نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
سطوح بیمارستانی پیشنهادی در طرح نظام خدمات درمانی بستری و تخصصی
1.مراکز درمان – بستر:
مرکز درمانی با امکانات کافی جهت بستری موقت بیماران و اعزام سریع آنها به بیمارستانهای شهرستان محل احداث این مراکزدر شهرستانها با جمعیت کم است
2. بیمارستان شهرستان :
مراکز بیمارستانی با حداقل بخش های داخلی ، جراحی ، زنان ، اطفال، اورژانس و تخت های ویژه جهت بیماران نیازمند مراقبت های ویژه و قلبی
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
سطوح بیمارستانی پیشنهادی در طرح نظام خدمات درمانی بستری و تخصصی
3.بیمارستان ناحیه ای :
مراکز بیمارستانی که به عنوان مرکز ارجاع یک بلوک در نظر گرفته شده و دارای بخش های تخصصی محاسبه شده براساس شاخص های مورد نظر خواهند بود( درمورد شهرستانهایی که جمعیت کافی جهت احداث 4 بخش تخصصی اصلی ، نوزادان، اورژانس و دو تخصص دیگر دارند نیز بیمارستان ناحیه مدنظر خواهدبود)
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
سطوح بیمارستانی پیشنهادی در طرح نظام خدمات درمانی بستری و تخصصی
4.بیمارستان منطقه ای : بیمارستان موجود در مراکز استان که دارای کلیه بخش های تخصصی می باشند.
5.بیمارستان قطبی : بیمارستانهای موجود در مراکز دانشگاهی تعیین شده ، که دارای خدمات فوق تخصصی می باشد و قابلیت خدمت رسانی را به چند استان همجوار دارند
6. بیمارستان کشوری : مراکز فوق تخصصی در کشور که قابلیت ارائه خدمات درمانی منحصربه فرد در سطح کشور را دارند
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
مناسب ترین روش تعیین نیازهای خدمات بهداشتی ودرمانی ، سنجش شیوع و توزیع جغرافیایی انواع بیماریهاست که متاسفانه به دلیل اطلاعات ناکافی آماری به طور کامل جمع بندی و پردازش و تجزیه و تحلیل نشده است که این امر یکی از نقص های عمده موجود در وزارت متبوع می باشد مشکل دیگر ضعف اطلاع رسانی درون سازمانی و عدم کاربرد اطلاعات و آمار مربوط توسط معاونت های دیگر و یا حتی در واحدهای مختلف معاونت حاضر می باشد که عملاً نتایج تحلیلی این اطلاعات در دسترس نمی باشد و گاهگاه به طور کلی معاونت ها از وجود چنین فرمها و اطلاعاتی بی خبرند
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
مسئله مهم دیگر در طراحی سیستم درمانی تخمین نیازهای آینده براساس اطلاعات و آمار فعلی (بیماردهی ، مدت اقامت بیماران،درصد اشغال تخت، اطلاعات دموگرافیک و…) می باشد
انتقاد دیگر درباره برنامه ریزی براساس نیاز ، شرایط فرهنگی نامطلوب که ناشی از عدم اطلاع از زمان مراجعه جهت دریافت خدمات پزشکی ، تاثیرات نظرات شخصی افراد معالجه گر در لزوم به بستری شدن فرد و مرخص نمودن او، عدم وجود نظام دسترسی کارآمد که باعث کم بودن کاذب بیماردهی و مدت بستری در حال حاضر می باشد
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
شاید بهتر باشد که باتوجه به ایده ال هایی که در مورد هر یک از این شرایط در نظر می گیریم و با توجه به وضعیت کشورهای پیشرفته در این مورد نتیجه گیری کنیم و به طرف نقطه ای حرکت کنیم که در آن به اندکس کشورهای توسعه یافته (4 تخت در هزار نفر )برسیم .
براساس این پیشنهاد با احتساب جمعیت 70 میلیون نفر برای کشور حدود 280هزار تخت بستری نیاز خواهیم داشت که به لحاظ واقعیت های اجتماعی –اقتصادی موجود کشور رسیدن به چنین نتایجی منطقی نمی باشد
به همین لحاظ ما در نهایت و در شرایط فعلی به برنامه ریزی براساس نیاز روی آورده ایم
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
آنچه مسلم است جهت محاسبه تعداد تخت های مورد نیاز هر حوزه جغرافیایی و تخصص های مربوط به آن روش دقیق تر آن است که بیماردهی بستری به عبارتی تعداد بیماران بستری شده در هزار نفر و متوسط مدت اقامت به تفکیک گروههای سنی و نوع بیماری جمع آوری و براساس آن نتیجه گیری های نهایی جهت پیش بینی تخت های بستری صورت گیردکه این امر مستلزم ثبت داده های مربوط به بیماران براساس اطلاعات مربوط به بیماریهاست که در قالب کد های بین المللی مانند ICD آورده می شود متاسفانه این شکل از جمع آوری اطلاعات در کشور ما بطور جامعی انجام نمی گیرد . درحال حاضر فرم فعالیت بیمارستانی به تفکیک رشته های تخصصی و بخش های بستری به دست می آید
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
آنچه که در نظامند نمودن درمان کشور مهم است و پاسخ به آن هر برنامه ریز قادر خواهد کرد که به ارزیابی خدمات درمانی مورد نیاز در سال ها و دهه های آینده بپردازد شامل موارد زیر است :
1- تعیین نیاز به تخت بستری با توجه به امکانات حال حاضر و پیش بینی نیاز آینده
2- تعیین نیاز به تخصص در سطح کشور با توجه به امکانات حال حاضر و پیش بینی نیاز آینده
3- تعیین سطح کیفیت ارائه خدمات تخصصی در کشور در شرایط موجود و پیش بینی نیاز در آینده
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
آنچه که در نظامند نمودن درمان کشور مهم است و پاسخ به آن هر برنامه ریز قادر خواهد کرد که به ارزیابی خدمات درمانی مورد نیاز در سال ها و دهه های آینده بپردازد شامل موارد زیر است :
4- تعیین تجهیزات تشخیصی، درمانی مورد نیاز در سطح کشور در شرایط موجود و پیش بینی نیاز در آینده
5- تعیین میزان نیاز به نیروی انسانی متخصص و چگونگی توزیع عادلانه آن در شرایط موجود و پیش بینی نیاز در آینده
6- تعیین جایگاه درمان در نظام بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی در کشور از طریق نظام ارجاع تعریف شده و اتصال شبکه درمان به شبکه بهداشت و توانبخشی
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
برای حصول به نیازهای فوق معیارهایی وجود دارد که به طور اجمال به بعضی ها از آن ها اشاره می شود
معیارهای تخصیص تخت بیمارستانی و تخصص در نظام خدمات درمانی تخصصی و بستری کشور
1- تقسیمات کشوری
2- جمعیت ،رشد جمعیت و حرکات جمعیتی
3- موقعیت جغرافیایی ، راه و ارتباطات
4- فاصله تا اولین سطح ارائه خدمات بستری
5- شیوع بیماریها
6- متوسط ایام بستری
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
برای حصول به نیازهای فوق معیارهایی وجود دارد که به طور اجمال به بعضی ها از آن ها اشاره می شود
معیارهای تخصیص تخت بیمارستانی و تخصص در نظام خدمات درمانی تخصصی و بستری کشور
7- میزان فوریت و پیچیدگی ارائه خدمات
8- فرهنگ، مذهب و زبان
9- بیماردهی جامعه
10- امکانات موجود
11- مراکز آموزش پزشکی
12-درآمد سرانه
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
در بحث محاسبات تخت ها 57 نوع تخت مورد توجه قرار میگیرد
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
در بحث محاسبات تخت ها 57 نوع تخت مورد توجه قرار میگیرد
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
ضابطه تعیین تخت مورد نیاز برای هر واحد جمعیتی
تعداد تخت مورد نیاز(درهر واحد جمعیتی)=
جمعیت *متوسط اقامت * بیماردهی بستری
درصد اشغال تخت * 365*1000
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
بیماردهی بستری
(بیمار پذیری )=
نسبت تعداد بیماران بستری شده یِک تخصص در طول یکسال به هزار نفر جمعیت
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
بیماردهی بستری: تعداد بیماران بستری شده به ازای هزار نفر جمعیت در یکسال
تخت روز اشغالی: مجموع تعداد تخت هایی که در یک دوره زمانی مشخص توسط بیمار اشغال شده است
متوسط مدت اقامت: متوسط تعداد روزهایی که هر بیمار در یک بخش تخصصی بستری شده است و محاسبه آن به صورت زیر است تعداد تخت روز اشغالی تقسیم بر خروجی بخش (مرخص شده + انتقالی بخش + فوت شده)
درصد اشغال تخت : درصدی از تخت های بخش یا بیمارستان که در یک دوره زمانی مشخص اشغال شده است
اندکس تخت: تعداد تختهای موجود به ازاء هزار نفر جمعیت
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
سوال
1.اگر شهرستانی فاقد بعضی از تختها ی 57 گانه باشد نتیجتا فاقد دیتا برای محاسبه بیمار پذیری در آن تختهاست بنابراین تختهای مذکور در شهرستان چگونه بر آورد می شود؟
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
2.اگر به علت نبود تخت و یا نبود سایر امکانات مثل نیروی تخصصی و یا تجهیزات تعداد بیماران در سال مورد محاسبه در بعضی از تختها بصورت کاذب پائین باشد (بیمارپذیری کمتر از حد واقعی) با ایجاد یک سیکل معیوب منجر به محاسبه تعداد کم تخت و در نتیجه تعداد کم بیماران در سال آتی خواهد شد.
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
3.تعداد بیمار شمارش شده در تختهای مثل ccu اختصاصا مربوط به جمعیت شهرستان مربوطه نیست و ممکن است بخشی از آن مربوط به پذیرش از بعضی شهرستانهای مجاور باشد و یا بالعکس ممکن است تعدادی از بیماران تخت جهت اخذ خدمات مربوطه به شهرستانهای دیگر مراجعه نموده باشند.
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
جواب:
در بیمار پذیری تعدیل شده ، حجم بیماران براورد شده برای یک شهرستان با جایگزینی بیمار پذیری استانی و همچنین کشوری بجای شهرستانی و مقایسه سه حالت صورت می گیرد .
کمبود امکانات اگر منجر به کاهش بیمار پذیری در یک یا چند تخصص در یک شهرستان شود ، جایگزینی بیمار پذیری بالاتر (استانی یا کشوری )موضوع سیکل معیوب را قطع می کند
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
بیمارپذیری تعدیل شده:
حجم بیماران برآورد شده برای یک شهرستان با جایگزینی بیمارپذیری استانی و همچنین کشوری بجای شهرستانی و مقایسه سه حالت مذکور صورت می گیرد
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
مدل محاسبه :
در محاسبات شهرستان به جمعیت هائی بالاتر از 50 هزار نفر اطلاق می گردد(63 شهرستان از 335 شهرستان کشور کمتر از این حد دارند) و در گام اول تخت مورد نیاز برای 57 تخت برای هر شهرستان محاسبه می شود
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
مدل محاسبه :
در گام دوم ممکن است شهرستانی درصدی از یک تخت را صاحب شود که در نتیجه به علت در نظر گرفتن امکانات تخصصی ، و اقتصاد درمان این تختها در همان شهرستان جایگزین نشده و به سطوح بالاتر ارجاعی منتقل شوند این انتقال به سطح بالاتر آنقدر ادامه می یابد تا مبنای استقرار یک تخت محقق شود.
اثتثنائات انتقال تخت به سطح بعدی :
1.در چار تخصص اصلی جراحی عمومی ، زنان و زایمان اطفال و داخلی
2.عدم دسترسی غیر قابل قبول برای مردم یک شهرستان از نظر زمانی (برای NICU تقریبا 60 دقیقه )
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
مدل محاسبه متوسط اقامت بیمار
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
در بحث محاسبات تخت ها 57 نوع تخت مورد توجه قرار میگیرد
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
نظر به اهمیت وجود مراقبت های ویژه در هر بیمارستان، اگر تعداد تخت محاسبه شده برای بخش های ICUو CCU کمتر از حداقل لازم برای تاسیس بخش مورد نظر باشد، این تعداد در مرکز ارجاع در نظر گرفته می شود و یک تخت ICU ویک تخت CCU با امکانات لازم جهت تحت نظر گرفتن بیماران، به ترتیب در بخش های جراحی و داخلی پیش بینی خواهد شد
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
علاوه بر تختهای 57 گانه گروه دیگری از تختها نیز وجود دارند که از نظر هتلینگ و توقف بیمار با تختهای فوق متفاوت می باشند (اورژانس ، اطاق عمل ، دیالیز ، تالاسمی ، زایشگاه) که اصطلاحا تختهای ستاره دار نامیده می شوند که در این محاسبات آورده شده است
پرداختن به واحدهای درمانگاهی و پارا کلینیکی نیز تاثیر منطقی بر شاخصهای نیروی انسانی ، تجهزات پزشکی و فضای فیزیکی مورد توجه ات که در محاسبات آتی نقش خواهند داشت.
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
در بخش های دیگر که شرایط لازم برای تاسیس را ندارند ، تعداد تخت های مورد نیاز در مراکز مربوط (مرکز بلوک ، مرکز استان و منطقه) در نظر گرفته خواهد شد
– بخش رادیولوژی در تمام بیمارستانها باید در نظر گرفته شود واحد سی تی اسکن در بیمارستانهایی که دارای بخش تخصصی جراحی اعصاب باشند تاسیس می گردد.
– تخصص بیهوشی در تمام بیمارستانها در نظر گرفته شود می
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
نحوه محاسبه تختهای ستاره دار
تخت های زایمان : یک تخت به ازای 1000 زایمان
تخت لیبر:با ضریب 4 نسبت به تختهای زایمان
تخت پست پارتوم : با ضریب 6 به ازای هر تخت زایمان
نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
نمونه ای از محاسبه تختهای بیمارستانی