1
پاورپوینت درباره سیاه زخم ANTHRAX
2
تعریف:
سیاه زخم بیماری عفونی حیوانات است.
از جمله بیماریهای مشترک انسان و دام به شمار میاید.
انسان بطور اتفاقی در اثر تماس با دام یا فراورده های دامی الوده بدان مبتلا می شود.
پوستول بدخیم -شاربن-تب طحالی-بیماری پشم ریسان
3
اهمیت بهداشتی:
سیاه زخم باعث بروز مرگ و میر فراوان در دامها
باعث وابستگی اقتصادی و سیاسی
موجب افزایش مرگ و میر در انسان
بیوتروریسم
4
عامل اتیولوژیک:
باسیلوس انتراسیس(باسیل شاربن) هوازی –گرم مثبت- میله ای شکل ( رویشی Vegetative واسپور)
اسپور باکتری سالها(تا20 سال)درخاک و فراورده های دامی زنده میماند.
اسپور عامل مهم در انتشار بیماری است.
5
6
ساختمان انتی ژنیک :
انتی ژن کپسول
انتی ژن سوماتیک
توکسین سیاه زخم: سه بخش حساس به حرارت دارد
1-انتی ژن محافظت کننده(PA )
2-فاکتور کشنده(LF )
3-فاکتور تورم زا(EF )
7
Protective Antigen
Binds Edema Factor to form Edema Toxin
Facilitates entry of Edema Toxin into cells
Edema Factor
Massive edema by increasing intracellular cAMP
Also inhibits neutrophil function
8
Lethal Factor
Stimulates macrophage release of TNF-α, IL-1β
Initiates cascade of events leading to sepsis
9
اپیدمیولوژی:
شاربن بیماری مخصوص حیوانات به ویژه دام ها
انسان میزبان اتفاقی است
سیاه زخم انتشار جهانی دارد.تنها نحوه ومیزان انتقال ان درکشورهای مختلف متفاوت است.
مناطق اندمیک: اسیاوخاورمیانه-اسیای صغیر-جنوب اروپاوشمال افریقا
در امریکا 80 درصددر رابطه با صنعت بقیه دررابطه با کشاورزی است.
10
مخزن:
مخزن نهایی باسیل سیاه زخم خاک است.
عواملی نظیر PH حدود 6وشرایط محیطی اوایل بهار در تکثیر باسیل دخالت دارند.
هر گاه شرایط مناسب باشد باسیل سیاه زخم تا چندین سال در خاک میتواند زنده بماندوتکثیریابد.
11
راههای انتقال سیاه زخم:
تماس مستقیم با حیوانات الوده
تماس با پشم-مو-پوست-استخوان وسایر فراورده های الوده
استنشاق افشانه های الوده(بیو تروریسم)
خوردن گوشت وشیروسایر موادالوده به باسیل شاربن
12
Transmission
13
ادامه
دریک همه گیری در ژاپن در سال 1964 از 356 مورد گزارش شده 102 نفر مشکوک به نوع گوارشی بودند
گاهی تلقیح اسپور در پوست توسط گزش حشره الوده ویا از طریق کیسه حمام ویا سفیداب صورت میگیرد
انتقال انسان به انسان از طریق نوعی برس تهیه شده از نخل
14
اشکال بالینی سیاه زخم:
پوستی
گوارشی
ریوی
مننژیت
15
نشانه های بالینی شاربن پوستی :
شایعترین چهره بالینی این بیماری است.
دوره نهفتگی 3تا10روز
در محل ورود باسیل یک پاپول کوچک با خارش کم
بعد از 24تا48 ساعت به وزیکول با هاله قرمز رنگ
ادم بدون گوده گذار
زخم بدون دردوبدون خارش
16
ادامه:
بعد ازچند روز ناحیه خونریزی دهنده سیاه رنگ در بخش مرکزی وزیکول
با تخلیه مایع وزیکول زخم فرورفته با حدود مشخص و اسکار سیاه رنگ در وسط ان
بعد از 1تا3 هفته اسکار سیاه رنگ جدا می شود.
شاربن پوستی جوشگاه مختصری باقی خواهد گذاشت.
ادم بدخیم(ادم مالین)با تشکیل بول-ادم منتشر-تب شدید وتوکسمی
17
18
19
20
Vesicle
development
Day 2
21
Day 4
22
Day 6
23
Day 10
24
25
سیاه زخم گوارشی:
دوره نهفتگی 1تا7 روز.
شاربن گوارشی به اشکال دهانی حلقی وشکمی.
در گرفتاری دهانی حلقی :تب-تورم دردناک غدد لنفاوی گردن-ضایعات قاعده زبان همراه با دیسفاژی و گاهی دیسترس تنفسی
26
ادامه:
درگرفتاری روده ای:تب-درد شکم-تهوع و استفراغ خونی(هماتمز)-اسهال خونی –سپتسمی واسیت خونی پیشرونده
معمولا بعد از مصرف گوشت الوده خام یاباپخت ناکافی
27
شاربن ریوی Wool Sorters Disease
دوره نهفتگی 1تا3 روز
یک دوره مقدماتی شبیه عفونت ویروسی دستگاه تنفسی
افزایش تب-تنگی نفس-stridor -هیپوکسی وکاهش فشارخون و مرگ در ظرف 24 ساعت
درگرافی قفسه صدری عریض شدن مدیاستن بعلت مدیاستینیت هموراژیک
28
29
مننژیت شاربنی:
این شکل سیاه زخم نادرترین نوع بیماری در انسان است.
میکروب از راه خون در جریان سپتسمی یاازراه اتموییددراثردستکاری زخم بینی به مننژ می رسد
30
تشخیص بالینی:
درشاربن پوستی وجود اسکار سیاه رنگ مرکزی با حلقه ای از وزیکول دراطراف ان وادم بدون گوده گذاروبدون دردوخارش و فقدان چرک موید تشخیص است
31
تشخیص ازمایشگاهی:
رنگ امیزی گرم وکشت ازترشحات وزیکول ها
Boxcar-shaped Bacilli in Gram Stain
32
33
Gram positive, spore forming, non-motile bacillus
میزان مرگ ناشی از سیاه زخم استنشاقی در حدود 100-86 درصد (با درمان های جدید از این رقم کاسته شده است).
نوع پوستی درمان شده با کمتر از 5% مرگ و نوع درمان نشده با 20% مرگ مواجه می گردد.
نوع گوارشی در 100% موارد کشنده واقع می شود.
34
درمان و پیشگیری دارویی:
داروی انتخابی پنی سیلینG کریستال 4 میلیون هر4تا6 ساعت برای 7تا10 روزبصورت وریدی
استرپتومایسین یاجنتامایسین در بعضی موارد
سیپروفلوکسازین 400 میلیگرم هر8 تا12 ساعت بصورت وریدی
داکسی سیکلین 200 میلیگرم ابتداسپس 100 میلیگرم هر 8 تا12 ساعت بصورت وریدی
35
پیشگیری از شاربن در مواقع Outbreak&Biologic Warfare
سیپروفلوکسازین 500 میلیگرم دو بار در روز
داکسی سیلین 100 میلیگرم دو باردرروز
طول مدت پیشگیری 6 هفته درافراد غیرایمن
2هفته بعداز سومین دوز واکسن
36
درمان باانتی بیوتیک علایم سیستمیک راکاهش می دهد
مانع ازایجاد اسکارنمی شود
درمان موضعی موثر نیست
دستکاری زخم شاربنی کنتراندیکه است.
درمواقع ادم شدیدووسیع ومننژیت شاربنی ازکورتیکواستروییدها می توان استفاده نمود.
جداسازی تماسی در مورد شاربن پوستی بایدانجام شود.
انتقال انسان به انسان ثابت نشده است.در (شاربن ریوی)
37
ایمونیزاسیون:
دونوع واکسن موجوداست.
1-زنده ضعیف شده 2- کشته شده
اثر بخشی واکسن5/92 %است
5/0 میلی زیر جلدی در هفته های 0و2و4 ودو باره در ماههای 6و12و18 وسالی یک یاداور
38
THANK YOU
Bioweapon Potential
Inhalational
Asymptomatic incubation period
Duration 2-43 days, ~10 days in Sverdlovsk
Prodromal phase
Correlates with germination, toxin production
Nonspecific flu-like symptoms
Fever, malaise, myalgias
Dyspnea, nonproductive cough, mild chest discomfort
40
Duration several hours to ~3 days
Can have transient resolution before next phase
Fulminant Phase
41
Inhalational
Fulminant Phase
1-Correlates with high-grade bacteremia/toxemia
2-Critically Ill
Fever, diaphoresis
Respiratory distress/failure, cyanosis
Septic shock, multiorgan failure, DIC
42
3-50% develop hemorrhagic meningitis
Headache, meningismus, delirium, coma
May be most prominent finding
4-Usually progresses to death in <36 hrs
Mean time from symptom onset to death ~3 days
43
Clinical Features
Laboratory Findings
Gram positive bacilli in direct blood smear
Electrolyte imbalances common
Radiographic Findings
Widened mediastinum
Minimal or no infiltrates
Can appear during prodrome phase
44