پاورپوینت کارگاه آموزشی احیاء پایه در کودکان

کارگاه آموزشی احیاء پایه در کودکان

عملیات احیای قلبی ریوی سریع می تواند میزان بقای عمر ناشی از ایست قلبی را در کودکان بهبود بخشد.
متاسفانه تعداد زیادی از کودکان نیازمند، احیای با کیفیت بالا را دریافت نمی کنند. باید علاوه بر افزایش کیفیت
عملیات احیای انجام شده توسط افراد حرفه ای و غیر حرفه ای، تعداد افراد
غیر حرفه ای که احیا را آموزش می
بینند، افزایش دهیم.

عملیات احیا سریع و کارا توسط یک ناظر(اعم از والدین، مراقبین ویا هر فرد بزرگسال
آموزش دیده حاضر در صحنه) می تواند منجر به برگشت موفق خودبخودی گردش خون و وضعیت عصبی
کودک آسیب دیده گردد. احیایی که توسط افراد حاضر در صحنه(خارج بیمارستان) انجام شود از کارایی مناسبی
برخوردار است، به طوریکه برابر مستندات معتبر چنین اقدامی تا بیش از 70 درصد منجر به شانس بقا همراه با
عاقبت مطلوب وضعیت عصبی کودک نجات یافته شده است

به منظور برخورداری از بالاترین میزان بقا و بهبود کیفیت زندگی، احیای کودکان جزیی از یک تلاش اجتماعی محسوب می شود
بعد از پیشگیری و در فرایند کودکی که نیازمند احیا
است، سلسله اقداماتی از جمله احیای سریع قلبی ریوی، دستیابی سریع به خدمات سرویس اورژانس، انجام
اقدامات احیای پیشرفته و نهایتا مراقبت های تخصصی و فوق تخصصی بعد از ایست قلبی مورد نیاز است. این
سلسله اقدامات در مجموع زنجیره و یا چرخه حیات نامیده می شوند

زنجیره حیات: 1. پیشگیری 2. عملیات احیای پایه 3. دسترسی سریع به سیستم پاسخگویی اورژانس 4. احیاءپیشرفته 5. مراقبتهای جامع بعد از ایست قلبی.

زنجیره حیات

این پنج مورد، زنجیره بقای کودکان را تشکیل داده و سه حلقه اول آن کمک های اولیه پایه یا احیای پایه کودکان را تشکیل می دهدکه اقدامات دوم و سوم آن به طور عمده مورد بحث است. حلقه اول این زنجیره(پیشگیری) مهم ترین اقدام در کاهش مرگ و میر کودکان بویژه به دلیل سوانح وحوادث است

پیشگیری از ایستهای قلبی – تنفسی
در شیرخواران(کودکان کوچکتر از یکسال)، علت اصلی مرگ عوارض ناشی از نارس بودن، ناهنجاریهای مادرزادی و سندرم مرگ ناگهانی شیرخوران می باشد.
در کودکان بزرگتر از یک سال مصدومیت ناشی از سوانح وحوادث علت اصلی مرگ را به خود اختصاص می دهد. هرچه سن کودکان بیشتر می شود نسبت مرگ ناشی ازسوانح و حوادث عدد بزرگتری را شامل می شود.

بدنبال ایستهای قلبی ناشی از سوانح و حوادث بقای کودکان کم است. این موضوع خود اهمیت و تاکید بر پیشگیری از آسیبها را در کاهش مرگ میر می رساند. حوادث وسایل نقلیه موتوری شایع ترین علت آسیبهای منجر به فوت در کودکان می باشد و با مداخلات هدفمند نظیراستفاده از صندلیهای ایمنی مسافرتی کودکان، می توان خطر این مرگ و میر را کاهش داد

CAB یا ABC? 
کودک نیازمند احیا در تامین اکسیژن بافتهای انتهایی و بویژه بافت عصبی دچار مشکل
است. به عبارت دیگرتامین اکسیژن کافی توسط ریه ها و توزیع آن در بدن توسط جریان خون و به کمک ضربان قلب، دچار مشکل شده است. بر همین اساس 3 اصل عمده در احیای پایه کودک اهمیت دارد:

،(A:Airway)
دریافت اکسیژن توسط بافت ریه از طریق راه هوایی =
، (B:Breating) تامین اکسیژن از طریق تنفس و تهویه موثر: تنفس/ تهویه مکانیکی
C:Circulation )
توزیع اکسیژن در بدن توسط گردش خون به کمک ضربان موثر قلب و گردش خون
.( or Chest Compressions

ترتیب انجام عملیات احیا قبلا بصورت
ماساژ قلبی، راه هوایی، تنفس و تهویه) توصیه ) CAB هزاران احیایی که روی کودکان انجام شده است، توالی
می شود. این بدان معناست که اولین اقدام در مواجهه با کودکی که دچار ایست قلبی تنفسی شده است، ماساژ
قلبی است

به عبارت دیگر در طی ایست قلبی، یک احیای با کیفیت مطلوب و بویژه ماساژ قلبی با کیفیت برای ایجاد جریان خون به ارگانهای حیاتی نقشی مهم و اساسی داردو در صورت انجام صحیح، در بسیاری از موارد خواهد توانست منجر به بازگشت خودبخودی تنفس 1 شود. یکی از دلایلی که برای این تغییر ذکر می نمایند این است که تمام احیاگران پس از آموزش قادر به شروع سریع ماساژ قلبی خواهند بود؛ در حالیکه وضعیت دادن به سر و استفاده مطلوب از ماسک یا بگ و ماسک و یا تنفس دهان به دهان که به طور مناسبی انجام شود، برای احیاگر زمانگیر بوده و شروع ماساژ را به تاخیر خواهد انداخت.

اگر چه ایست های قلبی ناشی از مشکلات تنفسی نسبت به معضلات قلبی در بچه ها و شیر خواران شایع تر بوده وتنفس در احیای کودکان بسیار مهم است. شروع احیای با ماساژ قلبی( 30 ماساژ) و بدنبال آن تنفس کمکی، به طور تئوریک شروع تهویه ریوی را فقط حدود 18 ثانیه در احیای یک نفره و در زمان کوتاهتری در احیای دو نفره به در احیای پایه شیر خواران ونوزادان نیز توصیه می شود تا آموزش آن ساده تر CABتاخیر می اندازد. باشد و در نتیجه وتعداد بیشتری احیای قلبی ریوی استاندارد را دریافت نمایند

لازم به ذکر است که در دستور عمل های احیای کودکان، شیر خواران به کودکان کمتر از یکسال و کودک از یکسال تا دوران بلوغ اطلاق می گردد. در همین راستا و به منظور سهولت آموزش و انجام عملیات استاندارد، نشانه بلوغ، ایجاد جوانه پستانی در کودکان مونث و ظهور موهای زیر بغل در کودکان مذکر می باشد

یک سری از مهارتها به صورت متوالی و مرحله به مرحله مشخص شده است 1. ایمنی فرد احیاکننده و کودک مصدوم 2. ارزیابی نیازمندی کودک به احیا 3. ارزیابی پاسخ دهی مصدوم 4. ارزیابی تنفس کودک 5. شروع فشردن قفسه سینه (ماساژ قلبی) 6. باز کردن راه هوایی و تهویه دادن 7. هماهنگی بین فشردن قفسه سینه و تنفس 8. اطلاع رسانی سیستم اورژانس

1. ایمنی فرد احیاکننده و کودک مصدوم همیشه قبل از هرگونه اقدامی از ایمنی محل احیا برای خود و مصدوم اطمینان حاصل نمایید. به طور تئوریک انجام عملیات احیا با خطر انتقال بیماریهای عفونی همراه است؛ اما بر اساس بررسی های انجام شده خطر خیلی کمی متوجه فرد احیاکننده می باشد

2. نیاز به احیا را ارزیابی کنید: هر زمانی که با کودک مصدومی که پاسخی به تحریکات نداده و نفس نمی کشد و یا تنفس غیر موثر دارد(حرکات متناوب باز کردن دهان شبیه دم زدن و نفس کشیدن که تنفس موثر محسوب نمی شود: دهنک زدن) مواجه شدید، باید بنا را بر وجود ایست قلبی بگذارید

3-ارزیابی پاسخ دهی مصدوم: به مصدوم ضربا ت آهسته ای بزنید و با صدای بلند حالش را جویا شوید،"حالت خوبه؟" اگر اسم کودک رامی دانید او را به اسم صدا بزنید. اگر کودک حالت پاسخ دهنده داشته باشد، پاسخ داده، جابجا شده و یا ناله خواهد کرد.به سرعت وجود هرگونه آسیبی را که ممکن است به کمک شما نیاز داشته باشد را ارزیابی کرده و نیاز به مداخله پزشکی را بررسی کنید. در صورتی که کودک در حال نفس کشیدن است، ابتدا اورژانس را خبرکرده و سپس سریعا بر بالین وی بازگشته و وضعیت کودک را مجدداً و مکرراً ارزیابی نمایید. از آنجایی که کودکان دچار مشکل تنفسی، خودبخود وضعیتی می گیرند که بهترین حالت برای باز نگه داشتن راه هوایی بوده و بیشترین تهویه را در آن وضعیت برایشان میسر می کند، اجازه دهید کودک دچار مشکل تنفسی وضعیتی که در آن راحت است، بماند. اگردر ارزیابی ابتدایی کودک، پاسخی از او ندیدید(بدون پاسخ 5)، با فریاد کمک بخواهید.

4. تنفس را ارزیابی کنید: درصورتیکه مصدوم تنفس منظم دارد، نیازی به عملیات احیا ندارد و نباید ماساژ قلبی را شروع کنید. اگرشواهدی از حادثه و آسیب وجود ندارد، کودک را بر روی یک پهلو بخوابانید تا ضمن کمک به بازنگه داشتن راه هوایی، خطر خفگی نیز کاهش یابد . اگر کودک تنفس نداشته و پاسخ نمی دهد و یا تنفس غیرموثرداشت(دهنک زدن)، عملیات احیا را شروع کنید. برخی اوقات مصدومی که نیاز به احیا دارد، دهنک می زند که بطور غلط به عنوان تنفس در نظر گرفته می شود. یک احیاگر بایستی قادر به افتراق تنفس غیرموثر از تنفس طبیعی خودبخودی بوده و طی دوره های آموزشی احیا و همچنین توسط سیستم اورژانس به احیاگر حاضر در صحنه، چگونگی این افتراق آموزش داده شود. احیاگر باید بداند که عملیات احیا هر زمان که با کودک مصدومی مواجه شدکه پاسخ به حریکات ندارد(ولو این که گاهی تنفس غیرموثربه صورت دهنک زدن های گاه به گاه دارد)، باید انجام شود

5. شروع فشردن قفسه سینه (ماساژ قلبی): در ایست قلبی، فشردن موثر و مطلوب قفسه سینه موجب برقراری جریان خون به ارگانهای حیاتی می شود. درصورتیکه شیرخوار یا کودک به تحریکات پاسخ نمی دهد و تنفس ندارد، 30 ماساژ قلبی به او بدهید . موارد ذیل خصوصیات یک عملیات احیا با کیفیت بالا و مطلوب است: فشردن قفسه سینه با سرعت و تعداد مناسب و عمق کافی. سریع فشار بدهید: با سرعت حداقل 100 بار در دقیقه ماساژ بدهید. محکم و قوی فشار بدهید :آن اندازه نیرو وارد کنید که حداقل یک سوم قطر

قسمت قدامی خلفی قفسه سینه در شیرخواران تقریبا 4 سانتی ودر کودکان 5سانتیمترفشرده شود. 2- این نکته مهم را باید به یاد داشت که ماساژ قلبی ناکافی و یا غیر موثر حتی در بین احیاگران
حرفه ای نیز متداول است

اجازه دهید قفسه سینه در فاصله بین دو ماساژ کاملا برگشت نماید. این کار کمک می کند که فشار ماساژ از روی قلب فشرده شده برداشته شود و قلب فرصت داشته باشد تامجددا از خون پر شود. از وقفه در روند ماساژهای قلبی به هر دلیلی اجتناب کنید. از تنفس کمکی بیش از حد بپرهیزید. برای دستیابی به بهترین نتیجه، ماساژ قلبی را بر روی سطح سخت(غیر قابل ارتجاع)انجام دهید

در احیای کودک، احیا کننده باید نیمه تحتانی جناغ را با پاشنه یک یا هردو دست حداقل باندازه یک سوم قطر قدامی خلفی قفسه سینه یاتقریبا 5 سانتیمتر ( 2اینچ) فشار دهد. بر روی گزیفویید(زائده تحتانی استخوان جناغ) و یا دنده ها فشار نیاورید.

هیچ گونه اطلاعاتی مبنی بر مزیت هریک از روش های ماساژ یک دستی و یا دو دستی و نتیجه بهتر یکی از آن ها در دسترس نمی باشد . با توجه به اینکه کودکان مصدوم و احیاگران بسته به احیا ممکن است اندازه های متفاوتی داشته باشند. بنابراین نکته مهم این است که هر روشی را که بکار می بندید، اطمینان حاصل نمایید که ماساژ با عمق کافی داده شده و برگشت قفسه سینه بعد از هر فشردگی کامل می باشد.

بعد از هر ماساژ، اجازه دهید قفسه سینه کاملا برگشت نماید؛ چرا که برگشت کامل آن موجب بهبودی جریان خون بازگشتی به قلب و در نتیجه بهبود جریان خون توزیع شده در بدن، طی عملیات احیا می شود . خستگی احیاگر می تواند به کم شدن سرعت ماساژ قلبی، عمق ماساژ و برگشت قفسه صدری بیانجامد. حتی زمانی که احیاگر خستگی را انکار می کند، کیفیت ماساژ قلبی ممکن است ظرف دقایقی تحلیل پیدا کند؛ بنابراین وقتی که دو یا بیشتر احیاگر وجو دارد، احیاگران بایستی هر دو دقیقه نقش خود را بصورت چرخشی تعویض نموده تا از خستگی فرد ماساژ دهنده و در نتیجه تحلیل در کیفیت و تعداد ماساژ جلوگیری شود. . جابجایی بین نفرات بایستی در حداقل زمان ممکن(کمتر از 5 ثانیه ) انجام گیرد تا حداقل وقفه در ماساژ قلبی ایجاد شود. .

در احیا شیرخواران و کودکان در صورتی که ماساژ قلبی با تهویه(تنفس کمکی) همراه باشد، بهترین نتیجه حاصل خواهد شد، ولی در صورتی که یک احیاگر برای تنفس کمکی آموزش ندیده باشد و یا قادر به انجام آن نباشد،بایستی به ماساژ قلبی ادامه دهد تا افرادکمکی برسند

6. باز کردن راه هوایی و تهویه(تنفس کمکی) دادن برای احیا کننده تنها نسبت ماساژ به تهویه 30:2 توصیه می گردد؛ یعنی به ازای هر 30 ماساژ با کیفیت و موثر باید 2 تنفس کمکی به کودک داده شود. برای این کار پس از اعمال 30 ماساژ اولیه، راه هوایی را باز کرده و 2 بار تنفس بدهید. در شیرخوار یا کودکی که پاسخی به تحریکات نمی دهد، زبان ممکن است راه هوایی را مسدود کرده و مانع تهویه گردد. راه هوایی را می توان با استفاده ازمانورعقب بردن سر و بالا بردن چانه 6 هم برای مصدومین وهم بیماران غیر مصدوم انجام داد.

برای تنفس دادن به یک شیرخوار از تکنیک دهان- به – دهان- و- بینی و در کودکان از تکنیک دهان- به –دهان استفاده نمایید. مطمئن شوید که تنفسها موثرند(قفسه سینه همزمان با تنفس کمکی بالا بیاید). هر تنفس بایستی حدود یک ثانیه طول بکشد. در صورتیکه قفسه سینه بالا نیاید، دوباره به سر وضعیت داده، مراقب نشت هوا باشیدو دوباره تلاش کنید .شاید لازم باشد برای برقراری بهترین موقعیت و وضعیتی که حداکثر باز بودن راه هوایی را
در پی داشته و تنفس موثری ایجاد نماید، سر کودک را در وضعیتهای مختلف قرار دهید. البته برای این کار حتماباید از عدم صدمه به نخاع گردنی اطمینان حاصل کنید

7. هماهنگی بین فشردن قفسه سینه و تنفس در مرحله بعدی و بدون وقفه در عملیات احیا، بعد از دادن 2 تنفس، سریعاً 30 ماساژ بدهید. احیاگر تنها، بایستی دوره های 30 ماساژ و 2 تنفس را برای مدت 2 دقیقه (تقریبا 5 دوره) قبل از ترک بیمار به منظور اطلاع رسانی به اورژانس و یا تهیه یک دفیبریلاتور خارجی اتوماتیک 7 ادامه دهد. در صورتی که ماسک در دسترس بود از آن استفاده نمایید. در شیر خواران در صورتی که برای ایجاد یک تماس محکم بین دهان و ماسک مشکلی وجود داشت، تنفس دهان به دهان یا دهان به بینی را امتحان کنید.اگر از روش دهان به دهان استفاده می کنید، بینی را و در صورتی که از روش دهان به بینی استفاده می کنید، دهان را ببندید. بهر حال باید مطمئن شوید که به هنگام تنفس قفسه سینه بالا می آید. اگر عملیات احیا به صورت تک نفره انجام می شود دو تنفس کمکی با کمترین زمان ممکن در توقف ماساژها بعد از هر 30 ماساژ بدهید

8. اطلاع رسانی به اورژانس در صورتی که دو احیاگر وجود دارند، یک نفر بایستی فورا عملیات احیا را شروع نموده و دیگری سیستم اورژانس را خبر کرده و در صورتیکه در دسترس باشد، (AED) دفیبریلاتور خارجی اتوماتیک در دسترس باشد آن را فراهم نماید.بیشتر شیرخواران و کودکان دچار ایست قلبی، یک ایست ناشی از خفگی دارند بنابر این برای احیا کننده تنها، انجام عملیات توصیه ،AED احیا برای 2 دقیقه، قبل از فراخوانی اورژانس و تهیه یک می شود . احیاگر تنها بایستی سریعاً بر بالین قربانی برگشته و هر چه سریعتر در صورتی که تهیه کرده باشد) استفاده نموده یا عملیات احیا را ) AED ازبا شروع مجدد ماساژ قلبی از سر گیرد .دوره های 30 ماساژ و 2 تنفس را تا رسیدن تیم احیا اورژانس و یا شروع تنفس خودبخودی

احیای پایه برای احیا کننده های ماهر یا هر کسی که آموزش احیای دو نفره دیده است
احیای پایه برای افراد حرفه ای شاغل در مراکز درمانی و سرویس های اورژانس شهری بجز تغییرات ناچیزی که در ادامه توضیح داده خواهد شد، مشابه احیای پایه برای افراد غیر حرفه ای است. احیا کننده های حرفه ای به احتمال زیاد هنگام احیا تنها نخواهند بود و به صورت تیمی این کار را انجام خواهند داد. برخی از فعالیت هایی که
قبل از این شرح داده شد، در این حالت به صورت همزمان صورت می گیرد(همچون ماساژقلبی و آماده شدن برای انجام تنفس)، بطوریکه بهر حال برای ترتیب آن ها اهمیت زیادی وجود ندارد

احیاکننده حرفه ای باید ترتیب اقدامات احیا را بر مبنای محتمل ترین دلیل ایست قلبی تنظیم کند. به عنوان مثال اگر ایست قلبی ناگهانی است(به عنوان مثال افتادن ناگهانی کودک یا نوجوان در طی فعالیت ورزشی یا کودکی که از نظر آریتمی پر خطر محسوب می شود)، احیا کننده حرفه ای باید بنا را براین بگذاردکه بیمار دچار یک ایست قلبی ناشی از فیبریلاسیون بطنی 8 شده است. و هرچه سریعتر باید مشخص شود که کودک پاسخ پذیراست؟و یا نفس می کشد؟ (یا فقط دهنک می زند). در این حالت احیاکننده ها باید به سرعت از اورژانس کمک
فراهم آورده و مورد استفاده قرار دهند. AEDبخواهند و همزمان با
نیازکودک به احیا را بررسی نمایید
اگر بیمار پاسخ نمی دهد ونفس نمی کشد (فقط دهنک می زند) از یکی از افراد بخواهید که به اورژانس تلفن بزند

نبض را چک کنید
اگر شیرخوار یا کودک پاسخ پذیر نیست و نفس نمی کشد( دهنک را نمی توان به حساب تنفس گذاشت)، احیاکننده حرفه ای ممکن است ده ثانیه برای جستجوی یک نبض ( براکیال در شیرخواران و کاروتید یا فمورال درکودک)وقت صرف کند . اگر در طی ده ثانیه نتوانست نبض را حس کند یا مطمئن از وجود یک نبض نبود می بایست ماساژهای قلبی را شروع کند. در بسیاری از موارد در وضعیت اورژانس لمس کردن نبض خیلی سخت است و مطالعات موید این است که احیا گرهای حرفه ای همچون احیا گرهای غیر حرفه ای قادر نخواهند بود بطور قابل اعتمادی وجود یا عدم وجود یک نبض را مشخص کنند.

تنفس ناکافی همراه با وجود نبض اگربا وجود این که نبض قابل لمس بوده و تعداد آن بیش از 60 بار در دقیقه است تنفس ناکافی است، تنفس کمکی را با سرعت 12 تا 20 در دقیقه شروع کنید(هر 3 تا 5 ثانیه، یک نفس) و این کار را تا زمانی که تنفس خودبخودی برگردد، ادامه دهید پالس را هر 2 دقیقه ارزیابی کنید. توجه داشته باشید که هر بار بیش از 10ثانیه برای انجام این کار صرف نکنید.

برادیکاردی با پرفیوژن ناچیز اگر نبض از 60 تا در دقیقه کمتر است و علیرغم فراهم کردن اکسیژناسیون و تهویه، کماکان علائمی از گردش خون ناچیز( مثل رنگ پریدگی، سیانوز) وجود دارد؛ باید ماساژ قلبی را شروع کرد. با توجه به اینکه برون ده قلبی در کودکان و شیرخواران وابسته به ضربان قلب می باشد، در صورت وجود برادیکاردی شدیدکه همراه پرفیوژن ناچیزباشد، باید به کودک ماساژ قلبی داد؛ زیرا ایست قلبی قریب الوقوع بوده و شروع احیا قبل ازایست قلبی کامل منجر به بقای عمر بهتری خواهد بود.

عدد مشخصی برای تعداد ضربان قلب که تعیین کننده شروع ماساژ قلبی باشد، مشخص نشده است. توصیه به شروع ماساژقلبی برای ضربانهای کمتر از 60 در صورت وجود پرفیوژن ناچیز تنها بر اساس سادگی آموزش، و سهولت به خاطرسپاری آن می باشد

ماساژ قلبی در صورتی که شیرخوار یا کودک پاسخ نمی دهد، تنفس ندارد و هیچ نبضی ندارد (یا اطمینان ندارید که نبضی وجود دارد)، ماساژ قلبی را شروع کنید( این کار را همانگونه که برای افراد غیر حرفه ای گفته شده است، شروع کنید). تنها تفاوت در ماساژ قلبی ای که توسط افراد حرفه ای انجام خواهد شد، تفاوت در ماساژ شیرخواران است. احیا گر حرفه ای برای شیرخواران باید از تکنیک دو انگشتی استفاده کند

روش دو شصتی که در آن دستها دور قفسه صدری قرار می گیرند نسبت به روش دو انگشتی ترجیح داده می شود، زیرا باعث ایجاد گردش خون موثر تر در عروق قلبی 10 می شود، این روش همچنینی منجر ایجاد عمق منلسب تر یا نیروی بیشتر در ماساژ شده و می تواند فشارهای سیستولیک و دیاستولیک بالاتری ایجاد کند. اگرشما به لحاظ فیزیکی نمی توانید دستانتان را به دور قفسه صدری بیمار حلقه کنید، ماساژ را به روش دو انگشتی بدهید.

تهویه بعد از دادن 30 ماساژراه هوایی را با مانور باز کنید و دو (در احیای دو نفره، 15 ماساژ)، تنفس بدهید. اگر شواهدی از ضربه وجود دارد که امکان Jaw thrust آسیب نخاعی مطرح است، از تکنیک استفاده کنید. از آنجایی که باز نگهداشتن راه هوایی و برقراری تهویه تنفسی کافی Head tilt بدون استفاده از قادر به باز کردن راه هوایی نبود از مانوربالا بردن چانه در احیای اطفال مهم است، در صورتی که تکنیک اسفاده کنید. Head tilt- chin lift

تهویه هماهنگ با ماساژ قلبی یک احیا کننده تنها از نسبت 30 به 2 استفاده می کند. برای احیای دو نفره کودکان و شیرخواران در حالی که یک احیا کننده ماساژ قلبی می دهد، احیا کننده دیگر راه هوایی را باز نگه می دارد و تنفس را به نسبت 15 به 2می دهد. تنفس کمکی باید با کمترین وقفه ممکن در ماساژ، انجام گیرد. اگر بیمار راه هوایی پیشرفته داشت(لوله گذاری شده بود)، توالی تهویه و ماساژ دیگرکاربردی نخواهد اداشت و بدون اینکه برای تنفس کمکی وقفه ای صورت گیرد، ماساژدهنده حداقل 100 ماساژ در دقیقه بطور مداوم می دهد. فردی که تنفس کمکی می دهد، 8تا 10 تنفس در دقیقه( یک نفس هر 6 تا 8 ثانیه) می دهد. باید از دادن تنقس کمکی بیش ازحد در شرایط پراسترسی که کودک دچار ایست قلبی است، اجتناب شود

شوک الکتریکی فیبریلاسیون بطن می تواند علت کلاپس ناگهانی باشد یا می تواند در طی عملیات احیا ایجاد شود. کودکانی که دچار کلاپس ناگهانی شده اند( همچون کودکی که در جریان فعالیت ورزشی کلاپس می کند) احتمالا"فیبریلاسیون بطنی دارند و یا تاکیکاردی بطنی بدون نبض دارند. در این مواقع نیاز به احیای فوری وشوک

شوک الکتریکی سریع می باشد.فیبریلاسیون بطنی و تاکیکاردی بدون نبض بعنوان مواردی از اختلال در ریتم قلب شناخته می شوند که به شوک الکتریکی(دفیبریلاسیون) پاسخ می دهند و اصطلاحا " قابل شوک" هستند. هنگامی که احیا کننده حرفه ای آموزش دیده، ریتم قابل شوک را در شیرخواری تشخیص داد، استفاده از دفیبریلاتور دستی ارجح است.

احیا گرها باید ماساژ قلبی و دادن شوک را به گونه ای هماهنگ نمایند تا فاصله زمانی بین ماساژ ها و دادن شوک
ها این قابلیت را AED . به حداقل برسد و دوباره احیا را با ماساژ قلبی بلافاصله بعد از دادن شوک ،ادامه دهند
دارند که به احیا کننده هشدار دهند تا ریتم را هر 2 دقیقه مورد تجزیه وتحلیل مجدد قرار دهد

احیا فقط با دست (فقط ماساژ) احیا مناسب در شیرخوار و کودک ها شامل هم ماساژ وهم تهویه است. در ایست قلبی با منشا تنفسی تهویه زمانی که به ماساژ قلبی اضافه می گردد، نتایج بهتری را فراهم خواهد ساخت. یک مطالعه بزرگ در اطفال نشان داد که احیا با ماساژ قلبی و تنفس دهان به دهان موثرتر از روش ماساژ به تنهایی است ( در صورتی که ایست قلبی با منشاغیر قلبی باشد). برعکس احیا به روش فقط ماساژ به اندازه روش ماساژ همراه با تنفس دهان به دهان در ایست های با منشا قلبی موثر بوده است. همچنین تنفس های کمکی در طی احیای ناشی از ایست قلبی با منشا تنفسی مهمتر ازایست هایی با منشا فلبی است. ایست های قلبی با منشا تنفسی در شیرخواران و نوزادان شایعترین نوع ایست قلبی است،اما حتی در ایست های با منشا تنفسی تهویه کمکی کمتری برای حفظ نسبت تهویه به گردش خون مناسب

وسایل کمکی در تنفس
وسایل محافظ
علیرغم ایمنی تنفس دهان به دهان، در برخی موارد انجام این اقدام توسط احیا کننده(اعم از حرفه ای / غیر حرفه ای) بدون استفاده از وسیله محافظ به تاخیر افتاده است، اگر چه که استفاده از وسایل محافظ، خطر کم انتقال
عفونت را کاهش نداده است . این در حالی است که برخی از این وسایل می توانند مقاومت در مقابل جریان هوا راافزایش دهند. در صورتی که از یک وسیله محافظ استفاده می کنید، در دادن تنفس های کمکی تاخیر نکنید.
چنانچه هر گونه تاخیری در تهیه یک وسیله محافظ یا یک وسیله کمکی پیش بینی می شود، تنقس دهان به دهان را شروع نموده یا به روش ماساژ به تنهایی ادامه دهید

تنفس با بگ(کیسه) وماسک (افراد حرفه ای) تنفس با بگ وماسک یک روش احیای اساسی برای کارکنان حرفه ای است.این روش نیازمند آموزش، تمرین وبازآموزی های دوره ای متعاقب آن می باشد: انتخاب اندازه مناسب، باز کردن راه هوایی، برقراری یک تماس محکم بین ماسک و صورت، دادن تنفس های موثر و ارزیابی موثر بودن تنفس های کمکی.

از بگ های خود متسع شونده با حجم حداقل 400 تا 500 سی سی برای شیرخواران و کودکان کوچکتر استفاده
کنید؛ زیرا بگ های با حجم کمتر ممکن است قادر به فراهم آوردن حجم جاری موثر نباشد یا زمان دم طولانی
تری را در یک شیرخوار یا نوزاد ترم به همراه داشته باشد. ممکن است در کودکان بزرگتر و نوجوانان برای
برقراری یک تهویه کامل، بگ خود متسع شونده بالغین ( 1000 سی سی) مورد نیاز باشد

بگ متسع شونده فقط هوای اتاق را تحویل می دهد مگر اینکه منبع اکسیژن اضافی به آن متصل شود. حتی اگر به میزان 10 لیتر در دقیقه اکسیژن به کودک از طریق بگ و ماسک بدهیم، غلظت اکسیژنی که به بیمار می رسد ، حداکثر 30 تا 80 درصد خواهد بود که بستگی به حجم جاری ومیزان حداکثر جریان دمی بیمار دارد . برای تحویل اکسیژن با غلظت بالا( 60 تا 95 درصد ) باید یک کیسه ذخیره به بگ خود متسع شونده اضافه شود . درچنین حالتی جریان 10 یا 15 لیتراکسیژن در دقیقه مورد نیاز خواهد بود. برای تحویل چنین درصدی از اکسیژن ( 60 تا 95 درصد )در حین استفاده از بگ بالغین باید جریان اکسیژن را حداقل در حد 15 لیتر در دقیقه قرار دهید.

احتیاطات احیاگران حرفه ای بویژه هنگامی که یک راه هوایی پیشرفته برقرار می شود، تنفس های کمکی بیش از حد ایجاد می کنند. تهویه بیش از حد به دلایل زیر مضر خواهد بود : فشار داخل قفسه سینه را افزایش داده و در برگشت وریدی به قلب اختلال ایجاد می کند. این امر سبب کاهش برون ده قلبی، جریان خون مغز و عروق کرونری می شود . در بیمارانی که دچار انسداد راههای هوایی کوچک هستند، باعث احتباس هوا و باروتروما می گردد . در بیمارانی که فاقد راه هوایی پیشرفته می باشند، خطر رگورژیتاسیون 11 و آسپیراسیون 12 را افزایش میدهد

باید از تنفس کمکی بیش از حد اجتناب کنید. نیرو و حجم جاری موردنیاز را فقط به گونه ای فراهم نمایید که قفسه سینه بالا بیاید. هر تنفس را آهسته بدهید و بالا آمدن قفسه سینه را نگاه کنید. اگر قفسه سینه بالا نیامد مجدداٌ بررسی نمایید: راه هوایی را باز کنید، درستی محکم بودن تماس بین ماسک و صورت را بررسی کنید ( یا بین بگ و راه هوایی پیشرفته ) و مجدداٌ تنفس کمکی بدهید . از آنجایی که تهویه موثر با بگ و ماسک نیازمند
مراحل پیچیده ای است این روش در احیای یک نفره توصیه نمی شود .

کودکان مبتلا به انسداد راه هوایی یا بیمارانی که کمپلیانس ریوی کمی دارند، ممکن است نیازمند فشارهای دمی بالاتری برای ایجاد یک تهویه موثر باشند (تا حدی که که باعث بالا آمدن قفسه شود) . دریچه آزاد کننده فشاری ه در سیستم بگ و ماسک طراحی شده است، ممکن است مانع از ایجاد یک حجم جاری کافی در این بیماران گردد. اطمینان حاصل نماییدکه با وسایل بگ – ماسک موجود، قادر خواهید بود این اثر دریچه های کاهنده فشار آنها را دور زده و در صورت لزوم برای ایجاد تهویه مناسب فشارهای بالا ایجاد کنید

تهویه بگ – ماسک (دو نفره)
اگر احیاکنندگان ماهری در دسترس باشند، روش احیای دو نفره نسبت به روش احیای یک نفره در برقراری تهویه موثر با بگ و ماسک موفق تر است. تکنیک احیای دو نفره در مواردی که انسداد راه هوایی قابل توجه، ظرفیت ریوی ناچیز یا اشکال در برقراری یک اتصال محکم بین ماسک و صورت وجود دارد، می تواند مورد نیاز باشد.یک احیاکننده از هر دو دست جهت هم باز کردن راه هوایی و هم برقراری یک تماس محکم بین صورت و
ماسک استفاده می کند در حالی که دیگری بگ را فشار می دهد . هر دو احیا کننده باید قفسه سینه را نگاه کنند تا از بالا آمدن آن اطمینان حاصل نماید.با توجه به اینکه احیای دو نفره می تواند موثرتر باشد، مراقب باشید که ازدادن حجم های خیلی زیاد که منجر به تهویه بیش از حد می گردد ، اجتناب کنید.

باد شدن معده و فشردن کریکوئید باد شدن معده می تواند با تهویه موثر تداخل ایجاد کند و باعث رگورژیتاسیون گردد . برای به حداقل رساندن باد شدن معده : از ایجاد فشارهای دمی بیش از حد اجتناب نمایید. این کار را با برقراری هر تنفس طی حدود یک ثانیه انجام دهید . فشردن کریکوئید می تواند مد نظر قرار بگیرد; اما فقط در صورتی قابل انجام خواهد بودکه قربانی پاسخ گونباشد و یک احیاگر حرفه ای اضافی در دسترس باشد. از فشار بیش از حد برروی کریکوئید اجتناب نمایید.زیرا می تواند موجب بسته شدن تراشه گردد

تجویزاکسیژن
بررسی های متعدد تئوری و حیوانی موید این نکته است که تجویز اکسیژن 100 درصد، احتمالاٌ عوارض نامطلوبی به همراه خواهد داشت. عوارض اکسیژن طی احیا فقط در نوزادان مطالعه شده است. لذا تا زمانی که اطلاعات جدیدتری در دسترس قرار گیرد، منطقی است که احیاگران حرفه ای در طی احیا از اکسیژن 100 درصد استفاده کنند. وقتی گردش خون به حالت طبیعی برگشت، میزان اشباع اکسیژن را مانیتور کنید. منطقی است که در این حالت میزان تجویز اکسیژن را به گونه ای تنظیم نمایید که میزان اشباع هموگلوبین مساوی یا بیش از 94 درصد بماند . بایدغلظت اکسیژن دمی را برای یک اشباع 100 درصد بطور تدریجی کم کنیم مشروط به اینکه میزان اشباع اکسیژن هموگلوبین در حد 94 درصد و یا بیشتر باقی بمانداز آنجا که تجویز اکسیژن خشک سبب خشک شدن مخاط ها و غلیظ شدن ترشحات می گردد، باید هر وقت امکان پذیر شد اکسیژن مرطوب شود

ماسک های اکسیژن

ماسک های ساده اکسیژن توانایی این را دارند تا غلظت اکسیژنی معادل 30 تا 50 درصد را در بیماردارای تنفس
خودبخودی ، فراهم سازند . برای فراهم آوری درصد های بالاتر اکسیژن باید از یک ماسک غیر خود متسع
شونده 13 به همراه جریان اکسیژن حدود 15 لیتر در دقیقه به طوریکه بگ ذخیره باد شود، استفاده کنیم

کانول بینی

برای کودکانی که تنفس خود بخودی دارند، کانول های بینی سایز اطفال و شیرخواران برای تجویز اکسیژن مناسب است. غلظت اکسیژن تجویزی با این روش محدود بوده و بستگی به اندازه کودک، تعداد تنفس و تلاش
های تنفسی وی دارد

رفع انسداد راه هوایی
جسم خارجی می تواند موجب انسداد خفیف تا شدید راه هوایی شود. در انسداد خفیف کودک می تواند سرفه کرده و از خود صداهایی تولید کند . زمانیکه انسداد شدید است، قربانی قادر به سرفه کردن و یا تولید هیچ صدایی از خود نمی باشد .
اگر انسداد راه هوایی با جسم خارجی خفیف است، مداخله نکنید. کودک را از نظر پیشرفت به طرفانسداد راه هوایی شدید تحت نظر بگیرید و به او اجازه دهید با سرفه کردن راه هوایی خود را پاک نماید.

اگر قربانی کودک است، قسمت تحت دیافراگمی شکم او را فشاردهید(ضربات زیر شکمی دیافراگمی) 14 تا
اینکه جسم خارجی بیرون رانده شده و یا قربانی پاسخی به تحریکات ندهد .
اگر قربانی شیرخوار است دوره های پنج ضربه به پشت 15 و متعاقب آن پنج بار فشردن قفسه سینه را تا زمانیکه جسم خارجی بیرون رانده شده و یا قربانی بیهوش شود ادامه دهید. د ر شیرخواران، فشار برروی شکم را بدلیل کبد نسبتاًبزرگ که بطور کامل توسط دنده ها حفاظت نمی شود، انجام نمی دهیم

اگر کودک بیهوش شود، عملیات احیا را با ماساژ قلبی (بدون اینکه نبض را چک کنید) شروع کنید . بعد از 30ماساژ قلبی، راه هوایی را باز کنید .اگر جسم خارجی را می بینید آنرا خارج سازید ولی از جستجوی کورکورانه دهان با حرکات پارویی انگشت پرهیز کنید چرا که ممکن است با اینکار جسم خارجی را بیشتر به سمت سمت حلق برانید و یا سبب آسیب حلق شوید . دو بار تنفس بدهید و دوره های ماساژ قلبی و تنفس دادن را تا زمانیکه جسم خارجی بیرون رانده شود ادامه دهید . بعد از دو دقیقه، اگر هنوز کسی به اورژانس خبر نداده باشد،اورژانس را خبر کنید .

حادثه اصول احیای پایه برای کودک مصدوم مشابه حالتی است که برای کودک بدحال گفته شد. اما بهر حال برخی جوانب آن از اهمیت خاصی برخوردار می باشد . جنبه های مهم احیا در کودکان قربانی حادثه: پیش بینی انسداد راه هوایی در اثر تکه های دندان، خون یا سایر دبری ها را بکنید . در صورت نیاز از ساکشن استفاده کنید. کلیه خونریزی های خارجی را با اعمال فشار مستقیم روی آنهامتوقف نمایید. ازمانیکه بر اساس مکانیسم آسیب وارده احتمال صدمه دیدن ستون فقرات وجود دارد، حرکت ستون فقرات گردنی و جابجایی های سر و گردن را به حداقل برسانید

اگر دو احیاگر حضور داشته باشند، یک نفر می تواند با کمک دستها حرکت ستون فقرات گردنی را محدود کند، درحالیکه احیاگر دیگر راه هوایی را باز می کند. برای محدود کردن حرکت ستون فقرات، حداقل رانها، لگن، و شانه های مصدوم را به تخته بی حرکت کننده، محکم کنید. در صورت امکان کودک مبتلا به آسیبهای جدی را به یک مرکز تروما متبحر در زمینه کودکان ارجاع دهید .

غرق شدگی عواملی چون طول مدت قرارگیری در زیر آب، دمای آب، سرعت عمل و کیفیت ارائه عملیات احیا، تعیین کننده عاقبت غرق شدگی می باشند. مواردی از بقای شیرخواران با وضعیت عصبی سالم، حتی پس از غوطه ور شدن طولانی مدت در آبهای سرد دیده شده است. احیا را با خارج سازی ایمن و هرچه سریعتر قربانی از آب شروع کنید. اگر آموزش ویژه دیده اید، تنفس را مادامیکه قربانی درون آب قرار دارد، شروع کنید. این کار نباید موجب تاخیر در خارج سازی قربانی از آب شود . از دادن ماساژ قلبی در آب خودداری کنید . پس از خارج کردن قربانی از آب، عملیات احیا را درصورتی که قربانی بیهوش بوده و نفس نمی کشد شروع پنج دوره ماساژ و تنفس بدهید، AEDکنید . اگر تنها هستید، قبل از خبر کردن اورژانس اگر دو نفر برای احیا حضور دارید، فوراٌ نفر دوم را برای فراخوانی اورژانس و تهیه یک بفرستید در حالیکه خودتان عملیات احیا را ادامه می دهید.

CPCR
1)C:Cardiovascular
2)P:Pulmonary
3)C:Cerebral
4)R:Resuscitation
87

The patient

Not monitored Monitored
start
CPR

22.  اگر شیرخوار یا کودک غیر پاسخگو بوده و تنفس نداشته یا تنفس بریده بریده داشته باشد، ارایه کننده مراقبت بهداشتی برای 10 ثانیه جهت بررسی نبض تلاش می نماید (نبض براکیال در شیرخواران و نبض کاروتید یا فمورال در کودکان) اگر در طی 10 ثانیه نبض لمس نشد یا از وجود آن مطمئن نگردید اقدام به فشردن سینه می نماید چرا که مطالعات نشان داده اند که در شرایط فوریت، تعیین وجود یا عدم نبض چه برای ارایه کنندگان مراقبت بهداشتی و چه برای افراد غیر متخصص چندان قابل اعتماد نیست
23.  پیس میکر بصورت روتین برای بیماران با ارست قلبی آسیستول توصیه نمی شود، در بیماران برادیکاردی علامت دار و دارای نبضی که به دارو درمانی پاسخ نمی دهند پیس ترانس کوتانئوس، توسط ارایه کنندگان مراقبت بهداشتی آماده می گردد که در صورت عدم کارآمدی آن، پیس داخل وریدی (ترانس ونوس) از طریق ورید مرکزی قدم بعدی تلقی می گردد البته پیس داخل قلبی یا اینتراکاردیاک نیز مد نظر قرار می گیرد

در حین CPR
محکم و سریع فشار دهید (100 بار در دقیقه) فرد ماساژ دهنده هر 2 دقیقه . جای خود را عوض کند
مطمئن شوید قفسه سینه کاملاً به حالت اول باز می گردد.  جستجو برای فاکتور های کمک کننده . . احتمالی و درمان آنها : کمترین وقفه را در حین ماساژ قلبی داشته باشید – هیپوولمی
یک سیکل CPR : 30 ماساژ قلبی سپس 2 تنفس مصنوعی. – هیپوکسی
5 سیکل y 2 دقیقه – اسیدوز
از تهویه بیش از حد اجتناب کنید. – هیپو/ هیپر کالمی
راه هوایی را حفظ نمائید. – هیپوگلیسمی
بعد از برقراری راه هوایی پیشرفته ، – هیپوترمی
نباید امدادگر به مدت – سموم
طولانی دوره های CPR را رها کند. – تامپوناد قلبی
ماساژ قلبی را بدون توقف برای تنفس دادن ادامه دهد. – پنوموتراکس فشاری
8 تا 10 تنفس در دقیقه بدهید. – ترومبوز (قلبی یا ریوی)
ریتم را هر 2 دقیقه کنترل کنید. – تروما

دوروش قابل قبول برای فشردن قفسه سینه وجود دارد :

1.روش شست

درروش شست محدودیت هایی وجود دارد:

1.اگرنوزاد کمی بزرگ باشد و یا فرد ماساژدهنده انگشتانی کوچک
داشته باشد این روش نمی تواند به طورموثر مورد استفاده قرارگیرد.

2.درهنگام نیازبه تزریق دارو ازراه بند ناف ، دسترسی به بند ناف را
مشکل می سازد.

2.روش دو انگشتی :

عیب :درصورت نیاز به فشردن قفسه سینه طولانی مدت روش دو
انگشتی ممکن است خسته کننده تراز روش شست به نظربرسد.

مزیت :دسترسی بهتربه بند ناف برای تزریق دارو

محل درست قرارگیری شست یا انگشتان :

حد فاصل زائده خنجری و خطی که بین دو نیپل کشیده می شود.

پایان