پاورپوینت روش های جلوگیری از بارداری


آیدا پورصفرقلی
روش های جلوگیری از بارداری
روش های جلوگیری از بارداری

معمولا زنان طی حداقل 3دهه از عمر خویش دارای قدرت باروری هستند.

این مدت در مردان طولانی تر

شایعترین روش جلوگیری از بارداری روش عقیم سازی لوله ای است

سپس به ترتیب شیوع:
IUD
OCP
کاندوم مردانه

بهترین روش ضد بارداری روشهای موقت است.

OCPs
قرص های خوراکی جلوگیری از بارداری 2 دسته اند:

قرص های ترکیبی استروژن پروژسترون

قرص های پروژسترونی

ترکیبات استروژنی پروژسترونی
شامل 3 نوع قرص است:
قرص های با دوز پایین استروژنOCP LD))
قرص های با دوز بالای استروژنOCP HD))
قرص های فازیک(phasic pills)

ترکیبات استروژن موجود در قرص ها:
اتینیل استرادیول
ترکیب استروژنی موجود در قرص ها عمدتا از این نوع است.
مسترانول

ترکیبات پروژستین موجود در قرص ها:

نوراتیندرون
نوراتیندرون استات
ال نورژسترول
نورژسترول
اتینودیول دی استات

ترکیبات پروژستینی دارای قدرت آندروژنیک هستند.

قرص های فازیک
در این قرص ها پروژستین در شروع سیکل با دوز کم شروع می شود و به تدریج در ادامه ی سیکل دوز آن افزایش می یابد. دوز استروژن در این قرص ها ممکن است ثابت باشد یا ممکن است به طور موقت در اواخر سیکل افزوده شود.

مکانیسم
جلوگیری از تخمک گذاری با سرکوب فاکتورهای آزادکننده ی هیپوتالاموسی و در نتیجه مهار FSH,LH
جلوگیری از نفوذ اسپرم با ایجاد موکوس ضخیم و سلولار سرویکس
ایجاد یک اندومتر نامناسب برای لانه گزینی

روش مصرف
بسته ی قرص ها 2 نوع است. 28 عددی و 21 عددی،در نوع 28 عددی 7 قرص آخر خنثی است.

اولین قرص بسته، در 7 روز اول سیکل ماهانه خورده می شود. سپس روزانه تا 21 روز یک قرص استفاده می شود. در صورت استفاده از بسته های 21 عددی مصرف قرص به مدت 7 روز قطع می شود. در صورت استفاده از بسته های 28 عددی 7 قرص انتهایی مصرف خواهد شد.

داروهایی که اثر ضد بارداری OCPs را کاهش می دهند:

باربیتورات ها
کاربامازپین
گریزئوفولوین
فنی تویین
پریمیدون
ریفامپین

فواید
کاهش خونریزی ماهانه
کاهش حاملگی خارج رحمی
کاهش دیسمنوره ی ناشی از اندومتریوز
کاهش کیست های عملکردی تخمدانی
کاهش سالپنژیت
کاهش ناراحتی های قبل از قاعدگی
کاهش سرطان اندومتر و تخمدان
کاهش بیماری های خوش خیم پستان و احتمالا سرطان پستان

آثار نامطلوب
آثار متابولیک:
تغییرات متابولیک شبیه حاملگی
افزایش تری گلیسیریدها و کلسترول توتال
کاهش تحمل گلوکز در برخی از افراد
هیپرتانسیون
ترومبوز عروقی
آثار کبدی
کلستاز و یرقان کلستاتیک
افزایش بیماری کیسه ی صفرا در زنان مستعد
منعی برای مصرف در کسانی که هپاتیت ویروسی درمان شده داشته اند وجود ندارد.

سرطان سرویکس

سرطان پستان

سرطان تخمدان و آندومتر

بیماری شریانی

سردردهای میگرنی

کنترا اندیکاسیون های مطلق:
سن و سیگار
دوران شیردهی و6هفته ی اول پس از زایمانهیپرتانسیون
جراحی
میگرن همراه با اورا
دیابت
هپاتیت ویروسی فعال
ترومبوفلبیت یا اختلالات ترومبوآمبولیک
ترومبوفلبیت یا اختلالات ترومبوآمبولییک قبلی
بیماری کرونر قلب یا بیماری عروق مغزی
خونریزی رحمی با علت نامشخص
حاملگی شناخته شده یا مشکوک
کانسر پستان شناخته شده یا مشکوک
نئوپلازی وابسته به استروژن
اختلال قابل ملاحظه در فانکشن کبد
آدنوم و کارسینوم کبدی یا تومورهای خوش خیم کبدی
تومورهای کبدی که در طی استفاده ی قبلی از OCP یا ترکیبات دیگر حاوی استروژن ایجاد شده اند.

کنترا اندیکاسیون های نسبی:

سیگاری های بالای 35 سال
CIN متوسط یا شدید
میگرن یا سردردهای عروقی بدون اورا در 35 سال و بالاتر
دیابت حاملگی یا پره دیابت
بیماری سیکل سل
کولیت اولسرو
آسم
وریدهای واریسی
دیس فانکشن قلب یا کلیه
هیپرتانسیون
افسردگی
زردی کلستاتیک طی حاملگی
هپاتیت یا منونوکلئوز در طی سال گذشته
سابقه ی خانوادگی بیماری کشنده یا غیرکشنده ی قلبی عروقی غیر روماتیسمی یا دیابت زیر 50 سال در بستگان درجه یک
استفاده از داروهایی که با OCP تداخل دارند.
21روز اول بعد زایمان در صورت عدم شیردهی
دوران شیردهی از 6هفته تا 6ماه پس از زایمان

قرص های پروژسترونی
نام دیگرشان minipill است.
مینی پیل ها عبارتند از نوراتیندرون و نورژسترل.

مکانیسم اثر:
جلوگیری از نفوذ اسپرم با ایجاد یک موکوس ضخیم سرویکس
ایجاد اندومتر نامناسب برای لانه گزینی
مهار تخمک گذاری (در موارد کمتر)

همه ی داروهای ضدتشنج به جز اسید والپروییک به طور قابل ملاحظه ای اثر ضد بارداری نورپلنت و احتمالا مینی پیل را کاهش می دهند.

فواید و آثار نامطلوب
فواید شبیه OCPs است.
این ترکیبات باعث افزایش بیماری قلبی عروقی و بدخیمی نمی شوند.
احتمال افزایش فشارخون یا ایجاد سردرد به دنبال مصرف این قرص ها کمتر است.
افسردگی، دیسمنوره و علایم قبل از قاعدگی کمتری ایجاد می کند.
درصد شکست بالایی دارد به ویژه در سال اول.
افزایش میزان EP در صورت شکست.

اندیکاسیون های مصرف
زنان شیرده.
سیگاری های بالای 35 سال.
هیپرتانسیون یا سردرد به دنبال مصرف قرص های ترکیبی.
تغییر تست تحمل گلوکز به دنبال مصرف قرص های ترکیبی.
6-4 ماه قبل لز کاشت نورپلنت.

عوارض جانبی:
آمنوره یا منوراژی طولانی
لکه بینی
مهمترین عارضه ی جانبی تغییر در الگوی خونریزی واژینال
کیست های تخمدانی فونکسیونل

روش مصرف
قرص ها در بسته های 28 تایی هستند که روزانه یک قرص مصرف می شود.

مصرف سروقت این قرص ها بسیار مهم است زیرا اگر 3 ساعت دیرتر از وقت مقرر روزانه استفاده شود احتمال حاملگی بالاست.

کنتراندیکاسیون ها
کنترا اندیکاسیون های قطعی:
خونریزی رحمی با منشا نامشخص
سرطان پستان و سرویکس
بیماری های عروقی مغز

کنترا اندیکاسیون های نسبی:
سابقه ی قبلی EP
سابقه ی قبلی کیست های تخمدانی فونکسیونل
6هفته ی اول شیردهی پس از زایمان
بیماریها و تومورهای کبدی مصرف ریفامپین و گریزیوفولوین

پروژسترون تزریقی
2 نوع اند:
مدروکسی پروژسترون استات
آمپول حاوی 150 mg دپو مدروکسی پروژسترون استات
این آمپول هر 3ماه یکبار تزریق میشود.

مکانیسم اثر:
شبیه OCPs است.
برعکس مینی پیل به علت دوز بالا تخمک گذاری را مهار می کند.
درصد شکست تنها 0.3% در سال اول است.

فواید:
مدت اثر بیشتر از OCPs و درصد شکست کمتر
نقص بسیار کم در شیردهی
کاهش ریسک کانسرهای اندومتر و تخمدان
عدم افزایش ریسک کانسرهای پستان و سرویکس

عوارض جانبی:
آمنوره ی طولانی
خونریزی نامنظم رحمی در طی استفاده از آمپول و بعد از آن
عدم بازگشت باروری بیمار به مدت طولانی معمولا 6 الی 9 ماه بعد آخرین دوز آمپول
افزایش وزن و خستگی
سردرد، تندرنس پستان و افسردگی

روش مصرف:

به طور عمقی در ربع فوقانی خارجی کفل تزریق می شود.
دوز معمول آن 150 mg است که هر 90 روز تزریق می شود.

کنترا اندیکاسیون ها:

کنترا اندیکاسیون ها شبیه مینی پیل می باشد.

نورپلنت
سیستمی از 6 کپسول سیلاستیکی که حاوی35mg لوونورژسترل می باشد طی 5-7سال و به صورت زیر جلدی کاشته می شود.
دو استوانه حاوی 75mgلوونورژسترول طی 5سال
مکانیسم اثر:
جلوگیری از نفوذ اسپرم با ضخیم کردن موکوس سرویکس
ایجاد اندومتر نامناسب برای لانه گزینی
مهار تخمک گذاری
کاهش ترشح پروژسترون در طی فاز لوتئال
روش مصرف:
کپسول ها در قسمت داخلی فوقانی بازوی دست مغلوب به صورت زیرجلدی با بی حسی موضعی کاشته می شود.

اندیکاسیون مصرف:

افرادی که نمی توانند از روش های وابسته به استروژن استفاده کنند.
افرادی که نیاز به یک روش طولانی برای جلوگیری دارند.
افرادی که نیاز به روشی دارند که استفاده ی روزانه در آن دخیل نباشد.
افرادی که تعداد فرزندان خود را تکمیل کرده اند ولی نمی خواهند TL انجام دهند.
خانم هایی که نزدیک یائسگی هستند.

بعد از خارج کردن نورپلانت بارداری طبیعی بلافاصله برمی گردد.

فواید:
اثر ضد حاملگی بالا
طولانی بودن مدت اثر
برگشت باروری بلافاصله بهد از قطع مصرف
عوارض جانبی:
خارش، درد یا عفونت در محل کاشت.
AUB، آمنوره
کم خونی
درماتیت و آکنه
سردرد، سرگیجه، عصبانیت، تغییر اشتها، تهوع
افزایش وزن
تندرنس و تزشح پستان
بزرگ شدن تخمدان ها
ریزش مو یا پرمویی

کنترااندیکاسیون ها ی مطلق:

بدخیمی پستان
بدخیمی سرویکس
بیماری عروق مغز و کرونر قلب
سندرم دوبین جانسون یا روتور
آنمی سیکل سل
هرپس ژنیتال

کنترااندیکاسیون ها ی نسبی:
شک به حاملگی
بیماری های حاد کبدی
خونریزی رحمی با منشا نامشخص
شک به بدخیمی پستان
اندیکاسیون های درآوردن فوری:
ایجاد حاملگی
افزایش قابل ملاحظه ی فشار خون
سردرد شدید یا مکرر شبیه میگرن
علایم دال بر بیماری حاد کبدی
ظهور اولین علامت ترومبوفلبیت
6 هفته قبل از عمل جراحی یا بی حرکتی طولانی
اختلالات شدید بینایی

IUD
انواع:
(مسی)Paragard
نوع آزاد کننده ی پروژسترون
مکانیسم اثر:
ایجاد التهاب موضعی استریل در اندومتر و تحریک تولید پروستاگلندین ها در رحم و ممانعت از لانه گزینی
مهار فرایند لقاح
اثر اسپرمیسیدی
آتروفی اندومتر
مهار تخمک گذاری
تشدید حرکات لوله ی رحمی

اندیکاسیون ها:
زنان بالای 25 سال و بچه زا که در حال حاضر PID یا STD یا سابقه ی آنها را ندارند.
زنانی که خواهان یک روش طولانی و مطمئن هستند.

زنانی که به علل عوارض یا شرایط پزشکی قادر به استفاده از روش های هورمونی نیستند.

فواید:
انواع پروژسترونی خونریزی قاعدگی را کاهش داده و حتی می تواند در درمان منوراژی استفاده شود.
کاهش خونریزی ماهانه اغلب با کاهش دیسمنوره همراه است.
زنانی که کنترا اندیکاسیون برای OCP و نورپلانت دارند می توانند استفاده کنند.

عوارض جانبی:

پرفوراسیون رحم
کرامپ
منوراژی و لکه بینی
عفونت لگنی

کنترااندیکاسیون های مطلق:
PID یا سابقه ی آن
سرویسیت چرکی
STD
سابقه ی EP
AUB با منشا ناشناخته
بدخیمی های ژنیکولوژیک
حاملگی شناخته شده یا مشکوک
بیماری ویلسون یا سابقه ی حساسیت به مس
بیماری دریچه ی قلب

کنترااندیکاسیون های نسبی:
نولی پاریته
سن کمتر از 25 سال
واژینیت راجعه
دیسمنوره ی متوسط یا شدید و منوراژی
آنمی
مشکلات آناتومیک رحم
زنان در معرض HIV
سابقه ی جراحی ترمیمی روی لوله ی رحمی
اختلال انعقادی
اندومتریوز
لیومیوم
عدم توانایی فیزیکی یا منتال جهت چک نخ IUD

اندیکاسیون خارج کردن:
تمایل به حاملگی
خروج IUD به صورت پارشیل
کرامپ پایدار
خونریزی پایدار یا آنمی
سالپنژیت حاد یا عفونت اکتینومایسس در پاپ اسمیر
حاملگی
پرفوراسیون رحم

روشهای مکانیکی جلوگیری
کاندوم مردانه
کاندوم زنانه
اسپرمیسید واژینال
دیافراگم واژینال
سرویکال کاپ

جلوگیری بعد از نزدیکی
ترکیبات استروژنی و پروژستینی

دانازول

IUD های محتوی مس

Mifepristone

Methotrexate and Misoprostol

شیردهی
یکی از روش های طبیعی جلوگیری است.

تنها در 6 ماه اول پس از زایمان قابل استفاده است و روش قابل اطمینانی نیست.

جلوگیری طبیعی
به این روش پرهیز از نزدیکی ریتمی یا دوره ای می گویند.

روش های مختلف عبارتند از:
روش تقویمی
روش ریتم حرارتی
روش ریتم موکوس سرویکال
روش Symptothermal

Tubal Ligation
زمان مناسب برای TL بعد از زایمان واژینال، 24-12 ساعت بعد از زایمان یا صبح بعد از زایمان است و در زایمان سزارین اغلب در زمان زایمان است.
روش ها:
مینی لاپاراتومی پس از زایمان واژینال
لاپاراتومی حین سزارین یا جراحی شکم
مینی لاپاراتومی در غیر از زمان نفاس
TL واژینال
لاپاروسکوپی

وازکتومی
عبارت است از قطع یا درآوردن بخشی از وازدفران دوطرفه ی مرد.
عوارض:
هماتوم اسکروتوم
عفونت زخم
اپیدیدیمیت
ارتباطی بین وازکتومی و افزایش سرطان بیضه و پروستات وجود ندارد.
3 فاکتور در بازگشت باروری به دنبال وازکتومی مهم است:
به کار بردن تکنیک دقیق جراحی میکروسکوپی جهت عمل آناستوموز مجدد
طول مدت بعد از وازکتومی
وجود گرانولوماهای ناشی از اسپرم