بحران های مبتلایان به بیماری ایدز و STD
اشنایی با بیماری های آمیزشی
بیماریهای آمیزشی عبارت است از بیماریهایی که عمدتا در نتیجه تماس جنسی با فرد آلوده و یا از طریق مادر آلوده به کودک منتقل می گردند . تاکنون بیش از 20 بیماری و سندرم تحت این عنوان نامیده شده اند .
اشنایی با بیماری های آمیزشی
طبق گزارش های سازمان جهانی بهداشت با توجه به اینکه بیماریهای آمیزشی در دنیا و در کشور ما رو به افزایش است و نظر به مسری بودن این بیماریها و عوارض ناشی از عدم درمان، پیشگیری و کنترل بیماریهای آمیزشی ضروری است .
بیماریهای آمیزشی در جهان خیلی شایع هستند و موجب عوارض جانبی و عواقبی نظیر بیماری التهابی لگن ، تنگی مجرا،نازایی و سرطان گردن رحم میشوند.
اشنایی با بیماری های آمیزشی
بیماریهای آمیزشی می توانند باعث بالا رفتن خطر حاملگی نابجا در زنان شوند و ممکن است بعلت خونریزی شدید و ناگهانی بدنبال پارگی لوله فالوپ، منجر به مرگ گردند. عواقب بیماریهای آمیزشی فقط به خود بیماران محدود نمی شوند. اگر زنان باردار مبتلا به بیماریهای آمیزشی شوند ممکن است پیامدهایی نظیر سقط خود به خود، تولد زودرس، مرده زایی، مرگ داخل رحمی ، تولد با وزن پایین و عفونت چشمها و ریه ها در جنین و نوزاد ایجاد نماید.
اشنایی با بیماری های آمیزشی
بیماریهای آمیزشی هم در کشورهای در حال توسعه و هم در کشورهای توسعه یافته شایع می باشند . بیماریهای آمیزشی مانند عفونت HIV غالبا به واسطه تماس جنسی منتقل می گردند.
تخمین زده می شود عوارض ناشی از بیماریهای آمیزشی ممکن است مسئول 17% از دست دادن کارآیی سالهای حیات بعلت بیماری در مناطق شهری صحرای آفریقا باشند .
اشنایی با بیماری های آمیزشی
در جهان تغییرات گسترده ای در الگوی عفونتهای بیماریهای آمیزشی اتفاق می افتد.
اگر چه این بیماریهای، قابل پیشگیری و تعدادی از آنها قابل درمان می باشند ولی تلاشها برای کاهش و کنترل بیماریهای آمیزشی بویژه در کشورهای در حال توسعه ، خیلی محدود شده است .
اشنایی با بیماری های آمیزشی
روند همه گیر شناسی STD در نقاط مختلف جهان متفاوت می باشند . در اروپای غربی بروز سوزاک و عفونت کلامیدیایی کاهش محسوسی داشته است . این کاهش احتمالا ناشی از فراهم بودن امکان درمان STD ، آموزش جنبی در مدارس و استفاده از کاندوم می باشند .
از طرف دیگر بروز STD در اروپای شرقی و آسیای مرکزی رو به افزایش است . درکشورهای در حال توسعه ، STD یک مشکل بهداشتی بزرگ در میان بالغین می باشد .
اشنایی با بیماری های آمیزشی
مشکل دیگری که در کنترل بیماریهای آمیزشی وجود دارد ،تعداد زیاد افراد مبتلا به عفونت بدون علامت خصوصا در بین خانمها می باشد که منجر به بیماری گسترده ، تداوم انتقال عفونت و عوارض جانبی و عواقب می گردد .
عامل بیماریهای آمیزشی:
این بیماری بوسیله طیف گسترده ای از عوامل بیماری زا شامل :
ویروسها
باکتری ها
و سایر انگل ها ایجاد می شوند.
مخزن بیماریهای آمیزشی انسان است.
راههای انتقال بیماریهای آمیزشی:
راههای انتقال بیماریهای آمیزشی:
– اکثراً تماس جنسی با فرد آلوده، غالباً تماس جنسی معمولی و یا مقعدی)
– اشتراک در سر سوزن و سرنگ تزریقی آلوده (در معتادان تزریقی – خال کوبی)
– از مادر آلوده به جنین یا نوزاد
– بندرت از طریق خون صورت می گیرد.
راههای ورود عامل بیماری، معمولاً اندامهای تناسلی، مجاری ادراری، مخاط دهان، چشم و مقعد و خون می باشند.
عوارض بیماریهای آمیزشی:
– مرگ و میر
– مشکلات روانی (ترس، خجالت، گناه)
– حاملگی خارج از رحم (که برای جنین و مادر خطرناک است)
– عقیمی و نازایی
– سرطان (دستگاه تناسلی، کبد،…..)
– ناهنجاری های مادر زادی، نوزاد نارس، مرده زایی، کوری نوزاد و مرگ نوزاد
پیشگیری از بیماریهای آمیزشی:
از راههای زیر میسر است:
– خویشتن داری در تجرد (اعم از مصرف داروهای تزریقی و یا اعمال جنسی)
– وفاداری به همسر
– رفتار جنسی مسئولانه
– ارتقاء آگاهی جامعه در مورد بهداشت باروری
– بهبود بیماریابی از طریق رایگان نمودن تست برای داوطلبان
– آموزش رفتارهای بهداشتی (عدم استفاده مشترک از لباس زیر در خانمها، استحمام مرتب، استفاده از کاندوم و…)
اشنایی با بیماری های آمیزشی
این بیماری های در دوران حاملگی شایع هستند و باید با جدیدیت بررسی و درمان و شوند.
که در اینجا چند نمونه از این بیماری ها را خدمت شما معرفی خواهم کردکه شامل:
سیفلسیس
سوزاک
کلامیدیا
HPV
ایدز
….
می باشد
سیفیلیس
عامل ایجاد کننده ی: ترپونما پالیدوم
مسیر ورود عامل :
خراشیدگی جزئی در مخاط واژن
اورسیون ،پرخونی وشکنندگی سرویکس افزایش خطر انتقال
دوره کمون:
بسته به عوامل میزبان و تعداد ارگانیسم وارد شده دوره به طور متوسط 3هفته (3 تا 90 روز) طول میکشد.
سیفیلیس
راه انتقال عفو نت به جنین:
1-عبور از جفت
2_هنگام زایمان
3_از طریق پرده ای جنینی
سیفیلیس
ریسک فکتورهای سیفیلیس:
سوء مصرف
عفونت HIV
فقدان مراقبت پره ناتال
شکست درمان و عفونت مجدد
اقوام و نژاد
سفیلیس
عوارض :
سیفلیس قبل از زایمان ممکن است سبب:
لیبر پره ترم
مرگ جنین
عفونت نوزادی
اختلالات کبدی جنین
سیفیلیس
کم خونی
ترومبو سیتو پنی
آسیت
هیدروپس
مرده زایی
زردی
لنا دنوپاتی
در این عفونت جفت بزرگ و رنگ پریده میشود
سیفیلیس
مراحل سیفیلیس مادری بر اساس ویژگی های بالینی و مدت بیماری :
1_سیفیلیس اولیه:باتوحه به شانکر مشخص که در محل ورود ارگانیسم به وجود میآید تشخیص داده میشود.
(شانکر: ضایعه ای بدون درد باحاشیه ای برجسته قرمز رنگ و سفت و قاعده ای ساف)
2_ سیفیلیس ثانویه : اسپیرو کت ها منتشر میگردند و اعضای متعدد بدن را درگیر میکنند.
3_سیفیلیس نهفته: زمانی که سیفیلیس اونیه وثامویه درمان نشود.
الف :سفیلیس نهفته زود رس:بیماری نهفته ای که در عرض 12 ماه گذشته ایجاد شده باشد.
ب:سیفیلیس نهفته دیررس اگر بیماری بعد از 12 ماه تشخیص داده شود.
4-سیفیلیس ثالثیه یا دیررس :بیماری آهسته پیشرونده ایکه میتواند تمام تمام اعضای بدن راگرفتار سازد اما در سنین باروری نادر است.
سیفیلیس
در زنانی که در معرض خطر بالای سیفیلیس هستند باید تستهای غربالگری در سه ماهه سوم و مجددا درهنگام زایمان تکرار شود.
درمان :
پنی سیلین Gپارنترال
روش جایگزین در حاملگی وجود ندارد.
در زنان دارای سابقه حساسیت ،حساسیت زدایی انجام گردد و سپس درمان با بنزاتین پنی سیلین انجام گردد.
تتراسایکلینها از جمله داکسی سیکلین در زنان غیر حامله موثر است
به دنبال درمان با پنی سیلین واکنش جاریش_هریکس هایمر(انقباضات رحمی +ممکن است افت دیررس ضربان قلب جنین) ممکن است رخ دهد و در عرض 24 ساعت بعد ازآغاز درمان بر طرف میشود.
اشنایی با بیماری های آمیزشی سوزاک
بیشترین میزان مربوط به گروه سنی 15-24سال
ریسک فاکتورها:
وضعیت مجرد از نظر زناشویی
سنین جوانی
فقر
سوءمصرف مواد
روسپی گری
وجود سایر STDها
فقدان مراقبت های پره ناتال
استفاده غیر مداوم از کاندوم
در صورت بالا بودن میزان خطر غربالگری انجام شود
اشنایی با بیماری های آمیزشی سوزاک
زنانی که تست آنان مثبت است باید از نظر سیفیلیس ،کلامیدیا وhiv غربالگری انجام شود.
عفونت مجدد گنوکوکی شایع است درنتیجه در زنانی که در اوایل حاملگی درمان شده اند باید غربالگری مجدد در اواخر حاملگی در نظر گرفته شود.
درمان عفونت های گنوکوکی بدون عارضه در دوران حاملگی:
سفتریاکسون 125 میلی گرم داخل عضلانی یا
سفیکسیم 400میلی گرم خوراکی یک دوز یا
اسپکتینومایسین 2گرم داخل عضلانی تک دوز
درمان عفونت کلامیدیایی، مگر اینکه تشخیص این تشخیص این عفونت رد شده باشد.
عفونت کلامیدیایی
عامل:کلامیدیا تراکوماتیس
شایع ترین سویه این باکتری باعث عفونت سرویکس میشود.
علایم:
اکثر زنان حامله دچار عفونت بدون علامت میشوند.
عفونت در 1/3انان به صورت :
سندرم پیشابراهی
اورتریت
عفونت غدد بارتولن
سرویسیت موکوسی_چرکی
اشنایی با بیماری های آمیزشی کلامیدیایی
عوارض در دوران حاملگی
سقط
متریت دیر هنگام بعد از زایمان
همچنین ممکن است:
زایمان پره ترم
پارگی پره ترم پرده ها
مرگ ومیر پره ناتال
عوارض نوزادی:
پنومونی
افتالمی نوزادان
اشنایی با بیماری های آمیزشی کلامیدیایی
غربالگری در زنان در معرض در خطر بالا در اولین ویزیت پره ناتال
در صورت تداوم رفتار این کار مجددا در سه ماهه ی سوم تکرار شود.
تشخیص : از طریق کشت یا NAAT
درمان :
آزیترو مایسین
توصیه میشود 2تا3 هفته بعد از تکمیل درمان بررسی از نظر کلامیدیا انجام شود.
HPV
ویروس پاپیلومای انسانی به یکی از STDهای شایع تبدیل شده است.
بیش از 30نوع دارد که ناحیه تناسلی را درگیر میکند.
بنا به دلایل ناشناخته تعداد و اندازه زگیلهای تناسلی به طور شایع در دوران حاملگی افزایش میابد.
تسریع ازدیاد ویروسها در اثر تغییرات فیزیولوژیک حاملگی ممکن است رشد ضایعات پرینه ای وپیشرفت برخی از ضایعات را به طرف نئوپلاسم سرویکس توجیه کند.
این ضایعات ممکن است رشد کنند وبا پرکردن واژن یا پوشاندن پرینه انجام زایمان با برش پرینه را دشوار کنند.
HPV
درمان:
در دوران حاملگی ممکن است پاسخ به درمان ناکامل باشد
اما این ضایعات پس از زایمان بسرعت پسرفت میکنند.
در نتیجه ریشه کن کردن زگیل در دوران حاملگی در همه ی موارد ضرورت ندارد.
درمان های متعددی در دسترس هستند اما در دوران بارداری محدودیت استفاده وجود دارد.
درمان ارجح در دوران بارداری:
اسید تری کلرواستیک یا اسید بی کلرواستیک(محلول 80-90%) موضعی یک بار درهفته
یا
کریوتراپی ،تخریب لیزری ،اکسزیون با جراحی
HPV
عفونت نوزادی ناشی از HPV:
پاپیلوماتوز تنفسی راجعه با شروع در دوره ی نوجوانی (نوعی نئوپلاسم خو ش خیم حنجره)
پارگی طولانی مدت پرده ها=افزایش 2برابری خطر
نوع زایمان=افزایش خطر مشخص نیست
تاثیر سودمند سزارین در کاهش خطر انتقال مشخص نیست و درنتیجه در حال حاضر سزارین صرفا جهت جلوگیری از خطر انتقال HPVتوصیه نمی شود.
آشنایی با بیماری ایدز
بیمار ی ایدز( آلودگی به ویروس HIV )شاید مهمترین چالش نظام سلامت در طی دو دهه گذشته بوده است، طوری که حالت اپیدمیک ایدز آن را تا حد یک بحران سلامت عمومی ارتقا داده است(1).
آشنایی با بیماری ایدز
این بیماری از جمله بیماریهای ست که با توجه به میزان بروز و شیوع در سنین فعال جامعه و میزان کشند گی بالا و هزینه فراوانی که در پی دارد ا ز معضلات مهم بهداشتی – درمانی به حساب می آید.
به این دلیل کنترل، پیشگیری و مراقبت از بیماران از اهم فعالیتها ی مرا کز بهداشتی – درمانی کشورهای مختلف میباشند(2).
آشنایی با بیماری ایدز
با توجه به گذشت بیش از دو دهه از گسترش نخستین شواهد بالینی آن ۶۰ میلیون نفر در سراسر جهان به این ویروس آلوده شده اند که هم اکنون شایعترین علت مرگ در آفریقا و چهارمین بیماری کشنده در سرتاسر جهان به شمار میرود و در هر دقیقه پنج نفر به علت ایدز میمیرند و نه نفر به ویروس HIV آلوده میشوند(3).
آشنایی با بیماری ایدز
موارد ابتلا آن از تمام کشورها گزارش شده و امروزه به عنوان یکی از بیماریها ی غیر قابل درمان د رمحدوده بیماریهای واگیر به شمار می آید(4).
آشنایی با بیماری ایدز
میزان این بیماری طبق آمار رسمی در سال ۱۳۸۴ حدود ۱۲۰۰۰ نفر بود که نسبت به سال ۱۳۸۲ تعداد مبتلای ان در فاصله ۲ سال دو برابر شده است که این میتواند زنگ خطر جدی باشد(5).و این تعداد تا تاریخ1/10/1387به ۱۸۸۸۱ نفر رسیده است(6).
براساس آمار سازمان جهانی بهداشت سال 2008میلادی حدود35میلیون نفردرجهان به این بیماری مبتلا هستند(7).
آشنایی با بیماری ایدز
تعداد مبتلایان به ایدز در ایران 66000 نفر است
میزان آلودگی عموم جامعه در ایران بالای یک درصد و آلودگی افراد دارای رفتارهای پر خطر بالای 5 درصد است(22)
طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت اگرچه از نظر شیوع عمومی ایران در گروه کشورهای پایین طبقه بندی میشود( یک درصد)اما میزان شیوع در گروه های پرخطر در ایران بالا(بیشتر از 5 درصد) می باشد(23).
آشنایی با بیماری ایدز
خوشبختانه پیشرفت های اخیر در درمان ایدز ،دسته بندی این بیماری را از یک عامل مرگ آور به یک عامل مزمن تبدیل کرده است و درمان های ضد ویروسی سبب بقای طولانی تر وبهرمندی این بیماران از کیفیت زندگی بالاتر شده است.
بنابراین این بیماران خواهان مراقبت با کیفیت بالا ،بدون در نظر گرفتن نوع بیماری خود هستند(8).
مراحل ایدز و آلودگی HIV
42
مراحل ایدز و آلودگی HIV
43
مراحل ایدز و آلودگی HIV
44
مراحل ایدز و آلودگی )HIVادامه مرحله چهارم)
45
تغییرات امید به زندگی در اثرHIV/AIDS در کشورهای افریقائی
زیمبابوه
افریقای جنوبی
بوتسوانا
ماداگاسکار
مالی
Source: UN Department of Economic and Social Affairs (2001) World Population Prospects, the 2000 Revision.
1950–
1955
1955-
1960
1960-
1965
1965-
1970
1970-
1975
1975-
1980
1980-
1985
1985-
1990
1990-
1995
1995-
2000
2000-
2005
46
بحران هایی که مبتلایا ن به ایدز ممکن است تجربه کنند
بحران هایی که مبتلایا ن به ایدز ممکن است تجربه کنند
ناآگاهی و بی توجهی افراد جامعه، پزشکان، سیاست گذاران از بیماری، راه های انتقال، راه های عدم انتقال و پیشگیری
عدم پذیرش بیماران در بخش های دولتی و خصوصی
ترس و واهمه ی جامعه از این بیماری (9)
تقلیل ارتباط پزشکان با بیماران مبتلا به ایدز به یک سوم زمان استاندارد(10)
بحران هایی که مبتلایا ن به ایدز ممکن است تجربه کنند
عدم آشنایی بیمارازراه های انتقال و پیشگیری
ترس بیمار از طرد شدن توسط خانواده و جامعه
ترس بیمار از پیش داوری، تبعیض و انگ و بدنامی
ترس از دست دادن شغل
بحران هایی که مبتلایا ن به ایدز ممکن است تجربه کنند
ترس بیمارازتعقیب قانونی
ترس از رفتارهای نامناسب تحقیرآمیزدیگران
ترس بیماراز فاش شدن اسرارآنها
ترس از اجبار به پذیرش خدمات(12,11)
بحران هایی که مبتلایا ن به ایدز ممکن است تجربه کنند
یکی از بحرانهایی که این بیماران با آن در گیر هستند مسئله ترس اعضای تیم درمان از مبتلایان به این بیماری میباشد.
درفرایند مراقبت ترس از مرگ ،ترس از ناشناخته ها،احساس عجز وناتوانی ،عصبانیت توسط بیمار وپرستار تجربه میشود . واین مسله کیفیت مراقبت از این بیماران را تحت شعاع قرار میدهد.
به دنبال مراقبت مداوم این بیماران ترس از ابتلا به ایدز پرستاران را دچار وحشت می کند بنابراین از تماس و ارائه مراقبتهای مستقیم به بیمار اجتناب میکند.
بحران هایی که مبتلایا ن به ایدز ممکن است تجربه کنند
امروزه 1/3پزشکان و1/4پرستاران ترس از ابتلا به این بیماری دارند.وحتی این مسئله باعث شده که نیمی از پزشکان عدم ارائه خدمات و عدم درمان این بیماران را غیر اخلاقی ندانند(9).
بحران هایی که مبتلایا ن به ایدز ممکن است تجربه کنند
متاسفانه نتایج پژوهش های صورت گرفته پیرامون کیفیت مراقبت ها وخدمات درمانی دراین بیماران چندان رضایت بخش نمی باشد که در در اینجا چند مورد را خدمتون ارائه میکنم.
برای مثال نتایج پژوهش وولوسیون و روبرت نشان میدهد که اکثریت بیماران مبتلا به این بیماری نسبت به بیماران مبتلا به پونومونی کیفیت مراقبت پرستاری پایین تری را ذکر کردند(10).
هک کینگ نیز در پژوهش خود نشان داد که این بیماران کیفیت مراقبت پرستاری را پایین تر نسبت به بیماران روماتوئید ارزیابی می کنند(11).
بحران هایی که مبتلایا ن به ایدز ممکن است تجربه کنند
جیمی و همکاران نیز در پژوهش خود نشان دادند که اغلب بیماران مبتلا به ایدز(44/4%) نسبت به مراقبت های پرستاری در یافت شده در ابعاد جسمی وروانی نگرش مثبت داشتند اما درابعاد اجتماعی وارتباطی کیفیت را نامطلوب ارزیابی کردند(12).
بحران هایی که مبتلایا ن به ایدز ممکن است تجربه کنند
همچنین پژوهش ها نشان می دهد که اغلب بیمارانی که از طریق خون و فراورده های خونی مبتلا به ایدزشده اند کیفیت مراقبتی بالاتری نسبت به بیمارانی که در اثر تماس جنسی یا اعتیاد و بزهکاری مبتلا شده اند دریافت میکنند که این میتواند ناشی از حس ترهم ارائه دهندگان خدمات باشد(12).
بحران هایی که مبتلایا ن به ایدز ممکن است تجربه کنند
این بیماری وابسته به جنس نبوده و هر دو جنس را درگیر می کند.در واقع قربانیان آن شامل هر دوجنس وهرطیف سنی میباشد.
پژوهش ها نشان میدهد که زنان مبتلا به ایدزنسبت به مردان خصوصا در بعد عاطفی و روانی نمره کمتری را به کیفیت مراقبتهای صورت گرفته داده اند(13).
بحران هایی که مبتلایا ن به ایدز ممکن است تجربه کنند
یکی دیگر از بحران هایی که این بیماران درگیر آن هستند هزینه ها و مساعل اقتصادی تحمیل شده برجامعه و خانواده ناشی از مراجعات مکرر این بیماران است.
فاکتورهای مهمی در مراجعات آنها نقش دارند(14). عود عفونتهای فرصت طلب، عفونت جدید، استفاده از داروها ی رترویرال مهم تر ین آنها میباشند(15).
بحران هایی که مبتلایا ن به ایدز ممکن است تجربه کنند
افزایش روزافزون پذ یرش بیمار، کمبود ظرفیت،تعداد محدو د بیمارستانها و عدم تناسب فضاهای موجود با جمعیت مراجعه کننده به این گونه مراکز ایجاب مینماید از منابع موجود حداکثراستفاده به عمل آید(16).
سازمان زندانها واقدامات تامینی وتربیتی کشور اداره کل بهداشت ودرمان مراکز مشاوره بیماریهای رفتاری . ( کلینیک مثلثی زندان ) برگرفته از دستورالعمل وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی معاونت سلامت، مرکز مدیریت بیماریها دکتر مرضیه فرنیا اردیبهشت ماه 1387
59
گروه های هدف در امر مقابله با ایدز
1_ عموم جمعیت ورودی به زندان
2_ گروههای در معرض خطر که خود شامل دو دسته هستند:
2-1-افرادی که رفتارهای پرخطر ندارند، اما در معرض انجام این رفتارها قرار دارند .
2-2- افرادی که دارای رفتارهای پرخطر هستند. این گروه عمدتا شامل معتادین ومعتادین تزریقی ، افراد دارای رفتارهای جنسی نامطمئن ، مبتلایان به بیماریهای آمیزشی ، همسر افراد آلوده و… می باشند.
3- افراد آلوده و یا بیمار.
آموزش ، مشاوره ، مراقبت ، درمان و حمایت از این افراد از اصول کلی کنترل بیماری درزندان وجامعه می باشد.
60
تعریف مرکزمشاوره بیماریهای رفتاری یا کلینیک مثلثی
مراکز مشاوره بیماریهای رفتاری مراکزی هستند
که قابلیت ارائه خدمات
آموزشی، مشاوره، پیشگیری، مراقبت و درمان
گروههای پرخطر و افراد آلوده وبیمار
و آموزش و مشاوره گروههای در معرض خطر
و هدایت برنامه های آموزشی برای عموم جمعیت زندان
را داشته باشد.
61
گیرندگان خدمت (گروه های هدف ) در مراکز مشاوره:
افراد آلوده به عفونت HIV/ AIDS
خانواده افراد آلوده و یا بیمار
داوطلبین اختیاری مشاوره
سوءمصرف کنندگان مواد مخدر
افراد با سابقه بیماریهای آمیزشی
افراد تماس یافته با خون ویا ترشحات آلوده
62
رئوس اقدامات انجام شده
در مراکز مشاوره بیماریهای رفتاری
63
" اقدامات انجام شده برای داوطلبین اختیاری مشاوره "
این گروه افرادی هستند
که به واسطه داشتن یک رفتار پرخطر
و یا تماس با افرادی که دارای رفتار پرخطر هستند
و یا حتی به منظور کسب اطلاعات بیشتر
داوطلبانه با این مرکز ارتباط برقرار می کنند.
نحوه آشنائی این افراد با مرکز مشاوره
غالبا" ازطریق سایر مراجعین مرکز
و یا هسته های آموزشی ویا ارجاع از مراکز درمانی
و سایرقسمت های مرتبط می باشد.
64
پس از مراجعه اقدامات ذیل جهت آنان ارائه خواهد شد:
تکمیل فرم مشاوره عمومی
انجام مشاوره به منظور بررسی رفتارهای پرخطر
آموزش در خصوص راههای انتقال و پیشگیری از ابتلا به ایدز و راههای کاهش آسیب
انجام آزمایش تنها در صورتیکه سابقه تماس مشکوک داشته باشد ( اعتیاد تزریقی با سابقه تزریق مشترک ، رفتارهای جنسی حفاظت نشده ، خالکوبی، سابقه دریافت خون و… )
ثبت کلیه اطلاعات در فرمهای مخصوص و کامپیوتر.
در صورتی که این افراد دارای سابقه اعتیاد ویا STD و روابط جنسی مشکوک باشند ، درواحد تخصصی اعتیاد وSTD خدمات لازم را دریافت خواهند نمود .درصورتی که دارای پاسخ آزمایش مثبت از نظر HIV باشند به واحد HIV ارجاع خواهند شد.
65
" اقدامات انجام شده در واحد STI "
گروه هدف این واحد
افرادی هستند که مبتلا به یک بیماری مقاربتی بوده و یا دارای تماس جنسی مشکوک بوده اند .
این افراد اغلب جز داوطلبین اختیاری مشاوره هستند و یا ازمراکز بهداشتی و درمانی زندان
به مرکز ارجاع شده اند
66
پس از مراجعه این افراد اقدامات ذیل برای آنان انجام میگیرد :
تشکیل پرونده و تکمیل فرم ویژه بررسی بالینی STI .
انجام معاینات بالینی لازم .
انجام مشاوره به منظور کاهش استرسهای روحی روانی ناشی از بیماری .
آموزش به منظور به حداقل رساندن عوارض ناشی از بیماری و استفاده از کاندوم در تماسهای جنسی و راههای انتقال سایر بیماریهای مقاربتی .
مشاوره و آموزش شریک جنسی بیمار در صورت تمایل بیمار (و دسترسی ) .
تجویز وتحویل داروهای لازم و انجام درمان سندرومیک .
تحویل کاندوم به بیماران (هنگام استفاده ازملاقات شرعی ومرخصی ).
انجام آزمایش های تشخیصی لازم از جمله HIV , VDRL ، رنگ آمیزی گرم و کشت گونوکک .
تعیین زمان مراجعه بعدی به منظور پیگیری اقدامات تشخیصی و درمانی .
ارجاع به سطوح تخصصی ( در صورت لزوم ).
ثبت کلیه اطلاعات در فرمهای مخصوص و کامپیوتر .
67
" اقدامات انجام شده در واحد HIV/ AIDS "
در این واحد گروههای ذیل خدمت دریافت می کنند:
الف- افراد آلوده و یا بیمار
ب- خانواده افراد آلوده و بیمار( درصورت دسترسی)
ج – تماس یافتگان با خون وترشحات
68
خدمات ارائه شده در مورد هر گروه به شرح ذیل می باشد:
69
الف – افراد آلوده و یا بیمار
جمع آوری گزارش موارد شناسائی شده .
تشکیل پرونده اولیه ( پرونده غیر فعال ) .
ثبت مشخصات بیمار در کامپیوتر و دفاتر مخصوص .
انجام پیگیری فعال و دعوت از فرد و خانواده وی جهت مراجعه به مرکز .
تشکیل پرونده فعال پس از اولین مراجعه بیمار .
انجام مشاوره با بیمار به منظور کمک به فرد و خانواده وی در پذیرش بیماری و کاهش رفتارهای پرخطر و ایجاد رفتار سالم حداقل ماهی یک مشاوره .
انجام معاینه کامل و بررسی وضعیت بیمار از نظر بیماریهای همراه و تعیین فاز بیماری و ثبت نتایج و یافته ها در پرونده بیمار ( هر ماه توسط پزشک مرکز و در صورت نیاز توسط متخصص عفونی ) .
انجام آزمایش های پایه و پیگیر مورد نیاز و تکرار آن براساس دستورالعمل .
70
اقدامات پروفیلاکسی درصورت لزوم
71
درمانهای سندرومیک: درصورت لزوم تجویز انواع مسکنها و سداتیوها و…..
HAART : این درمان ( در صورت وجود دارو ) تنها با نظارت مستقیم متخصص عفونی و مشاور، طبق راهنمای درمان ضدرتروویروسی، باتوجه به توافق نامه اداره کل بهداشت ودرمان ومرکز مدیریت بیماریهای وزارت بهداشت ،درمان وآموزش پزشکی، برای بیماران واجد شرایط آغاز می گردد . در مرکز مشاوره تحویل دارو و پیگیریهای بعدی زیر نظر متخصص عفونی انجام می گیرد .
ارجاع : افراد در صورت لزوم برای دریافت اقدامات تخصصی تر و یا خدمات حمایتی به سطوح ذیل ارجاع می شوند :
ارجاع برای مشاوره های تخصصی .
بیمارستانها جهت درمانهای بستری و یا اعمال جراحی .
دندانپزشکی .
مرکز مراقبت بعد از خروج ، کمیته امداد و هلال احمر، کلینیک های مشاوره رفتاری یا درمان اعتیاد دانشگاههای علوم پزشکی محل زندگی و…. جهت دریافت خدمات حمایتی بعداز آزادی .
انجام واکسیناسیون : واکسنهای هپاتیت ، تواٌم ، پنوموکوک ، آنفولانزا جهت این افراد تلقیح می گردد .
ارائه خدمات تنظیم خانواده : به منظور پیشگیری از بارداری افراد متاٌهل و همچنین جلوگیری از انتقال عفونت با توزیع کاندوم .
72
انجام اصول کاهش آسیب ( Harm Reduction ) :
آموزش روشهای مناسب کاهش آسیب .
درمان با داروهای جایگزین آگونیست وآنتاگونیست. (مطابق با سیاست های جاری سازمان )
مشاوره و آموزش به منظور تغییر روش مصرف از تزریقی به تدخینی و یا خوراکی .
کمک به درمان اعتیاد درصورت اعلام آمادگی بیمار درمان ترک کامل(Complete treatment ) .
تحویل کاندوم به همراه آموزش به کلیه متقاضیان تحت مراقبت مرکز که از ملاقات شرعی ومرخصی استفاده میکنند.
آموزش نحوه استفاده از ضدعفونی کننده ها و تزریق سالم به همراه توزیع مواد ضدعفونی ( درصورت امکان ).
تحویل سرنگ به مصرف کنندگان مواد تزریقی.
آموزش ودر صورت امکان در اختیار قرار دادن تیغ یک بار مصرف برای مراجعان .
73
انجام پذیرائی : به منظور ایجاد فضائی دوستانه و صمیمی که منجر به پذیرش بهتر بیماران و ایجاد آرامش در آنان می شود .
تشکیل گروه های همیار در بین بیماران به منظور ایجاد حس همیاری و تعامل در آنان . این گروهها در زمینه های مختلف زیر فعالیت می کنند :
انجام پیگیری فعال در صورت عدم مراجعه بیمار با دقت کامل و حفظ اصول محرمانه بودن اسرار.
ثبت کلیه اقدامات در دفاتر مخصوص و کامپیوتر .
تکمیل فرمهای لیست خطی واطلاعات درخواستی اداره کل زندانهای استان وارسال به موقع آنها. (در اداره کل زندانهای استان اطلاعات توسط مسئول محترم بهداشت ودرمان بررسی وجمع بندی وبه اداره کل بهداشت ودرمان سازمان ارسال می گردد.)
بررسی علت مرگ و ثبت آن در فرم بررسی بالینی و فرم ثبت موارد مرگ مبتلایان .
توجه: کلیه اقدامات از جمله گرفتن اطلاعات و پیگیری افراد و غیره، تنها با رضایت آنها و نیز حفظ اسرار و رعایت محرمانه بودن اطلاعات انجام می شود.
74
ب- خانواده افراد آلوده به عفونت HIV/AIDS
پس از مشاوره با بیمار و جلب رضایت وی ترتیب ملاقات با افراد خانواده بیمار درصورت امکان داده می شود ویا آدرس در اختیار معاونت بهداشتی جهت پی گیری های بعدی قرار میگیرد.
توجه مهم : اسامی افراد آلوده به HIV فقط به معاونت بهداشتی دانشگاه وآن هم به جهت تکمیل بررسی اپیدمیولوژیک وجلوگیری از ثبت مکرر اطلاعات اعلام می گردد ،درغیر اینصورت اطلاعات وآدرس بیماران فقط در صورت رضایت مددجو به معاونت بهداشتی جهت مراجعه به خانواده داده می شود.
در این بین مشاوره خانواده گروههای اصلی ذیل را در بر می گیرد :
همسر بیمار
همسر بیماران متاهل .
همسر بیماران مطلقه و یا جدا شده .
همسر بیماران فوت شده .
سایر اعضای خانواده
75
اقدامات ذیل برای خانواده این افراد به مرحله اجرا در خواهد آمد :
انجام مشاوره بمنظورایجادحس پذیرش بیماردرخانواده وکاهش استرسهای ناشی ازبیماری درخانواده .
ارائه آموزش درخصوص راههای انتقال و راههای عدم انتقال بیماری و نحوه برخورد صحیح با بیمار ورعایت اصول صحیح پیشگیری از آلودگی .
انجام آزمایش :
همسر بیمار (که در صورت منفی بودن این آزمایش هر سه ماه یکبار تکرار شود) .
فرزندان زنان آلوده با توجه به سن کودک و تاریخ احتمالی آلودگی مادر .
ارجاع جهت دریافت خدمات حمایتی بعداز آزادی از زندان به مرکز مراقبت بعداز خروج و ارگانهای مرتبط مانند کمیته امداد و هلال احمر و…
مشاوره و کمک به حل مشکلات خانوادگی به منظور حفظ کانون خانواده و رفع تنشهای احتمالی موجود.
ثبت نتایج مشاوره و نتایج آزمایش در فرمهای مخصوص و کامپیوتر .
توجه: کلیه اقدامات فوق ازجمله گرفتن اطلاعات، و پیگیری افراد و غیره، با رضایت بیمار و نیز حفظ اسرار و رعایت محرمانه بودن اطلاعات انجام می شود.
76
ج – تماس یافتگان با خون و ترشحات :
اینان افرادی هستند که دچار صدمات شغلی شده و یا از اعضا خانواده بیماران می باشند و یا به نوعی حین نزاع و یا … با خون و یا ترشحات آلوده تماس پیدا کرده اند .
پس از مراجعه فرد اقدامات ذیل جهت وی به مرحله اجرا درخواهد آمد :
خوراندن اولین دوز پروفیلاکسی بر اساس دستورالعمل .
مشاوره با فرد جهت کاهش تنش و حفظ آرامش و در صورت لزوم مشاوره با خانواده وی .
تکمیل فرم بررسی تماس یافتگان با خون و ترشحات .
آموزش به فرد در خصوص احتمال خطر و چگونگی مصرف دارو و اقدامات پیگیری بعدی .
انجام آزمایشهای پایه مورد نیاز بر اساس دستورالعمل .
بررسی وضعیت بیماری که فرد با وی تماس یافته است .
تحویل داروی پروفیلاکسی به فرد بر اساس دستورالعمل وتاٌکید برمصرف آن طبق دستورالعمل.
پیگیری آزمایشهای بعدی بر اساس دستورالعمل .
ثبت اطلاعات در فرمهای مخصوص و کامپیوتر .
77
"سایر اقدامات انجام شده در مرکز:
1- هدایت برنامه های آموزش عمومی و معرفی مرکز :
تشکیل هسته های داوطلب مبارزه با ایدز و اعتیاد و استفاده از نیروی جوانان در امر آموزش ، بیماریابی و…
همکاری در تهیه فیلم های آموزشی .
همکاری در تهیه پمفلت و تراکت و…
2- هماهنگی های درون بخشی :
_ هماهنگی مراکز درمانی ، بیمارستانها و سطوح تخصصی داخل زندان در خصوص ارجاع موارد مشکوک و پذیرش بیماران ارجاع شده .
3- هماهنگی های برون بخشی :
_ همکاری وهماهنگی با معاونت های بهداشتی ومراکز مشاوره بیماریهای رفتاری وکلینیک های متادون خارج از زندان.
_ جلب همکاری سایر ارگانها و موسسات در امر حمایت از زندانیان آلوده و خانواده های متاثر از HIV .
– هماهنگی با سازمان انتقال خون و …
4- جمع بندی و آنالیز آمار ( خدمات کامپیوتری ) :
در این بخش کلیه آمار و اطلاعات بدست آمده از پرونده ها و نتایج بررسی های پزشکی طبق دستورالعمل مدون و بصورت کامپیوتری ثبت میشود . که به صورت ماهیانه به اداره کل زندانهای استان ارسال می گردد ودر آنجا نیز ضمن بررسی و جمع بندی جهت اداره کل بهداشت ودرمان سازمان ارسال می گردد.
5- راه اندازی خط تلفنی مستقیم وداخلی برای جوابگویی به پرسش های تلفنی مددجویان وخانواده آنان باهدف اطلاع رسانی.(خطوط Hot line )
78
اقدامات مورد نیاز برای بیماران مبتلا به ایدز:
تنظیم برنامه ای برای پیوستن آنها به سرویس های حمایتی موجود در جامعه
انجام مشاوره در مورد روابط جنسی ایمن
مشاوره درمورد انتخاب همسرو زندگی زناشویی و بچه دار شدن
بررسی درک و احساسات بیمار نسبت به درمان
اقدامات مورد نیاز برای بیماران مبتلا به ایدز:
آموزش و برقراری ارتباط
ارائه اطلاعات
آموزش درمورد مهارت های زندگی
آموزش کنترل استرس و افسردگی
نتیجه گیری:
بیماری ایدز با شیوعی در حال افزایش یکی از مخرب ترین معضلات جوامع کنونی است. بیماران و قربانیان این بیماری از مشکلات جسمی-روانی عدیده ای رنج می برند، اما آنچه که بیش از هر چیزی آنها را می آزارد مشکلات فرهنگی-اجتماعی ناشی از ماهیت بیماری در خانواده و جامعه است. این قشر نیازمند توجه عمیقی هستند و بایستی برای کمک به کاهش مشکلات این قشر آسیب پذیر اصول اخلاقی خاصی مورد توجه قرار گیرد(21).