گروه سلامت خانواده وجمعیت واحد سلامت کودکان
کارگاه نحوه اسکرین تکامل کودکان
برنامه های ادغام یافته سلامت کودکان
نظام مراقبت مرگ کودکان
نظام مراقبت سلامت کودکان
برنامه مراقبت های ادغام یافته کودک سالم
برنامه مراقبت های ادغام یافته ناخوشی های اطفال
ترویج تغذیه یا شیر مادر
برنامه جامع رشد و تکامل همه جانبه کودکان
نمودار 1- روند کاهش مرگ کودکان زیر 5 سال در جمهوری اسلامی ایران (بر اساس زیج حیاتی)
شاخص های مرگ کودکان
نمودار 2- مقایسه میزان مرگ کودکان در دو گروه سنی زیر یکسال و زیر 5 سال طی سال های 86-1390
منبع :گزارش نظام مراقبت مرگ کودک
شاخص های تن سنجی در استان اصفهان در مقایسه با کشور در سال 1389
منبع : نتایج MDHS1389
اقدامات انجام شده در برنامه ECD:
1- امضای تفاهم نامه فی مابین 3 ارگان وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی، وزارت آموزش و پرورش و سازمان بهزیستی کشور در سال 1389(به مدت 5 سال از ابتدای سال 89 اعتبار دارد)
2- تدوین سند سیاست ملی رشد و تکامل همه جانبه کودکان:
– تشکیل کارگروه تخصصی(سلامت، فقر و رفاه، بازی، رسانه، حقوق و قوانین، کودکان ویژه، آموزش، تحقیقات)
– تدوین پیش نویس سند ملی
– طرح و بررسی سند در کمیته علمی- اجرایی
– نهایی سازی سند در طی جلسات دبیرخانه(1000ساعت)
– حمابت طلبی وارائه سند به شورای عالی سلامت و امنیت غذایی کشور
3- تشکیل دبیرخانه کشوری رشد و تکامل همه جانبه کودکان و تدوین آیین نامه دبیرخانه براساس بند 3 ماده 4 تفاهم نامه
عضویت 3-2 نفر از هر ارگان در دبیرخانه کشوری
برگزاری جلسات هر دو هفته یکبار (محل دبیرخانه: وزارت بهداشت و درمان)
4- تشکیل شورای سیاستگذاری متشکل از 3 معاون(معاون محترم بهداشت وزارت بهداشت، معاون آموزش ابتدایی وزارت آموزش و پرورش و معاون امور اجتماعی سازمان بهزیستی کشور)
5- تشکیل جلسه مدیران کل 3 ارگان
6- تدوین پیش نویس برنامه جامعECD وارائه برنامه به شورای عالی سلامت و امنیت غذایی کشور جهت تصویب
7- تشکیل کمیته علمی- اجرایی(3 جلسه )
اصول برنامه رشد و تکامل همه جانبه کودکان خردسال
عدالت
توانمندسازی جامعه و مشارکت همگانی
همکاری بین بخشی
ادغام خدمات و مراقبتهای تکاملی کودکان
بنیان و اساس تئوری تکامل: تکامل مغز
BRAIN WEIGHT: 20 W 100g NEWBORN 400g 18 M 800g 36M 1100g ADULT 1400g
Nature vs. Nurture
During the first 10 years of life the brain is twice as active as that of an adult’s
60% of nutrition is used by the brain during the first year of life. This decreases to 30% by age 3
Genetic and environmental factors have a more dynamic, qualitative interplay that can not be reduced to a simple equation
Photo of neurons
سیناپس ها:
هنگام تولد: 100 تریلیون
1000 سیناپس به ازای هر سلول
یکسالگی : 1000 تریلیون
10000 سیناپس به ازای هر سلول
در 20سالگی : 500 تریلیون
5000 سیناپس به ازای هر سلول
نیاز به سرمایه گذاری
Source: Carneiro & Heckman, Human Social Policy :2003
شواهد
Rate of
return to
investment
in human
capita
تقابل فرصت ها و سرمایه گذاری برای کودکان
What is MAGICAL about Age 6?
Optimal Investment Levels
Cumulative Public Investment
نیاز خانواده برای ارتقای تکامل کودکان خردسال
و . . .
چه باید کرد؟
اجماع
در سیاست ها
و
منابع انسانی و مالی
مداخلات
اولیه
پاسخ
تصمیم گیری محلی
حمایت از خانواده
آموزش
سلامت
خدمات اجتماعی
این سیر 3 مرحله دارد و کشورها در انتهای هر مرحله باید به فکر برنامه ریزی برای مرحله بعدی باشند:
مرحله اول: توجه به بقای کودک : یعنی اینکه تلاش شود تا کودکان بیشتری زنده بمانند.
مرحله دوم: توجه به رشد فیزیکی کودک: یعنی کودکان زنده مانده باید از شاخص های رشدی مطلوب و برابر استاندارد برخوردار باشند.
مرحله سوم: توجه به تکامل کودکان: یعنی اینکه کودکان کشور باید که از حداکثر تکامل خدادادی برخوردار شوند.
سیری منطقی در برنامه ریزی و مراقبت کودکان
با توجه به مطالب پیشگفت، در کشور ما هم با توجه به برنامه هایی که در زمینه کاهش مرگ و میر و نیز ارتقای سطح سلامت و شاخص های رشدی داشته ایم، توجه بیش از پیش به ارتقای تکاملی کودکان(برنامهECD ) اجتناب ناپذیر می نماید.
سیری منطقی در برنامه ریزی و مراقبت کودکان
5.9%
Incidence of children identified as having a disability by age (2004)
http://www.ideadata.org.
2.3%
Detection of Disabilities by Physicians
Legend
Hyperactivity
Emotional Problems
Other Developmental
Learning Disability
Speech
Age of First Diagnosis (years)
0
2
4
6
8
10
چرا تکامل ؟….
به ازای هر یک ریال سرمایه گذاری درتوسعه تکامل کودک 7ریال بازگشت سرمایه خواهیم داشت
23
Survey on Physician Use of Screening Tools
70% of pediatricians never use a screening tool
15% use one only sometimes
ارزیابی تکاملی
ارزیابی تکاملی بایستی قسمتی از معاینات روتین هر کودک سالم باشد و بعبارت دیگر از نظر تکاملی غربالگری شوند.
درکودکان زیر 5 سال تعیین بهره هوشی با آزمون های موجود امکان پذیر نیست و تنها میتوان بهره تکاملی یا
DQ((Developmental Quotient را مشخص کرد .
25
Detection Rates
دوره زمانی حساس در رشد مغزی کودکان خردسال
بینایی
0
1
2
3
7
6
5
4
زیاد
کم
سال
روشهای عادتی برای پاسخ دادن
تکامل زبانی
کنترل احساسات
ادراک
مهارت ارتباط با همسالان
شمارش
شنوایی
Sensitivity
Graph developed by Council for Early Child Development (ref: Nash, 1997; Early Years Study, 1999; Shonkoff, 2000.)
سالهای پیش دبستانی
سالهای مدرسه
حوزه های تکامل
تکامل در سه حوزه توصیف می شود، اما رشد در یک دامنه تعریف شده و البته دامنه های دیگر را تحت تاثیر قرار می دهد.
دامنه های فیزیکی:
اندازه بدن، نسبت بدن، ظاهر، تکامل مغزی، تکلمل حرکتی، ظرفیت ادراک، سلامت جسمی.
دامنه شناختی:
فرآیندهای تفکر و توانایی های فکری از جمله توجه، حافظه، حل مشکل، تخیل، خلاقیت، علمی و دانش، فراشناخت، و زبان.
دامنه اجتماعی / عاطفی:
دانش شناخت خود (عزت نفس، فراشناخت، هویت جنسی، هویت قومی)، استدلال اخلاقی، درک و بیان احساسات، خود تنظیمی، خلق و خو، درک دیگران، مهارت های فردی، و دوستی
ASQ Screens 5 Domains
Communication
Gross Motor
Fine Motor
Problem solving
Personal-social
ASQ:SE
Social-Emotional development
برنامه جامع خدمات تکاملی کودکان
تشکیل کمیته کشوری
تهیه پیش نویس برنامه جامع خدمات تکاملی کودکان
انتخاب تست اسکرین
انتخاب تستهای تشخیصی و …..
تدوین آیین نامه مرکز جامع اختلات تکاملی
برگزاری کارگاه هسته های آموزشی
ایجاد مراکز جامع اختلالات تکاملی
راه اندازی نظام ارجاع مبتنی بر برنامه پزشک خانواده
کودک سالم
پایش تکامل بر اساس برنامه کودک سالم ( تیم سلامت: غیر پزشک )
قبول
مردود
اقدامات ارتقای تکامل در منزل، مرکز بهداشتی درمانی یا مرکزجامع تکامل کودکان
ASQ
پزشک عمومی
( تیم سلامت)
قبول
مردود
در 1 ویزیت 12ماهگی برای همه کودکان ASQ انجام میشود
و نیز برای کلیه شیر خواران پر خطر ASQ انجام می شود
پزشک معین
( شهرستان)
اقدامات ارتقای تکامل در منزل، مرکز بهداشتی درمانی یا مرکزجامع تکامل کودکان
ASQ
قبول
مردود
مراجعه در گروه سنی بعدی و انجام ASQ
–
+
اقدامات ارتقای تکامل در منزل، مرکز بهداشتی درمانی یا مرکزجامع تکامل کودکان
مراجعه مجدد
یکماه بعد
مشکل در یکی از حیطه های تکاملی حرکتی، گفتاری، ارتباطی
ارجاع و پیگیری
–
+
انجام تست تشخیصی
–
+
–
+
مواظب من باشید