تحقیق در مورد کاربرد تئوری فقدان

کاربرد تئوری فقدان مراقبت از خود orem و یک لاسازی زبان پرستاری به یک موردخانم دیابتی.
مقدمه
هر چه میانگین طیف سنی گسترده می شود. افراد بیشتری در حال مبارزه با بیماریهای مزمنی همچون دیابت هستند که به صورت اپیدمی با بیش از 20 میلیون نفر مبتلا در ایالات متحده تبدیل شده است. انجمن دیابت آمریکا (ADA) تخمین می زند که سالانه برای یک میلیون نفر تشخیص دیابت گذاشته خواهد شد. عوارض طولانی مدت دیابت هم برای بیمار و هم برای سیستم درمان هزینه بر و گران هستند. طی دهه گذشته، مطالعات رویدیابت بیشتر روی جنبه داروئی و مداخلات به نحوه زندگی متمرکز بوده است. مستندات جدید در چشم انداز آینده مراقبت از دیابت، نیاز به یک مراقبت حرفه ای برای بررسی و توانا ساختن افراد برای مراقبت از خود در این بیماری را تائید می کنند. جهت اهداف این مطالعه موردی، ارزیابی سلامت توسط پرستاران، توسط Fuller و Schaller- Ayes بعنوان یک فرایند سازمان دهی شده برای جمع آوری و تحلیل اطلاعات تعریف شد تا بتوان در مورد سلامت و فرایند زندگی بیماران، خانواده ها و جوامع قضاوت نمود. همچنین ارزیابی شامل تغییر تئوری، تشخیص مداخله و ن تایج عملی و کاربرد تئوری بود تا در مورد مشکلات مرتبط با کار تصمیم گیری کرد.
برنامه مراقبت با استفاده از یک قالب کاری را فراهم کرد که با موقعیتهای سلامت خاص سازگار است. یک مطالعه موردی از یک بیمار مبتلا به دیابت نوع II استفاده شد تا کاربرد تئوری فقدان مراقبت از خود orem و تفسیر یکسان سازی زبان پرستاری در مراقبت از این بیمار را شفاف سازد. استفاده از این پایه فرضیه ای و زبانهای پرستاری. اثرات بیماری را روی فرد و نیازها و پاسخهای مختلف فردی را روشن می کند پرستاری که از بیمار خانه stellac مراقبت می کند یک متخصص پرستاری بالینیاست.( CNS))
مطالعه موردی و کاربرد تئوری orem
Stellac یک خانم 49 ساله مجرد، ایتالیائی ـ امریکائی است که 10 سال دیابت نوع 2 داشته است. اخیراً او دچار علایم عوارض دیابت مانند درد و کرختی در هر دو اندام تحتانی شده stella توسط دکتر مراقبت های اولیه ویزیت شد و به نوروپاتی دردناک در اندام تحتانی اش به جراح عروق ارجاع شد. جراع بیماری عروق محیطی را رد کرد و stella را به یک پرستار متخصص بالینی CNS که در دفتر جراح عروق کار می کرد. برای آموزش مهارت مراقبت از خود در دیابت ارجاع کرد.
برای یک قالب کاری قابل فهم و مدلهائی که برنامه و تفسیر از مراقبت را بصورت یک کار حرفه ای را نشان دهند. تئوری فقدان مراقبت از خود orem یک قالب کاری تئوریک را برای راهنمائی دستیار بیمار دیابتی تهیه کرد تا به نیازهای مراقبت از خود دست یابد.
روابط بین فردی ما بین پرستار و بیمار و خانواده اش، بیمار و خانواده را قادر می سازد تا در مشکلات سلامت نقش مسئولانه ای داشته باشند. این ارزیابی و برنامه مراقبتی چهار مفهوم orem را به ارتباط با بیمار (مراقبت از خود، خدمات مراقبت از خود، نیازهای درمانی مراقبت از خود، و فقدان مراقبت از خود) و همچنین در مفهومی که مربوط به پرستار و نقش او است. (خدمات پرستاری و سیستم پرستاری) را بکار می گیرد. بعلاوه سایر شرایط مرتبط بنام عوامل متغیر پایه شامل: سن ، جنس، وضعیت تکامل، وضعیت سلامت، آگاهی اجتماعی فرهنگی. عوامل سیستم مراقبتی عناصر سیستم خانواده، شیوه های زندگی، عوامل محیطی و دسترسی به منابع استفاده از ایده های تئوری پرستاری orem همراه با تئوریهای حد واسط به ارتباط با ارتقاء سلامت می تواند راهنمای خوبی برای ارزیابی سلامت، انتخاب ؟؟ متناسب با سلامت و انجام مداخلات پرستاری باشد.
ارزیابی عملی الگوی سلامت ممکن، شامل الگوهای ارتقای سلامت و ارزیابی سیستمهای خانواده برای توانمندی stellav در مراقبت از خود در این بیماری مزمن ضروری بود توانمندی ها، محدودیتها وسایل غیر قابل حل شخصی تمام اعضاء خانواده مورد ارزیابی قرار گرفت. در مقابله با یک بیماری مزمن مانند دیابت، درجه بیماری، میزان پیشرفت آن و نتایج مورد انتظار همه به پاسخهای خانواده بستگی داشته و هم آنرا تحت تاثیر قرار می دهد. بررسی خانواده stella به CNS کمک کرد تا با او و خانواده اش در انتخاب دقیق تر تشخیص پرستاری و مناسب ترین مداخله و نتایج پرستاری همکاری نماید.
مراقبت از خود
ایده orem در مورد مراقبت از خود، یا انجام فعالیتهای افراد برای حفظ بهداشت، حیات و سلامت معمولا داوطلبانه است مراقبت مبتنی به خانواده پایه مسئولیت پذیری استوار است که افراد حرفهای نمی توانند آنرا به تنهایی انجام داده و نمی دانند که چه چیزی برای بیمار بهترین است. لذا خانواده تاثیر قابل ملاحظه ی روی رژیم درمانی هر بیمار دارد و همچنین قرار گرفتن در جمع خانواده توانائی های فرد را برای مراقبت از خود تحت تاثیر قرار می دهد. مراقبت از خود مشارکت مداوم stella در سلامت، بهداشت و حضور خودش است و یک عملکرد منظم فردی است که شامل فعالیتهائی می شود که در جهت تعدیل سلامت، عملکرد و بهبودی انجام می شوند.
Stella یک تحصیل کرده است که در یک شرکت کوچک در نزدیکی خانه اش بعنوان متصدی اعتبارات مشغول به کار است او به تئاتر صرف غذا در بیرون منزل و با خانواده بودن علاقه دارد. Stella در یک آپارتمان با مادر بیوه 80 ساله اش mary زندگی می کند که به آرتیت اوماتوئید مزمن، فشار خون خفیف و دیابت نوع II کنترل شده با دارو مبتلاست. او یک برادر دارد. یک برادر متاهل، marro که هیچ بیماری مزمنی ندارد وزنش را در محدوده نرمال برای قدش حفظ می کند.
از زمانی که پدر stella فوت کرد، او نقش مدیر خانه را بعهده گرفت. Mary برای انجام هر کاری به stella از زمانی که پدر stella وابسته است. با وجودیکه برادر او ازدواج کرده است و جای دیگری زندگی می کند اما سعی می کند تا از مادرش مراقبت کند اما mary از او امتناع می کند و ترجیح می دهد برای نیازهایش به stella متکی باشد. Stella آخر هفته را در خانه می ماند، خرید کند و به نظافت می پردازد. با وجود اضافه وزن، نظافت برایش دشوار است.
Stella به پرستار گفت: من همیشه خسته ام. می خواهم یک خانم نظافتچی را یکبار در هفته استخدام کنم. اما مادرم فکر می کند ما به هیچ کس نیاز نداریم او همیشه وقتی ما در حال رشد کردن بودیم با ما مهربان بود. حداقل کاری که من می توانم انجام دهم این است که از او مراقبت کنم و مطمئن باشم که ا؟؟ خوشبخت است.
علاوه بر کنترل قند خون دیابت نوع 2، stella باید کارهای مانند پایش قند خون (8MBG) و تفسیر رژیم غذایی توصیه شده ورزش و رژیم دائمی را نیز به کارهای روزانه اش اضافه کند. برای کمک به او برای انجام مراقبت از خود در جهت اهداف خاص پرستار باید ابتدا اطلاعاتی راجع به کار و چگونگی ارتباط آن با تداوم حیات، سلامت و بهداشت داشته باشد. بعنوان مثال. طبق استانداردهای ملی ADA برای آموزش مراقبت از خود در دیابت، درمان سطوح پائین تری از سطح نرمال قند خون را هدف قرار داده است. خطرات پیشرفت یا ایجاد رتنوپاتی، نفروپاتی و نوروپاتی دیابتی، همه با دستیابی به چنین درمانی کاهش واضحی می یابند. احتمال دارد این عوارض با طبیعی شدن زودرس وضعیت متابولیک قابل پیشگیری باشند. رژیم توصیه شده برای دیابت نوع 2 شامل تاکید بر تغذیه درمانی طبی، ورزش، در صورت لزوم کاهش وزن، پایش قند خون(SMBG) مصرف داروهای خوراکی کاهنده خون توجه به سابقه خانوادگی و عوامل خطر قلبی ـ عروقی است. نیروی مراقبت از خود
طبق تعریف orem نیروی مراقبت از خود، برمی گردد به توانائی افراد به پرداختن به مراقبت از خود و ظرفیتهای شان در مراقبت از خود. افرادی که این نیرو یا توانائی مراقبت از خود را استفاده می کنند یک عامل مراقبت از خودهستند. مراقبت از خود از محیط کسب شده و تحت تاثیر آن است. در دراز مدت، اعضا خانواده ممکن است تبعیت مدد جو از تغییرات رفتاری و رژیمهای درمانی و نتایج نهائی را تحت تاثیر قرار دهند. یک بخش نیروی مراقبت از خود وجود دارد که اهمیت آگاهی، نگرش و مهارتهائی را که فرد را قادر به مراقبت از خود می کنند را مشخص می کند اگر stella احساس کند که کنترل دوره بیماری اش ناتوان است یا عوامل محیطی که اثر منفی روی کنترل خودش می گذارند داشته باشد، و اعتماد به نفس کمی داشته باشد، این عوامل اثری کاملاً منفی روی مراقبت از خود دارند. براساس ارزیابی انجام شده، مشخص شد که stella نیروی مراقبت از خود آسیب دیده ای داشت که بصورت خسته و بی رمق بودن از کار در طول روز و مراقبت از مادرش، خود را نشان می داد. او نقش سرپرست خانواده را به عهده گرفت و بیشتر وقتش را صرف مراقبت از مادرش میکرد و فرصت کمی برای فکر کردن و پرداختن به نیازهای خود داشت. او داروهایش را طبق دستور مصرف می کرد ولی فرصت فکر کردن در مورد رژیم درمانی نداشت. وقتی در مورد SMBG سوال شد، او پاسخ داد. من یک نمایشگر دارم ولی واقعاً وقت استفاده از آن را ندارم. سعی می کنم غذاهائی را که نباید مصرف نکنم. کنترل چاقی و پیشگیری از عوارض دیابت نوع 2 ضروریست. او خاطر نشان کرد که آنقدر خسته است که نمی تواند به یک برنامه ورزش بپردازد.
نیازهای مراقبت از خود درمانی
نیازهای درمانی مراقبت از خود، اشاره دارد به کارهائی که stella باید برای حفظ زندگی، سلامت و تندرستی به طول زمان انجام دهد. این نیازها بگونه ای ترسیم شده اند که ک لیه نیازهائی را که برای یک فرد با بیماری مزمن مانند دیابت بکار می روند شامل نیازهای درمانی مراقبت از خود(مانند آب و غذا) نیازهای تکاملی مراقبت از خود( مانند مرگ یکی از نزدیکان) و نیازهای درمانی شاخه سلامت مراقبت از خود را پوشش دهد. نیازهای مراقبت از خود درمانی در مقایسه با فقدان سلامت، اشاره دارد به تغییراتی در سلامت که نیازهائی را بدنبال دارد که باید برای پیشگیری از مشکلات یا کنترل یا غلبه کردن بر ا ثرات تقسیمات حاضر انجام شوند.
Stella یک عارضه شایع طولانی مدت دیابت را تجربه می کند نوروپاتی محیطی stella از ارتباط بین نگه داشتن رژیم توصیه شده و کنترل دیابتش اطلاع نداشت. معاینه پاهای stella وجود نبضهای پشت پانی، تیبالیس خلفی را نشان داد. هر دو پا رنگ پریده و کف پاها صاف بودند. نوروپاتی محیطی با یک وضعیت خاص پا مرتبط است پای چنگال کلاسیک، منجر به وارد آمدن فشار بالا بر نقاطی در زیر سرمتاتارس و کاهش حس درد می شود. ممکن است stella ناخواسته در طی فعالیتهای عادی روزانه خود، بعلت این فقدان حص به پاهایش آسیب بزند. پوست پای stella سالم بود ولی پینه های کف پا در هر دو طرف دیده می شوند. این ؟؟ stella را به معرض خطر بیشتری برای ابتلا به زخمهای پای دیابتی قرار می داد. علیرغم مکانیسم ؟؟ بدون این پینه ها، تشکیل آنها نقاط فشار را متمرکز می کنند و می توانند منجر به التهاب خود ؟؟ و بافتهای نرم زیرین و حتی ایجاد زخم شوند. درمان نورپاتی دیابتی شامل کنترل دیابت است. افراد مبتلا به نورپاتی ابتدا بدون علامت اند: اما این وضعیت آنها را در معرض خطر بیشتری برای عوارض جدی تر قرار می دهد. کاهش حس در اندام تحتانی باعث می شود تشکیل زخم در پاها اتفاق شایعی باشد. عمل معمول قدم زدن در واقع ممکن است برای فردی با نورپاتی دیابتی یک فعالیت خطرناک باشد. متاسفانه زخمی شدن تنها خطر نیست. تقریبا 50% تمام موارد قطع اندام تحتانی غیر تروماتیک در ایالات متحده به بیماران دیابتی اتفاق می افتد.
فقدان مراقبت از خود
مفهوم فقدان مراقبت از خود اشاره دارد به ارتباط بین نیروی مراقبت از خود و نیاز مراقبت از خود stella یک فقدان مراقبت از خود مبنی دارد او برخی قابلیتها برای دستیابی به نیازهای مراقبت از خود در شاخه سلامت نیاز به کمک دارد. در واقع برای اینکه پرستاری معقول باشد. فقدان مراقبت ازخود باید وجود داشته باشد.
نیروی پرستاری
نیروی پرستاری، که در مورد ما همان CNS است، برای تندرستی و بهره مندی stella آموزش وتمرین داده شد و می توان آنرا به عنوان فعال یا غیر فعال توصیف کرد. یک نیروی پرستاری فعال. باعث فراهم شدن تشخیص های پرستاری و برنامه ای برای افرادی با فقدان مراقبت ازخود می شود. نیروی پرستاری. بیانگر هدف پرستاری است که برای جبران یا غلبه بر مشکلات شناخته شده یا تظاهر یافته مرتبط با سلامت در مراقبت از خود است. یک یک آموزش دهنده CNS دیابت در مدیریت دیابت متبحر است و طیف وسیعی از مداخلات پرستاری را برای کمک کردن به stella به کار می گیرد تا او از طریق آگاهی و تقویت نیروی مراقبت از خود، به این کار بپردازد. مدیریت خود در دیابت کلیه نتایج موفق این مدد جو است. CNS بعنوان نیروی پرستاری فعال، هم بعنوان یک آموزش دهنده و هم کارگشا با مسوولیت اولیه در قبال stella و خانواده اش ایفای نقش می کند.
سیستم پرستاری
وقتی یک نیروی پرستاری فعال باشد، یک سیستم پرستاری بوجود می آید. یک سیستم پرستاری تمام کنش ها و واکنشهای پرستاران و مدد جویان در وضعیتهای مختلف فرایند پرستاری است تا کلیه اجزا نیازهای درمانی مراقبت از خود مدد جو را بر آورده کرد. و نیروی مراقبت از خود مدد جو را تعدیل نمایند. سه نوع سیستم پرستاری وجود دارد. کاملاً جبرانی نسبتاً ؟؟ و مشوق آموزنده.
Stella به یک سیستم پرستاری مشوق آموزنده نیاز داشت. CNS کارهائی را انجام داد تا stella و خانواده را آموزش داده و تشویق کند . CNS اطلاعاتی راجع به خود درمانی دیابت تهیه کرد و stella را از نظر روانی حمایت نمود تا نیروی مراقبت از خود را در او تقویت کند.
تحلیل اطلاعات بررسی با بکارگیری زبان استاندارد شده پرستاری
اولین قدم در تحلیل، شناخت توانمندی های stella بود. CNS و stella توانمندی هائی مانند داشتن رابطه نزدیک با خانواده اش، بخصوص برادرش، و داشتن یک حس معنوی قوی را شناختند. Stella یک ؟؟ کاتولیک است و خاطر نشان کرد: من با دعا کردن و رفتن به کلیسا، آرامش زیادی بدست می آورم. در فرهنگ آمریکائی ـ ایتالیائی تاکید زیادی بر روابط نزدیک و گسترده خانوادگی می شود. وقتی بیماری یکی از اعضاخانواده مزمن می شود، خانواده هائی که قادر به بازسازی وضعیت بوده و به تعبیر مثبتی دست می یابند. بهتر با مشکل مقابله می کنند.
زبان پرستاری استاندارد شده آنچه را که پرستار انجام می دهد. نامیده می شود. برای تشخیص پرستاری، مشاهده و جمع آوری اطلاعات در مورد نیروی مراقبت از خود مدد جو و نیازهای درمانی مراقبت از خود و روابط بین آنها ضروریست. همکاری بین stella و CNS در پاسخهای او به مشکلات سلامتی اش و فرایند زندگی منجر به شناخت تشخیصهای پرستاری مختلف شد این فرایند بر پایه دانش تشخیص پرستاری و نقش کم مددجو می تواند در مدیریت مراقبت از خود بگیرد استوار است. stella فکر می کرد که آنطور که باید سالم نیست و اظهار کرد که نگران سلامتی اش است. پدرم به خاطر عوارض دیابت فوت کرد مادرم دیابت دارد. من واقعا باید کاری بکنم. اطلاعات ناکافی او در مورد درمان دیابت مهم بود تا نشان بدهد که چه اثرات عمیقی روی سایر پاسخهای شناخته شده فردی دارد. طی بررسی این موضوع آشکار شد که اطلاعات stella در مورد بیماری اش محدودتر از آنچه بود که در ابتدا گفته بود. دیابت یک بیماری است که خود فرد باید آنرا درمان کند(مدیریت کند) تشخیص پرستاری: عدم آگاهی با درمان دیابت شیرین ارتباط دارد.
Stella دوست داشت که دیابتش را کنترل کرده و وزن کم کند او گفت من نمی خواهم خیلی لاغر و نحیف بنظر برسم. بلکه من می خواهم احساس بهتر و انرژی بیشتری داشته باشم. Stella 5 پا و 6 اینج )165 سانتی متر) قد و 250 پوند وزن(125 کیلو) داشت. علاقه او به کاهش وزن، شرط لازم برای شرکت او در برنامه های کاهش وزن بود. stella یک آمریکائی ـ ایتالیائی بود و این موضوع ممکن است وقتی رژیمش را تنظیم می کند مشکلی را بوجود بیاورد. چرا که او دوست دارد ماکارونی و نان بخورد و خانواده برای صرف غذا دور هم جمع شوند. غذاهای با محتوی که بوهیدرات و کالری بالا می تواند در عدم کنترل قند بالای او دخالت داشته باشد. دو سم بالغین در ایالات متحده اضافه وزن دارند و 5/30% چاق هستند لذا stella در شرایط فرهنگی قرار گرفته که کنترل وزن را به سختی می پذیرد. تشخیص پرستاری: تغذیه متعادل: بیش از حد نیاز بدن.
Stella به کمک CNS مشخص کرد که او یک شیوه زندگی بی تحرک دارد. او در یک آپارتمان با آسانسور زندگی می کند و به ندرت از پله استفاده می کند او نمی دانست که کنترل ضعیف قند خونش، عدم فعالیت فیزیکی و چاقی می تواند عامل احساس خستگی او باشد. CNS اشاره کرد که یک برنامه شدید ورزش می تواند وضعیت بالینی فعلی او را تشدید کند(نوروپاتی محیطی) درد اندامهای تحتانی stella هم می تواند بعنوان مانعی برای فعالیت کردن او باشد چون او برای اینکه دردش زیاد نشود. فعالیتش را افزایش نمی دهد.
سابقه فرهنگی و اعتقادات او درمان بیماری اش را تحت تاثیر قرار داد. او معتقد است خیلی از چیزها در کنترل او نیست و دست خداست. Stella یک اختلال در شناخت خود دارد. او احساس ناتوانی دارد: این دست تمام چیزی است که دارم. واقعا اونقد نیستند که بتوانم چیزی را تغییر بدهم. این مساله ممکن است باعث ایجاد تداخل در بخش او برای گنجاندن SMBG در برنامه های روزانه اش شود. او باید ارتباط بین نوع غذاهائی که انتخاب می کند و سطح قند خونش را بیاموزد. همچنین موفقیت او در کاهش وزن تحت تاثیر رژیم غذایی اش است. او نقش پدر متوفی اش را بعنوان سرپرست خانواده بعهده دارد و اولین کسی است که از مادر پیر و بیمارش مراقبت می کند . تجربه مراقبت از خانواده توسط دو عامل نژاد و قومیت شکل می گیرد چرا که این دو عامل تجربه زندگی فرد را از نظر وضعیت اجتماعی ـ اقتصادی، آموزش، وضعیت منابع، چیدمان زندگی و شیوه زندگی کلی تحت تاثیر قرار می دهند. Stella با تغییرات در خانه و سلامت جسمی اش خوب مقابله نمی کند. مادرش بیش از حد به او وابسته شده است و فعالیت فیزیکی stella بدتر شده است و او دچار علایم مربوط به عوارض دیابت نوع 2 گردیده است. کنار آمدن موفق با یک بیماری مزمن، یعنی یقین پیدا کردن به اینکه یک کیفیت زندگی هدفهمند ارزش تلاش و مبارزه است. تشخیص پرستاری: ناتوانی
Stella احساس می کند که خانه از زمان فوت پدرش مثل گذشته نیست. او گفت: مادرم خیلی پرتکاپو بود. حالا او منتظر می ماند تا من خانه بیام و دنیا را برایش بیاورم. او نمی خواهد هیچ کاری را با هیچ کس دیگری انجام دهد. وقتی که نیازهائی که برای اعضا خانواده فراهم می شوند از منابع موجود فراتر رود، فرد مسوول دچار استرس می شود. استرس اغلب منجر به احساس اندوه، افسردگی و احساس ناتوانی می شود. تشخیص پرستاری: فشارهای ناشی از نقش مر اقبت کننده.
نتایج پیش بینی شده سلامت:
نتایج وضعیت مدد جو را شرح می دهند. که بدنبال مداخلات و تحت تاثیر آنها هستند. در ساختار یک سیستم پرستاری لازم است تغییرات لازم یا نتایج سلامت بدست آمده را مشخص کرد. با استفاده از تئوری orem بعنوان راهنما. Stella و CNS برای نتایج پیش بینی شده سلامت برنامه ریزی کردند. CNS با stella همکاری کرد و نیازهائی را که برای تندرستی stella و سلامت او لازم بود را تدوین کرد. موارد مورد نیاز مراقبت از خود اهداف مشخصی از مراقبت از خود هستند و با عمل کسب می شوند. نتیجه برنامه ریزی شده اولیه که مورد توافق بود عبارت بود از آگاهی: درمان دیابت تصمیم گرفته شد stella در سطح 2 باشد، یعنی با اطلاعات محدود در مورد دیابت و کنترل آن، ولی لازم شد که او در سطح 4 ؟؟ یعنی اطلاعات واقعی از دیابت و درمان آن.
نتیجه برنامه ریزی شده دیگر کنترل درد بود. stella باور نداشت که درد اندامهای تحتانی او مربوط به کنترل ضعیف قند خون است. تغذیه نامتعددل: بیش از نیاز بدن به نتیجه سلامت مربوط ا ست وضعیت تغذیه: دریافت تغذیه ای طبق راهنمائی پزشک اولیه stella باید رژیمی را که اختصاصاً برایش تجویز شده بود را رعایت می کرد.
این موضوع احتمال پذیرش تغییرات غذایی از سوی stella را افزایش می داد. قراری گذاشته شد که در آن تصریح شد او باید خود را 1 ماه وزن کند. توافق شد که هدف کاهش وزن 5 پوندی در یک مطقع کوتاه باشد. برای نشان دادن احساس ناتوانی stella نتیجه باورهای سلامت: کنترل عینی بعنوان سطح 2 ارزیابی شد یعنی باور ضعیف فردی که پیامد سلامتی را تحت تاثیر قرار می دهد، با هدف اینکه به سطح 4 رسانده شود یعنی باور قوی که پیامد سلامتی می تواند تحت تاثیر قرار گیرد. انتظارات در مورد پیامدها، تمایل فرد را به رژیمهای دیابت تحت تاثیر قرار می دهد. stella گفت که مادرش را دوست دارد و احساس می کرد او تنها گزینه برای مراقبت از مادرش در سالهای آخر عمرش است، اما قبول داشت که باید وقت بیشتری را برای خودش بگذارد. Stella و CNS موافق بودند که یک فرد مراقبت کننده باید خود دارای سلامت جسمی و تندرستی باشد. سطحهای او در ابتدای برنامه مراقبت بعنوان 2 مشخص شده یعنی اساساً در معرض خطر، با هدف رساندن آن طی یک ماه به سطح 4، یعنی کمی در معرض خطر
در مراقبت از مارد و هدایت استفاده از منابع موجود جامعه برای خانواده اش در مقابله با نیازهای مراقبت از مادر پیرش، لازم بود stella وقفه ای را ایجاد کند.
مداخلات پرستاری
در انتخاب مداخلات پرستاری 6 عامل مد نظر قرار گرفتند. نتایج مطلوب مددجو، ویژگیهای تشخیص پرستاری، پایه تحقیقی مداخلات، سهولت اجرای مداخله، قابلیت پذیرش برای افراد وتوانائی پرستار. طراحی یک پرستاری تعدیل کننده موثر و کافی، مستلزم انتخاب راههای واقعی کمک به مدد جو است. مداخله NC برای تشخیص عدم آگاهی: فرایند بیماری این موارد بود آموزش: فرایند بیماری ، آموزش : رژیم توصیه شده آموزش داروهای تجویز شده، و آموزش کارهای عملی/ درمانی . منطق این مداخلات این بود که کاهش وزن مهمترین فاکتور عینی درمانی برای بیماران چاق دیابت نوع 2 است. نشان داده شده که کاهش وزن متوسط 10 تا 20 درصد وزن بدن منجر به بهبود کنترل قند خون می شود.
تشخیص پرستاری درد مزمن و پیامد NOC در کنترل درد با این موارد مشخص شد: مداخله پرستاری در درمان درد، داروهای ضد التهاب تجویز شده توسط پزشک و آرامش درمانی. Stella از آرامش درمانی (relaxation) لذت می برد و یک گروه خود یاری در کلیسایش پیدا کرد. CNS گنجاندن تکنیکهای آرامش بخش آموخته شده را در برنامه روزانه توصیه کرد. همچنین stella داشتن یک دفترچه یادداشت را شروع کرد که این دفترچه تنها نتایج قند خون گرفته شده با نوار و غذاهای دریافتی نبود بلکه شامل بیان احساساتش نیز می شد. بهبود وضعیت قند خون، باعث کاهش درد نوروپاتیک او می شد.
مداخلات پرستاری در رابطه با کنترل وزن و تغذیه stella بعنوان کنترل تغذیه کمک برای کاهش وزن تعریف شد. برنامه غذائی دقیق و فعالیت ورزش خفیف تا متوسط، 3 تا چهار بار در هفته می تواند بطور چشمگیری قند خون را کاهش دهد.
مداخلات پرستاری در رابطه با احساس ناتوانی stella شامل افزایش اعتماد به نفس و حمایت روانی هستند. پاسخ یک مددجو به فقدان کنترل بستگی به معنی فقدان، الگوی مقابله فردی، ویژگیهای فردی و پاسخهای دیگران دارد.
مداخلات پرستاری برای خطر فشارهای ناشی از نقش مراقبتی او(از مادرش) شامل حمایت مراقبتی تشویق به مشارکت خانواده و ایجاد یک وقفه استراحت در طی مراقبت می باشند. دنبال کردن اهداف شخصی در طی مراقبت به فرد مراقبت کننده کمک می کند تا بتواند روی علاقه مندیها و عواطفش متمرکز شود قرارهائی که گذاشته شد تا Mario برادر stella او را منظم ببیند. به او اجازه داد تا وقتش را برای خودش بگذارند. CNS روابط بین stella و خانواده اش را با ترتیب دادن ملاقاتهائی بین اعضاء خانواده را تسهیل کرد. او بعنوا یک آموزش دهنده و کارگشا عمل می کرد.
ارزیابی نتایج سلامت
وقتی نتایج سلامت مربوط به تشخیص پرستاری stella بدست آمد عوامل مختلفی مد نظر قرار گرفت درمان موفق بیماری او بعنوان نتیجه افزایش آگاهی اش، با کارهای مراقبت از خود که در ذیل آمده مشخص شد.
1ـ stella روزانه قند خونش را پایش می کرد (SMBG) و دفتر یادداشتش میانگین قند خون 140 را نشان می دهد.
2ـ یادداشتهای روزانه او در مورد غذا نشان می دهد انتخابهای غذایی او کنترل قند خونش را بدنبال داشته است.
3ـ در ویزیت پیگیری 1 ماه بعد توسط CNS، stella جمعاً 6/7 پوند وزن کم کرده بود و به هدف کوتاه ؟؟ دست یافته بود.
4ـ stella خاطر نشان می کند که درد پاهایش بعلت کنترل بهتر قند خون در حال بهبودی است
5ـ او با به اشتراک گذاشتن برخی از غصه هایش با برادرش که او را هفتگی ملاقات می کند، بطور موثرتری با نقش مراقبتی اش کنار می آید. Mary برای به خدمت گرفتن یک خدمتکار یکبار در ماه با stella موافق است. stella برای یک سفر به شهر آتلانتیک و ارائه شرکت به گروه دعای ماهیانه برنامه ریزی می کند.
متخصصین پرستاری بالینی، برای هماهنگی بین حالات مختلف براساس مهارتهایشان در آموزش و مشاوره کارکنان سلامت خوبی هستند. کارکنان سلامت بطور روز افزون در حال تشکیل روابط شراکتی با مدد جویان هستند که در آن هم مدد جو و هم کارکند بهداشتی اطلاعات را جمع آوری و در مورد تصمیم بحث می کنند. این رویکرد مشترک یک نماد از CNS آموزش دهنده دیابت است. هر چه تعداد مدد جویان دیابتی افزایش می یابد. نیاز به افزاد متجر نیز در این زمینه زیاد می شود.
هدف درمان بیماری مزمن دیابت، مراقبت از خود است تئوری فقدان مراقبت از خود orem، CNS آموزش دهنده دیابت را در مسیر راهنمائی مدد جو از طریق مدیریت خود (مراقبت از خود) در دیابت قرار می دهد.
استفاده از زبان استاندارد شده پرستاری NOC,NIC,NANDA روابط بین پرستاران ودستیاران را در استاندارد کردن دانش و برای خ دمات پرستاری، تسهیل و تقویت می کند.