خونریزی خارجی
رعایت نکات ایمنی و پیشگیرانه
با رعایت نکات ایمنی (استفاده از ماسک ، دستکش و …) از سلامت فردی در مقابل بیماری های عفونی محافظت نمایید.
ارزیابی میزان خون از دست رفته
حجم خون در بالغین 70 سی سی به ازای هر کیلوگرم وزن بدن می باشد.
حجم خون در شیرخواران و کودکان کم سن 80 سی سی به ازای هر کیلوگرم وزن بدن می باشد.
شدت از دست دادن خون
میزان 1 لیتر در بالغین خطر جدی را به دنبال دارد
میزان 0.5 لیتر در کودکان جدی می باشد
میزان 100-200 سی سی در شیرخواران جدی می باشد
سرعت از دست دادن خون در اطفال مشابه به بزرگسالان می باشد …
… زخم های مساوی می تواند خیلی سریعتر برای مصدومین با سن پایین تهدید کننده حیات شود.
انواع خونریزی
انواع خونریزی
مویرگی
مویرگها آسیب دیده اند.خون تیره است و چکه می کند.
وریدی
سیاهرگ ها آسیب دیده اند.خون تیره بوده وجاری است.
شریانی
شریانها آسیب دیده اند.خون روشن است واز داخل زخم با هر پمپ قلب به بیرون می جهد.
مراقبتهای اورژانسی برای خونریزی خارجی
اکثر روش های موثر در کنترل خونریزی های وسیع خارجی بر اعمال فشار مستقیم متمرکز می شوند.
اعمال فشار مستقیم بر زخم
کنترل خونریزی با فشار مستقیم
اعمال فشار با پانسمان و نوک انگشتان دارای دستکش
کنترل خونریزی با فشار مستقیم
اعمال فشار را ادامه دهید تا زمانی که پانسمان موثر واقع شود
انتهای اندام را بالا نگه دارید …
… اگر درد ، تورم یا تغییر شکلی وجود ندارد
نقاط فشار می توانند جهت کنترل خونریزی استفاده شوند
بازویی
رانی
مچ دست
تلاش برای متوقف کردن خونریزی از طریق اعمال فشار بر نقاط فشار ، بالا نگه داشتن اندام و اعمال فشار مستقیم بر زخم
ثابت سازی استخوان آسیب دیده بوسیله آتل می تواند به کم کردن خونریزی (در خونریزی هایی که به دلیل انتهای استخوان شکسته ایجاده شده اند) کمک نماید.
ثابت سازی استخوان آسیب دیده ، آسیبهای بالقوه آتی را کاهش می دهد
لباس بادی ضد شوک می تواند در ثابت سازی آسیبهای لگن و کنترل خونریزی در اندام تحتانی مفید باشد
استفاده از لباس ضد شوک
استفاده از لباس ضد شوک – ادامه
استفاده از لباس ضد شوک – ادامه
استفاده از لباس ضد شوک – ادامه
آخرین روش برای کنترل خونریزی
استفاده از تورنیکه …
… که به ندرت مورد نیاز می باشد
روش بستن تورنیکه
استفاده از تورنیکه :
به عنوان آخرین دستاویز برای کنترل خونریزی استفاده شود زمانی که سایر روش ها شکست خورده اند.
از بانداژ پهن استفاده شود تا پوست و بافت نرم زیر تورنیکه آسیب نبیند
فشار جانبی باید به قدری باشد تا خونریزی متوقف گردد
تورنیکه را مستقیما روی مفصل یا بالاتر از مفصل بکار نبرید و تا جایی که ممکن است نزدیکتز به آسیب قرار گیرد
استفاده از تورنیکه : -ادامه
پس از یکبار استفاده ، تورنیکه را محکم در جای خود استوار کنید.آن را شل نکنید و یا بر ندارید.
همیشه تورنیکه را در دید باز قرار دهید
زمان را ثبت نموده و در صورت نیاز سایر مراقبتهای حیاتی را در نظر داشته باشید
استفاده از کاف فشارسنج بعنوان تورنیکه
مدیریت و کنترل خونریزی خارجی :
رعایت نکات ایمنی
باز کردن راه هوایی و برقراری تنفس
استفاده از فشار مستقیم
بالا نگه داشتن انتهای اندام اگر نشانه ای از آسیب استخوانی دیده نمی شود
فشار بر نقاط فشار / استفاده از لباس ضد شوک
استفاده از تورنیکه فقط بعنوان آخرین روش
خونریزی از بینی ، گوشها یا دهان
در تروماها ، خونریزی از بینی ، گوشها یا دهان ممکن است نشان دهنده آسیب به استخوان جمجمه باشد
دلایل احتمالی خونریزی از بینی ،گوشها و دهان :
آسیب جمجمه
ترومای صورت
ترومای انگشتی (دست کاری کردن بینی)
سینوزیت و سایر عفونتهای راههای تنفسی فوقانی
فشار خون بالا
بیماری مری
در صورت آسیب سر(جمجمه) ، نباید برای متوقف کردن جریان خون کوشش کنید،زیرا می تواند باعث افزایش فشار داخل جمجمه و حتی تخریب بیشتر شود.
کنترل خونریزی بینی :
بیمار را در وضعیت نشسته قرار دهید و به سمت جلو خم کنید
قسمت گوشتی سوراخ های بینی را محکم گرفته و فشار مستقیم وارد کنید
تا حد امکان بیمار را ساکت و آرام نگه دارید
از یخ یا کمپرس سرد بر روی پل بینی استفاده کنید
برای کنترل خونریزی بینی از بیمار بخواهید که نشسته و به سمت جلو خم شود.سوراخ های بینی را گرفته و فشار دهید.
خونریزی داخلی
… فریبنده ،
تشخیص مشکل ،
و سخت در متوقف کردن باشد
خونریزی داخلی می تواند …
مکانیسم های آسیب برای خونریزی داخلی :
سقوط از ارتفاع
تصادفات وسایل نقلیه
تصادفات خودرو – عابر
انفجار
آسیبهای نافذ
از دست دادن خون همراه با آسیب های عضلانی اسکلتی
لگن
300-3000mL
ساق
225mL
بازو
75mL
دنده ها
50mL
ران
600-1500 mL
علائم و نشانه های خونریزی داخلی
علائم و نشانه های خونریزی داخلی :
درد ، حساسیت ، تورم یا بی رنگ شدن ناحیه مشکوک به آسیب
خونریزی از دهان ، مقعد یا سایر منافذ
استفراغ خونی (قرمز روشن یا قهوه ای تیره)
وجود خون در مدفوع
شکم حساس و سفت / یا متورم
علائم و نشانه های شوک
اقدامات و مراقبتها در خونریزی داخلی
اقدامات و مراقبتها در خونریزی داخلی :
رعایت نکات ایمنی (پوشیدن تجهیزات محافظ شخصی)
باز کردن راه هوایی و برقرار کردن تنفس
معالجه شوک
آتل کردن اندام دردناک و متورم که مشکوک به شکستگی است
انتقال فوری به مرکز درمانی
شوک
شوک :
شوک به عنوان کاهش خونرسانی شناخته می شود.این امر نتیجه مستقیم خونرسانی ناکافی به بافت ها می باشد.
زمانی که سلولهای بدن اکسیژن و مواد غذایی مورد نیازشان را دریافت نکنند ، شروع به افت عملکرد می کنند و می میرند.
علل ایجاد شوک :
نارسایی قلب
نارسایی عروق
از دست دادن مایع و کاهش حجم خون در گردش
انواع شوک :
شوک هیپوولمیک
در نتیجه کاهش حجم خون در دسترس برای خونرسانی به ارگانها
شوک وازوژنیک
اغلب در نتیجه آسیب به سر و نخاع است که باعث می شود سیستم عصبی کنترل خود را بر سیستم عروقی از دست بدهد.
شوک آنافیلاکتیک
در نتیجه واکنش بدن به پروتئین خارجی (مثال نیش حشرات) این واکنش باعث انبساط عروق خونی می شود.
شوک کاردیوژنیک
در نتیجه پمپاژ نا کافی قلب ایجاد می شود.
شوک سپتیک
در اثر عفونتهای شدید و سموم تولیده شده از آنها ایجاد می شود.این سموم باعث گشاد شدن عروق می شوند.
شوک هیپو ولمیک
در نتیجه کاهش حجم خون در دسترس برای خونرسانی به ارگانها
دلایل شوک هیپو ولمیک :
کم آبی
استفراغ شدید و مکرر
اسهال شدید
از دست دادن خون
( خونریزی داخلی یا خارجی)
ارزیابی شوک
تغییرات وضیعت ذهنی از قبیل اضطراب و بی قراری ، جزء علائم زودرس شوک محسوب می شوند
… و خون به سمت ارگان های حیاتی برگشت داده می شود.
از دست رفتن شدید خون
موجب انقباض عروق خونی شده …
تست پر شدگی مویرگی را در شرایط طبیعی و در دمای اتاق کنترل کنید
کاهش فشار خون یک علامت تاخیری برای شوک می باشد
برای شروع درمان
منتظر افت فشار خون نباشید
کودکان و شیرخواران می توانند فشار خونشان را در محدوده طبیعی نگه دارند تا زمانی که بیش از نصف حجم خونشان را از دست بدهند.
علائم و نشانه های شوک :
تغییر وضعیت ذهنی ، بی قراری و اضطراب
پوست رنگ پریده ، سرد و مرطوب
نبض های محیطی ضعیف ، نخی شکل یا غایب
پر شدگی مویرگی تاخیری
افزایش سرعت نبض (علامت زودرس) / نبض ضعیف و نخی شکل
افزایش سرعت تنفس (علامت زودرس) / عمیق یا سطحی
علائم و نشانه های شوک : ادامه
کاهش فشار خون ( علامت دیررس)
تهوع و استفراغ
مردمکهای گشاد شده (واکنش کند)
تشنگی واضح
رنگ پریدگی
مراقبتها و اقدامات در شوک
اقدامات لازم در شوک :
رعایت نکات ایمنی
( پوشیدن ماسک ، دستکش و …)
باز کردن راه هوایی و برقرار کردن تنفس (دادن اکسیژن)
کنترل کردن خونریزی خارجی
بالا بردن پاها
آتل کردن استخوان یا مفصل مشکوک
پوشاندن بیمار با پتو
انتقال فوری به مرکز درمانی
بالا نگه داشتن اندام تحتانی و کمک به بازگشت خون به سمت ارگانهای حیاتی مانند مغز
بهترین درمان برای شوک انتقال فوری می باشد
غش (شوک روانی):
نوعی از شوک می باشد که در اثر گشاد شدن عروق رخ می دهد.
غش پاسخ بدن به یک واقعه بزرگ روانی یا احساسی است.
غش یک حادثه کوتاه است که با دراز کشیدن بیمار خود به خود اصلاح می شود.