نارسایی احتقانی قلب :
با اختلال عملکرد مکانیکی قلب برون ده قلبی قادر به تامین نیازهای بدن نمی باشد.
نارسایی قلب راست
نارسایی قلب چپ
علل نارسایی قلبی:
اختلال در دریچه – کرونر و عضله میوکارد
اختلال ریتم
افزایش مصرف مایعات
تب
افزایش فشار خون
آمبولی ریه
مصرف بیش از حد دارو می تواند نارسایی قلبی ایجاد کند .
نارسایی بطن چپ:
سبب بروز ادم ریوی شده :
به علت ورود پلاسمای خون به آلوئولها ناشی از افزایش فشار مویرگی ریه
در بیماران مبتلا به ادم ریوی احتمال MI را مد نظر داشته باشید.
نارسایی بطن راست :
سبب احتقان و ادم محیطی می شود.
شایعترین علت نارسایی بطن چپ قلب است.
قانون استارلینگ
پس بار
پیش بار
بر برون ده قلب و قدرت انقباض موثر است .
نارسایی احتقانی قلب:
کاهش حجم ضربه ای سبب تجمع مایع در سایر بافت های بدن می شود و سبب بروز ادم ریوی- محیطی-ساکرال-آسیت باشد.
حاد:
مزمن:
مرگ و میر بعد از 5 سال درگیری 50 درصد است. (نارسایی تنفسی)
ارزیابی در صحنه:
بررسی موارد تهدید کننده حیات بر اساس ABC
بیمار دارای
سرفه با خلط زیاد
تقلای تنفسی
پوست لکه د ار
جهت استخراج توصیف بیمار از علائم از OPQRST استفاده کنید.
مشکل بیمار: تنگی نفس حمله ای شبانه PND
افزایش وزن در زمان کوتاه
درمان نارسایی قلبی:
دیورتیک ها
داروهای ضد فشار خون
تجویز اکسیژن
دیگوکسین
در صورت افت هوشیاری و نارسایی تنفسی
با اکسیژن 100 آمبو بزنید.
در صورت نیاز اینتوبه کنید.
شایعترین علامت CHF تقلای تنفسی است که با فعالیت تشدید می شود.
وضعیت سه پایه با اندام های فوقانی نیمه بالایی بدن را بالا نگه می دارد.
هر چه تعداد بالش زیر سر بیشتر باشد نارسایی وخیم تر است.
پوست: رنگ پریده – تعریق و لکه دار
ادم
فشار خون در جهت جبران افت برون ده قلبی بالا ست
و در وخامت بیماری افت می کند .
جدی ترین عارضه CHF ادم ریوی است که به نارسایی ریوی مبدل می شود.
صداهای غیر طبیعی ریوی –تاکی پنه
ویز ادم ریه و CHF اغلب آسم قلبی گویند.
نبض متناقض: افت 10 میلی متر جیوه در هنگام دم
نبض متناوب: ضعیف و قوی شدن نبض به تناوب
نبض آپکس یا شدید یا غیر قابل سمع است .
درمان CHF:
تمام مشکلات تهدید کننده حیات را ارزیابی مجدد و درمان کنید.
اجازه ندهید بیمار بایستد یا راه برود یا دراز بکشد.
پاهایش آویزان باشد.
در صورت نیاز آمبو بزنید.
رگ بگیرید.
دریافت مایعات را تنظیم کنید. (هپارین لاک –حداقل مایعات – استفاده از میکروست.)
نوار قلب بگیرید
دارو درمانی کنید
داروهای رایج در نارسایی بطن چپ:
سولفات مرفین
نیتروگلیسرین
لازیکس
دوپامین یا اینترو پین
دوبوتامین یا دوبوترکس
پرومتازین
اکسید نیتروژن یا نیترونکس
بیمار مبتلا به CHF در صورت بروزموارد زیر به طور اورژانسی انتقال دهید.
اختلال فشار خون
اختلال شدید تنفسی
اختلال ریتم تهدید کننده حیات
در صورت امتناع از انتقال بعد از توجیه عوارض مرگ بار ان را مکتوب کنید.
تامپوناد قلبی:
تجمع مایع بیش از حد داخل پریکارد (25 سی سی )
پرشدن بطن و خروج خون دچار اختلال می شود .
شکایت اصلی درد قفسه سینه – تنگی نفس
حاد:
احیا
حوادث
انفارکتوس
مزمن:
پریکاردیت
سرطان
هیپوتیروئیدی
بیماری کلیوی
اشکال تامپوناد: هوا- خون- چرک- سرم یا ترکیبی از هر دو
ارزیابی تامپوناد قلبی در صحنه:
بررسی موارد تهدید کننده حیات
علت بروز- و توصیف علائم با استفاده از OPQRST
دربیماری که احیا شده و بعدا تحلیل می رود احتمال تامپوناد را در نظر داشته باشید.
علائم تامپوناد قلبی :
اورتوپنه
تنگی نفس
اتساع جوگولار
کاهش فشار سیستولی و فشار نبض
ضعف تدریجی صداهای قلبی
ضربان نابجا علامت دیرس
درمان تامپوناد
اغلب حمایتی است
تمام مشکلات تهدید کننده حیات را ارزیابی مجدد و درمان کنید.
در صورت نیاز آمبو بزنید.
اکسیژن با غلظت و جریان بالا
رگ بگیرید.و دریافت مایعات را تنظیم کنید.
دارو درمانی کنید.
درمان انتخابی سنتز تهاجمی مایع پریکارد است.
داروهای رایج در تامپوناد قلبی :
سولفات مرفین
لازیکس
دوپامین یا اینترو پین
دوبوتامین یا دوبوترکس
اکسید نیتروژن یا نیترونکس
اورژانس های فشار خون بالا
بالا رفتن فشار خون در حد تهدید حیات
دیاستول 130 همراه با
بی قراری
تاری دید
تهوع و استفراغ
بروز انسفالوپاتی:
سردرد شدید
کوری گذرا
فلج
تشنج
اغما
نارسایی بطن چپ- ادم ریه- سکته مغزی
عوامل مستعد کننده فشار خون بالا :
سابقه فشار خون بالا
عدم مصرف صحیح دارو
مسمومیت بارداری( بعد از هفته 20)-140/90حداقل
ارزیابی در صحنه :
بررسی عوامل تهدید کننده حیات
بررسی علائم:
سردرد همراه تهوع و استفراغ
خون دماغ
تنگی نفس
تاری دید
وزوز گوش
تشنج
اختلال حس یا حرکت بخشی از بدن 160/90)
درمان فشار خون بالا :
برقراری راه هوایی
اکسیژن
خط وریدی
قرار دادن زن باردار به پهلوی چپ
داروهای مصرفی:
سولفات مرفین
نیتروگلیسرین
لازیکس
سدیم نیتروپروساید
شوک قلبی:
بعد از انفارکتوس وسیع (بیش از 40% بطن چپ) یا همراه با ایسکمی منتشر قلب قادر به تامین نیازهای متابولیک بدن نیست .
شوک قلبی شدیدترین شکل نارسایی پمپاژ قلب است .
با مختل شدن پیش بار: پنوموتراکس یا تامپوناد
پس بار: اختلال دریچه ای – آمبولی ریه
قدرت انقباض( مصرف دارو – میوکاردیت) بیمار بی هوش شده و در صورت عدم درمان خواهد مرد.
ارزیابی شوک قلبی در صحنه :
بررسی موارد تهدید کننده حیات
بررسی علائم:
درد قفسه سینه
تنگی نفس
ضعف
تاکی کاردی
افت فشار کمتر از 80
تاکی پنه
ادم
پوست سرد و مرطوب
برررسی سابقه تروما- خونریزی- انفارکتوس- مصرف و پذیرش دارو
درمان شوک قلبی:
وضعیت راحت یا نشسته در ادم ریه
درمان بیماری زمینه ای
درمان سرعت و ریتم قلب
داروهای مصرفی در شوک قلبی
وازوپرسور:
دوپامین یا اینترو پین
دوبوتامین یا دوبوترکس
نوراپی نفرین یا لووفد
داروهای مفید:
سولفات مرفین
نیتروگلیسرین
لازیکس
پرومتازین
اکسید نیتروژن یا نیترونکس
دیژیتال
پرومتازین
هیپوکسی
هیپوترمی
آمبولی ریه
سکته مغزی
هیپرکالمی
تروما
بیماری کلیوی در مرحله نهایی
ایست قلبی:
فقدان انقباض بطنی
هر گونه مرگ که ظرف یک ساعت از آغاز علائم بگذرد.
علل مرگ ناگهانی:
غرق شدگی
اختلال اسید و باز
برق گرفتگی
مسمومیت دارویی
اختلال الکترولیتی
ارزیابی در صحنه :
بدون پاسخ –بدون تنفس و بدون نبض
اختلال ریتم :
فیبریلاسیون بطنی
تاکی کاردی بطنی
آسیستول یا PEA
اطلاع از آغاز ایست تا شروع احیا و رسیدن به بخش اورژانس
درمان ایست قلبی:
انجام احیا جهت برگرداندن نبض و تنفس خود به خود بیمار
بقا: بیمار احیا شده و زنده مانده است.
احیای پایه سنگ بنای مراقبت قلبی پیش بیمارستانی است.
فقط جهت دادن شوک احیا را متوقف کنید.
دفیبریلاسیون را روی دستگاه ضربان ساز داخلی انجام ندهید.
پس از درمان پیشرفته راه هوایی رگ بگیرید-
تمام داروهها را ظرف 45-30 ثانیه وریدی تزریق کنید.
داروهایی که در ایست قلبی کاربرد دارد:
سولفات آتروپین
لیدوکائین
پروکاینامید
وازوپرسین
اپی نفرین
نوراپی نفرین
ایزوپرترنول
دوپامین
دوبوتامین
پس از احیا موفقیت آمیز ضربان نا به جای بطنی جدی ترین عارضه است.
در فیبریلاسیون بطنی
تاکی کاردی بطنی
ضربان نا به جای بطنی از لیدوکاین استفاده کنید.
به نشان ندادن پاسخ در بیمار پس از احیا توجه نکنید.
علائم حیاتی و نوار قلب دقیقه ای تغییر می کند. با هر مشکل جداگانه برخورد کنید.
امتناع و خاتمه احیا:
ایست منشا قلبی داشته باشد.
لوله تراشه درست حفظ شده باشد.
در تمام مدت ایست قلبی استانداردهای ACLS رعایت شده باشند. Advanced cardiac life support
تلاش های ALS 25 دقیقه طول کشیده باشد. در هر چهار بار استفاده از ALS آسیستول مانده باشد.
تظاهر ریتم آسیستول در صحنه
عدم مشولیت برای خاتمه احیا
سن زیر 8 سال
علتی که از درمان بیمارستانی سود ببرند
تاکی کاردی یا فیبریلاسیون بطنی مداوم یا راجعه
برگشت گذرای نبض
نشانه های عصبی قابلیت بقا
ایست زیر چشم کارکنان
ولی بیمار مخالف خاتمه احیا باشد.
تسلی دادن خانواده پس از احیا ناموفق
هماهنگ کردن جواز دفن با پزشک معالج
تعیین بررسی مرگ مشکوک توسط پزشکی قانونی
برای کسب اطلاعات بیشتر با سازمان های انتظامی منطقه خود تماس بگیرید.