به نام خدا
پیشگیری از انفلوانزای انسانی
آنفلونزای H1N1 نوع جدیدی از ویروس آنفلونزای تیپ A می باشد
ویروس آنفلونزا تیپ A یکی از انواع پارامیکسو ویروسها است
فاز های گردش ویروسی آنفلوانزا
مرحله بعد از اوج: سطح پاندمی بیماری در بیشتر کشور ها همراه با نظارت کافی
به زیر سطح اوج مشاهده کاهش می یابد
مرحله بعد ازپاندمی : فعالیت بیماری آنفلوانزا به سطحی که بطورطبیعی برای
آنفلوانزای فصلی مشاهده می شود ،برگشت می کند .
تعرف موارد
موارد قطعی آنفلوانزای A(H1N1) عبارتند از بیمار مبتلا به ناخوشی تنفسی تب دار حاد
همراه با مثبت بودن RT- PCRیا کشت نمونه مناسب
موارد قطعی آنفلوانزای A(H1N1) عبارتند از بیمار مبتلا ناخوشی های حاد
دستگاه تنفسی که از نظر آنفلوانزا مثبت است ولی آزمون RT – PCRوی از
نظر H1,H3 منفی است
تعرف موارد
موارد مشکوک آنفلوانزای A(H1N1) عبارتند از
بیماری مبتلا به ناخوشی حاد دستگاه تنفسی که
1- طی هفت روز قبل از شروع علایم با مورد قطعی موارد قطعی آنفلوانزای A(H1N1)
تماس داشته یا
2- طی هفت روز قبل از شروع علایم به یکی از مناطقی که مورد قطعی آنفلوانزا جدید
به اثبات رسیده مسافرت نموده
و یا
3- ساکن منطقه ای است که یک یا چند مورد قطعی آنفلوانزای جدید رخ داده است
مسایل بالینی تشخیصی آنفلوانزای A(H1N1)
یافته ای بالینی
بیماری با تب ، لرز ، سرفه ، گلو درد ، اسهال ، کوتاه شدن دامنه تنفس ،
دردهای عضلانی ، درد های مفصلی خستگی ، استفراغ یا اسهال تظاهر می نماید .
هرچند تهوع ، استفراغ و اسهال در آنفلوآنزای فصلی به ندرت رخ می دهد
ولی در آنفلوانزای جدید با شیوع نسبتا بالایی عارض می گردد .
اپیدمی توصیفی و وقوع بیماری
دوره کمون این بیماری در حدود یک تا هفت روز و با احتمال بیشتری یک تا چهار روز می باشد
ساماندهی و اقدامات درمانی آنفلوانزای جدید A
بنابراین اهداف تریاژ عبارتند از
1- کاهش خطر انتقال یا سرایت بیماری با جدا سازی طبقه بندی شده بیماران
2- تعیین نوع و شدت بیماری و تشخیص افتراقی
3- اولویت بندی خدمات مورد نیاز بیماران و تعیین مراحل خدماتی بعدی مثلا
ایزولاسیون در منزل و یا اقدامات سرپایی
4- ارجاع بیماران به مراکز مورد نیاز بر حسب شدت و وخامت بیماری
5 – جمع آوری اطلاعات مورد نیاز به منظور تسهیل شناسایی موقعیت بعدی بیماران
مدیریت و ساماندهی بیماران
الف – خدمات سرپایی
داروهای ضد تب ، مسکن (از تجویز آسپرین و ترکیبات آن بخصوص در اطفال
خودداری شود
تجویز مایعات فراوان
استراحت و ایزولاسیون در منزل
اقدامات مرتبط با کنترل عفونت
پیگیری سیر بالینی از طریق تلفن
مدیریت و ساماندهی بیماران
ب – خدمات بستری در بیمارستان
داروهای تب بر و مسکن و ضدویروس
درمان با اکسیژن
تجویز مایعات از راه دهان و یا داخل وریدی
پایش سیر بیماری
مدیریت و ساماندهی بیماران
ب – خدمات بستری در بیمارستان
درمان بر اساس برنامه های درمانی متکی بر طبقه بندی وضعیت بیماری
اقدامات مرتبط با کنترل عفونت
پیگیری سیر بالینی توسط گروه خدمات اولیه پزشکی یا از طریق تلفن
و بررسی علایم هشدار دهنده
ترخیص به محض تحمل کافی آب و غذا از راه دهان ،
قطع تب ، عدم وجود تنگی نفس و اشباع اکسیژن بیش از 85%
مدیریت و ساماندهی بیماران
ج – خدمات پزشکی در بیمارستان
کسب اطمینان از وجود محل مناسب به منظور ایزولاسیون و برقراری امنیت بهداشتی و
وجود تجهیزات و وسایل لازم
کسب اطمینان از اینکه گروههای خدمات اولیه پزشکی از آمادگی و تجهیزات کافی
برخوردار باشند
برقراری ارتباط مداوم و پویا بین گروههای خدمات اولیه پزشکی و بیماران
خانواده آنان
مدیریت و ساماندهی بیماران
ج – خدمات پزشکی در بیمارستان
در صورت امکان جدا سازی فرد بیمار از سایر اعضای خانواده در یک اتاق جداگانه
تا زمان بهبود علایم
استفاده مداوم از ماسک بخصوص زمانیکه در تماس با دیگران قرار می گیرد
تاکید بر اهمیت بهداشتی شستشوی دستها به وسیله بیماران و به ویژه بعد
از عطسه و سرفه و امثال اینها
مدیریت و ساماندهی بیماران
ج – خدمات پزشکی در بیمارستان
شستشوی مرتب لیوان و سایر ظروفی که توسط بیماران مورد استفاده قرار گرفته است
قبل از استفاده دیگران با استفاده از مایع ظرف شویی
تحویل جزوات آموزشی لازم به بیمارانی که در منزل تحت مراقبت قرار می گیرند
مدیریت و ساماندهی بیماران
د – توصیه های ویژه به هنگام جابجایی بیماران محتمل و قطعی
استفاده از ماسک سخت (rigid)
استفاده کارکنان از ماسک جراحی سخت و دستکش غیر استریل یکبار مصرف
در هنگام حمل بیماران
پرسنل بایستی بطور دقیق دستهای خود را با آب و صابون بشویند و یا با ماده
ضد عفونی کننده حاوی الکل ضد عفونی کنند
مدیریت و ساماندهی بیماران
د – راهنمای نحوه ملاقات و مصاحبه با بیماران محتمل و قطعی
رعایت فاصله حداقل 8/1 متری با بیماران در صورتیکه سدهای حفاظتی
(prodection barriers) وجود نداشته باشد
استفاده از ماسک جراحی
دفع بهداشتی ماسک در کیسه های پلاستیکی مخصوص
دفع زباله های بیولوژیکی عفونی
شستشوی دقیق دست ها با آب و وصابون یا مواد ضد عفونی کننده
حاوی الکل
مدیریت و ساماندهی بیماران
توصیه های بهداشتی به منسوبین افراد مبتلا به انفلوانزای محتمل یا قطعی در
تماس های خانوادگی
استفاده از ماسک جراحی
خودداری از دست دادن ، بوسیدن و در آغوش گرفتن
متقاعد کردن بیماران به خودداری از حاضر شدن در اماکن پرازدحام
و در صورتیکه عدم حضور آنها اجتناب ناپذیر باشد
استفاده از ماسک جراحی
مدیریت و ساماندهی بیماران
توصیه های بهداشتی به منسوبین افراد مبتلا به انفلوانزای محتمل یا قطعی در
تماس های خانوادگی
قرار دادن دستمال یکبار مصرف جلوی دهان و بینی به هنگام عطسه و سرفه کردن
و دفع سریع دستمال در ظرف سربسته
استفاده از ماسک سخت تا زمان بهبودی علایم عفونت حاد تنفسی در بیماران
دفع صحیح ماسک مورد استفاده قبل از خیس شدن با بخار دهان و بینی پاره شدن
و کثیف شدن آن .
شستن دقیق دستها با صابون و یا محلول حاوی الکل بلافاصله بعد از هر تماس با بیماران
خدمات پزشکی در منزل
توصیه شده است این دارو ها صرفا به منظور اهداف درمانی و بر اساس
برنامه های کشوری متکی بر امکانات و توانمندی های هر کشور تجویز می شوند
اندیکاسیون های تجویز داروهای ضد ویروسی عبارتند از :
1 – بیمارانی که بیماری در آنها به سرعت پیشرفت کرده است
2- بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه
3- بیماران مبتلا به پنومونی که نیاز به بستری شدن دارند
4- بیماران مبتلا به COPD یا بیمارانی ریوی – قلبی که نیاز به
بستری شدن داشته اند
5- بیماریهای قلبی مادرزادی پیچیده ای که نیاز به بستری شدن دارند .
اندیکاسیون های تجویز داروهای ضد ویروسی عبارتند از :
6- بیماران تحت درمان با داروهای سرکوبگر ایمنی ، دریافت کنندگان
پیوند عضو ، HIV/ AIDS
7- سایر بیماران مبتلا به بیماریهای زمینه ای مزمنی که نشانه ای از وخامت بیماری
را نشان می دهند
8- بیمارانی که بیماری آنها به دلایل خانوادگی ، اجتماعی یا شخصی برای اطرافیان
آنها مخاطره آمیز می باشد
در مان باید طی 48 ساعت اول شروع علایم و ترجیحا 36 ساعت اول بیماری تجویز گردند
و تا 24-48 ساعت از بهبودی علایم حداکثر 7-5 روز ادامه یابد .
البته دربیماران بستری دربخش مراقبتهای ویژه مدت درمان بستگی به وضعیت بیماردارد
موارد لزوم کموپروفیلاکسی قبل یا بعد از تماس بسیار محدود می باشد
یادآور می شود با توجه به عوارض خطیر آنفلوانزا در دوران بارداری توصیه شده است
خانم های باردار که جزموارد مشکوک ، محتمل یا قطعی آنفلوانزای جدید طبقه بندی
می شوند به مدت 5 روز تحت درمان با داروهای ضد ویروسی ترجیحا با
Oseltamivire قرار گیرند
این دارو باید در 48 ساعت اول شروع علایم تجویز شوند .
ضمنا توصیه شده است در صورتیکه خانم باردار در تماس با مورد مشکوک محتمل
یا قطعی آنفلوانزای جدید باشند تحت پوشش پیشگیری دارویی با
Oseltamivire یاzanamivire قرار می گیرند
نحوه تجویز داروهای ضد ویروسی به عنوان درمان و پیشگیری
نحوه تجویز داروهای ضد ویروسی به عنوان درمان و پیشگیری
پایان