UES : Upper Esophageal Sphincter
LES : Lower Esophageal Sphincter
مری
معده
کاردیا
فوندوس
تنه Body
انتروم یا پیلور
فونکسیون معده
ذخیره غذا
هضم
جذب
ترشح
ترشحات معده
HCL
پپسین
فاکتور داخلی Intrinsic Factor
گاسترین : افزایش حرکات و ترشحات معده
فونکسیون روده کوچک
حرکت
هضم
جذب
ترشحات روده کوچک
هورمون انتروگاسترون
مهار کننده حرکات و ترشحات معده
هورمون سکرتین
کاهش ترشحات و حرکات معده ، محرک ترشح بیکربنات از پانکراس
کله سیستوکینین – پانکروزومین CCK – PZ
محرک ترشحات برون ریز پانکراس و انقباض کیسه صفرا
حرکت
جذب
دفع
فونکسیون روده بزرگ
تغییرات فیزیولوژیک دستگاه گوارش در سالمندان
کاهش ترشح بزاق : خشکی دهان ، کاهش اشتها ، افزایش احتمال عفونت و اشکال در بلع
مری : کاهش پریستالتیسم و عدم کفایت LES
معده : کاهش تحرک و تخلیه ، کاهش ترشح اسید
روده کوچک : اختلال در جذب کربوهیدراتها و ویتامین D
روده بزرگ : یبوست مزمن
نشانه های گوارشی
درد شکم
سوء هاضمه indigestion
بی اشتهایی
رگورژیتاسیون
استفراغ : رنگ ، محتوا ، مقدار، دفعات
دیسفاژی
تجمع گاز در معده یا روده
الگوی دفع : مصرف ملین یا شیاف
استئاتوره اختلال در جذب چربی
مدفوع خاکستری انسداد صفراوی
خون قرمز روشن در مدفوع GIB تحتانی
مدفوع سیاه وقیری GIB فوقانی
تستهای آزمایشگاهی
CBC : آنمی ، عفونت
الکترولیتها
S/E : کشت ، چربی ، انگل ، باکتریها ، خون
خون مخفی Blood Occult
تستهای OB
گایاک یا Hemoccult
کمترین حساسیت را دارد . به آمادگی نیاز ندارد
بنزیدین Benzidine
ارتوتولیدین Ortthotolidine
CEA
Carcinoemberyonic Antigen
برای غربالگری کانسر کولون بکار نمی رود .
CEA درمان موثر
CEA عود یا انتشار تومور
در کانسر کولون ، معده و پانکراس ، هپاتیت ، سیروز و سیگاریها
افزایش می یابد .
تستهای رادیولوژیک
بلع باریم Barium Swallow
Upper GI series
موارد کاربرد
تشخیص ضایعات مری ، معده و دئودنوم از جمله فتق مری ، ریفلاکس مری ، اولسر ، تومور و تنگی
آمادگی
NPO از 8-6 ساعت قبل
عدم استعمال دخانیات در صبح روز باریم سوالو
Double Contrast
مراقبت بعد
افزایش مصرف مایعات
ارزیابی شکم از نظر دیستانسیون
بررسی رنگ مدفوع
آموزش به مددجو در مورد رنگ مدفوع
باریم انما BE یا Lower GI Series
موارد کاربرد
تشخیص پولیپ ، تومور ، تنگی ، انسداد و ضایعات روده بزرگ
آمادگی
روز قبل مایعات شفاف
عصر روز قبل ملین
NPO از 8-6 ساعت قبل
صبح روز انجام BE ، انما تا پاک شدن مایعات برگشتی
کنتراندیکاسیون
بیماری التهابی حاد ، فیستول یا پرفوراسیون کولون
مراقبت بعد
استفاده از ملین یا انما برای تسهیل دفع
افزایش مصرف مایعات
آموزش به مددجو در مورد رنگ مدفوع
اندوسکوپی
فوقانی : ازوفاگوسکوپی ، گاستروسکوپی ، دئودنوسکوپی
تحتانی : کولونوسکوپی ، سیگموئیدوسکوپی ، رکتوسکوپی
ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی EGD
موارد کاربرد
تشخیص GIB ، بدخیمی های معده ، تنگی مری ، واریس
تومور و آشالازی
آمادگی
12-6 ساعت قبل NPO
مراقبت بعد
NPO تا بازگشت رفلکس gag
کنترل V.S طبق دستور
بررسی از نظر علایم پرفوراسیون مری یا معده
عوارض
آسپیراسیون ، خونریزی و پرفوراسیون
کولونوسکوپی
موارد کاربرد
بیرون آوردن اجسام خارجی
برداشتن پولیپ یا بیوپسی
غربالگری کانسرکولون
تعیین محل خونریزی
آمادگی
از سه روز قبل رژیم مایعات
دو شب ملین بخورد
صبح روز کولونوسکوپی انما تا شفاف شدن مایعات برگشتی
NPO
مراقبت بعد
کنترل V.SتاStable شدن
بررسی بیمار از نظر علایم و نشانه های پرفوراسیون روده
آموزش به بیمار در مورد احساس پری و کرامپ پس از کولونوسکوپی
خونریزی رکتال خفیف در صورت بیوپسی
سیگموئیدوسکوپی
موارد کاربرد
غربالگری مردان بالای 40 سال
افراد دارای سابقه فامیلی سرطان کولون
GIB تحتانی
بیماری التهابی کولون
تقریبا 75% همه تومورها و پولیپهای روده را می توان
سیگموئیدوسکوپی کرد .
آمادگی
روز قبل رژیم مایعات
صبح روز سیگموئیدوسکوپی ، انما تا شفاف شدن مایعات
برگشتی
NPO
مراقبت بعد
بررسی بیمار از نظر علایم و نشانه های پرفوراسیون روده
خونریزی رکتال خفیف در صورت بیوپسی
لوله گذاری دستگاه گوارش
دهان
بینی
دیواره شکم ( گاستروستومی ، ژژنوستومی )
اهداف لوله گذاری
دکومپرسیون معده
شستشوی معده
رساندن دارو و غذا به بیمار
درمان انسداد
فشار به محل خونریزی
آسپیره کردن محتویات معده برای آنالیز
انواع لوله
معده ای
خارج کردن مایع و گاز از دستگاه گوارش ، گرفتن نمونه از محتویات معده و تغذیه کوتاه مدت
روده ای
عوارض NGT
دهیدراتاسیون
علایم : خشکی پوست و مخاط ، کاهش برون ده ادرار و کاهش BP
اقدامات : کنترل I&O ، BUN، Cr
عوارض ریوی
علت : اختلال درسرفه و پاک کردن حلق ، جابه جایی لوله
علایم : سرفه هنگام دارو دادن و غذا دادن ، اشکال در پاک کردن راه هوایی ، تاکی پنه و تب
اقدامات : سمع ریه ، کنترل V.S ، تشویق به تنفس عمیق و سرفه
کنترل محل لوله قبل از غذا دادن
تحریک غشای مخاطی : دهان ، بینی ، مری و نای
اقدامات : بررسی محلهای مورد نظر ، دریافت مایعات کافی
تغذیه لوله ای یا روده ای Enteral Feeding یا Tube Feeding
مکمل تغذیه خوراکی یا جایگزین آن در بیماران دارای دستگاه گوارش سالم
تکنیک های تغذیه انترال
بر حسب محل لوله ، تحمل بیمار ، راحتی و هزینه
مداوم با پمپ یا ست سرم Continuous
تغذیه کوتاه مدت با استفاده از لوله بینی – روده ای
مزایا : خطر آسپیراسیون ، نفخ شکم ، تهوع ، اسهال و استفراغ کاهش می یابد
معایب : هزینه ، سلب آسایش بیمار
متناوب یا بولوس Intermittent or Bolus
تغذیه طولانی مدت
مزایا : آسایش بیمار
معایب : افزایش خطر سندرم دامپینگ و اسهال
دوره ای Cyclic
غذا با سرعت بیشتر و در زمان کوتاهتر داده می شود .
تشخیص های پرستاری
تغییر در تغذیه R/T مصرف ناکافی
خطر اسهال R/T سندرم دامپینگ یا عدم تحمل تغذیه انترال
خطر پاک شدن غیر موثر راه هوایی R/T آسپیراسیون
خطر کمبود حجم مایعات R/Tدهیدراتاسیون هیپرتونیک
عوارض تغذیه انترال
گوارشی
مکانیکی
متابولیک
عوارض گوارشی
اسهال
تهوع و استفراغ
تجمع گاز ، احساس پری و کرامپ
سندرم دامپینگ
یبوست
سندرم دامپینگ
اتساع سریع ژژنوم به دنبال تجویز سریع مایع هیپرتونیک
علایم : احساس پری ، تهوع ، اسهال ، دهیدراتاسیون ، هیپوتانسیون
تاکی کاردی
عوارض مکانیکی
پنومونی آسپیراسیون / آتلکتازی
جابه جا شدن لوله
انسداد لوله
تحریک نای و حلق
عوارض متابولیک
هیپرگلیسمی
دهیدراتاسیون ، اختلالات آب و الکترولیت
گاستروستومی
تغذیه طولانی مدت
تشخیص های پرستاری
تغییر در تغذیه کمتر از نیاز بدن R/T عوارض تغذیه روده ای
خطر عفونت R/T وجود زخم و لوله گاستروستومی
خطر اختلال در انسجام پوست R/T آنزیمهای گوارشی و ترکیب مواد غذایی
اختلال در تصویر ذهنی از جسم R/T وجود لوله
TPN Total Parentral Nutrition
تغذیه وریدی با استفاده از محلول های دارای غلظت زیاد
روشهای TPN
ورید مرکزی : ورید ساب کلاوین یا ورید ژوگولر داخلی
ورید محیطی PPN
Peripheral Parentral Nutition
مرکزی TPN موارد کاربرد
تغذیه طولانی مدت بیش از 10 روز
افزایش نیازهای کالری و پروتئین در بیمار
عدم دسترسی به ورید های محیطی مناسب
موارد کاربرد PPN
تغذیه کوتاه مدت
افزایش خطر کاتتر مرکزی
تکمیل مصرف ناکافی دهان
عوارض TPN
مکانیکی
آمبولی هوا ، پنوموتوراکس ، هموتوراکس ، خونریزی و خارج شدن
کاتتر ، ترومبوفلبیت
عفونت شایعترین
متابولیک
1 . متابولیسم گلوکز : هیپوگلیسمی ، هیپرگلیسمی ، گلیکوزوری
دیورزاسموتیک
2 . متابولیسم اسید های آمینه : عدم تعادل اسید های آمینه سرم
افزایش آمونیاک
3 . افزایش یا کاهش الکترولیتها و ویتامین ها
4 . کمبود مواد معدنی