکسی مقاوم شریانی،ARDS)
آسپیراسیون آب شیرین:صدمه به آلوئول،هیپوکسی بافتی و
اسیدوزمتابولیک،همولیز گلبولهای قرمز
آسپیراسیون آب شور:تحریک غشاء آلوئولی-کاپیلری
پرشدن آلوئولها ازمایع،عدم تهویه ،هیپوکسی شریانی
45
غرق شدگی
مشکلات بیماران حادثه دیده درآب شامل:
انسدادراه هوایی واختلالات تنفسی:از سرفه خفیف وتاکی پنه تاادم شدیدریه وآپنه(مانورهیم لیچ یافشردن اپیگاسترحین عملیات احیاءضرورت ندارد.)
ایست قلبی:در ارتباط باایست تنفسی وقبل ازغرق شدگی کامل اتفاق میافتد،ایسکمی میوکارد،آریتمی های فوق بطنی
اختلالات عصبی:تشنج درحین عملیات احیا،حالات روانی مثل اضطراب،کما
اختلالات استخوانی:آسیب مهره های گردنی وکمری وسایرتروماهای استخوانی
سرمازدگی وهیپوترمی:درصورتی که آب سردتراز5درجه باشدهیپوترمی اتفاق میافتد.
اختلالات گوارشی:استفراغ شایع است
تب:در24ساعت اول بعدازنجات فرددچارتب بالای38درجه میشود.
46
نج
47
48
ارزیابی مصدوم غوطه ور درآب درمحل حادثه
ارزیابی محل حادثه:هرگز بدون درنظرگرفتن ایمنی خودوارد آب نشوید.
ارزیابی هوشیاری،تنفس ونبض:
درصورت عدم هوشیاری:
محافظت کامل مهره های گردن وکمر
سروگردن رابابازوی خود نگهدارید.
بیماررابه حالت طاقبازبرگردانید.
ارزیابی راه تنفس وشروع احیا(درصورت باز بودن راه هوایی تجویزاکسیژن15لیتر)
قراردادن تخته پشتی،
تعبیه یقه طبی،
ثابت کردن سروگردن بایک تسمه یا کروات ،ادامه احیا،خروج بیمار از آب
به محض رسیدن به خشکی،پس ازارزیابی نبض کاروتید،در صورت لزوم ماساژقلبی راشروع نمائید.
49
اقدامات بیمارستانی
ABG
CXR
الکترولیت های سرم
درصورت بروز برونکواسپاسم ممکن است ازیک برونکودیلاتور استفاده شود.
دربیماران اینتوبه باید48تا72ساعت ازPEEPاستفاده کرد.
حفظ تعادل مایعات والکترولیتها
کنترل جذب ودفع مایعات
مانیتورینگ قلبی وعلائم حیاتی
کنترل هیپوترمی،هیپوکسی،اسیدوز
50
Snake Bites
51
Poisonous or Not?
مشخصات مارهای سمی:
1 – سرمثلثی شکل . 2- دندانهای متحرک میان تهی در فک فوقانی . 3- مردمکهای بیضی شکل عمودی . 4- یک ردیف دندان روی سطح فوقانی دهان .
مشخصات مارهای غیر سمی:
1-مردمک های گرد
2-عدم وجود فرورفتگی در صورت
3-وجود دو ردیف دندان در فک فوقانی
52
Poisonous snakes
Rattle Snakes
Coral Snakes
Copperhead Snakes
53
عوامل موثر بر شدت مارگزیدگی
1– سن ، وزن و سلامت مصدوم : خطر مرگ ومیر در کودکان بیشتر است . 2- محل ، تعداد و عمق گزیدگیها : نیش در انتهاها و بر روی بافت چربی خطر کمتری نسبت به نیش روی تنه ، صورت یا بطور مستقیم روی رگ خونی دارد
3 – اندازه ، نوع و میزان خشم یا ترس مار : مار صدمه دیده ممکن است زهر بیشتری تزریق نماید .
4- مقدار زهر تزریق شده . 5- حساسیت فردی نسبت به زهر . 6-نوع و تعداد میکروارگانیسمهای موجود در حفره دهانی مار: وجود باکتریهای متنوع بخوص کلوستریدیا و ارگانیسمهای بیهوازی در دهان مار و یا روی پوست ، ممکن است منجر به عفونت شدید در بافتها نکروتیک محل نیش شوند. 7- ورزش یا فعالیت مانند دویدن : دویدن بلافاصله پس از گزیدگی موجب تسریع جذب سیستمیک زهر می شود .
54
عوارض واثرات زهر روی بدن
. چهار نوع پدیده هموستاتیک ممکن است در ارتباط با سم مار رخ دهد : 1- کوآگولانت ( فعال شدن فاکتورهای انعقادی ، فعالیت شبیه ترومبین توسط زهر مار و فعال شدن فاکتور XII ) . 2- آنتی کوآگولانت ( تحریک ناپذیری یا تخریب عوامل ایجاد کننده لخته یا دفیبرینه شدن ) . 3- همولیتیک ( فعالیت مستقیم تجزیه ای در پاسخ به فسفولیپاز ) . 4- پاسخهای وابسته به پلاکت . (بدلیل اختلال درتجمع پلاکتی وترومبوسیتوپنی،منجربه خونریزی وسیع میگردد.)
55
علائم ونشانه ها
بررسی بیماروتظاهرات بالینی در بررسی بیمار ابتدا به دنبال اثرات دو دندان روی پوست مصدوم بگردید .
علاوه بر زخم نفوذی ، سایر واکنشهای موضعی بافتی شامل ادم ، اختلالات عروقی (اکیموز و تاول بر روی منطقه گرفتار ) ،تغییرات نوروماسکولار همراه با پارستزی و گاهی از بین رفتن عمل عضو (وقتی گزیدگی در پاها، مچ پا و یا دست باشد ) است . ظرف چند دقیقه پس از نیش ، درد و سوزش شدیدی در محل زخم ایجاد می شود
. با گسترش ادم ، مایع سرمی خونی از سوراخهای زخم نشست می کند . گانگرن پوست و بافتهای زیر جلدی پیدا می شود .
علایم سیستمیک ، به علت جذب زهر و تخریب موضعی بافت شامل تب ، تهوع ، استفراغ ، کلاپس گردش خون ، خونریزی به داخل پوست و از تمامی سوراخهای بدن ، زردی خفیف ، کرامپ عضلانی ، تنگی مردمک ، اختلال هوشیاری ، دلیریوم و تشنج است .
مرگ ممکن است ظرف 6 تا 48 ساعت رخ دهد.
به دلیل افزایش نفوذپذیری عروقی ( پدیده ای شبیه به آنافیلاکسی ) کاهش حجم خون ، هیپوتانسیون و کاهش برون ده قلب ظاهر می شود . پروتئین های پلاسما به طور کلی کاهش می یابند ، گلبولهای قرمز به سرعت همولیز می شوند . غشاهای عصبی عضلانی توسط سم ( بخصوص به دلیل استیل کولین ) تحریک شده ، منجر به بروز پارستنری ، پارزی و اختلالات انتقال عصبی عضلانی می شود .
بطور معمول خونریزی ، پتشی و اکیموز ظاهر می شود
56
serious syndromes
Neurotoxicity
Coagulopathy
57
Local necrosis
58
مراقبت از بیمارمارگزیده
اولین اقدام هنگام برخورد با مصدوم ، بی حرکت نگداشتن اوست .
بستن تورنیکه نه تنها تاثیر چندانی در کاهش جذب سیستماتیک هم ندارد ، بلکه ممکن است منجر به صدمات عضلانی شود که حتی به قطع عضو بیانجامد . انتهای زخمی را پایین تر یا هم سطح قلب قرار دهید ؛ برای جلوگیری از صدمات حاصله از ادم بافتی و پیشگیری از بروز صدمات نوروواسکولار هرگونه جواهر آلات و انگشتر و ساعت را از بدن بیمار خارج نمایید .
به هیچ وجه یخ یا هر نوع عامل خنک کننده را روی ناحیه گزیدگی قرار ندهید .
در صورت امکان اطلاعات صحیحی در مورد شکل مار بدست آورید .
مصدوم را سریعاً به یک مرکز اورژانس منتقل کنید .
هرگز به بیمار اجازه ندهید که راه برود .
به هیچ وجه مسکن و یا داروهای محرک یا دپرس کننده به بیمار تزریق نکنید .
زمان گزیدگی ، علائم پیشرونده و نشانه های پیشرفت و زمان شروع مداخلات اورژانس را در گزارش خود ثبت کنید .
هرگز به مارگزیده (هیچ نوع غذا، الکل ) مواد محرک ( چاتی و قهوه ) و یا تنباکو ندهید .
59
مراقبت های فوری
1-باز نگه داشتن راه هوایی
2-ساکشن ترشحات دهان وحلق درصورت افزایش ترشحات بزاق
3-دادن پوزیشن مناسب برای جلوگیری ازآسپیراسیون
4-تهویه بااکسیژن با15لیتردردقیقه
درصورت بروز علائم زجرتنفسی،تزریق زیرجلدی اپی نفرین بامقادیرزیر:
بالغین0/3mg
اطفال0/15 mg
مصدوم بایدازنظرعوارض آلرژیک وآنافیلاکسی تحت کنترل مداوم قرارگیرد.
آماده انجام عملیات احیاباشید.
60
Initial Hospital Management
تزریق آنتی توکسین کزاز
تزریق آنتی ونیم براساس مقدارسم ومیزان آلودگی(5-15-20ویال)
حفظ تنفس مصدوم توسط تهویه مکانیکی یاطرق دیگر
تجویز مسکن به منظور کنترل درد
کنترل اندام 72ساعت بعد ازگزش جهت بروزعلائم سندرم کمپارتمان
حفظ تعادل مایعات وجلوگیری ازشوک ودرمان مناسب برای تشنج
تعیین گروه خونی وکراس ماچ
کنترل تستهای انعقادیBUN,Cr,Na,K,BS,UA,
61
بیوتروریسم (Bioterrorism)
WMD ؟ (Weapons of mass destruction)
سلاح کشتار جمعی:
به هر عاملی که برای مرگ، کشتار و یا آسیب سنگین به دارائی وساختارهای زیر بنائی(پل ها، تونل ها، فرودگاهها و بنادر) طراحی شده باشد اتلاق می گردد.
WMC ؟ (Weapons of mass Casualty)
عوامل بیولوژیک وقتی بعنوان WMC استفاده می شوند نتایج بسیارنامطلوبی را ایجاد می کنند. این عوامل می توانند کاملا غیر قابل ردیابی باشند.
علائم شبیه بیماریهای خفیف معمول.
شناخت موارد موثردرعوامل بیولوژیک
نحوه انتشار Dissemination
عامل بیماریزاDisease vector
مسری بودن Contagious
ناقل Communicability
نهفتگیIncubation
Dissemination
مخزن آب، اسپری در هوا یا سیستم تهویه یک ساختمان
Disease vector
ویروس، باکتری، قارچ
Communicability
جانداری که هر گاه آلوده شود بیماری را به جانداری دیگر منتقل می کند.طاعون و موش آلوده – آبله و فرد مبتلا – ویروس غرب نیل و پشه آلوده . با یا بدون علامت بیماری .
Contagious
قدرت و قابلیت انتقال بیماری. کم سرایت – با سرایت بالا
Incubation
آگاه بودن از زمانی که بیمار در معرض قرار گرفته تا زمان بروز بیماری
ویروس ها
ارگانیسمی ساده است که جهت تکثیر و بقاء نیازمند میزبان زنده است.
بدون درمان
Smallpox
انتشار: اسپری
سرایت: بسیار مسری از طریق فرد به فرد یا وسایل آلوده(پتو و …) – در زمان شکل گیری تاول ها مسری ترین مرحله است.
راه ورود: استنشاق ذرات سرفه یا تماس مستقیم پوست با تاول ها
S&S
شروع با تب شدید(40- 38.5(، احساس ناخوشی، درد سر و بدن وسپس تاولهای کوچک پوستی، خونریزی از پوست و لایه های مخاطی
افتراق جوشهای آبله از سایر جوش های پوستی
درآبله تمام جوش ها در یک مرحله ی مشابه اند. اما در سایر اختلالات پوستی ضایعات در مراحل مختلف اند.
جوش ها ابتدا در صورت و اندامها ظهور می یابند سرانجام به سوی سینه و شکم تغییر مکان می دهند.
Incubation Period
12 – 10 روز طول بیماری : نهایت 4 هفته
Smallpox
پیشگیری
– واکسیناسیون
درمان
BSI (با استفاده از تمام انواع اقدامات احتیاطی)
بدون درمان
انجام درمان های حمایتی (ABC)
Viral Hemorrhagic Fevers
گروهی از بیماری های خونریزی دهنده است که ناشی از ویروس های ابولا، ویروس دره ریفت و تب زرد می باشد.
انتشار : ارتباط مستقیم با مایعات بدن فرد آلوده یا از طریق اسپری
سرایت : فرد به فرد یا وسایل آلوده
راه ورود : استنشاقی یا خوراکی
S&S
بروز فوری تب، رخوت، درد عضلات، سردرد، گلودرد که تمام این علائم با تهوع دنبال می شوند. بروز خونریزی های داخلی و خارجی(خونریزی از عروق، هماتمز و ملنا وخونمردگی در پوست)
درمان
BSI
بدون درمان
انجام درمان های حمایتی(شوک وافت فشارخون)
باکتری ها
Anthrax
باکتری (باسیل) مرگ آوری است که در یک کپسول نهفته است.
Respiratory
Anthrax
Dermal
Anthrax
انتشار: اسپری
سرایت: تنها در نوع پوستی (نادر)
راه ورود: تنفسی یا پوستی
دوره کمون: 7 روز بعد از تماس
S&S
شبه سرماخوردگی، تب، زجر تنفسی همراه با Palpitation
، شوک، ادم ریوی و ضعف تنفسی 3 تا 5 روز پس از علائم شبه سرماخوردگی
درمان (Anthrax)
در نوع ریوی:
BSI
در صورت ادم ریه درمان مربوطه (اکسیژن، پوزیشن، دارو و انتقال)
در نوع پوستی :
BSI
پانسمان استریل خشک جهت پیشگیری از تماس و انتشار
Para pox
Anthrax
Bubonic plague (طاعون گاوی)
این نوع بیماری میکربی سیستم لنفاوی را آلوده می کند.
بزرگ شدن گره های لنفی و تشکیل خیارک.
در صورت عدم درمان سپسیس و مرگ.
مسری نیست.
در اهداف جنگی استفاده نمی شود.
ناقل طبیعی: جوندگان(یا مدفوع آنان) و ککهای آلوده
Pneumonic Plague
طاعون تنفسی
یک عفونت ریوی است و از طریق استنشاق بوجود می آید.
مسری است.
مرگ و میر بسیار بالائی(در صورت عدم درمان 90%) دارد.
با سرماخوردگی شدید اشتباه گرفته می شود.
راه انتقال: اسپری
پایان
77