پیلونفریت حاد ACUTE PYOLONEPHRITIS
تهیه وتنظیم:
استادراهنما:
تعریف بیماری
عفونت باکتریائی مجاری ادراری فوقانی بخصوص کلیه ولگنچه کلیه
درزنان بیشتر از مردان بوقوع می پیوندد.
عفونت کلیه شایعترین عارضه وخیم طبی حاملگی است وتقریبا در2 درصد از زنان حامله رخ می دهد.
عفونت کلیه شایعترین عارضه وخیم طبی حاملگی است وتقریبا در2درصد از زنان حامله رخ می دهد.
پیلونفریت مزمن یانفریت بینابینی مزمن ناشی از حضور عفونت باکتریائی مزمن
پیلونفریت ساده عفونتی است که توسط یک پاتوژن معمول درشخص ایجاد شده ودرآن مجاری و عملکرد کلیوی طبیعی می باشد.
به دودسته حادومزمن تقسیم میشود که ممکن است ساده ویا پیچیده باشد :
پیلونفریت حاد ناشی از حضورشدید عفونت
پیلونفریت مزمن یانفریت بینابینی مزمن ناشی از حضور عفونت باکتریائی مزمن
پیلونفریت ساده عفونتی است که توسط یک پاتوژن معمول درشخص ایجاد شده ودرآن مجاری و عملکرد کلیوی طبیعی می باشد.
عوامل موثردرپیچیدگی(complication)پیلونفریت
مجاری ادراری غیرطبیعی مثل:
سنگ های ادراری
ریفلاکس ازمثانه به حالب
انسداد
آسیب بافت عصبی مثانه
آسیب های ناشی از کاتترگذاری
عوامل موثردرپیچیدگی(complication)پیلونفریت(ادامه)
2. کلیه با عملکرد غیر طبیعی
3. تضعیف سیستم ایمنی(نوتروپنی ، استفاده از داروهای تضعیف کننده ایمنی ودیابت ملیتوس)
4. ارگانیزم های حاد مثل سویه های باکتری پروتئوس دارای اوره آز
اپیدمیولوژی
پیلونفریت حاد علت اصلی شوک سپتیک درطول حاملگی است.
میزان بروز بیماری دربین جمعیت متغیر بوده و3تا7 مورد درهر10000نفراست درحالیکه درزنان حامله 2 درصد میباشد.
اپیدمیولوژی(ادامه)
حدود 40 درصد زنان مبتلا به پیلونفریت حاد ازقبل دارای علائم عفونت دستگاه ادراری تحتانی هستند.
شیوع عفونت کلیه ، پس از اواسط حاملگی بیشتر است.
اپیدمیولوژی(ادامه)
دربیش از 50درصد موارد به صورت یکطرفه ودرسمت راست قراردارد.
دریک چهارم موارد به شکل دوطرفی بروز میکند.
پیلونفریت دوطرفه میتواندبه نارسائی کلیوی الیگوریک حاد منجرگردد.
اتیولوژی
مهمترین عامل پیلونفریت حاد باکتری اشریشیا کولی می باشد (دربیش از 80درصد موارد ).
سایرعوامل باکتریائی شامل کلبسیلا ،آنتروکوکوس فکالیس وپروتئوس میباشد.
پیلونفریت دوطرفه میتواندبه نارسائی کلیوی الیگوریک حاد منجرگردد.
عفونت معمولا از مثانه آغاز وبه تدریج بافت پارانشیم کلیه به علت عفونت صعودی درگیر می گردد.
جایگزینی وتکثیر اولیه باکتری ها درتوبول های کلیوی صورت میگیرد.
طی 48 ساعت آسیب به بافت پوششی توبول ها آغاز میگردد.
یافته های بالینی
شروع معمولا ناگهانی
تب بالا(39درجه سانتیگراد یابیشتر)
لرز تکاندهنده
یکی از یافته های شایع وگاهی تعجب آور بیماری ، ناپایداری سیستم تنظیم درجه حرارت است که باتب بالای نیزه ای درحد °c 42وبه دنبال آن هیپوترمی درحد °c 34
یافته های بالینی (ادامه)
درد مبهم دریک یا هر دوطرف ناحیه کمری
این نوع درد با درد ناشی از سنگ کلیوی متفاوت است بطوریکه درد مستمر بوده وبه شکل موجی نیست دریک نقطه می ماند وممکن است با حرکت کردن بدترشود.
یافته های بالینی (ادامه)
تهوع واستفراغ
اسهال
گاهی نشانه های سیستیت(التهاب وعفونت مثانه) شامل تکررادرار ویا دیزاوری( سختی دردفع ادرار) و… دیده می شود.
یافته های بالینی (ادامه)
درهنگام معاینه معمولا تب،تاکی کاردی ،دردعضلانی ، احساس درد درهنگام دق برروی یک یادوطرف محل اتصال دنده ها به ستون فقرات
احساس درد درهنگام ملامسه عمیق شکم
یافته های بالینی (ادامه)
بی اشتهائی
سردرد
نشانه های بیماری طی چند ساعت تایکروزبه سرعت پیشرفت می کند.
درزنان مبتلا به عفونت حاد، مقاومت سیستمیک عروقی به شدت کاهش وبرونده قلبی افزایش می یابد.
یافته های بالینی (ادامه)
دربرخی از زنان کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی دیده می شود
در2-1 درصد زنان مبتلا درقبل زایمان درجات متغیری ازنارسائی تنفسی رخ میدهد.
علت:آسیب دیدگی آ لوئولی وادم ریوی ناشی از آندوتوکسین
تشخیص
یافته های بالینی
آنالیزادرار(باکتریوری،پیوری وهماچوری)
کشت ادرار
تشخیص افتراقی
سنگ کلیوی ( ممکن است همراه پیلونفریت باشد)
سایرعوامل مسبب انسداد مجاری ادراری
سایرمجاری ادراری مثل سیستیت
گلومرولونفریت حاد
عفونت کلیوی،ترومبوز ورید کلیوی ، خونریزی تومور یا کیست کلیوی
تشخیص افتراقی(ادامه)
سایرناراحتی های محوطه شکمی مثل التهاب کیسه صفرا، آمپیمی ، آلسر پپتیک ، آپاندیسیت
لیبر
کوریوآمنیوتیت
دردوره نفاس متریت همراه باسلولیت لگنی
عوارض وپیش آگهی بیماری
پیش آگهی بیماری درپیلونفریت ساده خوب است .
درافرادى که علاوه برپیلونفریت حاد گرفتار عواملی مثل بیماری کلیوی،دیابت ملیتوس وتضعیف سیستم ایمنی هستنداحتمال بهبودى کمتر است.
کاهش عملکرد کلیوی دربزرگسالان نادراست
عوارض وپیش آگهی بیماری(ادامه)
پیشرفت عفونتهای شدید میتواند به ایجاد آبسه های کلیوی ،نکروزپاپیلاری ،سپتیسمی ، انعقادداخل عروقی منتشر ودیسترس تنفسی منجرگردد.
عود مجدد(باهمان باکتری اولیه) بیماری تا 4 ماه پس از درمان ضد میکروبی 18-17 درصد میباشد.
عفونت مجدد(با عامل باکتریایی دیگر) درطی 4ماه بین21 تا44 درصد متغیر است.
درمان
برای درمان زنان مبتلا به پیلونفریت حاد هیدراسیون داخل وریدی برای اطمینان از کافی بودن برونده ادراری ضروری است.
درمان(ادامه)
به علت شوک وآندوتوکسمی بایدازاین زنان بدقت مراقبت شود.
تب بالا درمان گردد.
معمولا به سرعت به هیدراسیون داخل وریدی ودرمان ضد میکروبی پاسخ می دهند.
درمان(ادامه)
داروهای مناسب شامل سفازولین، جنتامایسین وسفتریاکسون
مقاومت ای کلای به آمپی سیلین شایعتراست.
اکثرعلایم بیماری طی دو روز ازبین می روند باوجود این بسیاری ازمولفان درمان را به مدت 7 تا 10روز توصیه می کنند.
درمان(ادامه)
در24 ساعت اول،کشت های ادراری معمولا استریل می شوند.
به علت تداوم تغییرات ناشی ازحاملگی دردستگاه ادراری احتمال عفونت مجدد وجود دارد
درصورت مثبت بودن کشت های ادراری ، برای باقیمانده حاملگی ، نیتروفورانتویین را به میزان 100میلی گرم در زمان خواب توصیه می کنند.
از اینکه وقتتان رادر اختیار ماقراردادیدمتشکریم
خدا نگهدار