Oncologic Emergencies
Cardiothoracic E.
1- دیسترس تنفسی علامت شایع بدخیمی های اینتراتوراسیک است و اغلب سمپتوم منحصر بفرد اورژانس کاردیوتوراسیک
می باشد
2- در مدیاستن قدامی Superior vena cava syndrom) SVCS )
(Superrior mediastinal syndrom) SMS
SVCS- SMS
1- در نتیجه فشار- انسداد یا ترومبوز در وناکاوای فوقانی SVCS
2- فشار به تراشه SMS
3- در( Mediastinal mass (M-M هردو با هم وجود دارند.
اتیولوژی
1- SVCS اولیه کانسر
2- در بررسی 3/721 کودک علل شایع SMS و SVCS،
(NHL( 70%،(30%) HD با M.M مراجعه نموده بودند
سایر علل : نروبلاستوما، ALL,Gemm cell T
3- 75% کودکان با M.M نارسایی تنفسی داشتند.
پاتوفیزیولوژی
1- SVC دارای دیواره عروقی نازک و غشاء اینترالومینال پایین است.
بررسی
1- علائم: سرفه- دیسفاژی- اورتوپنه- گرفتگی صدا
2- بدتر شدن علائم در وضعیت Supine
3- در معاینه: ادم، پلتورا، سیانوز در صورت، گردن، اندام فوقانی، ویزینگ
استریدر، پلورال وپریکاردیال افیوژن ( NHL)
4- بررسی شامل:Ct- Scan- C.X.R
درمان
SVCS C.X.R Mass CBC Diagnostic T.
SMS Other study non-D
Biopsy Low-Risk
T. Biopsy Low-Risk Assess RISK
T. High-Risk
T. High-Risk
Treatment
1- Radiation ( ARFدرمان انتخابی است)
2-Chemotherapy ( متیل پردنیزولون 1mg/kg پردنیزولون mg/m240 – سیکلوفسفامید)
3-Surgical ( تومورهایی که به درمان کمتر پاسخ داده و نیاز به جراحی دارد:
Teratoma-large cell lymphoma- neuroblastoma-germ cell tumor-benign tumor
Spinal cord compression
1- در 5-3% بیماران با کانسر
2- سارکوم ها: شایعترین علت متاستاز به SC
سایر علل: نروبلاستوما – .Germ cell T – لنفوم – تومور CNS
بررسی وتشخیص افتراقی
1- در هر کودک مبتلا به کانسر با S.C.C= Back pain
2- درد لوکال یا رادیکولر پشت ( 80%)
3- بررسی : گرافی ،bone Scan، میلوگرافی لومبار، CT
در حال حاضر: T1-T2 Weighted MRI با یا بدون گادولینیوم
درمان
1- دگزامتازون mg/kg 1-2( در موارد علامتدار) mg/kg 0.25- 0.5 هر شش ساعت
2-رادیوتراپی Local ،
Surgical decompression,Chemotherapy
(laminectomy,Posterior decompression)
3-جراحی (در موارد با علت نامعلوم و در پیشرفت علائم علی رغم رادیوتراپی) اندیکاسیون دارد
4-شیمی درمانی ( لنفوم- لوسمی- نروبلاستوم)
Hyperleukocytosis
100/00<WBC-1
2- اهمیت کلینیکی زمانی است که :
AML بالاتر از 200/000
و در ALL بالاتر از 300/000
و در CML بالاتر از 300/000
علائم: بسیاری بدون علامت- تغییر سطح هوشیاری- سردرد- کاهش بینایی-تشنج- کوما- استروک- پاپیل ادما
درمان:
10>Hb و گاه 7> P.C – Hb داده نشود
20/000>PLT پلاکت داده شود
هیدریشن- بیکربنات- آلوپورینول
( 52-65%) Exchange T.
(48-62%) Leukapheresis
Tumor lysis syndrome
1- در اثر لیز سلولها
2- تریاد: هیپراورسمی- هیپرفسفاتمی- هیپرکالمی( هیپوکالسمی)
3- زمان: قبل از شیمی درمانی تا 72 ساعت از شروع آن
ایتولوژی و پاتوفیزیولوژی
1- توموری با حجم وسیع- رشدسریع- منتشر که حساس به شیمی درمانی است.
2- بورکیت لنفوما- لنفوبلاستیک لنفوما- ALL ( مخصوصاً Tcell)
( گاهی در نروبلاستوم- مدولوبلاستوم- کارسینوم برست-کارسینوم سلول کوچک ریه)
3- در CML,AML علی رغم WBC بالا نادر است.
4- Advanced age سن ( 5.4+ 10.4 سال) با احتمال بالاتر ARF
5- سلول درسیتوپلاسم K دارد و از متابولیسم بازهای هسته اسیداوریک حاصل میشود.
لنفوبلاست چهار برابر سلول طبیعی حاوی فسفات است .
P×Ca >60 رسوب دریافتها افت Ca
رسوب کریستال اسید اوریک در توبول کلیه و میکروواسکولر
رسوب کلسیم فسفات در توبول کلیه و میکروواسکولر ARF
بررسی و تشخیص افتراقی
1- Fullness or abdominal pain -درد پشت- استفراغ- اسهال دهیدریشن- آنورکسی- کرامپ- اسپاسم- تتانی- تشنج- تغییر در سطح هوشیاری: Hypocalcemia
2- معاینه: فشار خون – ریتم و ریت قلب- توده شکمی- پلورال افیوژن یا آسیت
3- آزمایشات:
CBC_BUN-Cr-Na-K-HCo3-Ca-P-CL-Acid uric -U/A
4-ECG در K بالاتر از 6: Wide شدن Peak T- QRS
5-هیپوکالسمیا:Prolonged Q.T interval
Typhlitis
1-Necrotizing colitis localized in the cecum in the setting of severe neut.( Leukemia-BMT)
with right lower quadrant pain.
Obstruction_ Bacterial invasion _ Perforation_Peritonitis_ Septic shock
Clostridium septicum (The most)_ gram negative (Pseudomonas aeraginosa)
Mortality:50-100%
D: Neut.Patient+right lower quaderant pain+mass pneumatosis intestinalis-thickening bowel wall in the cecum. CT-Scan :diffuse thickening
T:Medical( NPO-NG-tube-Antibiotic)
Surgical indication:
Persistant GI-bleeding- perforation -clinical deterioration