Whole brain
متداول ترین تکنیک های رادیو تراپی درتومورهای CNS
1.Partial brain irradiation
2.WBRT
3.CSI
3.SRS
4.FRACTIONATED STEREOTACTIC RADIOSURGERY
5.BRACYTHERAPY
WBRT
متاستاز مغزی
تومورهای اولیه گلیوبلاستوما و لیمفوما
جزئی از درمان CSI
معمولا پس ازجراحی استفاده میشود تا احتمال عود را کم کند.
مزایا
درمان همزمان همه تومورها چه بزرگ و چه کوچک(بهترین گزینه برای متاستاز های مغزی)
درمان تومورهای عمقی که قابل جراحی نیستند.
چه زمانی استفاده میشود؟
وقتی که بیمار قادر به جراحی نیست.
تومورها تعداد زیادی باشند.
. بیمار سوپاین میخوابد.
. زیرسری 1و2به طور معمول استفاده میشود.
. گانتری در زوایای 90و 270است.
. کلیماتور معمولا زاویه50تا 60درجه دارد تا چشم را از فیلد خارج کند.
.میدان در سمت چشمHALF BEAMاست تا چشم مقابل را از اشعه حفظ کند.
.30گری در 10جلسه
.از انرژی MEV 6-4استفاده میکنیم
تا بافت های سطحی هم اشعه بگیرند.
.WEIGHTاشعه معمولا 50 درصد است.
حدود فیلد
.دو قسمت موازی و مخالف
SUPERIOR:SKIN FALL OFF
ANTERIOR:SKIN FALL OFF
POSTERIOR:SKIN FALL OFF
INFEROR:CRANIAL BASE
.حاشیه ی SAFEبه عرض نیمسایه و فیکسیشن سر و فاکتورهای آناتومیکی وابسته است اما باید حداقل 1سانتی متر باشد.
.تمام مغز و مننژ CTVاست که اگر مننژ در CTمشخص نباشد تمامی مغز را تا قسمت داخلی قشر جمجمه CTVمیگیریم.CTVرا تا دومین مهره ی گردنی شکل میدهیم.
PTV=CTV+5MM
باید لبه های فیلد را طوری قرار دهیم که کلSKULLدر فیلد باشد و 2سانتیمتر هم مارژین بدهیم. حاشیه ی پایین فیلد خیلی مهم است و حداقل باید مهره ی اول یا دوم گردن را شامل شود.
در متاستاز WHOLE BRAIN
باید خیلی زود پس از تشخیص متاستاز مغزی داده شود..
.بیشتر متاستاز های مغزی در بیماران با سرطان ریه
ملانومای بدخیم،رنال سل کارسینوما،برست
وکلورکتال است.
WBRTنباید در بیمارانی که تعداد متاستاز آنها کم است
استفاده شود چون بقا را زیاد نمیکند و تنها باعث کاهش
کیفیت زندگی بیمار میشود.
Repeat WBRT
.اخیرا برای بیمارانی که دارای نقاط سرطانی زیادی در سر خود بوده اند و پس WBRTاولیه دوباره عود صورت گرفتهWBRTثانویه انجام میشود.دوز میانگین برای دوره ی اول 30 گری بود که این دوز برای دوره ی دوم 20 گری میشود.
20گری که در هر جلسه2-1/8گری داده میشود.
ORGAN AT RISK
BRAIN
عوارض حاد:ریزش مو،التهاب پوستی و قرمز شدن پوست،سرگیجه،سردرد ،حالت تهوع،تب قبل از شروع درمان داروی ضد تهوع داده شود.
عوارضی که RTدر سایر قسمت های بدن دارد در اینجا هم ممکن است بروز کند مثلFATIGUEخستگی
چون این تکنیک گوش میانی را هم شامل میشود ممکن است درد و التهاب در گوش میانی هام رخ دهد که در دراز مدت باعث کاهش شنوایی شود.
تاثیرات طولانی مدت(3تا6ماه)انسفالو ملیشی که بادوز های معمولی رخ نمیدهد.و موردی رخ میدهد مثلا ملانوم را 30گری در 10 جلسه میدهیم و بعد 10گری در 5جلسه روی خود ضایعه میدهیم.
همچنین ممکن است بیمار دچار فراموشی شود یا اختلالات شناختی پیدا کند یا حتی دچاردیوانگیDEMENTIA))شود.
تاثیرات طولانی مدت روی اعصاب به فاکتورهایی مثل سن و شیمی درمانی همزمان بستگی دارد.
LENS OF THE EYE
آب مروارید
حفره ی چشمی ممکن است در CTVباشد گر لنفوما در چشم یا عصب چشمی دیده شود.
هیپوفیز
فعالیت اندوکرین به صورت طولانی مدت در درمان کودکان کنترل شود.
LOCAL BRAIN RT
بعد از تومور 3-1سانتی متر مارژین میدهیم
برای بوست:تومور +1سانتیمتر
.براساس موقعیت تومور متفاوت است اما معمولا از دو فیلد استفاده میشود.
فیلد GERMAN HELMET
معمولا برای پیشگیری از بروز تومور مغزی استفاده میشود.
بوردر پایینی زیر مهره ی دوم گردنی است.
سطح بالایی 2سانتیمتر زیر لنزها.مایع CSFدر اطراف عصب بینایی جریان دارد
بنابراین ORBITAL APEXباید در این فیلد باشد.