فهرست
عنوان
مقدمه
روشهای خوراکی جلوگیری از بارداری oral contraceptive
تاریخچه History
آزمایش با هورمون ها Wxperiments
پیشرفت های موثر در قرص های جلوگیری از بارداریDevelopment of on effective
قابلیت دسترسی عمومی public availability
مصرف جلوگیری کننده ها در کشورهای مختلف
فرانسه France
ژاپن Japan
طرز استفاده use
قرص های دوره ای Seasonale
مکانیسم عمل Mechanism of action
جلوگیری از بارداری در مقابل سقط جنین Contraception vs aborticn debate
موثر بودن Effectiveness
بسته بندی Packaging
تداخل داروها Drug interactions
عوارض جانبی side- effects
تاثیر بر جنسیت و روابط جنسی Effect on sexuality
فرمول قرص ها fromulations
نکاتی که باید مورد توجه قرار گیرد Cautions anf contraindications
استفاده بدون هدف جلوگیری از بارداری Non- contraceptive uses
تاثیرات اجتماعی و فرهنگی Social and cultural impact
تاثیرات محیطی Environmental impact
نتایج و منابع
مقدمه
از آنجاییکه جمعیت به اشکال مختلف بر نظام اجتماعی و ابعاد مختلف اقتصادی فرهنگی و آموزشی و غیره اثر می گذارد و هدف دولت حفظ تعادل و بقای نظام اجتماعی است این بنده حقیر به همراه گروه پژوهشی تصمیم گرفتیم به عنوان اعضای کوچکی از این جامعه اطلاعات اندکی از روشهای جلوگیری از بارداری ارائه دهیم ولی از آنجا که این روشها بسیار متنوع و گسترده است ما نتوانستیم اطلاعاتی در مورد همه آنها ارائه دهیم و مطالبی اندک در مورد قرص های جلوگیری از بارداری تهیه کردیم تا شاید بتوانیم به عنوان اعضای کوچکی از این جامعه در کنترل جمعیت نقش داشته باشیم.
روشهای خوراکی جلوگیری از بارداری oral ontraceptive
روشهای خوراکی که معمولاً به عنوان "قرص" شناخته شده اند، مواد شیمیایی هستند که از راه دهان مصرف می شوند تا از بارداری طبیعی جلوگیری کنند. قرص های جلوگیری از بارداریاز سال 1960 در بازار موجود بوده اند و برای اکثر مردم شناخته شده اند. میلیونها زن در سراسر جهان آنها را استفاده کرده اند و البته کاربرد ها و نتایج متفاوتی داشته است. یک چهارم زنان بارور در انگلستان از قرص استفاده می کنند و تنها یک درصد از زنان ژاپن این قرص را بکار می برند. جلوگیری کننده های دهانی مخصوص مردان هند و نیازمند تحقیق و پژوهشی در این مورد است.
تاریخچه History
تا دهه 1930 دانشمندان ساختار هورمون های استروئید را مشخص کردند و دریافتند که میزان بالای استروژن، آندروژن یا پروژسترون از بارداری جلوگیری می کند واین هورمون ها را شرکت های اروپایی از حیوانات بدست می آورند و بسیار گران بود.
در سال 1939 راسل مارکه، استاد شیمی ارگانیک در دانشگاه ایالت پنسیلوانیا، روشی را برای سنتز پروژسترون از گیاه گسترش داد که البته این روش نیز بسیار گران و پرهزینه بود پس ازسه سال تحقیق مداوم او ماده دیگری را به دست آورد که از نوعی سیب زمینی وحشی مکزیکی در جنگلهای واراکروز نزدیک اوریزابا پیدا کرده بود از آنجایی که نتوانست سرمایه گذار خود یعنی پارکه- دیویس را برای تولید پروژسترون از سیب زمینی مکزیکی را راضی کند و پنسیلوانیا را ترک کرد و در سال 1944 دو همکر مکزیکوسیتی پیدا کرد و بنابراین قیمت هورمون پروژسترون 200 برابر در هشت سال بعد از آن کاهش پیدا کرد.
در اواسط قرن بیستم راه برای تولید باز شده بود ولی شرکت های داروسازی، دانشگاهها و دولت ها، علاقه ای به این زمینه نشان نمی دادند.
آزمایش هورمون ها Wxperiments
در اویل سال 1951، یک فیزیولوژیست بنام گرگوری پینکوسی که روی هورمون تحقیق می کرده موسس WFEB 1 در ماساچوست بود با مارگرت سنگه که موسس اولیه جنبش جلوگیری از بارداری بود را در ملاقات کرد مارگارت به پینکوس کمک بسیاریکرد که تحقیقات خود را در این زمینه ادامه بدهد. تحقیقات در 25 آوریل سال 1951 به همراه فیزیولوژیست مینی چاوچنگ که در سال 1937 هورمون پروژسترون را روی خرگوش ها آزمایش کرده بود آغاز شد.
در اکتبر 1951، شرکت بی. دی. سیرل درخواست پینکوس را مبنی بر پایه گذاری تحقیق روی هورمون رد کرد ولی او را به عنوان مشاور پذیرفت.
درمارس 1952، سنگه یادداشتی درباره پینکوس به دوست و حامی قدیمی اش که یک انسان شناس بود بنام دولسکه مک که میک نوشت او از (WFEB) دیدار کرد در 6 ژوئن 1953 و سپس با پینکوس مشغول تحقیق در این زمینه شد.
پینکوس و مک که میک به همراه یک استاد دانشگاه بنام جان راک که متخصص ناباروی بود تحقیقات خود را درباره ی زنان ادامه دادند. در یک کنفرانس علمی در 1952 پینکوس و راک به این نتیجه رسیدند که با هم یک هدف را دنبال می کنند. در 1952 پینکوس نتایج تحقیق سه ماهه خود را درباره معرف خوراکی پروژسترون اعلام کرد که در این میان 15 درصد باردار شده بودند.
در سال 1953، بنا به پیشنهاد پینکوس، راک این روش را با 300 میلی گرم در روز مصرف پروژسترون و مصرف آنها در تنها 20 روز از دوره ماهیانه زنان آزمایش کرد.
پس از روز بیستم بیماران قرص مصرف نمی کردند تا دوره قاعدگی آغاز شود. باز هم 15 درصدبارداری در طول چهار ماه مشاهده شد. اما 20 درصد از دچار بی نظمی در قاعدگی شدند و مشخص شد که میزان بیشتر و مرغوبتری پروژسترون مورد نیاز است.
پیشرفت های موثر در قرص های جلوگیری از بارداری Development of on effective
پینکوس از دوستان داروشناس خواست که ترکیبات شیمیایی حاوی پروژسترون را برایش بفرستند. پانگ 200 نوع ترکیب پروژسترون را در حیوانات مورد بررسی قرار دد و موثرترین آنها سینتکس نروتیفدون و سیرل نروتیندرول و نودتاندولون بودند.
داروشناسی بنام کارل دیریاسی، لوئیز میرامونتن و بودج روزنکدانز در مکزیکوسیتی اولین نورتیندرون پروژسترون موثر را در سال 1951 تولید کردند. داروشناسان دیگری بنام فرانک بی کولتون، اوین نورتیندرون پروژسترون را در سال 1952 و اولین نورتاندرولون را در سال 1953 تولید کرد.
در دسامبر 1954، راک اولین آزمایش پروژسترون به میزان 50-5 میلی گرم را برای سه ماه (21 روزدر دوره- روزهای 25-5 رزوهای بدون قرص در نظر گرفته شده بود برای بروز قاعدگی) بر روی پنجاه بیمار خود در بروکلین ماساچوست آغاز کرد. میزان 5 میلی گرم نروتیندرون باعث بی نظمی در قاعدگی می شد ولی 10 میلی گرم و یا بیشتر از این ماده مشکلی در قاعدگی بوجود نمی آورد. پس از 5 ماه 14 درصد بارداری مشاهده شد.
در مطالعات 1954 و 1955 که توسط راک انجام شد 4 الی 7 درصد مسترانول موجود بود. میزان یک درصدی مسترانول باعث ایجاد بی نظمی در قاعدگی می شد بنابراین در نهایت میزان 2/2 درصد مسترانول که تاثیری بر نظم قاعدگی نداشت مورد استفاده قرار گرفت در سال 1956.
اولین جلوگیری کننده های اولیه توسط ادریس رایس رای کارمون در سال 1956 در دیوپیه راس در بودتوکیو آزغز شد. یعنی ترکیب انوید و نورتیندرون توسط تیلور در ژوئن 1956 در گوس آنجلس آغاز شد. در سال 1956 تحقیقاتی دیویه انویه توسط انجام شد و به این نتیجه رسید که محتوی استروژن را می توان تا 33 درصد پایین آورد تا بی نظمی در قاعدگی به وجود نیاید.
دلیل اینکه تحقیقات دارویی در پورتوریکو مورد استقبال قرار نگرفت تبعیض نژدای بود که در آن سال ها در جریان بود. به دلیل وضعیت اخلاقی آمریکا در دهه 1950، پورتوریکو بهترین مکان برای آزمایش این دارو ها بود. بسیاری از دکترهایی که روی این زمینه کار می کردند پذیرفتند که دلیل اش این بود که زنان پورتوریکو فقیه بودند و در ضمن به دانشمندان خارجی اعتماد نداشتند. زنانی که در پورتوریکو به آنها این قرص ها را داده بودند نمی دانستند که این مرحله ی آزمایشی ای است و اینکه ممکن است دچار عوارض بعدی جانبی شوند و سلامت آنها ممکن است درخطر باشد. در حقیقت بسیاری از زنانی که این قرصها را مصرف کردند درگیر عوارض جانبی بعدی آن شدند چون میزان قابل توجهی هورمون در این قرص ها بود. بسیاری از زنان پورتوریکو به دلیل مصرف این قرص ها مردند ولی براین موارد سرپوش گذاشته شد. ممکن است زنان بیشتری در پورتوریکو با این سرنوشت روبرو شده باشند مثلاً در مناطق روستایی ولی هرگز سندی در این مورد ارائه نشد.
قابلیت دسترسی عمومی public availability
در ژوئن 1957، FDA2 انویه 10 میلی گرمی (85/9 میلی گرم نورتیندول و 150 میلی گرم مسترانول) را روی بیش از 600 زن آزمایش کردند. تحقیقات نشان دادند که انویه های 10،5، 5/2 میلی گرمی بسیار موثر بودند در 23 ژوله ای 1959 سیرل تصمیم گرفت میزان انویه را افزایش دهد. FDA این کار را تایید نکرد.
در 9 مه 1960، FDA اعالم کرد که 10 میلی گرم انویه می تواند مورد استفاده ی عمومی قرار بگیرد و بنابراین این قرص ها برای مدت سه سال مورد استفاده ی حداقل نیم میلیون زن قرار گرفت.
اگر چه FDA استفاده از جلوگیری کننده ها را تایید کرد سیرل هرگز نپذیرفت که این انویه 10 میلی گرمی یک قرص جلوگیری کننده باشد. 9 ماه بعد در فوریه 1961، FDA مصرف انویه 5 میلی گرمی را تایید کرد در ژولیه ی 1961، سرانجام سیرل انویه 5 میلی گرمی را وارد بازار کرد که بعنوان جلوگیری کننده شناخته شده بود. اگر چه FDA مصرف این قرص های خوراکی را در 1960 تایید کرده بود ولی این قرص ها در دسترس همه زنان متاهل در تمامی ایالات موجود نبود تا سال 1965، و همین طور تا سال 1972 زنان مجرد و غیر متاهل نمی توانستند این قرص ها را مصرف کنند.
اولین گزارش منتشر شده در مورد لختگی خون و مسدود شدن رگ ها در مورد زنانی که انویه را مصرف می کردند تا نوامبر 1961 منتشر نشد. یکسلا دیگر این مساله تایید شد و این در حالی بود که بیش از 1 میلیون زن آن را مصرف می کردند. حدود یک دهه زمان لازم بود تا تحقیقات کافی در زمینه ی خطرها و عوارض جانبی این مواد مخصوصاً خطر ایست قلبی در مورد زنانی که سیگار می کشند و یا فشار خون بالایی دارند انجام شود. این خطرات در مورد جلوگیری کننده های خوراکی در سال 1969 در ک تاب "موضع دکتر در مقابل قرص ها" توسط روزنامه نگار فمینیست بادباد اسمین چاپ شد. وی در سال 1970 این مساله را به گوش مجلس سنا رساند. البته شنونده ها و سناتورها همه مردم بودند و این باعث شد آلیس ولفسون و بقیه فمینیست ها اعتراض کنند و رسانه ها را متوجه این مساله کنند. آنها برای اعلام عوارض جانبی و خطرات استفاده از جلوگیری کننده ها، باید اسنادی در مورد زنانی که از آنها استفاده می کردند ارائه می دادند. امروزه میزان استاندارد استروژن جلوگیری کننده ها کمتر از اولین جلوگیری کننده های بازار است.
مصرف جلوگیری کننده ها در کشورهای مختلف
فرانسه France
در سال 1967 مصرف جلوگیری کننده ها در فرانسه قانونی اعلام شد که این قرص ها هم شامل این مواد جلوگیری کننده ها می شوند قرص ها رایج ترین روش جلوگیری در فرانسه به شمار می رود مخصوصاً بین زنان جوان. از زمان معرفی این قرص ها نرخ سقط جنین ثابت باقی مانده است.
ژاپن Japan
در ژاپن انجمن پزشکی ژاپن استفاده از قرص ها را نزدیک 40 سال ممنوع اعلام کرده است. دو دلیل اصلی در ژاپن مطرح شده بود یکی این بود که امنیت به معنای بودن مصرف این قرص ها در دراز مدت است و دیگر اینکه مصرف قرص ها مصرف کاندوم ها را پایین می آورد و این باعث افزایش خطر انتقال بیماری ها است. برخی افراد به این جریان مشکوک بودند که شاید با پایین آمدن نرخ سقط جنین پس از مصرف قرص ها، درآمد دکترها کاهش می یابد. انجمن پزشکی جواب آنها را به این صورت داد که دکترها با تجویز این قرص ها درآمد بیشتری خواهند داشت و این دلیل ممنوع کردن قرص ها نبوده است. در سال 2004، 80 درصد روشهای جلوگیری از کاندوم بوده است و این توصیف کننده نرخ پایین ایدز در ژاپن است.
سرانجام مصرف قرص ها در سال 1999 تایید شد ولی کسانیکه قرص ها را مصرف می کردند حتماً باید هر سه ماه مورد معاینه پزشک قرار می گرفتند و آزمایشهای لازم درباره ی بیماری های مسری را انجام می دادند. در ایالات متحده و اروپا، استاندارد مراجعه به پزشک به طور سالیانه یا دو بار در سال است . در مورد کسانیکه این قرص ها را مصرف می کنند، تعداد بسیار کمی از زنان ژاپنی این قرص ها را مصرف می کنند. برای اطلاعات بیشتر درباره ی قرص ها و سقط جنین در ژاپن به کتاب سقط جنین قبل از کنترل بارداری نوشته ی نورکرن (2001) مراجعه کنید.
طرز ااستفاده Use
جلوگیری کننده های خوراگی توسط زنان به این صورت مصرف می شود که آنها باید روزی یک قرص رامصرف کنند که دارای هورمون های ترکیبی است (اغلب یک پروژسترون و یا استروژن)
قرص های ترکیبی (که شامل هم پروژسترون و هم استروژن می شود) باید در 12 ساعت و در ساعات معین هر روز مصرف شود و قرص های حاوی فقط پروژسترون (pop) باید هر سه ساعت مصرف شوند. اکثر بسته ها حاوی قرص های 21 روزه هستند که 7 روزبعد از آن قرص های کمکی مصرف می کنند و یا هیچ قرصی را برای مدت 7 روز مصرف نمی کنند. زنی که این قرص ها را مصرف می کند احتمال دارد در هفته مورد نظر دچار خونریزی شود. این خونریزی ممکن است با قاعدگی اشتباه شود که البته هیچ ارتباط بیولوژیکی با قاعدگی ندارد، خونریزی ها به دلیل عدم توازن هورمون حاصل ازمصرف (pop) است، اکثر زنانی که این قرص ها را مصرف می کنند دچار خونریزی نامنظم می شوند.
اگر زنی در اولین روز خونریزی این قرص ها را مصرف کند از زمانی که اولین قرص را مصرف می کند در مقابل بارداری مصون است. اگر روز دیگر را برای شروع مصرف انتخاب بکند برای حداقل 7 روز باید نوع دیگری از جلوگیری کننده ها را مصرف کند.
قرص های دوره ای Seasonale
از سال 2003 زنان توانسته اند از قرص های سه ماهه استفاده کنند. درست مثل استفاده ی روزانه ی این قرص ها، این قرص ها باعث می شود خونریزی مکرر بوجود نیاید. در مصرف قرص های فصلی، در هفته ی قاعدگی قرصهایی بامیزان پایین استروژن مصرف می شود.
مکانیسم عمل Mechanisn of action
چندین نوع قرص وجود دارد. به طور کلی همه ی جلوگیری کننده های خوراکی ترکیبات استروژن و هورمون های وابیعی استرادویل و پروژسترون هستند. استثنا در این زمینه قرص فقط پروژسترونی است که استروژن ندارد وعوارض جانبی کمتری نسبت به قرص های ترکیبی دارد.
قرص های ترکیبی از بارداری جلوگیری می کنند. البته از عوارض جانبی آن ضخیم شدن دیواره هاست که ورود اسپرم را کند می کند از طرفی این قرص ها غشا داخلی رحم را نازک می کند.
جلوگیری از بارداری در مقابل سقط جنین
Contraception vs aborticn debate
پزشکان، متخصصانی هستند که بر این باورند که نازک شدن دیواره های رحم نشان می دهد که این قرص ها از عوامل سقط جنین هستند این ادعا بر پایه تجربیاتی است که نشان داد نازک شدن دیواره رحم باعث سقط جنین می شود. البته پزشکان دیگری هم هستند که هنوز متقاعد نشده اند که این مساله درست است.
زنانی که این قرص را مصرف نمی کنند معمولاً دچار این عارضه نیستند. هورمون های ترشح شده باعث ضخیم شدن دیواره های رحم می شود که از سقط جنین جلوگیری می کند. البته تحقیقات انجام شده در این زمینه هنوز کافی نیست تا بتواند این ادعا را ثابت کند و در واقع هیچ تحقیق دقیقی درباره ی تاثیر قرص ها بر سقط جنین انجام نشده است.
این تئوری که این قرص باعث باروری می شود نیز بر پایه ی مطالعات انجام شده مطرح شده است. برخی تحقیقات نشان داده اند که میزان بارداری از 70 تا 1390 درصد درزنانی که قرص مصرف می کنند در درازمدت افزایش یافته است یعنی فرآیند لقاح بطور طبیعی انجام نمی شود و بنابراین لقاح غیرطبیعی و بارداری ناخواسته اتفاق می افتد.
برخی معتقدند که بارداری از باروری آغاز می شود و برخی معتقدند که بارداری از لقاح آغاز می شود. اینکه فرد باردار شده یا نه بستگی به این دارد که کدام تعریف را بپذیریم که اگر تعریف دوم را بپذیریم بنابراین قرص ها باعث سقط جنین می شوند.
موثر بودن Effectivenss
از روشهایی برای تخمین تاثیر این قرص ها استفاده می شود. در طول یکسال 100 مورد بارداری ناخواسته گزارش شده است در مورد هر روش آماری وجود دارد:
روش موثر بودن : یعنی استفاده از قرص در شرایط مناسب استاندارد میزان هورمون های قرص از 3/0 تا 25/1 می باشد یعنی پایین تر از این میزان باعث ایجاد بارداری ناخواسته می شود.
روش خاص موثر بودن : البته گاهی این اعداد و ارقام صحیح نیستند ولی استاندارد میزان هورمون ها از 5/2 تا 8 است یعنی کمتر از این مقدار باعث ایجاد بارداری ناخواسته می شود.
خیلی از زنان فراموش می کنند که بطور رزوانه این قرص را مصرف می کنند، مصرف صحیح آن یعنی مصرف هر روزه ی آن برای مدت 21 روز و سپس یک دوره 7 روزه برای استراحت.
استفاده از داروهای خاص ممکن است از تاثیر قرص جلوگیری کنند. همچنین اسهال باعث می شود این قرص درست عمل نکند چون هورمون ها به درستی جذب نمی شوند.
بسته بندی Packaging
این قرص ها معمولاً در دو اندازه ی بسته بندی موجود می باشند که روزهای هفته در یک دروه ی 17 روزه روی آن نوشته شده است برای بسته بندی 21تایی، به مدت سه هفته روزی یک قرص مصرف می شود و سپس برای یک هفته قرص مصرف نمی شود برای بسته ی 28 تایی، 21 قرص مصرف می شود و سپس برای یک هفته قرص های قندی مصرف می شوند.
دلیل وجود قرص های اضافی در بسته های 28 تایی این است که مصرف کننده عادت کند تا هر روز این قرص ها را مصرف کند و در پایان دوره نیازی به محاسبه نداشته باشد. مصرف نکردن قرص های هفته آخر تاثیری بر عملکرد قرص ها نمی گذارد. البته قرص های دوتایی و سه تایی هم وجود دارند ولی در مورد آنها احتمال خونریزی های نامنظم وقتی بارداری وجود دارد.
تداخل داروها Drug interastions
برخی داروها تاثیر این قرص ها را کاهش می دهند و باعث خونریزی بی نظم و بارداری می شوند. این داورها شامل داروهای تزریقی هستند مثل آنتی بیوتیک ها دیفامپی سین، باربیتورات ها، فنی تون ها و کادماموزپین ها، البته هنگام مصرف همه ی انواع آنتی بیوتیک ها باید دقت کرد.
عوارض جانبی Side effects
هنگام شروع مصرف قرصها اکثریت زنان (حدود 60 درصد) هیچ گونه عوارض جانبی را گزارش نمی کنند و اگر هم گزارش کنند، عوارض بی اهمیت و جزئی است. برخی زنان اندکی افزایش وزن را گزارش کرده اند البته اگر چه تحقیقات نشان می دهند که احتمال این مسئله 50 درصد است برخی زنان نیز افزایش تمایلات جنسی را گزارش کرده اند و همین طور افزایش ترشحات.
عوارض جانبی دیگر عبارتند از : خونریزی نامنظم، افسردگی، عفونت دستگاه تناسلی، تغییراتی در پستان ها، تغییراتی در فشار خون، مشکلات پوستی و التهاب لثه و غیره… هر چه مصرف طولانی تر باشد عوارض جانبی هم بیشتر می شود.
مطالعاتی نیز درباره ی افزایش خطر سرطان سینه انجام شده است. افزایش اندکی در ابتلا به سرطان در مصرف کنندگانی که مصرف قرص را در ده سال گذشته متوقف کرده اند، گزارش شده است وی هیچ گونه مدرکی درباره ی افزایش خطر سرطانسینه در مورد کسانیکه بیش از 10 سال از توقف می گذرد، گزارش نشده است.
تاثیر بر جنسیت و روابط جنسی Effect on sexuality
برخی معتقدند که این قرص ها تاثیر مثبتی بر روابط جنسی زنان می گذارد. چون نه زن (یعنی کسی که قرص را مصرف می کند) ونه مرد نیازی ندارند که قبل از رابطه ی جنسی کاری انجام دهند و این باعث می شود جلوگیری نامحسوس باشد و رابطه ی جنسی طبیعی تر باشد. وقتی زن قرص را مصرف کرده است در طول رابطه ی جنسی آرامش بیشتری دارد. ماسترز وجانسون گزارش داده اند که خیلی از زنان بلافاصله پس از مصرف قرص دچار تمایلات جنسی شده اند. برخی نیز معتقدند که این قرص ها تاثیر منفی بر روابط جنسی می گذارد. دکتر جان بن کرافت از دانشگاه ایندیانا گزارش می دهد که از هر چهار زن، یکی از آنها تاثیرات منفی این قرص ها را بر روابط جنسی شان گزارش کرده اند. این تاثیرات عبارتند از : کاهش تفکرات جنسی، افزایش مشکل در تمایل به رابطه ی جنسی، کاهش ترشحات که باعث دردناک شدن رابطه ی جنسی می شود. گزارشات نشان می دهند که این تاثیرات ممکن است تا چهار ماه پس از توقف مصرف ادامه یابد.
فرمول های قرص ها fromulations
این قرص های جلوگیری کننده با فرمول های متفاوتی هستند. معمولاً بصورت قرص های ترکیبی وجود دارند که هم شامل استروژن و پروژسترون هستند و یا قرص های پروژسترون. میزان استروژن قرص های ترکیبی هم متنوع است و ممکن است هفته به هفته تغییر کند.
نکاتی که باید مورد توجه قرار گیرد. autions anf contraindications
این قرص ها ممکن است روی بیماری هایی مثل DVT 3 و یا حلمه ی قلبی تاثیر بگذارد. معمولاً این خطر در زنانی که این بیماری ها را از قبل دارند بالا است. و همچنین در مورد زنانی که استعداد لخته شدن خون و انسداد رگهای خونی را دارا هستند. زنانی که دارای کلسترول بالا هستند و زنانی که سیگار می کشند نیز در معرض این خطر می باشند مخصوصاً بعد از 35سالگی. استفاده میزان بالای این قرص ها خطر سرطان سینه را افزایش می دهد و البته مطالعاتی در مورد میزان پایین این قرص ها انجام نشده است.
کروکس و بار در کتاب "روابط جنسی" اشاره می کنند که به طور کلی عوارض جانبی استفاده ازاین قرص بسیار کمتر از عوارض بارداری و زایمان است. البته خیلی ها معتقدند که مقایسه این روش جلوگیری با بارداری کار درستی نیست بلکه این روش جلوگیری را باید با روش های بی خطر دیگر مقایسه کرد.
استفاده های بدون هدف جلوگیری Non- contraceptive uses
هورمون های موجود در قرص ها را می توان در شرایط دیگر پزشکی نیز استفاده کرد. مثل بیماری Pcos 4و قاعدگی دردناک و غیره. این قرص ها را برای درمان آکنه نیز تجویز می کنند. همچنین برای کسانیکه دچار قاعدگی بی نظم هستند نیز ممکن است این قرص ها تجویز شود. استفاده از قرص های ترکیبی خطر سرطان تخمدان را تا 40 درصد و سرطان رحم را تا 50 درصد کاهش می دهد. اگر این قرص ها برای 10 سال مصرف شوند خطر ابتلا به سرطان تخمدان و رحم تا 80 درصد کاهش می یابد و این کاهش خطر تا 20 سال ادامه می یابد.
اگر چه FDA گزارشی درباره ی تاثیر این قرص را روی پستان ها صادر نکرده است، خیلی از زنان این قرص ها برای بزرگ کردن سینه هایشان استفاده می کنند. که البته نتایج حاصله بسیار متنوع است.
تاثیرات اجتماعی و فرهنگی Social and cultural impact
در دهه 1960 که تازه این قرص ها معرفی شدند، تاثیر اجتماعی بزرگی بر جای گذاشتند. در درجه اول از بقیه ی روش های جلوگیری موثرتر بود و باعث می شد که زنان بتوانند باروری خود را کنترل کنند این عامل و عوامل دیگر باعث رایج شدن این قرص هاگردید.
از آنجایی که این قرص ها بسیار موثر و گسترده بودند مسائل اخلای و روابط پیش از ازدواج را تحت تاثیرخود قرار دادند. هیچگاه روابط جنسی از باروری جدا نشده بود برای زو ج هایی که با هم رابطه ی جنسی داشته اند، رابطه جنسی فقط نشانه ی عشق و یا وسیله ای برای لذت جنسی و یا هر دو بود و دیگر وسیله ای برای باروری نمی آمد. شکست روشهای دیگر نیز باعث گسترش این قرص ها شد. بسیاری از آنها را تایید کردند. کلیسای کاتولیک رم مخصوصاً پس از مطالعه ی این پدیده بر این روش جلوگیری در سال 1968 تایید کرد.
در دهه 1970 حرکت هایی بر علیه مصرف این قرص ها آغاز شد هنگامیکه آماری درباره ی رابطه ی سرطان سینه با این قرص ها منتشر شد تا آن زمان بسیاری از زنان جنبش فمینیست با قرص موافق بودند و معتقد بودند که آنها را به "تساوی" و آزادی رابطه ی جنسی می رساند. ولی بعد از مدتی آنها با مصرف قرص و بدست آوردن آزادی به قیمت از دست دادن سلامتی مخالفت کردند. حالا زنان مجبور نبودند بین ایجاد رابطه و داشتن شغل یکی را انتخاب کنند. لوریتالین در سال 1975 آهنگی را به نام قرص اجرا کرد که داستان یک زن متاهل را بازگو می کرد که نقش سنتی خود را به عنوان یک همسر و مادر دگرگون کرده بود.
تاثیرات محیطی Environmental impact
ترکیبات این قرص ها در ادرار زنانی که از آنها استفاده می کنند قابل مشاهده است. این مواد شیمیایی قابل جداسازی نیستند ووارد آب می شوند. ثابت شده است که این نوع آلودگی تاثیرات منفی بر ارگانیسم هایی مثل ماهی ها، قورباغه ها و بلانگتون ها می گذارد. ماهی های ماده، هنگام تولید تخم بیشترین تاثیر را از این آلودگی می گیرند هم ماهی ها نر و هم ماهی های ماده دچار تعویق در باروری می شوند و این تغییرات در کلیه ها و کبد قابل مشاهده است.
نتایج
هنگامی که زن باردار است او هورمون های خاصی به نام استروژن و پروژسترون به مقدار زیاد ترشح می کند. که مانع تخمگذاری یعنی رها سازی تخمک می شود. قرص های ترکیبی نیز حاوی مقادیر کمی از این دو هورمون است که مانع تولید تخمک توسط تخمدان در هر مرحله می شود، مقدار هورمونها در قرص به اندازه هایی نیست که موجب تورم رحم و یا قطع قاعدگی شود اگر شخصی روزی یک قرص مصرف کند، تخمگذاری صورت نمی گیرد، از ین رو باروری نیز حاصل نمی شود.
عوارض و ایرادات جانبی = حاملگی، تهوع، افزایش وزن، آکنه، عدم وجود خونریزی،…
فواید= کاهش احتمالی درد قاعدگی، کاهش احتمالی سرطان پوشش داخل رحم، کاهش احتمالی کم خونی…
منابع
کامپیوتر (اینترنت ) free envclonediawww.wikinedia.the
کتاب (درسنامه پرستاری) دستگاه تولید مثل مردان و زنان و بیماری های پستان
1 – Worcester Founder margaret
2 – Food and Dyag Asminstrastion
3 – ترمبود ورید عمقی
4 – سندرم پلی کیستیک تخمدان
—————
————————————————————
—————
————————————————————
1