پاورپوینت تکامل کودک شیرخوار و نوپا

بسم الله الرحمن الرحیم

تکامل کودک شیرخوار و نوپا

دلایل اهمیت مراقبت از کودکان کمتر از 6 سال
1-تعداد زیاد(15-12% در کشورهای در حال توسعه) 2-میرائی زیاد(نیمی از موارد مرگ در کشورهای در حال توسعه) 3-ابتلا به بیماری های عفونی و انگلی 4-ابتلا به سوئ تغذیه 5-رشد و تکامل 6-منابع انسانی 7-دسترسی دشوار

فواصل مراقبتی:
کمتر از 2 ماه 3باردرماه
12-2ماه 2 ماه یکبار
2-1 ساله 4 ماه یکبار
8-2سال سالی یکبار
مراقبت ویژه: بار مراقبتی 2 برابر می شود

در دوران شیرخوارگی، رشد کودک، بهترین معیار جهت بررسی وضعیت سلامت کودک است.

وزن
در 5 ماهگی دو برابر و
در یک سالگی سه برابر و
در 6 ماهه دوم افزایش و.ن نصف میشود
در 2/5 سالگی 4 برابر می شود.
هرماه 700-600 گرم اضافه وزن (6 ماه اول )
6 ماهه دوم هر ماه 400-300 گرم اضافه وزن

افزایش قد:
در 6 ماه اول هر ماه 2/5 سانتی متر و
در 6 ماهه دوم هرماه دوسانتی متر
یک سالگی تقریبا 50% به قد موقع تولد اضافه میشود
افزایش قد بیشتر درتنه است

دور سر
رشد دور سر هرماه 2 سانتی متر(6ماهه اول)
اندازه گیری دور سر همراه با بررسی وضعیت فونتانل ها، الگوی رشد مغز را مشخص می کند.
در پایان یک سالگی دور سر به 47 سانتی متر می رسد.
دور سینه:
هنگام تولد دور سر بزرگتر از دور سینه است.در پایان سال اول دورسینه برابر رور سر میشود
وزن قلب :
پایان سال اول 2 برابر تولد- اندازه آن نسبت به دور سینه بزرگ است (55% پهنای سینه)

نکته: فونتانل خلفی تا 2-4 ماهگی و فونتانل قدامی در 12-18 ماهگی بسته می شوند.

در انتهای سال اول وزن مغز 2/5 برابر میشود

تکامل حرکتی عمده (Gross Motor Development)
تکامل حرکتی عمده (Gross Motor Development)

کنترل سر
در 2 ماهگی 45 درجه سررا بالا می آورد
در سه ماهگی کودک قادر به نگهداری سر روی بدن است ولی به جلومی افتد .
در چهار ماهگی کودک می تواند 90 درجه سروسینه را بلند کند
در 5 ماهگی نگهداری کامل سر در وضعیت عمودی

چرخیدن
چرخش تصادفی بدلیل گردی پشت
در 4 ماهگی غلتیدن از پشت به پهلو
در 5 ماهگی غلتیدن از شکم به پشت
در 6ماهگی غلتیدن از پشت به شکم

نکته: از 6-7 ماهگی بایستی دقت لازم در پیشگیری از سقوط کودک به عمل آید.

نشستن
6 تا 7 ماهگی با حمایت
در 8 ماهگی بدون حمایت می نشیند
10 ماهگی از دمر به نشسته

راه رفتن
خزیدن (Crawling) 9 ماهگی
چهار دست و پا رفتن (Creeping) اواخر 9 ماهگی
حدود 10 ماهگی شروع به ایستادن
در یک سالگی با کمک و نگه داشتن یک دست به دیوار راه می رود.

تکامل حرکتی ظریف (Fine Motor Development)
تکامل حرکتی ظریف Fine Motor Development

گرفتن اشیا با دست (رفلکسی) (Palmar grasp)
در 2 تا 3 ماهگی انجام می شود.

علائم هشدار دهنده منحنی صاف و یا کند است
اقدامات: شروع مراقبت ویژه رسیدگی به تغذیه تکمیلی درمان های ساده علامتی (در صورت لزوم)
منحنی نزولی است اقدامات: علاوه بر موارد فوق ارجاع ومداخله پزشکی

گرفتن اشیا با دست (ارادی)
در 5 ماهگی انجام می شود.

نکته: در6 ماهگی کودک قادر به گرفتن شیشه شیر یا پای خود و بردن آن ها به دهان است

دادن یک شی از یک دست به دست دیگر
در 7 ماهگی انجام می شود.

گرفتن اشیا با انگشتان (Pincer grasp)
(با استفاده از انگشتان شست و اشاره) در حدود 8 ماهگی اغاز می شود.

دادن شی به دیگری یا گرفتن شی از فرد دیگر
در 10 ماهگی انجام می شود.

گزاردن 2 مکعب یا 2 تکه خانه سازی روی هم
در یک سالگی می باشد.

رویش دندان
یکی از معیارهای تکاملی برای بسیاری از والدین تلقی می شود.
دندان های شیری معمولا در 5 تا 9 ماهگی شروع به رویش می کنند.
در ابتدا دندان های پیشین مرکزی تحتانی جوانه می زنند.

نکته: دندان در آوردن ممکن است با مشکلاتی نظیر گریه های شبانه، بی قراری، بی اشتهایی و آبریزش از دهان همراه باشد. این علائم معمولا طبیعی تلقی می شوند ولی حالاتی نظیر تب، دردگوش یا اسهال باید بررسی شوند.
مایعات خنک وقطره ی استامینوفن برای تخفیف درد

نکته: در 2 سال اول زندگی کودک:
تعداد دندان های کودک = 6 – سن کودک به ماه
مثال: دندان 2 = 6 – 8 → کودک هشــت ماهه

مراقبت از دندان ها
سندروم پوسیدگی دندان ها
Nursing bottle syndrome
(Bottle mouth) (baby bottle syndrome) )
به دلیل استفاده از بطری حاوی شیر یا مواد قندی هنگام خواب ایجاد می شود که عمدتا از دندان های پیشین شروع و بتدریج سایر دندان ها را درگیر می کند.

تکامل دستگاه عصبی
مغز ، بیشترین میزان رشد را نسبت به سایر اندام ها داراست (به خطر سوچوها –رشد سریع سلولها)
بزرگی سر نشانه رشد وتمایز سلولی است
وزن مغز در سال اول 2/5 برابر تولد

افزایش تعداد و اندازه ی سلول ها
افزایش تعداد سیناپس ها (Synapse)
میلینه (Myelinization) شدن اعصاب

نکته: بسته شدن زودرس سوچورهای جمجمه، کرانیوسینوستوزیس (Craniocynostosis) نام دارد که منجر به میکروسفالی و عقب ماندگی ذهنی می گردد.

نکته: تا زمان بسته شدن ملاج های کودک، از وارد شدن ضربه یا فشار به این قسمت ها خودداری گردد.

در بدو تولد، مغز حدود 10 تا 12 درصد وزن بدن را تشکیل می دهد
با افزایش ضخامت قشر مغز (Cortex) و نواحی حرکتی ان، به تدریج رفلکس های اولیه ناپدید می شوند و تکامل حرکتی کودک با تبعیت از الگوی سفالوکودال (Cephalocaudal) امکان پذیر می گردد.

دستگاه تنفسی
تراشه کوچک و بافت غضروفی نرم آنرااحاطه کرده.
راه هوایی کوچک- ارتجاع دنده ها کمتر است
تعداد تنفس دوبرابر بزرگسالان
تنفس نوزاد شکمی است،
عدم ترشح ایمنوگلوبولین A
تعداد الوئول ها در 8 سالگی به میزان موجود در فرد بالغ یعنی به حدو 300 میلیون می رسد.
تنفس ها آرام تر وباثبات تر میسود
لوله استاش کوتاه ومستقیم

نکته: کوچک بودن راه های هوایی در دروان شیرخوارگی، کودک را مستعد ابتلا به مشکلات تنفسی ناشی از عفونت یا آسپیراسیون اجسام خارجی می نماید.

نکته: در دوران شیرخوارگی، کوتاه و افقی بودن شیپور استاش، استعداد ابتلای کودک به عفونت گوش میانی را هم افزایش می دهد.

دستگاه قلب و عروق
در دوران شیرخوارگی، اندازه و حجم قلب دو برابر موقع تولد می شود
تعداد ضربان آن بتدریج کاهش و فشارخون کودک افزایش می یابد.
هموگلوبین جنینی Hgbf حداکثر تا 5 ماه اول وجود دارد

دستگاه ایمنی
انتقال آنتی بادی های مادر در دوران بارداری و از طریق جفت به کودک، سبب مقاومت نسبی او در برابر عفونت های مختلف تا سن 3-4 ماهگی می شود.
در این دوران سیستم ایمنی نوزاد قادر به تولید IgA نبوده و فقط مصرف شیر مادر بخصوص کلستروم، سبب انتقال IgA به شیرخوار می شود و توان ایمنی اورا بالا می برد.
12-9 ماهگی IGMدر سطح بالغین
اگر چه تولید ایمنوگلوبولین ها پس از تولد آغاز می شود، ولی میزان آنها در مقایسه با افراد بالغ بسیار کمتر است.

نکته: شیرخوار در یک سالگی قادر است به اندازه ی فرد بالغ ایمنوگلوبولین M تولید کند،
در پنج سالگی نوع G و
10 سالگی نوع A را تولید کرده و دارای هر دو نوع سلول B و T است.
در شیر مادر ایمنوگلوبولین A وجود دارد.

دستگاه گوارش
حداکثر ظرفیت معده ی نوزاد برای هر بار تغذیه 30 سی سی است
در یک سالگی حجم به حدود 200 میلی لیتر می رسد.
در پایان سال اول 3 وعده غذا
هضم توسط اسید کلرهیدریک و
رنین —-> اثر بر کازئین شیر—->دلمه—->ماندگاری بیشتر سیر در معده
در 3-4 ماهگی توانایی هضم کربوهیدرات های پیچیده نظیر غلات و در9 ماهگی توانایی هضم چربی ها فراهم می گردد.
(آنزیم های گوارشی آمیلاز، لیپاز و تریپسین از 4 ماهگی به بعد ترشح می شوند)

رفلکس بلع (Swallowing reflex) شیرخوار را آماده شروع و تحمل مواد غذایی جامد می سازد.

تکامل حسی
بینایی:
دید دو چشمی 4 ماهگی (عدم آن خطر استابیسم وکوری )
9-7 ماهگی درک عمق
رفلکس پاراشوت
علاقه به دیدن صورت دیگران
6ماهگی به عکس العمل چهره ها پاسخ میدهند(افرادغریبه وآشنا)

نکته: شیرخواران معمولا به رنگ های اصلی توجه زیادی دارند. در اوایل شیرخوارگی به دلیل ضعف عضلات چشم ها، هماهنگی لازم در حرکات چشم وجود ندارد (استرابیسمStrabismus) ، ولی ادامه ی این ناهماهنگی پس از 4-6 ماهگی الزام بررسی و معاینه ی دقیق تر را مطرح می کند.

در 2 ماهگی شئی متحرک را تعقیب می کند.

نکته: در 4 ماهگی شیرخوار قادر به تشخیص تصویر خود در آینه می باشد لذا به عنوان یک بازی مهیج می توان در این سن از آینه استفاده کرد.
در یک سالگی شیرخوار با استفاده از دو چشم، بینایی خوبی داشته در این سن به دلیل نقص در هماهنگی عضلات در چشم ممکن است تنبلی چشم (Amblyopia) به وجود آید.

شنوایی:
شنوایی در بدو تولد از قدرت زیادی برخوردار است

با میلینه شدن عصب، پاسخ کودک به صداهای مختلف افزایش می یابد.
در 4 ماهگی، شیرخوار سر و چشم های خود را به طرف منبع صدا می چرخاند
8-6 ماهگی به اسم خود عکس العمل نشان میدهند

آب بدن
موقع تولد 75%وزن بدن
سهم مایعات خارج سلولی بالاست
مایع خارج سلولی از 40%به 20% در پایان سال اول

جدول تکامل حس شنوایی در کودک

تکامل روانی-اجتماعی(Psycho-Social Development)
بر اساس تئوری تکامل ورانی – اجتماعی اریکسون(Erikson)، شیرخوار باید :
در این دوران یاد بگیرد که نسبت به برآورده شدن نیازها توسط دنیای خارج به ویژه مادر اعتماد داشته باشد.
گام اولیه در جهت کسب حس اعتماد، برآورده شدن بی قید وشرط نیازها
عدم رفع نیاز–>خوشنودی دیررسیDelayed Gratification
—–>عدم اعتماد

2ماهگی جل توجه با گریه
3 ماهگی لبخند به مراقبت کننده خود
4ماهگی به تبسم دیگران تبسم میکند نیاز به توجه اجتماعی رانشان میدهد (در تنهایی گریه میکند)
5ماهگی شروع به تشخثص افراد غریبه
6ماهگی تشخیص والدین
8-7 ماهگی لبخند اجتماعی
9ماهگی بازی ساده -بای بای
10ماهگی بروز عواطف
12دور شدن از مراقبت دهنده خود

نکته: یکی از مهمترین جنبه های تکامل روانی – اجتماعی شیرخوار، اضطراب جدایی(Separation anxiety) است

بین سنین8-6 ماهگی نسبت به جدا شدن از مراقب خود احساس ناامنی می کند.

این احساس همزمان با افزایش توانایی های هوشی و حرکتی کودک می باشد.

تکامل شناختی (مرحله حسی حرکتی- تولد تا 24 ماهگی )
3 دستاورد این مرحله عبارتند از :
1-جدایی(خود را از اشیا ء محیط جدا میداند)به جز خودشان دیگران هم در کنترل محیط نقشش دارند
2-مفهوم دوام ذهنی شیئی10-9 ماهگی (وجود شیئی حتی اگر درمحدوده دید نباشد )
3-نمایش فکری mental representation یا توانایی استفاده از سمبل ها (تفکر در یک موقعیت بدون تجربه واقعی آن )

مراحل
مرحله 1-تولد تا 1 ماهگی
استفاده از رفلکس ها-ماهیت تکراری رفلکس ها آغازی برای ارتباط است –(دارای ترتیب است .گریه—->شیر—>مکیدن —->ساکت شدن و…..

مرحله 2- واکنشهای حلقوی اولیه 4-1 ماهگی Primary circulation reactions
آغاز جایگزینی رفتار رفلکسی با ارادی
ارتباط محرکها با هم (صدای مادر +پستانک)
جایگزینی فعالیت های عمدی به جای رفلکس و فعالیت های تکراری
شروع یادگیری دوام ذهنی شی ء
شناسایی سمبل ها
پیشرفت درک زمان و آگاهی در مورد تسلسل وقایع
تقلید فعالیت ها
مجزا دانستن خود از محیط

مرحله 3-واکنش های حلقوی ثانویه 8-4 ماهگی
Secondary circulation riactions
دوام واکنش های حلقوی اولیه وتکرا آن به طوری که منجر به پاسخ شود
تبدیل گرفتن به تکان دادن وکوبیدن
تقلید (در نیمه دوم سال اول )
بازی حسی حرکتی (احساس لذت در اجرا آن )
تظاهر عاطفه (از زمان پایداری شیئی بعد از 6 ماهگی )برای دلبستگی والدین لازم است-در پیدایش اضطراب جدایی 8-6ماهگی نقش دارد

مرحله 4-هماهنگی طرح ثاویه وکاربرد در موقعیت جدید
ارتباط سمبل ها با رویداد ها (بای بای =رفتن پدر )
آغاز استدلال عقلانی و پیشرفت مفهوم بقاء شی ء
ارتباط سمبول ها با رویدادها. طبقه بندی هنوز اولیه و ساده است و براساس تجربه خویش می باشد.
در صدد برداشتن موانع برای انجام کارها هستند
تشخیص نتیجه نهایی(به صورت ساده) برداشتن موانع از سر راه برای رسیدن به هدف

تکامل روانی جنسی
مرحله دهانی(Oral Phase)
تمامی فعالیت های کودک در این دوران بر دهان او متمرکز می باشد.
عمل مکیدن سبب ایجاد حس لذت و آرامش می گردد.
شیرخوار از طریق تحریک دهانی مثل مکیدن یا گاز گرفتن احساس رضایت خاطر می یابد.

رشد زبان
اولین شیوه ارتباطی :گریه
2ماهگی تولید صدای متفاوت تر از گریه
3ماهگی غوغو
4ماهگی خنده-برخی صداها
5-ماهگی تقلید صدا –ما-دا -ها-(واژه یک سیلابی)
7ماهگی دوسیلابی ماما-دادا بابا
9ماهگی پاسخ به امر ونهی – (نه) خیر رادرک میکند
10ماهگی گفتن ارادی ماما-بابا
12ماهگی 53 لغت (ذخیره)به جز ماما وبابا-تشخیص اشیاءبا ذکرنام

جدول: مرحله حسی-حرکتی در دوره شیرخوارگی

خواب و استراحت
20-17 ساعت خواب در شبانه روز (نوزاد )
دوره های خواب او حدود 3-2 ساعت است.
در 4-3 ماهگی زمان بیشتری در طول شب می خوابد.

بازی
نوع بازی کودک شیرخوار، بازی به تنهایی (Solitery play) یا (on looker) است.

نکته: برای کودک در هر سنی وقتی به شدت بیمار است و توانایی فعالیت ندارد می توان از طریق ایجاد شرایطی برای نگاه کردن بازی دیگران (on looker) در جهت کمک به او تلاش نمود. البته کودک شیرخوار نیز از این نوع بازی لذت می برند.

6-3 ماهگی علاقه به محرکها(جغجغه)
4ماهگی خنده وبرتریت به یک محرک خاص
6ماه تا 1 سالگی بازی های واقعی (قایم باشک )

تغذیه
شیرخوارگی، دوره ی رشد و تکامل سریع می باشد، لذا :
تغذیه در این دوران از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
مشخصه اولین سال زندگی، رشد جسمانی سریع شیرخوار است.

در 6 ماه اول زندگی، شیر مادر کاملترین و مناسبترین غذا برای شیرخوار است.

با شیر مادر ، نیازی به ویتامین ها و مکمل های خاص (به جز فلوراید) ندارد.
از سن 6-4 ماهگی که ذخائر آهن دوران جنینی به اتمام می رسد کودک نیاز به آهن پیدا می کند.(در صورت استفاده انحصاری از شیر مادر )
آکادمی کودکان امریکا :تمام شیرخواران (حتی آنهایی که با ضیر مادر تغذیه میشوند )200IU ویتامین دی از 2 ماهگی

جدول نحوه ی نگهداری شیر مادر

نکته: برای استفاده از شیر فریز شده می توان آن را در ظرف اب گرم گذاشت یا شب قبل آن را در یخچال قرار داد. در شیرخواری که شیر مادر می خورد حتی در آب و هوای گرم، مصرف مایعات اضافی ضرورتی ندارد (البته در صورتی که فقط از شیر مادر تغذیه می شود).

قبل از 4 ماهگی شروع غذای جامد توصیه نمی شود.

رفلکس بیرون اندازی (Extrusion Reflex)

تا 12 ماهگی عسل ندهید (به علت 0طر بوتولیسم )
آب میوه بعد از 6 ماهگی مخلوط با غلات
حذف یک وعده شیر در ازاء یک وعده غذای جامد جایز نیست چون غذا دراین مرحله درحد تجربه طعم وجویدن است
سبزیجات9-8ماهگی ودر نهایت گوشت1سالگی
هرماده غذایی 7-5 روز ادامه یابد (به تنهایی)

حجم غذا
1 قاشق به ازاری هرسن سال (یک دوم یا یک سوم قاشق برای شیرخوار کمتر از یک سال )

نکته: دوران شروع تغذیه کمکی شیرخواران، مرحله ای خطرناک تلقی می شود زیرا میزان ابتلا به عفونت ها در این دوران افزایش می یابد.
هدف از دادن غذاهای تکمیلی ، کامل کردن شیر مادر و کسب اطمینان از کافی بودن انرژی، پروتئین و سایر مواد قندی لازم برای ادامه رشد طبیعی کودک می باشد.

نکته: شروع تغذیه با شیر گاو بهتر است پس از یک سالگی انجام شود زیرا انزیم های لازم برای هضم این نوع شیر در معده کودک ترشح می شود.

شروع غذای کمکی (غذای جامد Solid food)
معمولا در 6-4 ماهگی، غذاهای کمکی تهیه شده از برنج، اولین غذاهایی هستند که به کودک داده می شود، زیرا :

کمتر از سایر مواد غذایی حساسیت زا بوده

منبع غنی آهن محسوب می شود.

نحوه ی شروع و ادامه ی غذاهای جامد
درابتدا از غلات که منبع غنی آهن محسوب می شوند شروع می شود(سه قاشق غذاخوری غلات حاوی 7 میلی گرم آهن می باشد)

غذای کمکی باید پس از تغذیه ی شیرخوار با شیر مادر داده شود.

پیش از شروع هر ماده ی جدید، بایستی چند روز فاصله باشد (یک هفته)

بهتر است برای غذا دادن به شیرخوار از قاشق استفاده شود و مقدار غذا به تدریج افزوده گردد. در ابتدا غذا روزی یکبار و سپس به تدریج بر تعداد وعده ها افزوده می شود.

غذای مناسب برای شیرخوار بر حسب :
1-میزان فراوانی،
2-قیمت
3- فرهنگ
4- اولویت های غذایی
5- از محلی به محل دیگر متفاوت است.

اصولا در زندگی شیرخوار سه دوره ی متفاوت از نظر وضعیت تغذیه وجود دارد:
دوره شیرخوارگی (Nursing Period): شش ماه اول زندگی که در این دوران، تنها منبع تامین مواد غذایی، شیر است.
دوره انتقالی (Transitional Period): یعنی 12-6 ماهگی که مواد غذایی دیگر به تدریج به برنامه ی غذایی کودک افزوده می شوند.
دوره تعدیلی بالغین (Modified adult Period): پس از یک سالگی است که نیازهای غذایی کودک، با خوردن غذاهای خانواده تامین می شود.

به تاخیر انداختن تغذیه تکمیلی پس از 6 ماهگی جایز نیست زیرا:
ذخایر آهن بدن شیرخوار، در حوالی شش ماهگی به حداقل می رسد.
شیر به تنهایی قادر به رفع نیازهای غذایی پس از 6 ماهگی نیست.
برای دندان درآوردن، جویدن امری لازم و مفید است.
شیرخوار در حوالی 6 ماهگی، آمادگی لازم برای پذیرش غذای نیمه جامد را دارد.
تکامل تغذیه ای، بخشی از تکامل عمومی شیرخوار است.
اگر تغذیه تکمیلی دیرتر شروع شود، پذیرش آن توسط شیرخوار مشکل تر خواهد بود.

شرایط مواد غذایی جهت تغذیه تکمیلی:
دارای انرژی کافی و حجم کم باشند.
نرم بوده و هضم آن ها آسان باشد.
تازه و بدون آلودگی بوده و پاکیزه و بهداشتی تهیه شوند.
در دسترس، ارزان و منطبق با عادات غذایی خانواده باشند.
امکان استفاده از آنها در حجم کم و به دفعات وجود داشته باشد.

شروع تغذیه ی کمکی، فرنی آرد برنج
برخی آب میوه ها از سن 6 ماهگی
هفت ماهگی، سوپ در ابتدا با گوشت و به فاصله ی یک هفته هر بار یکی از سبزیجات مثل هویج، سیب زمینی، لوبیا سبز، نخودفرنگی، کرفس، جعفری و بالاخره ماکارونی یا رشته را می توان به آن افزود.
در پایان هفت ماهگی زرده ی تخم مرغ ( در آب یا شیر، له شود)
از حدود 8 ماهگی تکه های نان و بیسکویت (با نظارت)
9-8 ماهگی حبوبات و ماست

نکته: استفاده از سفیده ی تخم مرغ و عسل قبل از یک سالگی توصیه نمی شود.
میوه هایی مثل مرکبات، توت فرنگی، گیلاس و آلبالو و سبزیجاتی نظیر اسفناج به علت ایجاد حساسیت پس از یک سالگی مصرف می شوند.
مصرف کاکائو و ماهی نیز قبل از 11 ماهگی توصیه نمی گردد.

نکته: بهتر است پوست کودک روزانه در معرض اشعه ی مستقیم خورشید (به مدت نیم ساعت صورت و دست ها یا ده دقیقه تمام بدن) قرار گیرد.

توجهات در تغذیه تکمیلی
غذاهای جامد و نیمه جامد را نباید در وضعیت خوابیده به شیرخوار داد. اصولا تغذیه در حالت کاملا خوابیده خطر آسپیراسیون را به همراه دارد.
از افزودن نمک، چاشنی، شکر و ادویه به غذای شیرخوار باید اجتناب کرد.
همزمان با شروع تغذیه تکمیلی، باید به شیرخوار آب جوشیده سردشده داده شود.
همزمان با شروع تغذیه تکمیلی، باید قطره آهن خوراکی (6 قطره در روز) شروع شود.
غذای شیرخوار باید به مقدار کم و در یک وعده تهیه شود.
حداکثر زمان نگهداری غذاهای تکمیلی در یخچال تا 24 ساعت می باشد.
هر ماده غذایی را با روزی یک قاشق چایخوری شروع و در انتهای هفته به چند قاشق غذاخوری در روز برسانید.

از شیر گرفتن weaning تغییر روش تغذیه از شیشه به فنجان.
به معنای تغییر یک شیوه ی تغذیه به روش دیگر غیر از مصرف شیر می باشد.

آمادگی از شیر گرفتن :
خوردن غذا با قاشق
آشامیدن با لیوان بدون کمک
توانایی غذا خوردن با انگشت

آمادگی از شیر گرفتن :
خوردن غذا با قاشق

آشامیدن با لیوان بدون کمک

توانایی غذا خوردن با انگشت

صدمه
علت اصلی مرگ ومیر صدمات (افتادن –خوذدن موادسمی –داروها –سوختگی)
آسپیراسیون (اولین علت اجسام خارجی) پستانک
کمتر از 3/2سانتی متر –دومین علت موادغذایی مثل سوسیس –آبنبات –اجیل –انگور –خطرناکترین لوبیا ست به دلیل امکان تورم –)

مراحل اضطراب جدایی

مشکلات شایع شیرخوارگی
Regurgitation
Spitting up
Vomiting
Over feeding
constipation

F T T filure to thriv
OF T T
NOF T T

Protein and Energy Malnutrotion (PEM)
Marasmus(athrepsia-infantil atrophy-inanition)

Kwashiorkor(deposed child)

‘ سندرم بچه لوس’ به صورت گرفتاری های افراطی خودمدارانه و رشد نکرده از طرف کودک است که به دنبال نقص تربیتی ایجاد می شود. بچه های لوس سیستم خود را به دیگران تحمیل می کنند، نسبت به دیگران بی ملاحظه هستند و رفتارهای غیرمنتظره و استبدادگرانه دارند.

اولین قدم منفی آن است که به محض گریه ی کودک او را برداریم.

حال اگر توجه بیش از حد منجر به لوس شدن نوپا نشود، والدین حق دارند که بدانند واقعا ‘لوس شدن’یعنی چه؟ و چگونه می توان لوس شدن را از رفتارهای طبیعی نوپا تمیز داد و اینکه آیا لوس شدن در یک نوپا عمل تقلیدی است یا خیر؟

کودکان آزاد و افراطی وقتی با محدودیت ها و انتظارات واضح مواجه شوند، روند رفتاری آنها تعدیل یا کند می شود.
بسیاری از رفتارهای طبیعی وابسته به سن و خصوصیات کودک ممکن است با علائم لوسی اشتباه گرفته شود.

مثال های زیر مواردی از این رفتارهاست:
گریه شیرخوار در طول ماه های اول که ممکن است به کولیک مربوط باشد یا نباشد، رفتارهای نوپا مثل منفی گرایی، مقاومت مداوم و بدخلقی ها و یا کودک با اختلال کمبود توجه و بیش فعالی. کودکانی که تجربه ی اختلافات بین والدین، سوءرفتار با کودک یا بیماری روانی یکی از والدین را تجربه کرده اند. به مرور که کودک بزرگتر می شود، والدین نیاز دارند که محدودیت هایی را برای پیشگیری از رفتارهایی نظیر بدخلقی که مشکل زا می گردد، استفاده کنند.

نکاتی در رابطه با تعیین قد و وزن کودک در سنین مختلف:
در 6 ماه اول : به طور متوسط روزانه 20 گرم وزن اضافه می کند.
در 6 ماه دوم :به طور متوسط روزانه 15 گرم وزن اضافه می کند.
وزن شیرخوار
در 6 ماهگی تقریبا دو برابر وزن تولد،
در یک سالگی 3 برابر وزن تولد و
در 5/2 سالگی چهار برابر وزن تولد است.

تعیین متوسط وزن شیر خوار 3 ماهه تا 12 ماهه:
2 ÷ (9 + سن به ماه)

مثال: کودک 6 ماهه به طور متوسط باید 5/7 کیلوگرم وزن داشته باشد.

تعیین متوسط وزن برای کودک 1 تا 6 ساله: 8 +( ×2سن به سال)=

مثال: یک کودک 6 ساله باید به طور متوسط 20 کیلو گرم وزن داشته باشد.

تعیین متوسط وزن برای کودک 6 تا 12 ساله:
2 ÷( ×7)-5سن به سال))

تعیین قد برای کودکان 2 تا 12 ساله:
×6)+77سن به سال(

کودک در یک سالگی حدود 75 سانتی متر قد دارد.
در 6 ماه اول تولد شیرخوار، هر ماه حدود 5/2 سانتی متر افزایش قد دارد.
در 6 ماه دوم تولد هر ماه به طور متوسط 2/1 تا 2 سانتی متر افزایش قد دارد.

فرمول اندازه گیری توده بدنی در کودکان (BMI) به صورت ذیل می باشد:

( قد بر حسب متر به توان دو) ÷(وزن بر حسب کیلوگرم)=BMI

مثال: در صورتی که وزن 5/10 کیلوگرم و قد 75 سانتی متر (75/0 متر) باشد BMI برابر است با:
5625/0 ÷ 5/10 = BMI
66/18=BMI

توده بدنی کم و لاغر: BMI<18/5
اضافه وزن: BMI=25-29
چاق:BMI>30
کمتر از 5 درصد پرسنتایل کودک کم وزن است.
بین 5 درصد تا 85 درصد پرسنتایل وزن در محدوده ی طبیعی می باشد.
مساوی یا بالاتر از 95 درصد پرسنتایل دارای افزایش وزن است.

پرسنتایل براساس نمودار BMI بر حسب سن است. در واقع پرسنتایل همان صدک می باشد.

تغییرات تکاملی مهم: لبخند 8-6 هفتگی 14 -12 ماهگی شروع راه رفتن گردن گرفتن 3 ماهگی 24 ماهگی دویدن جملات کوتاه نشستن بدون کمک 8-6 ماهگی 30ماهگی دانستن اسم بالا رفتن از پله سینه خیز رفتن 10-9 ماهگی 36 ماهگی دانستن سن و جنس ایستادن بدون کمک ادا ی کلمات نخست 11-10ماهگی 48 ماهگی توالت رفتن به تنهائی

پایان