علائم بالینی
بیمار:من خیلی سرما می خورم
پزشک:چرااینقدرسرما می خورید؟
بیمار:مثل اینکه بدنم ضعیف شده ،اما لاغرنشده ام وشاید باتزریق این آمپولهای حساسیتی قدری چاق هم شده باشم
پزشک :چه علائمی داریدکه بفکرسرماخوردگی می افتید؟
بیمار:اولش گلوم دردمی گیره .آبریزش ازبینی پیدامی کنم و
بعدمیریزه توسینه ام وشروع می کنم به سرفه کردن .
اخه اول سرمامی خورم وبعدعفونت ریه پیدا می کنم .
پزشک :چرافکرمی کنیدعفونت ریه دارید مگرعکس گرفته اید؟
بیمار:نه عکس که ندارم اما وقتی سرفه می کنم چرک ازگلوم بیرون میاد.
پزشک:اگرهمراه باسرفه،خلط خارج بشه وحتی رنگش هم تیره
باشه حتما نشونه عفونت یاچرک نیست ،مگه شماتب داشتید؟
بیمار:نه تب نداشتم شایدهم داشته ام من که تب گیرندارم
دکترگفتندریه ات عفونت کرده
پزشک :رنگ خلطتون چه رنگ بود؟
بیمار:رنگش سفیده
پزشک :مگه خلط سفیدرنگ میتونه چرکی باشه؟
بیمار:نمیدونم ولی سینه پهلو کرده ام
پزشک:شما تنگی نفس ندارید؟
بیمار:چرا،نفسم می گیره ،وقتی که نفسم کوتاه بشه دوقدم هم
نمی تونم راه برم
پزشک :آیا تاحالاشده وسط شب ازخواب باتنگی نفس بیدار شدید؟
بیمار:همین دیشب نردیک سحریکدفعه باتنگی نفس ازخواب بیدارپریدم وازرختخواب خارج شدم
پزشک :چه مدت تنگی نفستون طول کشید؟
بیمار:یه نیمساعتی نفسم بنداومده بود
پزشک :سرفه وخس خس هم داشتید؟
بیمار:بله بعدازاینکه نفسم خیلی گرفته بود،شروع کردم به سرفه کردن اخلاطم خارج می شد (البته اولش سرفه ام خشکه اما ازوسطهای کارتا آخرتنگی نفس،خلط ازریه ام
بیرون اومد)البته این بلبل راخیلی وقته توریه م کارگذاشتن
پزشک:تنگی نفستون خودش خوب شد یا دواخوردید؟
بیمار:من که دوا نداشتم یه آمپول توخونه بود اما کو آمپول زن
بچه هام می خواستن منوبه بیمارستان منتقل کنن تا اومدن کاراروصاف وصوف کنن
وتاکسی تلفنی بیاد من حالم داشت خوب میشد می ترسم دوباره
امشب حالم گل هم بشه .یه آمپولی یه دوایی بدید که دوباره اینجوری نشم .
پزشک :ببینید شما آسم داریدممکنه توفامیل درجه اولتون کسی
باشه که آسم یا کهیریا سودا یاحساسیت بینی داشته باشه واین
زمینه بشما رسیده باشه .
بیمار:بله مادرم شایدآسم داشته باشه چراکه مثل من نفس شون
می گرفت اون روزا براسینه پهلودوا می خوردند.آخه خیلی
وقته عمرشونو دادن به شما.
پزشک :بریدروتخت معاینه بنشینید ولباس پشتتون
رابالابزنین می خوام ریه تون رومعاینه کنم .
بیمار:می خواید خس خس روگوش بدید،اخه نوه م درس دکتری می خونه شاگردخودتونه می گفت بش می گن ویزاسم دیگه ای نبود؟
پزشک:بله ویزدر شنود ریه تون بگوش رسیداما من دنباله رال
هم می گشتم آخه درآسم پیوسته که با انسدادراه های هوایی
همراه هست رال هم شنیده می شه .
بیمار:ببخشید توریه ام رال شنیدید یعنی آسم من با انسداد قاطی
شده ،یعنی بیماریم پیشرفت داشته ؟
پزشک :بله توسمع ریه تون علاوه برویز،رال هم شنیدم
بیمار:نکنه این رالها گاهی باعفونت ریه که اونام رال ایجادمیکنن اشتباه می شه؟
پزشک:کاملادرست گفتیدالبته رال این دو بیماری هردودمی هستند
ولی درآسم پیوسته رالهای اول دمی شنیده می شه
بیمار:من یکی ازبچه هام بیماری ریه داره، نکنه ازمن بهش
رسیده ؟
پزشک :درسته، خانمها بیماری رابه فرزندانشان بیش ازآقایون
ممکنه منتقل کنن آخه آسم ارثیه
بیمار:من گاهی بالای قلبم درد می گیره که مدتها طول میکشه
وبرای این درددکترقلبم رفتم گفتن قلبتون خوبه ،این دردممکنه
ازریه باشه .
پزشک:بله گاهی آسم ریوی بادردهای قفسه سینه همراه است
ولی بهرحال بهتراست cp ازنظر قلبی بررسی شود.
بیمار:اگرمن دچارخلط تیره بشم باید چکارکنم ؟
پزشک :اگرسرفه های شما همراه باخلط چرکی ممتد باشه
احتمال دوتشخیص مطرح می شه:یکی COPD ودیگری
برونشیکتاری،اگربه تازگی رنگ خلط شما تغییرکرده باشه
عفونت ریه مطرح وگرافی ریه بایستی درخواست شود.
گاهی ترشحات پشت حلق باسینه صاف کردن آنهم بیشتر اوقات صبح به رنگ تیره خارج می شه وبسیاری بحساب
خلط وحتی عفونت می گذارند اگربدون سرفه با صاف کردن
گلوترشحات تیره صبحگاهی ازدهان خارج شود، این ترشحات
دراثرهواتغییر رنگ داده اند وعفونت درکارنیست گواه دیگر
انست که دفع ترشحات درطی روزروشن می شود .
بیمار: برای سرفه ی مزمن که بیش از 3 هفته طول بشکد گرافی ریه درخواست نمی کنید؟ پزشک: چرا، حرفتون درسته ولی هدف گرافی ریه نمی تونه تشخیصی باشه. بری تشخیص افراقی، بررسی عوارض بکار می ره . بیمار: می خواستم در مورد اسپرومتری برام صحبت کنید. چه فایده ای داره، که درخواست می شه. پزشک: اسپرومتری برای بررسی اختلال تهویه ای بکار میره در مورد شما به اختلال از نوع انسدادی است. بیمار: انسدادی یعنی تنگی برونش چون من می بینم می گید انسداد خفیف، متوسط یا شدید پزشک: کاملاً درسته تنگی aw ممکن است خفیف، متوسط یا شدید باشه که باObstruction مشخص میشه. اسپرومتری نه تنها اختلال تهویه ای از نوع انسدادی را نشان می ده، شدت اختلال (انسداد) را نیز تعیین می کند و هم می تونه در طبقه بندی اسم دخالت داشته باشه و هم در درمان. مثلاً اگر بیمار اسم (انسداد) نداشته باشد، مصرف تئوفیلین جایگاهی نداره. بیمار: شما تست provocation را برام نمی نویسید؟ پزشک: اگر ریه تون انسداد داشته باشد این تست کاربردی نداره و حتی ممنوعه. برعکس تست dilatation (با استنشاق سالبوتامل) بایستی برایتان نوشته بشه.