روشهای پیشگیری از بارداری
روشهای طبیعی
روشهای طبی
روشهای مکانیکی
روشهای عقیم سازی (دائمی)
روشهای طبیعی
نزدیکی منقطع
دوره ی مطمئن:تقویم
دمای پایه
موکوس سرویکس
شیردهی
روش نزدیکی منقطع
معایب
ناتمام ماندن عمل نزدیکی
میزان شکست عملی آن بسیار بالا است
عوارض روانی جسمانی
برای سنین جوانی واواخر دوره باروری مناسب نیست
rhythmic or safe period
میزان حاملگی در روشهای مختلف NFP 40-5 درصد در سال است.
در موارد شیر دهی ،عفونت واژینال،AUB،وبلافاصله بعد از زایمان نباید از این روشها استفاده کرد.
NFPهمراه باروشهای دیگر پیشگیری کاربرد دارد.
Calendar rhy…or Oginoتقویم
ثبت طول دوره های پریود 12-6 ماه
کم کردن 18 از کوتاه ترین و11 از طولانی ترین دوره یا….
فواید: ؟
عوامل موثر؟
BBT Or Temperatureحرارتی
حرارت بدن به فاصله کوتاهی بعد از تخمک گذاری 2/.تا4/. بالا میرود
دوره ناباروری از 3روز بعد از بالا رفتن درجه حرارت شروع می شود پس؟
عوامل موثر؟
Cervical Mucus Rhy.. Or billing ترشحات سرویکس
روز اوج ترشحات تناسلی معادل باروز تخمک گذاری است
دوره پیشگیری؟
Symptothermal M
سه روش طبیعی + علائم فیزیو لوژیک؟
شیردهی
شرایط استفاده ؟
روشهای طبی پیشگیری از بارداری
روشهای طبی
قرصها
آمپولها
نورپلنت
IUD هورمونی
انواع قرص ها
یک مرحله ای)) منو فازیک
دو مرحله ای)) بی فازیک
سه مرحله ای)) تری فازیک
شیردهی)) مینی پیل
1- low-dose کمتر از 50 میکروگرم Eeاستروژن
قرص های منوفازیک
. تعریف: ترکیبی از استروژن وپروژسترون با مقدار ثابت
دوز پایین. LD .
HD. دوز بالا
اثربالا،برگشت آسان،اعتمادبالا،تحمل خوب
نکات مصرف
1- استفاده از روش دیگر به طور همزمان به مدت یک ماه)
2-فراموشی
3-مصرف قرصها
4-عوارض همراه
5-مدت مصرف قرص
6- مزایای قرص(اثربخشی،وبازگشت سریع باروری،کاهش ریسک سرطان رحم تخمدان آندومتر،کاهش کمخونی و…)
فواید مصرف قرصها
افزایش تراکم استخوان
کاهش خونریزی قاعدگی وکم خونی
کاهش حاملگی خارج رحم
بهبود دیسمنوره(درد زمان قاعدگی)
کاهش آندومتریوز(بافت داخل رحم در قسمتهایی نظیرتخمدان)
کاهش PMS (سندرم قبل از قاعدگی)
کاهش سرطان آندومتر(رحم) وتخمدان
کاهش بیماری خوش خیم پستان
بهبود آکنه
بهبود هیرسوتیسم (پر مویی)
بهبود آرتریت روماتوئید(التهاب مفاصل)
کاهش سالپنژیت (التهاب لوله رحم)
اثر محافظتی بر زخم روده و بیماری تیروئید
حفاظت در برابر آرترواسکلروز(تصلب شرایین)
کاهش فیبروئید(تومور خوش خیم رحم) رحم وکیست تخمدان
کاهش نیاز به سقط القایی
تداخل دارویی
1- استامینوفن
2-آسپرین
3-کورتیکواستروئیدها
4- دیازپام
5-آمینوفیلین
تداخل داروها با اثر قرص
آنتی بیوتیکها
داروهای ضد سل
داروهای ضد تشنج
————————————————-
درصورت استفراغ واسهال
موارد منع مصرف
سرطان مشکوک یاشناخته شده پستان
خونریزی رحمی باعلت ناشناخته
حاملگی
فشارخون کنترل نشده
سیگاری < 35
هیپر کلسترومی (بالا بودن چربی خون)
دیابت حاملگی
میگرن(سردرد عروقی)
هیپرتانسیون(بالا بودن فشار خون)
جراحی
تشنج
پرولاپس میترال
هپاتیت
بیماری کیسه صفرا
کم خونی سایکل سل (داسی شکل)
The Pill
Take a pill every day
“Do you want to know more about the pill, or talk about a different method?”
If client wants to know more about the pill, go to next page.
Can be very effective
Some women have side-effects at first—not harmful
Helps reduce menstrual bleeding and cramps
No protection against STIs or HIV/AIDS
Next Move:
P1
Very safe
“Would you remember to take a pill each day?”
No need to do anything at time of sexual intercourse.
Very effective if taken every day. But if woman forgets pills, she may become pregnant.
Easy to stop: A woman who stops pills can soon become pregnant.
Side-effects often go away after first 3 months (see page P3).
For STI/HIV/AIDS protection, also use condoms.
About the combined pill:
Contains both estrogen and progestogen hormones.
Works mainly by stopping ovulation (see Appendices 4 & 5).
Pills are not harmful for most women's health. Some clients may be concerned that the pill causes cancer, but studies show that the risk is very low for almost all women. The pill can even protect against some types of cancer. (See Appendix 10.)
Serious complications are rare. They include heart attack, stroke, blood clots in deep veins of the legs or lungs.
Less menstrual bleeding can help reduce anaemia.
Check for concerns, rumours: “What have you heard about the pill?”
Explain common myths: Pills are dissolved into blood. They do not collect in stomach. (Also see Appendix 10.)
To discuss another method, go to a new method tab or to Choosing Method tab.
The Pill
Who can and cannot use the pill
But usually cannot use the pill if:
High blood pressure
Smoke cigarettes AND age 35 or older
Breastfeeding 6 months or less
May be pregnant
Gave birth in the last 3 weeks
Most women can safely use the pill
Some other serious health conditions
Most women can safely use the pill. But usually cannot use the pill if:
Check blood pressure (BP) if possible. If systolic BP 140+ or diastolic BP 90+, help her choose another method (but not a monthly injectable). (If systolic BP 160+ or diastolic BP 100+, also should not use long-acting injectable.)
If BP check not possible, ask about high BP and rely on her answer.
Who can and cannot use the pill
“We can find out if the pill is safe for you. Usually, women with any of these conditions should use another method.”
If in doubt, use pregnancy checklist in Appendix 1 or perform pregnancy test.
Client unable to use the pill: help her choose another method, but not monthly injectable.
2
Client able to use the pill:
go to next page.
High blood pressure
Smoke cigarettes AND age 35 or older
Breastfeeding 6 months or less
May be pregnant
*What is a migraine?
Ask: “Do you often have very painful headaches, perhaps on one side or throbbing, that cause nausea and are made worse by light and noise or moving about? Do you see a bright spot in your vision before these headaches?” (migraine aura)
Next Move:
Gave birth in the last 3 weeks
P2
Usually cannot use with any of these serious health conditions (if in doubt, check handbook or refer)
Some other serious health conditions:
Ever had stroke or problem with heart or blood vessels.
Migraine headaches*: She should not use the pill if she is over 35 and has migraines, or at any age if she has migraine aura. Women under 35 who have migraines without aura and women with ordinary headaches CAN usually use the pill.
Ever had breast cancer.
Has 2 or more risk factors for heart disease, such as hypertension, diabetes, smokes, or older age.
Gallbladder disease.
Has ever had blood clot in lungs or deep in legs. Women with superficial clots (including varicose veins) CAN use the pill.
Soon to have surgery? She should not start if she will have surgery making her immobile for more than 1 week.
Serious liver disease or jaundice (yellow skin or eyes).
Diabetes for more than 20 years, or severe damage caused by diabetes.
Takes pills for tuberculosis, fungal infections, or epilepsy (seizures/fits).
Possible side-effects
But many women do not have any
Often go away after a few months
Nausea (upset stomach)
Tender breasts
Spotting or bleeding between periods
Slight weight gain or loss
Mild headaches
Most common:
Do you want to try using this method and see how you like it?
If you choose this method, you may have some side-effects. They are not usually signs of illness.
Dizziness
“It can take time for the body to adjust.”
Different people have different reactions to methods.
About half of all users never have any side-effects.
Side-effects often go away or lessen within 3 months.
Possible side-effects
Does client understand side-effects? Is she ready to choose method?
But many women do not have any
Often go away after a few months
Next Move:
Discuss:
“If these side-effects happened to you, what would you think or feel about it?”
“What would it mean to you?”
“What would you do?”
Discuss any rumours or concerns. See Appendix 10 on myths.
“Please come back any time you want help or have questions.”
“It is okay to switch methods any time.”
For dealing with side-effects, see Returning Client tab.
Tell client: skipping pills may make bleeding side-effects worse and risks pregnancy.
P3
Most common:
Nausea (upset stomach)
Spotting or bleeding between periods
Mild headaches
Tender breasts
Dizziness
Slight weight gain or loss
If she has decided to use method, go to next page.
If not, discuss further or consider other methods.
If you choose this method, you may have some side-effects. They are not usually signs of illness.
Take one pill each day, by mouth
If you use the 28-pill pack:
Once you have finished all the pills in the pack, start new pack on the next day
If you use the 21-pill pack:
Once you have finished all the pills in the pack, wait 7 days before starting new pack
How to take the pill
28-pill pack
21-pill pack
How to take the pill
Most important instruction.
Show how to follow arrows on pack.
Caution the client: Waiting too long between packs greatly increases risk of pregnancy.
With 28-pill pack: No waiting between packs.
With 21-pill pack: 7 days with no pills (for example, last pill of old pack on a Saturday, then first pill of new pack on the following Sunday).
Give client her pill packs to hold and look at.
Take one pill each day, by mouth
Next Move:
Discuss
Easy to remember to take pills?
“What would help you to remember? What else do you do regularly every day?”
Easiest time to take the pills? At a meal? At bedtime?
Where to keep pills.
What to do if pill supply runs out.
P4
Does client understand how to take the pill?
Discuss further if needed, or go to next page.
If you use the 28-pill pack:
Once you have finished all the pills in the pack, start new pack on the next day
If you use the 21-pill pack:
Once you have finished all the pills in the pack, wait 7 days before starting new pack
Also skip the reminder pills (or the pill-free week) and go straight to the next pack
AND if you miss 3 or more pills in week 3:
Throw away the missed pill(s) and continue taking pills, one each day
You must also use condoms or avoid sex for the next 7 days
If you miss pills
Reminder pills
ALWAYS take a pill as soon as you remember, and continue taking pills, one each day
If you miss pills:
Forgetting pills can lead to pregnancy!
But if you miss 3 or more pills or start a pack 3 or more days late:
If you miss a reminder pill (28-day packs only):
Does client understand what to do if she misses pills? Give condoms for back-up when needed. Discuss further if needed, or go to next page.
If you miss pills
Next Move:
If she often misses pills, other methods may be more suitable.
28-day packs contain 7 reminder pills (week 4). These pills do not contain hormones.
21-day packs have no reminder pills, but usually the user waits 7 days and then starts a new pack. Starting sooner is not dangerous.
P5
What to do with extra missed pills (if she misses more than 1 pill):
If she has pill packs marked with days of the week, or wants to start each pack on the same day of the week, she should take the first missed pill, but throw out the other pills that were missed.
Otherwise, she can just continue the pack where she stopped.
Key counselling messages about missed pills:
As soon as she remembers that she missed active pills, she must take an active pill and then continue with the rest of the pack. Depending on when she remembers, this may mean she needs to take 2 pills on the same day or even at the same time.
No need for condoms or avoiding sex if she misses just 1 or 2 pills.
Starting late is the same as missing pills. If she starts a pack 3 or more days late, she needs to use condoms or avoid sex for the next 7 days.
Emergency contraception can be considered if she misses 3 or more pills in the first week or starts a pack 3 or more days late.
Skipping reminder pills or the pill-free week is not harmful. She may have no menstrual bleeding that month.
AND if you miss 3 or more pills in week 3: Also skip the reminder pills (or the pill-free week) and go straight to the next pack
Throw away the missed pill(s) and continue taking pills, one each day
You must also use condoms or avoid sex for the next 7 days
ALWAYS take a pill as soon as you remember, and continue taking pills, one each day
If you miss pills:
But if you miss 3 or more pills or start a pack 3 or more days late:
If you miss a reminder pill (28-day packs only):
You may be able to start today
You can start any day of the menstrual cycle if we can be sure you aren’t pregnant
Would you like to start now?
You may be able to start today
If switching from another method:
If switching from the mini-pill or implants, now is the best time to start.
If switching from injectable, should start pills at time she would have had repeat injection.
If switching from IUD, and menstrual bleeding started more than 5 days ago, can start pills now but leave IUD in place until the next menstrual period.
Client ready to start now?
Next Move:
If yes, give her up to a year’s supply of pills. Help her to take the first pill now if she wishes.
If not, give her pills to take home. Ask her to start on the first day of next menstrual period (or if breastfeeding, when baby reaches 6 months). Give condoms to use until then. Explain their use.
You can start any day of the menstrual cycle if we can be sure you aren’t pregnant
After childbirth, if breastfeeding:
Can start from 6 months after childbirth.
If baby is less than 6 months old, give her condoms to use in the meantime.
After childbirth, if NOT breastfeeding:
Can start from 3 weeks after childbirth.
After miscarriage or abortion:
Can start immediately after abortion. If in the first 7 days after abortion, no extra protection is needed.
P6
If menstrual bleeding started in past 5 days:
She can start NOW. No extra protection needed.
If menstrual bleeding started more than 5 days ago or if amenorrhoeic (not having menstrual periods):
She can start NOW if reasonably certain she is not pregnant (use pregnancy checklist in Appendix 1). No need to wait for next menstrual period to start pills.
She should avoid sex or use condoms for 7 days after taking first pill.
What to remember
Take one pill each day
See a nurse or doctor if:
Severe, constant pain in belly, chest, or legs
Very bad headaches
A bright spot in your vision before bad headaches
Yellow skin or eyes
If you miss pills, you can get pregnant
Come back for more pills before you run out, or if you have problems
Anything else I can repeat or explain? Any other questions?
Side-effects are common but rarely harmful. Come back if they bother you.
Take one pill each day
Return Signs:
“In many cases these signs are not related to taking the pill. But a doctor or nurse needs to check if a serious problem is developing and if you can continue taking the pill.”
“I want you to know about them and remember them.”
If possible, plan for a follow-up contact 3 months after starting pills. Always plan a yearly follow-up visit.
Invite client to return any time she wants more pills or help, information, or a new method.
What to remember
If you miss pills, you can get pregnant
“Do you feel confident you can use this method successfully? Is there anything I can repeat or explain?”
Remember to offer condoms for dual protection and/or back-up! Last, most important message: “Take a pill each day.”
Last Moves:
See a nurse or doctor if:
Severe pain in belly, chest, or legs
Very bad headaches
A bright spot in your vision before bad headaches (migraine aura)
Yellow skin or eyes
Side-effects are common but rarely harmful. Come back if they bother you.
Come back for more pills before you run out, or if you have problems
P7
If another health care provider asks about her medications, she should mention that she is using the pill.
Make sure she knows what to do if she misses pills.
قرصهای بی فازیک
میزان استروژن ثابت و فقط پروژسترون تغییر میکند
قرصهای تری فازیک
میزان استروژن وپروژسترون هردو متغیر است
مزایا) کاهش عوارض(
معایب(سردرگمی،اقزایش خونریزی،کاهش اثر)
قرص های جلوگیری دوران شیردهی
مینی پیل یا POPS قرصهای پیش گیری مخصوص دوران شیردهی در 4 تا 6 ماه اول میباشد
حاوی نیم میلی گرم لاینسترول است .
مزایای POP
1 – بدون استروژن
2 – کاهش خونریزی و دیسمنوره
3 – بازگشت سریع
4 – بهترین انتخاب زنان شیرده و بالای 40 سال است
موارد منع مصرفPOP
1 – بارداری مشکوک
2 – کارسینوم) سرطان( پستان
3 – خونریزی
4 – تومور خوش خیم یا بد خیم کبد
5 – بیماری حاد کبد ، نارسایی ، یرقان
6 – بیماری شدید شریانی
7 – اگر نمی تواند قرص را سر ساعت مصرف کند
8 – سابقه EP ) حاملگی خارج رحم(
عوارض جانبی
1 – بی نظمی قاعدگی
2 – کاهش تست های تیروکسین
3 – بدتر شدن آکنه
4 – افزایش کیست های فونکسیونل
5 – سردرد
6 – حساسیت پستان
نحوه مصرف
1- سر ساعت معین هر روز خورده شود
2 – بلافاصله بعد از پایان هر بسته ، بسته بعدی شروع شود
3 – بهتر است از روز اول قاعدگی شروع شود وگرنه تا هفت روز از روش دیگر مثلا کاندوم استفاده شود
4 – در صورت فراموشی قبل از 3 ساعت ….
5 – در صورت فراموشی بیش از 3 ساعت
6 – در صورت فراموشی 2 عدد و بیشتر
7 – بروز اسهال و استفراغ طی 3 ساعت …
8 – شروع بعد از زایمان بین 3 تا 6 هفته بعد می باشد
9 – شروع قرص بلافاصله بعد از سقط
10 – مصرف همزمان داروی ضد تشنج – ضد انعقاد – خواب آور – مسهل – ریفامپین
اداره عوارض جانبی
1 – خونریزی و لکه بینی :رد بارداری ، بررسی امکان استفاده از ocp ، کاندوم
2 – درد شدید شکمی : بررسی کیست ، EP ، PID
3 – سردرد شدید یا اختلال بینایی : قرص بلافاصله قطع میشود
آمپولهای تزریقی
1 – حاوی دپومدروکسی پروژسترون استات ( DMPA)
2 – روشهای تزریقی ترکیبی کوتاه اثر
مکانیزم اثر
1 – مهار اوولاسیون
2 – افزایش غلظت موکوس
3 – تغییر سرعت انتقال تخمک از لوله
4 – نامساعد کردن آندومتر برای لانه گزینی
فواید
1 – روش سالم
2 – موثر ؟
3 – نبودن عوارض جانبی استروژن
4 – آسان
5 – مناسب برای شیردهی
6 – پیگیری کم
نکته
آمپول برای کسانی مناسب است که به مدت طولانی تری مایل به پیشگیری هستند .
سابقه ترومبوز وریدی دارند
آنمی دارند
لاغر و مولتی پار هستند
در اواخر دوره باروری هستند
عقب مانده ذهنی میباشند
موارد منع مصرف
1 – حاملگی یا تصمیم برای حاملگی
2 – کانسر پستان و کلیه دستگاه تناسلی
3 – بیماری قلبی و عروقی
4 – اختلال عمل کبد
5 – اختلال انعقادی
6 – هیپرتانسیون و میگرن
7 – AUB
8 – دیابت یا دیابت حاملگی
9 – سابقه خارش شدید بخصوص در حاملگی
10 – تاریخچه خانوادگی استئوپروز
عوارض جانبی
1 – اختلال قاعدگی
2 – تاخیر در برگشت قدرت باروری
3- افزایش وزن
4 – سردرد
5 – درد پستان ها – شکم – معده – قفسه سینه
6 – کاهش میل جنسی
7 – یرقان
8 – آکنه – ریزش مو – هیرسوتیسم – گالاکتوره
9 – استئوپروز
نحوه مصرف
1 – اولین تزریق در 5 روز اول قاعدگی
2 – سپس هر 12 هفته یک بار ؟
3 – شیردهی : 6 هفته عدم شیردهی : 1 تا 4 هفته
4 – سقط بلافاصله تا 7 روز
5 – 1 تا 5 روز بعد از قطع OCP
نورپلانت
6 کپسول زیر جلدی که هر کدامmg36کریستال خشک لوونورژسترول دارد.
سال اول 80 میکرو گرم وسال سوم 30 میکرو گرم لوو روزانه ازاد میکند.
شکست سالانه کمتر 1%و میزان حاملگی برای 5 سال3.7%.
سطح لوو در نورپلانت خیلی کمتر از مینی پیل وocp.
طول موثر بودن ارتباط معکوس با وزن بدن دارد نه باBMI.
خطر حاملگی بستگی به نوع نورپلانت دارد در کپسول نرم2.4%و در کپسول سخت9.3%است در عرض 5 سال.
شکست در سال اول=6 حاملگی در 1000.
میزان ادامه بعداز 1 سال از76%به99%رسیده.
مصرف کنندگان نورپلانت در افزایش خطرEPنیستنداما شکست ا ن EPمیدهد
نورپلانت محافظت علیه STDنمیدهد ومیزان موثربودن ان به اندازه2 سال اول عقیمی است.
مکانیسم
H24بعدگذاشتن فعال میشود.
70%سیکل بدون تخمک گذاری میدهد.
موکوس سرویکس را ضخیم میکند.
تغییر در سطح اندومترمیدهد.
مزایا
ازاستروژن ازاد است.
قابل برگشت است.
کاهشcrampودردقاعدگی ومهاردردتخمک گذاری(متیل اشمرز).
کاهش سرطان اندومترو تخمدان.
کاهش خطرPID
میزان قطع ان در سال اول کمترازقرص وای.یو.دی
طولانی اثر بودن
عدم وابستگی به نزدیکی
عدم تاثیر روی شیردهی
عدم تاثیر روی متابولیسم چربی،قندو پروتیین.
عوارض
تغییرات قاعدگی(خونریزی بی نظم/خونریزی طولانی/لکه بینی/امنوره.
سردرد(دلیل شایع قطع وسیله)
تهوع/گیجی/افسردگی/حساسیت زیاد(خارش).اکنه.
افزایش شیوع بای لترال سرطان سینه.
بدست اوردن واز دست دادن وزن(تغییراشتها).
اسکار/هیپرپیگمانتاسیون/.
درصورت شکست حاملگیEP
عفونت وکوفتگی در محل گذاشتن و برداشتن.
الرژی به ماده ضدعفونی یا دارو بیحسی موضعی.
نکته 3/1استفاده کنندگان ممکن است فولیکولهای دایمی داشته باشند درنتیجه کیست فولیکولی ساده شایع است وممکن است بهcm 7-5برسداما خودبه خودازبین میرود
سردرد همراه باادم عنبیه =افزایش فشارداخل جمجمه ای ایدیوپاتیک(فلج کاذب)که باید کنتراسپتیوقطع شود+معاینه نورولوژیک.
استفاده ازان بیشتر از یک سال با کاهشHbوHCT همراه است.
استفاده کنند گان باالگوی خونریزی منظم وامنوره ناگهانی بایداز نظر حاملگی تست شوند.
درمان خونریزی طولانی بااتینیل استرادیول یا نورژسترول یا ایبوبروفن به طور کوتاه مدت.
انهاییکه امنوره یاالگوی بی نظم قاعدگی دارند در خطر شکست متد نیستند.
در سال اول استفاده تعداد روزهای خونریزی129 روزبه جای 70 روز در کسانی کنتراسپتیو استفاده نمیکنند.
این عوارض وقتی سطح هورمونها به سطح نگهدارنده برسد برطرف میشود.
کنتراندیکاسیون
قاعدگی نا منظم وطولانی مدت.
خونریزی نا شناخته رحمی.
تاریخچه حمله قلبی چون در معرض اندوکاردیت باکتریال تحت حاد هستند.
میگرن.
بیماری حاد کبدی.
حاملگی.
تاریخچه سرطان سینه.
مصرف کنندگان فنی تویین وکاربامازپین
داروهایی که خونریزی طولانی مدت میدهندمثل اسپیرین/کومارین/هپارین.
انتی بیوتیکها (تتراسایکلین/ریفامپین).
افراد سیگاری وبالای 45 سال.
دیابت
تاریخچه الرژی.
فردی که اکنه داشته وبا قرص خوراکی بدتر میشود.
اموزش
درک واضح از گذاشتن وبرداشتن فرایند داشته باشد.
اگاهی کافی از عوارض بخصوص تغییرات سیکل قاعدگی.
محل گذاشتن وسیله خشک وتمییز برای چند روز بعد عمل.
گزارش نشانه های عفونت در محل(چرک ودرد)وعلایمی چون
سردرد شدیدو تکرار شونده.
سردردمیگرنی.
تاخیر قاعدگی.
درد پایین شکم.
درد در طول نزدیکی.
خونریزی.
ترشح ناخوشایند واژینال.
تاری دید.
تب ولرز.
چندین پیشنهاد برای برداشتن نورپلانت
استفاده بیشتر از انستزی لوکال 8-6 میلی به جای 3 میلی.
ایجاد شکاف بزرگتر1سانتی به جای 4 میلی.
position
تکنیک گذاشتن و برداشتن
5تا 10دقیقه طول میکشد.
زیر پوست فوقان بازو.
در طول قاعدگی یا خونریزی گذاشته میشود.
برداشتن ان 20 دقیقه طول میکشد.
استفاده از مارکر جراحی ضد اب برای علامت گذاشتن روی پوست.
موقع برداشتن به مریض باید اجازه داد تاعمل رادیده وهمه کپسولهای برداشته شده را شمرده واین باید گزارش شود.
اگر برداشتن یک کپسول خیلی طولانی شودتوصیه شده ماه بعدبیاید برای تلاش مجدد تا کوفتگی و ورم هم ناپدید گردد.
اگر برداشتن سخت پیش بینی شود باید به ژنیکولوژیست با تجربه ارجاع شود.
اگر خیلی عمیق قرار گرفته برداشتن طی 2 جلسه یازیر نظر سونو انجام میشود.
اگر فرد در خط عفونت دریچه قلبی باشد باید قبل گذاشتن وبرداشتن Ab استفاده کند.
معایب
هزینه با لاتر از قرص وایودی.
عفونت وکوفتگی در محل گذاشتن وبرداشتن.
اسکار/تیره شدن پوست
الرژی به مایع تمیز کننده یا داروی بی حسی.
در صورت شکست 5/1 حاملگیEPمیشود.
Effect of implanon on insulin resistance in women with poly cystic ovary syndrome
در افراد pcos باعث افزایش مقاومت انسولین میشود
افزایش سطح انسولین ناشتا میدهد
افزایش خطر دیابت و بیماری قلبی عروقی در pcos
روشهای مکانیکی پیشگیری از بارداری
کاندوم
دیافراگم
کلاهک
اسفنج
اسپرم کش
دستگاه داخل رحم
کاندوم
یکی از روشهای موقت پیشگیری از بارداری میباشد.
ضریب شکست 12%
مزایا
عوارض جانبی کم
پیشگیری علیه بیماری های مقاربتی
کاهش شیوع سرطان سرویکس
سهولت استفاده
استفاده در موارد درمانی
ارزان قیمت
برای استفاده احتیاج به کادر پزشکی و آموزش
دیده نیست و بطور شخصی میتواند استفاده شود
در این روش مردان نیز نقش مستقیم دارند
انواع کاندوم
کاندوم مردانه
کاندوم زنانه :
کاندوم بیکینی bikini condom
کاندوم انتخابی زنانه W choice C
کاندوم واقعی reality C
موارد استفاده دیگر کاندوم
1 – پیشگیری از بیماری مقاربتی و ایدز
2 – کاهش خطر نازایی و سرطان سرویکس
3 – اثر درمانی در مردان – ناتوانی جنسی و سرد مزاجی
4 – کاهش آسیب به واژن در زمان نزدیکی
5 – اثر درمانی در نازایی
6 – اثر درمانی در آلرژی
عوارض
1 – شکایت اصلی کاهش حساسیت و تحریک پذیری پنیس
2 – حساسیت به لاتکس
3 – ضریب شکست بالا
4 – عدم تداوم در روش
5 – احتیاج به وقفه در عمل جنسی
نکات منفی
آلودگی پس از استفاده
احتمال پارگی
حساسیت به مواد اسپرم کش و لوبریکانت
نکته های استفاده
1 – قبل از نزدیکی استفاده شود.
2 – دور از حرارت – نور و رطوبت نگهداری شود
3 – از مواد روغنی همزمان با آن استفاده نشود
4 – اطمینان از عدم پارگی و تاریخ مصرف
5 – فضای خالی حفظ شود
6 – زمان خروج
7 – روشهای اورژانسی ؟
دیافراگم
تعریف : وسیله گنبدی شکل که روی دهانه رحم قرار میگیرد
ضریب شکست 5 تا 8 درصد
اندازههای متفاوتی دارد
محل جاگذاری انتهای واژن روی دهانه رحم
مدت استفاده نیم ساعت قبل از نزدیکی تا 6ساعت بعد
فواید
دیافراگم و مواد اسپرمیسید نقش حفاظتی در مقابل بیماری های مقاربتی دارد
حفاظت در برابر سرطان سرویکس و بیماری های التهابی سرویکس
عوارض
1 – آلرژی
2 – ترشح زیاد و بد بو
3 – شوک توکسیک
4 – عفونت مکرر ادرار
5 – جراحت واژن
6 – در صورت عدم رعایت بهداشت نگهداری ، واژینیت مونیلیایی
نکته های مثبت در استفاده از دیافراگم
1 – کم خطر
2 – در صورت استفاده صحیح کارایی بالا دارد
3 – هردو مکانیسم باریرو اسپرمیسید را دارد
4 – افزایش اطلاع از آناتومی ژنیتال
5 – قطع نزدیکی لازم نیست
نکته های منفی
1 – احتیاج به پزشک و فرد آموزش دیده دارد
2 – در همه فرهنگها قابل استفاده نیست
3 – قابل رویت است
4 – بین نزدیکی ممکن است جابجا شود
5 – گران قیمت است
موارد منع استعمال
1 – عفونت ادراری یا تناسلی
2 – خونریزی های ناشناخته
3 – حساسیت
کلاهک دهانه رحم
1 – از دیافراگم کوچکتر و از جنس لاتکس است
2 – محل جاگذاری روی دهانه رحم
3 – مدت زمان استفاده
نکات مثبت
1 – کم خطر
2 – در صورت استفاده صحیح کارایی بالا دارد
3 – هردو مکانیسم باریرو اسپرمیسید را دارد
4 – افزایش اطلاع از آناتومی ژنیتال
5 – قطع نزدیکی لازم نیست
6 – در انواع پرولاپس استفاده می شود
7 – ارزانتر از دیافراگم
8 – احتمال عفونت ادراری در مثانه کمتر است
نکات منفی
1 – احتیاج به پزشک و فرد آموزش دیده دارد
2 – فرهنگ ؟
3 – جاگذاری طولانی
4 – بین نزدیکی ممکن است جابجا شود
5 – گران قیمت است
6 – ایجاد التهاب – زخم و …. سرویکس
7 – عدم محافظت در برابر بیماری ایدز
IUD
وسایل داخل رحمی
تعریف
یکی از متد های موثر وقابل برگشت پیشگیری است.
وسیله پیشگیری از جنس فلز یا پلاستیک
Types of IUD
Chemically inert
Chemically active
Chemically active
Copper IUD
Hormone IUD
Copper IUD
TCU 200
Multilood 250
TCU 220
Multilood 375
TCU 380A
NOVAT
Cusafe 300
The releasing IUD hormone
Progesgtasert (65) microgram
Levonorgestrel (minera) (20) microgram
Future IUD
Ombrelle 250
Ombrelle 380
Flexigard 330
مکانیسم عملکرد
جلوگیری از لقاح مکانیزم اولیه ان است: حرکات لولهای را کاهش میدهد
غلظت موکو سرویکال را افزایش میدهد
اندومتر رابرای جایگزینی نامناسب میسازد
مس موجود در IUDاسپرم را تخریب میکند
مکانیزم اولیه ان ایجاد سقط نمیباشد
ادامه مکانیسم عملکرد
اثرات نوع پروژسترونی از طریق موضعی واثر بر بلوغ اندومتر وغلظت موکوس میباشدو بر روی عملکرد تخمدان اثری ندارد.
سرعت انتقال تخمک از لوله های رحمی را افزایش میدهد
IUD مزایای
میتواند در هر زمانی در طول قاعدگی جایگذاری شود.
ممکن است بلافاصله بعد از تولد بچه یا سقط جاگذاری شود
روشی با قابلیت بر گشت سریع است.
چون در هور مونهای قاعدگی تداخلی ایجاد نمی کند روش خوبی برای سیگاریها ی قهار ویا زنان بالای 35 سال مبتلا به فشار خون میباشد یا در زنان با سابقه ای از بیماری عروقی یا دیابت
نوع پروژسترونی:
خونریزی قاعدگی را کم میکند
دیسمنوره اولیه را کاهش می دهد
بروز نسبتا پایین PID
IUD معایب
دربرابر ایدز و عفونت محافظت ایجاد نمیکند
موارد استفاده ازIUD
حداقل یک بارداری
افرادی که نیاز دارند وسیله پیشگیری از بارداری طولانی اثر وبدون استفاده روزانه داشته باشند.
در دوران شیردهی
در زمان منع مصرف روشهای هورمونی
در حوالی یائسگی
موارد منع مصرف:
PIDیا سابقه آن
تاریخچه ای از EP/STDs
خونریزی تشخیص داده نشده
بد شکلیهای رحمی
بیماری دریچه ای قلب
بیماری ویلسون
هر نوع مشکلات پزشکی که فرد را مستعد عفونت کند مثل لوکومیا” یا سندرم نقص ایمنی اکتسابی و معتادان تزریقی
حاملگی یا شک به آن
بدخیمی شناخته شده یا مشکوک رحمی یا سرویکس اعم از مواردی که درمان نشده یا پاپ اسمیر غیرطبیعی
اندومتریت پس از زایمان یا سقط عفونی در طی 3 ماه گذشته
نولی پار بودن
قاعدگیهای سنگین ودردناک
اختلالات انعقادی –آنمی فقرآهن-آنمی سیکل سل-وتالاسمی
نکته
در روزهای اول ازسایرروشها نیز استفاده کند
عادت ماهیانه طبق سیکل قبل انجام میشود اما با حجم کمی بیشتر از قبل
حاملگی نابه جا هنوز هم ممکن است که ایجاد شود
برای محافظت در برابر STD باید از کاندوم استفاده کند
IUD ممکن است که خودبه خود دفع شود پس برای جلوگیری از حاملگیهای نا خواسته باید نخ IUD را ماهانه چک کند
تا 24 ساعت از مقاربت بپرهیزد
در روزهای اول جاگذاری IUD از سایر روشهای جلوگیری از حاملگی استفاده کند 3ماه طول میکشد که با IUD وفق پیدا کند
تاریخ ویزیت بعدی ؟
اگر موارد فوق نرمال بود ویزیت سالیانه میشود
اطلاعات زیررا هم علاوه بر موارد فوق به او بدهید:
ممکن است درد یا لکه بینی برای یک یا چند روز اول پس از جاگذاری داشته باشید
در صورت درد هر 3تا 4 ساعت از یک انالژزیک استفاده کنید
عوارض
خونریزی شایعترین عارضه
درد
عفونت
دفع
حاملگی
PID
سوراخ شدن رحم
زمان جاگذاری IUD
1- بهترین زمان در دوران قاعدگی است
2- روش اورژانسی
3- 8-6 هفته پس از زایمان
4- سقط کمتر از 12 هفته بلافاصله
5- سقط بیشتر از 12هفته مثل زایمان
Symptom risks
P=pregnancy or period late
A=abdominal pain
I=infection or increased temprature
N=not feeting well
S=string missing or spotting
(maternity 1999)
sterilization
Female steriliztion
Male sterilization
Female sterilization
Male sterilization
توبکتومی
بستن ومسدود کردن لوله های رحمی در زنان
تاریخچه
1823 جیمز باندل در بیمارستان گای در لندن برای جلوگیری از c/sتکراری همزمان TL
1881 اولین گزارش توسط سامویل
1910 در المان روش ماولز
1919 پومروی
1924 ایروینگ
1946 UCHIDA
دهه 1930 BRAIDبه شرط سن بالای 40 وبچه بیش از 8 انرا در برنامه تنظیم خانواده قرار داد
1970 لاپاراسکوپی
1975 مینی لاپاراتومی
Types methods
Abdominal method
Vaginal method
زمان مناسب
در هرزمان از سیکل قاعدگی ؟
بلافاصله بعد از زایمان
هنگام کورتاژ
همزمان با عمل لگنی
نکات انجام توبکتومی
یا بلافاصله بعدC/S یا به طور فاصله ای اغلب(24-12).
این عمل کنتراسپتیو فوری ایجاد میکندمگر انکه تخمک گذاری 48 ساعت قبل جراحی اتفاق افتاده باشدو99.9%موثر است.
بعد عمل سطوح تستوسترون/FSH /LH/استروژن در حدنرمال است.
این عمل با کولدوسکوپی یا کولپوتومی هم انجام میشود اما شیوع ابسه های لگنی (PID ) وخونریزی بالاتراست.
شیوع حاملگی موفقیت امیز بعد ازاناستاموز 15% و میزان شکست بعدعمل0.4%.
موربیدیتی نسبتا کم اما بازاز وازکتومی بالاتر بوده وخطر مرگ100000/4 که نسبت به خطر مرگ در حاملگی کمتر است.
خانم باید بداند که بعد عمل احتمال حاملگی هست حتی مد تی دور بعد عقیمی.
مزایای توبکتومی
روشی بسیار مطمئن وموثر است
جراحی آن ساده آسان وسریع است
برروابط جنسی اثری ندارد
نیاز به مراقبت واستفاده از وسیله ندارد
بستن لوله با کاهش سرطان تخمدان همراه است
بلافاصله بعد از عمل در پیشگیری از بارداری موثر است
موثر بودن توبکتومی بستگی دارد به
مهارت جراح.
مشخصه بیمار(سن و شیردهی.)
متد عمل.
بیشتر حاملگیهای مربوط به عقیمی قبل از عمل بوده در نتیجه بعضی از کلینیکها به طور روتین کورتاژ رحمی قبل عمل انجام میدهند.
حاملگی خارج رحمی به دنبال توبکتومی بیشتر اتفاق میفتد به فاصله 3 سال یا بیشتر بعد عقیمی.
نسبت حاملگی خارج رحمی در چهارمین تا دهمین سال بعد استرلیزه 3 برابر 3 سال اول است.
تقریبا 3/1 حاملگیها بعد توبکتومی حاملگی خارج رحمی هستند.
خطرEPدر خانمهایی که عقیم شدند کمتر از انهایی است که عقیم نشدند.
پزشک شما ممکن است یک تست حاملگی در حول و حوش زمان عمل انجام بدهد اما باز هر قاعدگی بینظم یا نشانه حاملگی را بعد عمل توبکتومی باید گزارش شود.
در متدهای کلیپس/باندومتد پومروی اصلاح شده عمل برگشت اسانتر از روش ایروینگ و متدهای الکتروکواگولاسیون است.
بالای 50% شکست مربوط به خطاهای تکنیکی است.
متدهایی که از ابزارهای پیچیده مثل کلیپس/رینگ استفاده میکنند شکستش بیشتر از انجام عملهای ساده تر مثل پومروی میباشد.
کاندیدهای ایده ال برای توبکتومی خانمهای بالای 35 سال وچند زا هستند.
به دلیل اسپیراسیون محتویات معده بیشتر متخصصین بیهوشی یک دوره انتظار 6 ساعته را برای انجام عقیمی ترجیح میدهند.
با تجویز 24 ساعته انتی وسیع الطیف وریدی برای پروفیلاکسی دیگر لازم نیست تا 6 هفته بعد زایمان توبکتومی به تعویق بیفتد.
زمان مناسب برای عقیمی بعد زایمان زمانی است که مریض وضعیت خوبی داشته باشد.
متد اصلاح شده ایروینگ احتمالا پایین ترین میزان شکست دارد.
عقیمی بعد زایمان نسبت به عقیمی فاصله ای شکست کمتر دارد.
افزایش فشار خون/هیپر تیروییدیسم/اریتمی قلبی وحساسیت به بیحسی موضعی یا اپی نفرین کنتر اندیکاسیونهای عقیمی هستند.
عمل هیستر کتومی در بیماران با بیماریهای لگنی یا رحمی که در خواست عقیمی دارند سودمندتر است.
علایم خطر زودرس همراه عقیمی
خونریزی از محل بریدگی.
درد شدید.
گیجی و ضعف.
دمای بیشتر از 100.4 f
آموزش وتوصیه ها
48 ساعت اول حمام دوش کوتاه .
خشک نگه داشتن محل شکاف.
پوشیدن لباس زیر شل برای پیشگیری از تحریک شکاف.
اگر قبل عمل روش پیشگیری داشته بعد عمل دیگر لازم نیست.
اگر قبل عمل روش پیشگیری نداشته بعد عمل احتیاج به عمل پیشگیری دارد.
آموزش وتوصیه ها
تا 1 هفته کار سنگین نکند
فعالیت جنسی ایرادی ندارد ولی بهتر است ماه اول روش دیگری هم استفاده کند
در صورت بروز علائم خطر باید به پزشک مراجعه کند.
پیگیری ها
نکته
در بعضی ازافراد بعد ازتوبکتومی لکه بینی/ خونریزی واژینال متناوب/ کرامپ شدید پایین شکمی که علایم سندرم بعد توبکتومی هستند مشاهده میشود.
اگر در TLلوله ها برداشته شود علایم این سندرم تسکین میابد.
عقیمی برای کسانی که داشتن باروری برای اعتماد به نفس انها مهم است توصیه نمیشود.
اگرچهTLروش خیلی موثراما اطلاعات اخیر نشان میدهدکه میزان شکست بالاتر از ان چیزی است که معمولا گزارش میشود.
بیشتر خانمهای سیاه پوست شکست عقیمی را تجربه میکنندبنابراین نژاد ریسک فاکتور مهم بشمار میرود.
تغییرات سیکل قاعدگی در فرد توبکتومی شده بیشتربخاطر روش جلوگیری از حاملگی است تا خود عمل غالباOCPقطع یا IUD برداشته میشود قبل عمل بنابراین افزایش جریان خون بخاطر همین فاکتورهاست تا خود روش عقیمی.
کنترااندیکاسیون
حاملگی و شک به آن
عفونت های فعال لگنی
عفونت محل عمل
هرنی نافی(سوراخ شدن روده)
چاقی زیاد
قویترین عامل پیشگویی در پشیمانی بعد توبکتومی
سن جوان موقع عقیمی(زیر 30)
کشمکش اساسی بین خانم واقا.
بی توجهی به تعداد بچه ها موقع عقیمی.
نژاد سیاه.
مشورت قبل عمل انجام بخصوص
سن زیر 25 سال.
احتمال طلاق.
احتمال مرگ یکی از پارتنرها.
احتمال از دست رفتن بچه
احتمال ازدواج مجدد
در مشورت نه فقط خطرهای قابل پیش بینی ومزایای عمل بلکه احتمال پشیمانی بعدی هم باید گفته شود.
شکایات توبکتومی
زخم
عفونت
هماتمز
سوراخ شدن رحم/مثانه/روده.
خطر بیهوشی عمومی
ترشحات بعد عمل.
شکست عقیمی.
باد کردن شکم
درد sharp شانه ودیافراگم.
حاملگی خارج رحمی.
عوارض توبکتومی
عوارض بیهوشی
کواگولاسیون سهوی اعضای حیاتی
شکست در ایجاد عقیمی
عواملی که باعث افزایش موربیدیته میشود
بیهوشی عمومی
سابقه جراحی لگن و شکم
PID
چاقی
دیابت ملیتوس
میزان شکست % 2/0
میزان برگشت پذیری % 70-80
میزان مرگ و میر 5/1از 100000