پاورپوینت اورژانس مسمومیت ها و مصرف بیش از حد داروها

به نام وجودی که وجودم ز جود بی وجودش بوجود آمد .

اورژانس مسمومیت ها و مصرف بیش از حد داروها

مسمومیت ها یکی ازعلل شایع مراجعه به اورژانس
سم :
هر ماده ای که مصرف آن برای بدن آسیب رسان باشد .

علل مسمومیت :
1- عمدی (بیشتر در بزرگسالان )
2- اتفاقی (در اطفال و سالمندان )
J. KAMRANI

راههای ورود سم به بدن :
1- خوراکی (بسیاری از مواد شیمیایی خانگی و صنعتی ،داروها، محصولات نفتی ،سموم کشاورزی)
2- تزریقی : (داروهای مخدر و غیر مجاز ،
سو ءمصرف داروهای آرامبخش )
3- پوستی (جذب پوستی سموم کشاورزی )
4- استنشاقی (جذب به صورت گاز،اسپری ،وبخارات از راه تنفس)
J. KAMRANI

مسمومیتهای شایع :
1- مسمومیت دارویی (بنزودیازپین ها )
2- مسمومیت با سموم کشاورزی (ارگانوفسفره)
3- مسمومیت با هیدروکربن ها (نفت و بنزین )
4- مسمومیت با مواد سوزاننده (اسید و قلیا )
5- مسمومیت با مواد مخدر
Co 6- مسمومیت با
J. KAMRANI

سم زدایی پوستی :
آلودگی زدایی بخصوص در مورد مواد سوزاننده باید سریع انجام پذیرد
خارج کردن لباس وکفش های آلوده
شستشوی مناطق گرفتار با آب ولرم فراوان
برای مواد روغنی در صورت لزوم از صابون شامپو استفاده شود
محافظت از خود با لباس و امکانات مناسب

J. KAMRANI

چشم ها:
قرنیه به مواد سوزاننده و هیدروکربن ها خیلی حساس است
شستشوی چشم با نرمال سالین
شستشوی حداقل به مدت 20 دقیقه با یک لیتر نرمال سالین
J. KAMRANI

سم زدایی گوارشی :
1- تخلیه معده (گذاشتن سوند معده)
2- شارکول فعال (بالغین 50گرم ،اطفال 1 گرم )
3- خارج سازی سم توسط جراحی
4- رقیق سازی (معمولا با آب ،آبمیوه یا شیر )
نکته : در مسمومیت با اسید و قلیا شستشو ممنوع است .
J. KAMRANI

مسمومیت با بنزودیازپین ها :
موارد مصرف بنزودیازپین ها
ضد اضطراب (آلپرازولام ،اکسازپام ،لورازپام ،لیبریوم )
خواب آور (فلورازپام ، نیترازپام )
ضد تشنج (دیازپام ،کلونازپام )
شل کننده عضلانی (دیازپام )

پیک اثر این داروها : نیم تا 8 ساعت پس از مصرف
علائم بالینی : (خواب آلودگی ،لتارژی،اختلال تکلم ،آتاکسی ،کنفیوز، دپرسیون تنفسی،هیپوترمی )
نکته :مسمومیت خوراکی بااین دارو معمولا بی خطر است مگر اینکه با سایر داروها (باربیتورات ها ،الکل ) مصرف شود .
J. KAMRANI

اقدامات درمانی :
درمان عمدتا حمایتی و علامتی
بررسی راه هوایی و تنفس و گردش خون
حفظ راه هوایی
پالس اکسی متری
برقراری خط وریدی
آلودگی زدایی گوارشی
آنتی دوت اختصاصی بنزودیازپین ها :(فلومازنیل)
J. KAMRANI

مسمومیت با سموم کشاورزی (ارگانوفسفره ها )
تقسیم بندی ارگانو فسفره ها :
1- با سمیت بالا ( پاراتیون )
2- با سمیت متوسط (تری کلروفین )
3- با سمیت پایین (مالاتیون)
علائم و نشانه ها
علائم بستگی به شدت مسمومیت دارد و شدت بستگی به :
1- نوع سم 2- مقدار سم 3- راه ورود به سم

شروع علائم در عرض نیم تا 2 ساعت می باشد .
J. KAMRANI

علائم ،علائم سندروم کلینرژیک است (DUMBELS)
Diaphoresis1-تعریق ،اسهال
Urination2- دیورز
Myosis3- میوز
Brady cardia,bradypnea3- برادیکاردی
Emesis4- تهوع
Lacrimation 5- افزایش ترشح اشک
Salivation 6- افزایش ترشح بزاق
علائم عصبی :
سردرد شدید ،لرزش وبیقراری ،اختلال تکلم ،تشنج و کوما،دپرسیون قلب و تنفس
J. KAMRANI

اقدامات درمانی :
حفظ راه هوایی و اکسیژن تراپی
آلودگی زدایی پوستی
1- در آوردن لباس آلوده
2- شستشوی مناطق آلوده به سم

آلودگی زدایی خوراکی
1- گذاشتن سوند معده و لاواژ معده
2- دادن شارکول فعال (بخصوص در اوایل مسمومیت )
تجویز آتروپین (تا برطرف شدن علایم کولینرژیک مثل خشکی دهان ،برطرف شدن میوز ،بالا رفتن ریت قلب ،فلاشینگ یا گرگرفتگی )

آنتی دوت اختصاصی که باعث بی اثر شدن سم شده پرالیدوکسیم است.
J. KAMRANI

مسمومیت با مواد مخدر (Opium poisoning)
راههای مسمومیت :
1- خوراکی
2- استنشاقی (بیشتر در اطفال به صورت پاسیو)
3- تزریقی
body packing4-

J. KAMRANI

علائم مسمومیت با مواد مخدر :
سه علامت اصلی :
1- میوز شدید 2- دپرسیون تنفسی 3- کاهش سطح هوشیاری

سایر علامت سیستمیک
قلب و عروق ( هیپوتانسیون ، برادیکاری ،آریتمی ها )
گوارشی (یبوثت ، کاهش صداهای روده ای)
عصبی (کاهش سطح هوشیاری از گیجی تا کوما )
سایر علائم (هیپوترمی ، تهوع و استفراغ )
J. KAMRANI

اقدامات درمانی :
1- بررسی اولیه و انجام اقدامات اولیه
2- حفظ راه هوایی و تهویه کمکی در صورت نیاز
3- برقراری خط وریدی
4-تزریق آنتی دوت اختصاصی
ADULT : naloxan 0/4 – 2 mg
Children : naloxan 0/03 -0/1 mg/kg
در صورت لزوم تکرار دوز هر 2-3دقیقه
درموارد خوراکی لاواژ معده و شارکول فعال
دادن کرچک جهت دفع سریعتر
در صورت عدم دفع اقدام جراحی
J. KAMRANI

مسمومیت با مونوکسید کربن co poisoning
مونوکسید کربن : گازی بی رنگ ،بی بو ،بدون طعم و غیر محرک
منابع تولید :
سوخت ناقص مواد حاوی کربن
اگزوز اتومبیل
بخاری های نفتی و گازی و ذغالی
ایجاد آتش و شعله در فضای بسته

راه ایجاد مسمومیت : فقط استنشاقی
J. KAMRANI

مکنیسم ایجاد مسمومیت :
میل ترکیبی مونوکسید کربن با هموگلوبین 250 برابراکسیژن است
Hb + co = Hbco

اختلال در انتقال اکسیژن توسط هموگلوبین و ایجاد هیپوکسی بافتی
ایجاد خواب آلودگی و بیشتر شدن مسمومیت
شیوع بیشتر در فصول پاییز و زمستان
J. KAMRANI

علائم و نشانه ها :
علائم اولیه : مسمومیت خفیف
1- سردرد 2- تهوع و استفراغ 3- آتاکسی
علائم بعدی :
4- خواب آلودگی (برخی موارد آژیتاسیون )
5- هایپرونتیلاسون (سرعت و عمق زیاد )
مسمومیت شدید :
هایپوتانسیون ،آریتمی تغییات نوار قلب ،تشنج ،اختلال سطح هوشیاری ،دپرسیون تفسی ،کلاپس عروقی ،مرگ
مسمومیت با مونوکسید کربن در زنان حامله میتواند منجر به مرگ و سقط جنین شود.
J. KAMRANI

اقدامات مراقبتی در مسمومیت با مونوکسید کربن :
سریعا بیمار را از منبع مسمومیت به هوای آزاد منتقل کنید
بررسی اولیه وانجام اقدامات اورژانس بر حسب نیاز
انجام اکسیژن تراپی با سرعت بالا
برقراری خط وریدی
انجام اقدامات حمایتی بر حسب موارد ایجاد شده (تشنج و کوما )
J. KAMRANI

مسمومیت با هیدرو کربن ها :
سه دسته هیدرو کربن ها :
1- آلیفاتیک : بنزین ،نفت، گازوییل پارافین
2- آروماتیک ها : نفتالین ، تولوئن ، فنل، بنزن
3- هالوژنه : هیدرو کربن + یک هالوژن (برم،کلر )
هیدروکربن های مایع (بنزین و نفت ) سمیت بیشتری دارد اما علائم بیشتر مربوط به آسپیراسیون است نه جذب گوارشی

نکته (هرچه هیدروکربن ها قدرت تبخیر بالایی داشته باشند خطرناک تر است و خطر آسپیراسیون بیشتر است )
J. KAMRANI

علائم و نشانه ها :
بسته به راه ورود و نوع ماده دارد
علائم تنفسی ( سرفه ، احساس خفگی ، تاکی پنه ،دیسپنه )
قلبی عروقی (اختلالات ریتم قلب )
گوارشی (درد و سوزش گلو ،اسهال و استفراغ )
عصبی (سرگیجه ،دوبینی ، لرزش ، تشنج و کوما )
سایر علائم ( تب ، التهاب ، و خارش پوست )
J. KAMRANI

اقدامات درمانی در مسمومیت با هیدروکربن ها :
اقدامات اولیه و اورژانس بر حسب نیاز
چک راه هوایی و اقدام پیشگیرانه از آسپیراسیون
در صورت نیاز اکسیژن
آلودگی زدایی پوست و چشم

نکته مهم : (استفاده از سوند معده ،شستشو ،و ایجاد استفراغ ممنوع )

J. KAMRANI

مسمومیت با مواد سوزاننده :
1- اسیدها : (اسید سولفوریک ،اسید کریدریک )
2- قلیاها : (سفید کننده ها مثل وایتکس ،جرم گیر لوله باز کن )

در مسمومیت با این مواد :
خوراکی : ایجاد زخم در سیستم گوارشی بخصوص مری و معده
پوستی : ایجاد عوارض پوستی به خصوص چشم
J. KAMRANI

علائم و نشانه ها مسمومیت با مواد سوزاننده :
1- سوزش دهان ،حلق ، اپی گاستر
2- استفراغ (با یا بدون خون )
3- افزایش ترشح بزاق
4 – دیسفاژی (بلع دردناک )
5- آسپیراسیون
6- صدمات چشمی( اریتم و قرمزی ،تاول های چشم ، تیرگی قرنیه )
در موارد شدید
نارسایی کلیه، خونریزی گوارشی و پرفوراسیون گوارشی ،ادم ریه و دیسترس تنفسی
J. KAMRANI

اقدامات مراقبتی در مسمومیت با موادسوزاننده :
1- آلودگی زدایی پوست و چشم در اسرع وقت
2- در صورت نیاز گرفتن رگ و اکسیژن تراپی
3- اجتناب از خنثی کننده های شیمیایی (مانند خنثی کردن اسید با قلیا یا بالعکس )
4- رقیق کردن در ساعات اولیه با آب و شیر
5- در صورت درد شدید استفاده از ضد درد (مخدر یا غیر مخدر )
انتقال به مرکز درمانی
نکته مهم : تجویز اپیکا و شستشوی معده ممنوع است
J. KAMRANI

مسمومیت با الکل :
بیش از 50 درصد موارد رانندگی،
67 درصد موارد قتل و 33 درصد موارد خودکشی ناشی از مصرف الکل بعلت مختل شدن توانایی فرد در تفکر و عملکرد صحیح است .

بطور کلی الکل سبب کاهش زمان واکنش ،کاهش میزان هوشیاری ،و آگاهی فرد و تاخیر رفلکس ها
می شود.
مسمومیت حاد و شدید میتواند منجر به هایپوگلیسمی شود –ممکن است افت تنفسی همراه با هماتمز بدهد.
J. KAMRANI

محرومیت از الکل :
زمانی ظاهر میشود که فرد الکلیسم مقدار الکل روزانه خود را مصرف نکرده باشد .
دچار احساس توهم یا هذیان های وحشت
می شود ، به صورت سندرومی است با علائم (بیقراری و ناآرامی ،تب ،عرق ریزش ،گیجی یا ناآرامی یا هردو ، هذیان و توهم ،تشنج)
گاهی اوقات بعلت از دست دادن مایعات ،عدم مصرف مایعات ،یا بروز استفراغ به علت هذیان های وحشت دچار کاهش حجم داخل عروقی می شود . (درمان شوک )

رگ مناسبی بگیرید از محلول کریستالویید ایزوتونیک انفوزیون کنید .

J. KAMRANI

خسته
نباشید
به امید دیدار