پاورپوینت نظریه های عدالت و تخصیص منابع

فبشر عباد الذین یستمعون القول و یتبعون الاحسنه

نظریه های عدالت و تخصیص منابع

مشکلات، مسائل و فرضیات

انصراف از یارانه و بیمه رایگان
نظام بیمه regressive / سوبسید بیمار به سالم و فقیر به غنی
VIP در بیمارستانهای دولتی
هزینه های هنگفت پژوهشی از بودجه سلامت
Patent و کمک از بودجه دولتی
توزیع متخصصین و نگهداشتن پزشکان در مناطق محروم به اجبار
بیمه مهاجرین
جدا کردن کارپزشکان در سیستم دولتی و خصوصی

توسعه به مثابه گرفتن میوه ها و شاخ و برگها و وانهادن ریشه ها
تخصیص ناعادلانه منابع به علت وجود ناسازواری بین سیاستهای تخصیص منابع در ایران(مثال حوزه سلامت) در پرتو نظریه های عدالت توزیعی

جورج لویس بورخس (Jorge Luis Borges) در داستان کوتاهی تحت عنوان «لاتاری در بابل» (The Lottery in Bapylon) جامعه ای را به تصویر می کشد که همه منافع و مضرات اجتماعی را صرفاً براساس یک لاتاری و قرعه کشی ادواری تقسیم می کند. به هر فرد از طریق قرعه کشی نقشی اجتماعی همچون برده، صاحب کارخانه، کشیش، یا مامور اعدام داده می شود. این سیستم گزینش تصادفی موفقیت ها، تربیت، لیاقت، تجربه، مشارکت، نیاز و تلاش افراد را نادیده می گیرد. غرابت اخلاقی و سیاسی این سیستم از آن رو تکان دهنده است که تعیین موقعیت های شغلی به هیچ وجه با معیارهای اعتقادی ما نمی سازد. سیستم بورخس غیر قابل اعتماد و غیر منصفانه به نظر می رسد، چرا که ما انتظار داریم اصول معتبر عدالت تعیین بکند که منافع و مضرات اجتماعی و موقعیت ها باید چگونه توزیع شوند.
3

اما وقتی می خواهیم اصول عدالت را تفسیر کرده و یا توضیح دهیم به همان اندازه که روش قرعه کشی غیر قابل اعتماد به نظر می رسد، این هدف نیز دست نیافتنی به نظر می رسند.
اما ارائه یک تئوری جامع و واحد از عدالت، که تلقی های متنوع ما را در بر گیرد، حتی دست نیافتی تر به نظر می رسد
4

عدالت جزائی، اجرای عادلانه مجازات
عدالت جبرانی، جبران عادلانه مشکلات اجرایی همچون نقض قراردادها یا سوء استفاده ها.
عدالت توزیعی (distributive justice) بر توزیعی منصفانه، برابر و متناسب دلالت می کند که با معیارهای موجه و سازنده اصول همکاری اجتماعی تعیین شده باشند.
قلمرو این عدالت ، سیاست هایی را شامل می شود که مزایا یا هزینه های مختلفی همچون دارایی ، منابع، مالیات، امتیازات و فرصت ها را تخصیص می دهد. عدالت توزیعی به معنای عام شامل توزیع همه حقوق و مسئولیت ها به عنوان مثال حقوق مدنی و سیاسی در جامعه می شود.
مشکل عدالت توزیعی در شرایط کمبود منابع یا رقابت برای به دست آوردن خیرها و دوری از زحمت ها پیدا می شود.
5

اصل صوری عدالت/ اصل صوری برابری

با برابرها باید به طور برابر و با نابرابر ها باید به طور نابرابرانه برخورد شود.

بیان نمی کند در کدام جنبه ها باید با برابرها برابرانه رفتار شود و هیچ معیاری برای تعیین برابری یا نابرابری دو فرد به دست نمی دهد. بلکه صرفاً می گوید هر جنبه ای که مد نظر باشد با افراد برابر در این جنبه ها باید برابرانه رفتار گردد.
6

اصل مادی عدالت
اصولی که ویژگی های برخورد برابرانه را مشخص می کنند، مادی نامیده می شوند، چون آنها خصوصیات محتوایی را معلوم می کنند.
یکی از این اصول اصل نیاز (need) است که ادعا می کند توزیع منابع اجتماعی مبتنی بر نیاز عادلانه است. منظور از نیاز فردی به چیزی، آن است که بدون آن چیز فرد ضرر خواهد دید یا حداقل به طور زیان آوری متاثر خواهد گردید. البته ما ملزم نیستیم که همه کالاها و خدمات را برای ارضای تمام نیازهای افراد فراهم آوریم. قاعدتاً وظایف ما محدود به نیازهای اساسی است
7

فیلسوفان و متخصصان اصول ذیل را به عنوان اصول مادی معتبر عدالت توزیعی مطرح کرده اند:
برای هر فرد یک سهم برابرequal share
برای هر فرد بر اساس نیاز need
برای هر فرد بر اساس تلاشeffort
برای هر فرد بر اساس مشارکت contribution
برای هر فرد بر اساس لیاقت و شایستگی merit
برای هر فرد بر اساس اقتضائات بازار آزاد free-market exchange
تعارض بین اصول
نیاز حیاتی به ترفندهای مشخص سازی و سبک – سنگین کردن اصول
آوردن در چهارچوبهای منسجم تحت عنوان نظریه های عدالت توزیعی
8

نظریه های عدالت توزیعی تلاش می کنند که ویژگی های افراد را با سهم موجه آنها از منافع و هزینه ها ارتباط دهند.

تئوری های فایده گرایانه utilitarianism
تئوریهای آزادی خواهانه libertarianism
تئوری های جماعت گرایانه communitarianism
تئوری های مساوات طلبانه egalitarianism

تئوری های فایده گرایانه

به حداکثر رساندن نفع و خیر سرجمع و نهایی
عینی یا ذهنی
از ملاحظات عدالت محورانه که بر توزیع منافع و هزینه ها به طور مستقل از رفاه عموم مردم تمرکز می کنند، غفلت می کنند. به عنوان مثال به نظر می رسد غیر عادلانه است که یک جامعه خیر نهایی را با حذف دسترسی مریضترین و ضعیف ترین اقشار جمعیت خود، به حداکثر برساند.
اگر حوزه شمول آنها دقیقاً تحدید شوند آنها در تنظیم سیاست های عمومی نقش قانونگذاری ایفا خواهند کرد.

تئوریهای لیبرتارین

مبتنی بر سازوکار بازار آزاد و قدرت خرید
تایید و حمایت از حق فردی مالکیت و آزادی (حقوق منفی) به جای بازتوزیع ثروت
تفسیر لیبرال از عدالت نه بر نفع فزاینده عمومی یا رسیدن به نیازهای بهداشتی شهروندان بلکه بر انجام بدون محدودیت فعالیت های منصفانه مبتنی می باشد
رابرت نوزیک
عدالت در آموزش، عدالت در انتقال، عدالت در جبران.
عدالت عبارت است از اجرای پروسه های عادلانه (مثل یک بازی منصفانه) و نه توزیع عادلانه نتایج (مثل توزیع برابر منابع)
اجتناب ازفراهم کردن تسهیلات خیریه از طریق مالیات اجباری یا گماشتن پزشکان به خدمت

تئوری های جماعت گرایانه

عدم پذیرش تئوری واحدی از عدالت برای همه جوامع
به اصول عدالت نگاه کثرت گرایانه دارند
تاکید هم بر وظایف جامعه در قبال فرد و هم بر وظایف افراد در قبال جامعه
پرهیز از زبان عدالت و استفاده از زبان وحدت و یکپارچگی
مایکل والزر
مفاهیم عدالت نه از مبانی عقلی یا طبیعی خارج از جامعه بلکه از معیارهایی که به طور درونی و به عنوان تحولات سیاسی جامعه شکل می گیرند ناشی می شود. والز معتقد است که سنت های اجتماعی اغلب تعهدات مهمی را نسبت به دسترسی برابر به مراقبت های بهداشتی توسعه دادند.
مثال سن و مراقبتهای بهداشتی
12

تئوری های مساوات طلبانه

افراد باید از خیرها، از جمله مراقبت های بهداشتی سهمی مساوی دریافت کنند.
نه سهم مساوی در همه منافع اجتماعی بلکه برخی تساویهای اساسی
مجاز بودن نابرابریهایی که برای ایجاد حداقلها کمک کند
جان رالز/ عدالت به مثابه انصاف
اصل اول: اصل حقوق و آزادیهای اساسی برابر(جامعه باید برای هر شخص بیشترین حد آزادی را که با آزادی برابر برای دیگران سازگار باشد، تضمین کند.)
اصل دوم: اصل تفاوت (جامعه باید از توزیع برابر پروت حمایت کند به جز نابرابریهایی که انگیزه ای است برای آنکه به همه سود برسد از جمله محروم ترینها و بصورت برابر باب آن برای همه افراد جامعه گشوده باشد.)
اگر نابرابری های صرفاً افراطی را کاهش دهیم می توانیم به عدالت دست یابیم . اگر افراد دارای وضعیت نامطلوب، در مقایسه با حالت توزیع کاملاً برابر منافع، منافعی بیشتر دریافت کنند هر گونه نابرابری مجاز خواهد بود.

تئوری های مساوات طلبانه

نورمن دانیل
نظام سلامت مبتنی بر اصل تساوی منصفانه فرصت ها
به هر فرد اجازه بدهند تا سهمی منصفانه از طیفی متعارف از فرصت های حاضر در جامعه برخوردار شود. منظور از طیفی متعارف از فرصت ها، طیفی از برنامه هایی است که فرد می تواند بسته به استعداد ها و مهارتهایش به طور معقول آنها را تعقیب کند.
حذف یا کاهش موانع تساوی منصفانه فرصت ها را یک وظیفه اجتماعی – ایجابی تعریف می کند، وظیفه ا ی که برنامه هایی برای اصلاح یا جبران محرومیت ها را نیز شامل می شود. این تئوری بیماری و معلولیت را محدودیت هایی غیر عادلانه علیه فرصت های انسان ها برای محقق کردن اهداف اساسی خودشان می داند.
تخصیص منابع مراقبت بهداشتی باید از طریق برابری منصفانه فرصت ها، عدالت را تامین کند. باید به بخش هایی از مراقبت بهداشتی که تاثیر مهمی بر جلوگیری، حذف یا جبران کاهش کارایی متعارف دارند، اولویت داده شود
14

فرصت منصفانه

قانون فرصت منصفانه می گوید هیچ فردی نباید به خاطر ویژگی های مثبت ناعادلانه منفعتی اجتماعی را دریافت کند و همین طور هیچ کس نباید به خاطر داشتن ویژگی های منفی ناعادلانه از منفعتی اجتماعی محروم شود. چون هیچ کدام از آنها در داشتن آن ویژگی ها اعم از مثبت و منفی نقش ندارند و مسئول نیستند. ویژگی هایی که در بخت های زیستی و اجتماعی به انسان ها تعلق گرفته و انسان ها شانس منصفانه برای کسب یا تغییر آنها را ندارند، نمی توانند اساسی اخلاقی قابل قبول برای تبعیض بین انسان ها در تخصیص منابع اجتماعی باشند. بر این اساس افرادی که معلول هستند و فاقد برخی توانائی ها باید سطحی بالاتر از مراقبت های بهداشتی را دریافت کنند تا شانس منصفانه ای برای زندگی داشته باشند
15

حق مثبته سلامت

استدلال محافظت اجتماعی جمعی externality,
استدلال فرصت منصفانه
استدلال بازگشت سرمایه گذاریهای انجام شده توسط مردم در حوزه سلامت
بسته حداقلی مراقبتهای سلامت و پوشش بیمه ای کامل(اجباری)
نظام مراقبتهای سلامت دو لایه
پوشش اجتماعی اجباری نیازهای بهداشتی اولیه و مهم
بیمه خصوصی داوطلبانه برای پوشش سایر نیازهای بهداشتی
16

تخصیص منابع

تخصیص به معنای توزیع مبتنی بر تقسیم و تسهیم است.
این نوع توزیع ، الزاماً یک فرد یا یک نظام تقسیم کننده را مفروض نمی گیرد. به عنوان مثال ملاک «توان پرداخت در بازار رقابتی» نوعی تخصیص است.
تخصیص منابع کلان (macroallocation) تخصیص منابع قابل توزیع و کالاهای قابل دسترس را و همین طور شیوه توزیع را تعیین می کند
تخصیص منابع خرد (microallocation) فردی را که باید منابع کمیاب خاصی را دریافت کند، تعیین می کند.
اگر چه تمییز بین تخصیص منابع کلان و خرد مفید است ولی مرز بین آنها دقیق نیست و اغلب تداخل پیدا می کنند.

مسائل تخصیص منابع در حوزه سلامت

تخصیص کل بودجه اجتماعی
تخصیص دربودجه سلامت
تخصیص بودجه مراقبت های سلامت
تخصیص درمان های ناکافی برای بیماران
در تخصیص منابع کلان مراقبت های بهداشتی اولین وظیفه، تعیین اولویت ها در یک سیستم مراقبت های بهداشتی است

راهبردهای تعیین اولویتها

تحلیل هزینه اثربخشی به عنوان نسخه مهم تحلیل هزینه فایده
در این استراتژی منافع (benefits) بهداشتی بر اساس دستاوردهای بهداشتی پیش بینی شده، و هزینه ها (costs) براساس منابع مصرفی ارزیابی می شوند. هدف فایده گرایانه است: بیشترین فایده بهداشتی برای پول هزینه شده. فواید بهداشتی سنجیده می شوند و تلاش می شود با ارزیابی تاثیر اقدامات بر طول و کیفیت زندگی، نتایج حاصله بر سیاست گذاری عمومی تاثیر داده شود. QALY عنوان رایج برای این سنجش و استراتژی شده است
مکانیزیمی برای توزیع منصفانه ایجاد شود که از پروسه های دموکراتیک حمایت می کند، به عنوان مثال نورمن دانیل و جیمز سابین
تحلیل های هزینه ارزشی cost – value. هر وقت که سوالات اخلاقی در مراقبت های بهداشتی پیش می آید باید به مستقیماً به ترجیحات عموم مردم مراجعه شود.
19

مشکلات، مسائل و فرضیات

تعداد صفحات : 20 | فرمت فایل : پاورپوینت قابل ویرایش

بلافاصله بعد از پرداخت لینک دانلود فعال می شود