نظام بهداشت ودرمان درکشورهلند
بسم الله الرحمن الرحیم
(The Netherlands)
هلند کشوری است کوچک از قلمروهای پادشاهی در شمال غربی اروپا با شانزده و نیم میلیون جمعیت که بیشترشان مسیحی پروتستان هستند. جمعیت مسلمانان هلند نزدیک به یک میلیون نفراست.
پایتخت هلند شهر آمستردام است، اما به منظور تمرکززدایی بسیاری از وزارتخانه ها و سفارتخانه ها در شهر لاهه یا پیرامون آن مستقر شده اند. هلند بخش اصلی و اروپایی پادشاهی هلند(به زبان هلندی: Koninkrijk der Nederlanden کُنینک رَیک دِر نِیدِرلاندِن) بشمار می رود که جزایری را در آمریکای مرکزی نیز شامل می شود. هلند از شرق با آلمان همسایه است و از جنوب با بلژیک و از غرب نیز از طریق دریا با بریتانیا. بندر روتردام دومین شهر بزرگ هلند است و از نظر مساحت و تعداد اسکله هایی که دارد، بزرگ ترین بندر اروپا نیز به شمار می رود.
۲۵ درصد از زمین های کشور هلند پایین تر از سطح دریای آزاد قرار دارد و ۲۱ درصد از جمعیت آن در این مناطق زندگی می کنند
تولید ناخالص داخلی هلند (نه تولید ملی) در سال ۲۰۰۶ بیش از پانصد میلیارد یورو بوده است و نرخ رشد اقتصادی در همین سال نزدیک به ۳ درصد بوده است. رشد تورم در هلند از سال ۲۰۰۵ تا ۲۰۰۷ بطور میانگین حدود دو درصد گزارش شده است. نرخ بیکاری در دورهٔ مشابه حدود دو درصد بوده است (۴۰۰ هزار نفر و کمتر).
هلند در پرورش و تجارتِ گُل مقام اول را در جهان داراست. دامداری و کشاورزی نیز از پایه های اقتصاد هلند محسوب می شود. هلندی ها علی رغم کوچکی کشورشان سهم بزرگی در تجارت و بانکداری جهانی دارند. ایالات متحدهٔ آمریکا یکی از بازارهای اصلی هلند است و کشورهای اتحادیه اروپا مهم ترین شرکای تجاری آن هستند. بیش از نیمی از سهام شرکت نفتی- گازی شل را هلند در اختیار دارد و مابقی را بریتانیا. این شرکت که بخش هلندی آن به رویال داچ شل معروف است در زمینهٔ استخراج و تجارت نفت و گاز در سراسر جهان از جمله ایران فعالیت می کند. هلند خود نیز دارای ذخایر گاز طبیعی است و بخش از آن را صادر می کند. کشتی سازی و صنایع شیمیایی از دیگر صنایع مادر در هلند هستند. از شرکتهای بزرگ هلندی می توان به فیلیپس(صنایع الکترونیک) و هاینکن(یکی از عمده ترین تولید کنندگان آبجو در جهان) اشاره کرد.
واحد پول هلند پیش از تبدیل به یورو، فلورن یا گیلدر هلندی بود
حکومت هلند پادشاهی مشروطه است که در آن شاه یا ملکه نقش چندان تعیین کننده ای در سیاست ندارد و بیشتر نماد وحدت ملی است. در ۳۰ آوریل ۲۰۱۳ میلادی، ملکه بئاتریکس از سمت خود کناره گیری کرد و پسرش ویلم الکساندر راسما پادشاه کشور شد. پیش از ویلم الکساندر به مدت ۱۲۰ سال زنان (ملکه ها) بر هلند حکومت کرده اند.
دو مجلس نمایندگان در این کشور وجود دارد و حزب دارای بیشترین رای در انتخابات پارلمانی نخست وزیر را برمیگزیند و دولت را تشکیل می دهد. او مهم ترین مقام سیاسی کشور شناخته می شود. احزاب دموکرات مسیحی، سوسیال دموکرات (کار)، سوسیالیست، حزب سبزها و لیبرال از احزاب عمده در این کشور هستند. طی چند سال اخیر و بخصوص در انتخابات پارلمانی ۲۰۱۰ حزب آزادی (راست افراطی به رهبری خیرت ویلدرس) صندلی های بیشتری در مجلس هلند بدست آورده و ممکن است در دولتِ آتی به رهبری لیبرالها VVD حضور داشته باشد. تعداد قابل توجهی از نمایندگان مجلس هلند را شهروندان مهاجر ترک تبار و مراکشی تبار تشکیل می دهند
هلند همراه با بلژیک و لوکزامبورگ، بنِلوکس را تشکیل می دهند. این نام یک پیمان همکاری منطقه ای بین این سه کشور است و از ترکیب نخستین حروف نام این کشورها ساخته شده است و این پیمان مادر پیمان اروپای یکپارچه است.
زبان رسمی هلند، هلندی است گسترهٔ جغرافیایی زبان هلندی به جز کشور هلند، استان های شمالی بلژیک را نیز دربر می گیرد. در مستعمرات هلند از جمله در سورینام لهجه های بومی شدهٔ هلندی کاربرد داشته است. همچنین هلندیان علاقمند به یادگیری زبان های خارجی هستند به گونه ای که بین ۹۱ تا ۹۳ درصد آنها می توانند به انگلیسی، ۷۱ درصد به آلمانی، ۲۹ درصد به فرانسوی و۵ درصد به اسپانیایی محاوره کننددر کشور هلند در حدود ۳۰ هزار فارسی زبان ایرانی سکونت دارند، ۳۵ هزار نفر از کشور افغانستان هستند که آنها به زبانهای فارسی دری، پشتو، اردو، ترکی ازبکی صحبت می کنند.
میانگین قد مردان هلندی ۱۸۴ سانتی متر است که کشور هلند را در رتبه اول بلند قامت ترین مردمان جهان قرار داده است، پس از هلند مردان نروژ نیز با ۱۸۳ سانتی متر در جایگاه دوم جای دارند
موسسه لگاتوم هر سال رتبه بندی معتبری را درباره رفاه اجتماعی و شاخصه های مربوط به آن ارایه می دهد. این رتبه بندی در هشت زیرمجموعه اقتصاد، حکومت، آموزش، بهداشت، امنیت، آزادی فردی، سرمایه اجتماعی و فرصت شغلی تدوین می شود.
نروژ هم چون شش سال گذشته در صدر این فهرست قرار گرفته و بهترین سطح رفاه اجتماعی را دارا است. کشورهای سوییس، نیوزلند، دانمارک، کانادا و سوئد نیز بعد از نروژ به ترتیب در رتبه های دوم تا ششم جای دارند.
استرالیا، فنلاند، هلند و امریکا نیز هفتم تا دهم هستند.
این کشورها در معدل شاخص های هشت گانه بهترین رتبه را نسبت به دیگر کشورها دارند.
سازمان ملل از سال 1990 میلادی (مطابق با 1370 شمسی) براساس چند شاخص درآمد سرانه ، بهداشت و آموزش کشورهای جهان را رتبه بندی میکند.
این گزارش هرساله توسط سایت گزارش توسعه انسانی منتشر میشود
(HumanDevelopmentReport)
در این رده بندی کشورهای جهان به سه دسته1- توسعه یافته،2- درحال توسعه و 3- توسعه نیافته یا جهان سوم دسته بندی می شوند. کشورهای 1- نروژ، 2- استرالیا،3- آمریکا، 4- هلند،5- نیوزلند، 6-کانادا، 7-آلمان، 8-ایرلند، 9-سوئیس، 10- سوئد در رتبه یک تا ده قرار دارند
وضعیت کشور ایران بعد از انقلاب سال 57 در شاخصهای آموزش و بهداشت پیشرفت خوبی داشته است و ایران در بین کشورهای درحال توسعه و روبه توسعه یافتگی می باشد و رتبه ایران 76 جهان بوده است.
هلند کشوری با خدماتی مناسب اما گران قیمت!
یکی از کشورهایی که تاکنون عملکرد بسیار خوب و چشمگیری در حوزه بهداشت و درمان نسبت به دیگر کشورها به خصوص کشورهای عضو اتحادیه اروپا داشته، هلند است.هر شهروند هلندی یا فردی که در هلند موظف به پرداخت مالیات است، باید در دوره های زمانی مشخص مبلغی را به سازمان تامین اجتماعی
این کشور پرداخت کرده و در مقابل از امکانات بهداشتی و درمانی هلند بهرمند شود
گزارش پایگاه خبری تامین 24 (tamin24.ir) به نقل از سازمان بین المللی کار، اگر در گذشته تفاوت هایی میان شرکت های بیمه خصوصی و عمومی وجود داشت اما در حال حاضر تمام شرکت های بیمه هلند تحت نظر سازمان تامین اجتماعی مشغول به کار هستند. تمام شهروندان این کشور مبلغی را به عنوان حق بیمه پایه خدمات درمانی دریافت می کنند که برای هر فرد به طور میانگین معادل 95 یورو محاسبه می گردد.
یکی از بخش های نظام بهداشت و درمان هلند را پزشکان خانگی تشکیل می دهند که می توان از آنها به عنوان بزرگترین بخش نظام بهداشت و درمان این کشور یاد کرد. نظام بهداشت و درمان در هلند بسیار مناسب و دارای عملکردی فوق العاده مستحکم است اما این نظام از نظر اقتصادی مقرون به صرفه نیست. اگرچه ضعف مدیریتی در تمام کشورها به خصوص کشورهای اروپایی دیده می شود اما انجام تحقیقات گسترده و گردآوری اطلاعات دقیق از سوی مقامات حوزه بهداشت و درمان کشور هلند باعث شده تا خدمات و سیاست گذاری های بیمه ای کاملا متناسب با نیازهای مردم طراحی شوند و هزینه بر بودن آنها کمتر مورد توجه قرار گیرد.
هلند علاوه بر اینکه دارای شبکه ای نظام مند و مستحکم خدمات رسانی خانگی است، در نظام بهداشت و درمان نیز جز کشورهای پیشرو محسوب می شود. این کشور از واحدهای تخصصی برخوردار است که قادرند خدمات بهداشتی و درمانی را در سطح تخصصی تری به مردم ارائه دهند.
واحد ها را می توان به دو بخش مراکز بهداشت و بیمارستان ها تقسیم کرد. در مراکز بهداشت، متخصصان با آموزش و ارائه تجارب بهداشتی و امکانات تشخیصی مانند آزمایشگاه، رادیولوژی، دندانپزشکی و مامایی خدمات متفاوت ارائه می کنند.
بیمارستان ها نیز مرکز ارجاع بیماران برای دریافت خدمات بستری و سرپایی تخصصی هستند. شهروندان هلندی می توانند با استفاده از بیمه و پوشش هایی که دریافت کرده اند از خدمات بهداشت و درمان این کشور با قیمت های کمتری استفاده کرده و نیازهای خود را رفع کنند.
مالیات بخش دیگری از درآمد نظام بهداشت و درمان هلند را تشکیل می دهد. هر ساله مالیات هایی که از درآمدهای میان کارگران و کارفرمایان و همچنین حق بیمه های بهداشت و درمان حاصل می شود، به طور میانگین 31 درصد از درآمد این نظام را تشکیل می دهد. این در حالیست که در ماه های اخیر و به دلیل بحران های اقتصادی که منجر به افزایش شدید هزینه های خدمات بهداشت و درمان در هلند را در برداشته، نا رضایتی مردم دو چندان شده است.
هلند، پس از کشورهایی چون آلمان و دانمارک، برترین نظام بهداشت و درمان را داراست اما قیمت های فزاینده خدمات و همچنین افزایش مالیات و حق بیمه ها در حوزه بهداشت و درمان نارضایتی شهروندان هلندی را سبب شده است.
نظام مراقبت های بهداشتی و درمانی هلند، ترکیب دو بخش خصوصی و دولتی است . مراقبت
بهداشتی در مانی تا حد زیادی توسط موسسات خصوصی، عرضه می شود.
و تامین مالی مراقبت ها نیز از طریق قانون تضمین شده است.
هزینه های معمول پزشکی به وسیله قراردادهای بیمه ای مختلف که عمدتًا تحت شمول قانون
بیمه سلامتی هستند، پرداخت می شود. افرادی که درآمد سالانه آ نها از سقف مشخصی پایی نتر
باشد و تمامی کسانی که داوطلب مزایای تامین اجتماعی هستند، الزامًا تحت پوشش این قانون قرار
م یگیرند. در حدود ۶۳ درصد از جمعیت هلند تحت پوشش قانون بیمه سلامت هستند . سایر
طرح های بیمه سلامت اجباری طیف های متفاوتی از اقشار جام عه از قبیل کارگران خدمات عمومی
و… که در مجموع در حدود ۵ درصد جمعیت کشور می باشند را تحت پوشش دارد . در نهایت
کسانی که تحت پوشش هی چکدام از این بیم هها نیستند م یتوانند با یکی از چندین شرکت بیمه
سلامت در بخش خصوصی مذاکره کنن د. در حدود ۳۲ درصد جمعیت کشور تح ت پوشش بیمه
سلامتی خصوصی قرار دارند.
بیمه سلامت در حال حاضر در این کشور به ۳ صورت ارائه می شود:
۱.پوشش هزینه های پزشکی مستثنی: این پوشش عمدتًا تحت پوشش طرح بیمه ملی، براساس قانون
هزینه های پزشکی مستثنی قرار دارند که تقریبًا همه افراد ساکن در هلند بدون توجه به ملیت و همه
افراد غیرمقیم که در خارج از کشور کار می کنند و مشمول مالیات بر درآمد هلند هستند را تحت
پوشش قرار می دهد.
۲. پوششهزینه های عادی پزشکی: این پوشش تحت پوشش قانون بیمه سلامت است . کسانی که
درآمد سالانه آن ها کم تر از سقف معینی باشد و همه کسانی ک ه مشمول مزایای تامین اجتماعی
هستند، تا سن ۶۵ سالگی تحت این قانون، بیمه می شوند. افرادی که قبل از سن ۶۵ سالگی تحت
پوشش بیمه هزینه های عادی پزشکی قرار می گیرند، بیمه آن ها بعد از ۶۵ سالگی نیز ادامه می یابد.
۳. پوششبیمه مکمل: این طرح برای پوشش هزینه مراقبت هایی که ضرورت ک متری دارند، به کار
می رود. این بیمه، یک طرح بیمه خصوصی بوده که در آن بیمه گر، شرایط خدمات تحت شمول و
مزایای بیمه را تعیین می کند. بر طبق قانون پوشش هزینه های پزشکی مستثنی، این بیمه برای افراد
واجد شرایط قانونی اجباری بوده مگر در شرایط خاصی ک ه در این صورت فرد به جای حق بیمه،
مالیات بر درآمد اضافه ای می پردازد. مراقبت های طولانی مدت در مراکز روانپزشکی، مراقبت از
معلولان، مراقبت بیمارستانی بیش از یک سال و مراقبت پرستاری در منزل، از جمله خدمات تحت
پوشش این قانون هستند
حق بیمه شدگان و کارفرمایان، به صورت سالانه و توسط هر نهاد اجرایی و به صورت درصدی از
حقوق مشمول مالیات تا سقفی مشخص، تعیین می شود. در ۱۹۹۸ ، مبلغ حق بیمه کارفرما و کارمند
۱ درصد بوده است . البته درصد مزبور بر حسب نهاد اجرایی بیمه فرق / ۴ درصد و ۸ / به ترتیب ۶۴
می کند. بخشی از حق بیمه به صورت مبلغ ثابت نیز پرداخت می شود که برای بیمه شده اصلی و
تبعی یکسان است . درصد حق بیمه طوری تعیین می شود که به همراه سایر درآمدهای بیمه گر، همه
هزینه ها را پوشش داده و اندوخته ای نیز ایجاد کند. در پایان سال، اگر اندوخته ها کفاف کسری را
ندهد، سازمان دولتی وابسته و مرتبط با طرح کارفرما باید بیش تر از مقدار محاسبه شده برای حق
بیمه ، پرداخت کنند.
نقاط قوت
۱.پوشش صدمات صنعتی و بیمار یهای شغلی،
۲. مشارکت دولت در تامین بخشی از هزین ههای بیمه مکمل،
۳. پرداخت مستقیم هزینه درمان به افراد که باعث گسترش قدرت انتخاب آنان در تعیین
ارائه دهندگان خدمت است،
۴. فعالیت صندوق های بیمه ای دولتی در بیم ههای مکمل درمان،
۵. وجود اولویت بندی در خدمات پایه،
۶. عدم وجود فرانشیز برای بسیاری از خدمات تحت پوشش بیم ههای مکمل،
۷. ارائه انواع مختلف بسته های بیمه مکمل،
۸. وجود ابزارهای موثر رقابت در عرصه بیمه های مکمل بخش خصوصی.
نقاط ضعف
۱.پیش بینی محدودیت برای خروج افراد از پوشش اجباری به اختیاری،
۲. وجود برخی محدودیت های سنی برای ثبتشده
۳. عدم توجه کافی به سالمندان و افراد بیکار در پوشش بیمه مکمل.