موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
موسسه آنامیس مهرجنوب برگزار میکند
درمان شناختی- رفتاری افسردگی
دکتر رضا برومند
آذر 1400
سه بخش اصلی کارگاه آموزشی
چیستی افسردگی
ساختار جلسه به جلسه درمان افسردگی
آموزش فنون رفتاری- شناختی درمان افسردگی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
درمان شناختی- رفتاری افسردگی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
موسسه آنامیس مهرجنوب برگزار میکند
DSM-IV اختلال خلقی در
اختلالهای خلقی شامل اختلالهایی است که ویژگی اصلی و بارز آنها اختلال در خلق است.
شامل سه بخش است:
دوره های خلقی
دوره افسردگی اساسی
دوره منیک
دوره مختلط
دوره هیپومنیک
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV اختلال خلقی در
-2اختلالهای خلقی
اختلالهای افسردگی
اختلال افسردگی اساسی
اختلال افسرده خویی
اختلال افسردگی NOS
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV اختلال خلقی در
اختلالهای دوقطبی
اختلال دوقطبی نوع I
اختلال دوقطبی نوع II
اختلال ادواری خویی
اختلال دوقطبی NOS
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV اختلال خلقی در
سایر اختلالهای خلقی
اختلال خلقی ناشی از….(نوع بیماری جسمانی را ذکر نمایید)
اختلال خلقی ناشی از مواد
اختلال خلقی NOS
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV اختلال خلقی در
شاخصهای این بخش برای افزایش دقت تشخیصی، ایجاد گروه های فرعی همگون تر، کمک به انتخاب شیوه درمانی مناسب و بهبود در پیش آگهی گنجانیده می شوند:
شاخصهای توصیف کننده وضعیت بالینی دوره جاری (یا تازه ترین) دوره خلقی
خفیف
متوسط
شدید
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV اختلال خلقی در
با خصوصیات روانپریشی
هماهنگ با خلق
ناهماهنگ با خلق
بدون خصوصیات روانپریشی
در بهبود نسبی
در بهبود کامل
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV اختلال خلقی در
شاخص های توصیف کننده سیر دوره های عودکننده
شاخصهای سیر طولی (همراه یا بدون بهبود کامل بین دوره ها)
با الگوی فصلی
با چرخه سریع
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV اختلال خلقی در
شاخصهای توصیف کننده دوره جاری (یا جدیدترین دوره اگر در حال بهبود نسبی یا کامل است)
مزمن
با ویژگی های کاتاتونیایی
با ویژگی های مالیخولیایی
با ویژگی های غیرنمونه وار
با شروع پس زایمانی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV اختلال خلقی در
شاخصهای توصیف کننده سیر دوره های عودکننده
شاخصهای سیر طولی (همراه یا بدون بهبود کامل بین دوره ها)
با الگوی فصلی
با چرخه سریع
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV اختلال خلقی در
اختلالهای سازگاری
همراه با خلق افسرده
همراه با ترکیبی از اضطراب و خلق افسرده
داغدیدگی
اختلال ملال پیش قاعدگی
ملاک ب جایگزین برای اختلال افسرده خویی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV اختلال خلقی در
اختلال افسردگی خفیف
اختلال افسردگی کوتاه مدت عود کننده
اختلال مختلط اضطرابی- افسردگی
اختلال شخصیت افسرده
افسردگی مضاعف
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV اختلال خلقی در
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
موسسه آنامیس مهرجنوب برگزار میکند
DSM-IV معیارهای تشخیصی دوره افسردگی اساسی
الف- پنج تا (یا بیشتر) از علایم زیر در یک دوره دو هفته ای وجود داشته اند و نشاندهنده تغییر سطح عملکرد قبلی هستند.
دست کم یکی از علایم به صورت
1) خلق افسرده 2
2) از دست دادن علاقه و احساس لذت است.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV معیارهای تشخیصی دوره افسردگی اساسی
توجه: علایمی را که آشکارا ناشی از یک اختلال پزشکی عمومی یا هذیان ها و توهمات ناهماهنگ با خلق هستند, شامل نمی شود.
خلق افسرده اکثر مواقع روز, تقریبا" هر روز, یا با ابراز بیمار (مانند احساس غمگینی و پوچی) یا مشاهدات دیگران (مانند غمگین و اشکبار بودن).
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV معیارهای تشخیصی دوره افسردگی اساسی
توجه: در کودکان و نوجوانان ممکن است به صورت خلق تحریک پذیر باشد.
2-کاهش قابل ملاحظه علاقه و احساس لذت نسبت به تمام, یا تقریبا" تمام فعالیتها در قسمت عمده روز, تقریبا" هر روز (طوری که احساس ذهنی بیمار یا مشاهدات دیگران نشان می دهد).
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV معیارهای تشخیصی دوره افسردگی اساسی
3-کاهش قابل ملاحظه وزن بدون پرهیز و رژیم غذایی یا افزایش وزن ( مثلا" بیش از 5 درصد وزن بدن در یک ماه) یا کاهش و افزایش اشتها تقریبا" هر روز.
توجه: در کودکان عدم افزایش مورد انتظار وزن را در نظر بگیرید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV معیارهای تشخیصی دوره افسردگی اساسی
3- بی خوابی یا پرخوابی تقریبا" هر روزه.
4- تحریک یا کندی روانی- حرکتی تقریبا" هر روز (قابل مشاهده برای دیگران, فقط مربوط به احساس های ذهنی, بیقراری یا کندی نمی گردد).
5- خستگی با فقدان انرژی تقریبا هر روز
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV معیارهای تشخیصی دوره افسردگی اساسی
احساس بی ارزشی یا گناه بیجا (که ممکن است هذیانی باشد) تقریبا" هر روز (فقط شامل خود ملامتگری و احساس گناه در مورد بیمار بودن نمی گردد).
کاهش توانایی تفکر یا تمرکز, یا بلاتصمیمی, تقریبا" هر روز (یا احساس ذهنی بیمار یا مشاهدات دیگران).
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV معیارهای تشخیصی دوره افسردگی اساسی
افکار تکرار شونده مرگ (نه به صورت ترس از مرگ) افکار خودکشی تکراری بدون نقشه خاصی, یا اقدام به خودکشی یا طرح خاصی برای خودکشی.
ب- علایم شامل ملاک های یک دوره اختلال دو قطبی نوع مختلط نمی گردد.
ج- علایم ناراحتی قابل ملاحظه بالینی یا تخریب در عملکرد اجتماعی, شغلی, یا سایر زمینه های مهم را موجب شوند.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV معیارهای تشخیصی دوره افسردگی اساسی
ب- علایم شامل ملاک های یک دوره اختلال دو قطبی نوع مختلط نمی گردد.
ج- علایم ناراحتی قابل ملاحظه بالینی یا تخریب در عملکرد اجتماعی, شغلی, یا سایر زمینه های مهم را موجب شوند.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV معیارهای تشخیصی دوره افسردگی اساسی
د – علایم ناشی از تاثیر فیزیولوژیک مستقیم یک ماده (داروی نسخه شده یا مورد سوءمصرف) یا یک اختلال پزشکی عمومی (مانند کم کاری تیروئید) نمی باشد.
ه- داغدیدگی توضیح بهتری برای علایم ارائه نمی کند.
یعنی پس از فقدان فردی محبوب, علایم بیش از دو ماه طول کشیده, و با تخریب بارز در عملکرد, اشتغال ذهنی بیمارگونه با بی ارزشی, افکار خودکشی, علایم روانپریشی یا کندی روانی- حرکتی همراه است.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV معیارهای تشخیصی دوره افسردگی اساسی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
موسسه آنامیس مهرجنوب برگزار میکند
DSM-IVمعیارهای تشخیص افسرده خویی
الف- خلق افسرده در اکثر اوقات روز و اکثر روزها, مبتنی بر گزارش ذهنی یا مشاهده دیگران, برای مدت دست کم دو سال.
توجه: در کودکان و نوجوانان خلق می تواند تحریک پذیر و مدت باید دست کم یک سال باشد.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IVمعیارهای تشخیص افسرده خویی
ب- همراه با خلق افسرده حضور دو (یا چند) تا از علایم زیر:
کم اشتهایی یا پر خوری
بی خوابی یا پرخوابی
کاهش انرژی یا خستگی
کاهش احترام به نفس
کاهش تمرکز یا مشکل داشتن در تصمیم گیری
احساسات ناامیدی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IVمعیارهای تشخیص افسرده خویی
ج- طی دوره 2 ساله (برای کودکان یا نوجوانان 1 ساله) از وجود اختلال.
شخص هرگز بیش از 2 ماه در هر بار نباید بدون علایم معیارهای الف و ب بوده باشد.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IVمعیارهای تشخیص افسرده خویی
د- طی اولین 2 سال از وجود اختلال ( 1 سال برای کودکان و نوجوانان) دوره افسردگی اساسی نباید حاضر باشد؛
یعنی, اختلال را نتوان از طریق اختلال افسردگی اساسی مزمن یا اختلال افسردگی اساسی با بهبودی نسبی توضیح داد.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IVمعیارهای تشخیص افسرده خویی
توجه: ممکن است پیش از شکل گیری اختلال افسرده خویی, یک دوره افسردگی اساسی پیشین وجود داشته که شخص به طور کامل از آن بهبودی یافته است.
(یعنی هیچ نشانه یا علامتی برای یک دوره 2 ماهه دیده نشود).
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IVمعیارهای تشخیص افسرده خویی
بعلاوه پس از سال اول ( 1 سال اول در کودکان و نوجوانان) اختلال افسرده خویی, دوره هایی از اختلال افسردگی اساسی ممکن است روی اختلال افسرده خویی سوار شود؛
در این موارد هر دو تشخیص گذارده می شود.
اگر معیارهای دوره افسردگی برقرار باشد
( افسردگی دوگانه).
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IVمعیارهای تشخیص افسرده خویی
ح- نباید به هیچ وجه:
یک دوره مانیا,
یک دوره مختلط,
یا یک دوره هیپومانیا دیده شود.
یا هرگز نباید معیارهای اختلال ادواری خویی حاضر باشد.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IVمعیارهای تشخیص افسرده خویی
و- اختلال نباید منحصرا" طی دوره اختلال روانپریشی مزمن, نظیر اسکیزوفرنییا اختلال هذیانی رخ دهد.
ز- علایم نباید به سبب تاثیرات مستقیم یک ماده (برای مثال, یک داروی سوء مصرف شونده یا نسخه شده) یا یک بیماری عمومی پزشکی ( برای مثال, هیپوتیروئیدیسم) ایجاد شده باشد.
ک- علایم باید از لحاظ بالینی موجب ناراحتی معنی دار شوند یا به عملکرد اجتماعی, شغلی, یا سایر حیطه های مهم آسیب وارد کند.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IVمعیارهای تشخیص افسرده خویی
مشخص کنید :
شروع اولیه: اگر شروع قبل از سن 21 سالگی است.
شروع موخر: اگر شروع در سن 21 سالگی یا بیشتر است.
مشخص کنید (طی بیشتر زمان 2 سال اخیر حضور اختلال افسرده خویی):
با ویژگی های غیر نمونه وار
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IVمعیارهای تشخیص افسرده خویی
ک- علایم باید از لحاظ بالینی موجب ناراحتی معنی دار شوند یا به عملکرد اجتماعی, شغلی, یا سایر حیطه های مهم آسیب وارد کند.
مشخص کنید :
شروع اولیه: اگر شروع قبل از سن 21 سالگی است.
شروع موخر: اگر شروع در سن 21 سالگی یا بیشتر است.
مشخص کنید (طی بیشتر زمان 2 سال اخیر حضور اختلال افسرده خویی):
با ویژگی های غیر نمونه وار
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IVمعیارهای تشخیص افسرده خویی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
موسسه آنامیس مهرجنوب برگزار میکند
DSM-IV معیارهای تشخیص اختلال اضطراب- افسردگی مختلط
الف- کج خلقی (خلق ملال) مداوم و بازگشتی که دست کم 1 ماه طول بکشد.
ب- کج خلقی دست کم 1 ماه با چهار تا (یا بیشتر) از علایم زیر همراه شود:
مشکل تمرکز یا مشغولیت ذهنی با امور بی معنا
مشکلات خواب (مشکل در به خواب رفتن یا تداوم خواب, خستگی ناشی از عدم رضایت از خواب.
خستگی یا کاهش انرژی
تحریک پذیری
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV معیارهای تشخیص اختلال اضطراب- افسردگی مختلط
نگرانی
به آسانی به گریه افتادن
گوش به زنگی مفرط
پیش بینی کننده بدترین رویدادها
ناامیدی
کاهش احترام به نفس یا احساسات بی ارزشی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV معیارهای تشخیص اختلال اضطراب- افسردگی مختلط
ج- علایم از لحاظ بالینی موجب ناراحتی قابل ملاحظه شده یا به عملکرد اجتماعی, شغلی, یا سایر حیطه ها آسیب وارد کند.
د- علایم به سبب تاثیرات مستقیم یک ماده ( برای مثال, بک داروی سوء مصرف شده و نسخه شده) یا یک بیماری پزشکی عمومی ایجاد نشده باشد.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV معیارهای تشخیص اختلال اضطراب- افسردگی مختلط
ح- تمامی موارد زیر موجود باشد:
معیارها هرگز نباید منطبق با اختلال افسردگی اساسی, اختلال افسرده خویی, اختلال وحشتزدگی, یا اختلال اضطراب منتشر باشد.
معیارها نباید هم اکنون با هیچ اختلال اضطراب یا خلقی ( از جمله اختلال اضطرابی یا خلقی با بهبودی نسبی) منطبق باشد.
علایم نباید با هیچ اختلال روانی دیگر توضیح داده شود.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
DSM-IV معیارهای تشخیص اختلال اضطراب- افسردگی مختلط
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
موسسه آنامیس مهرجنوب برگزار میکند
ماهیت افسردگی
1. مدل های روانشناختی
مدل روانکاوی فروید- آبراهام
درون فکنی دوسوگرایانه شی محبوب در "من" و ابراز خشم معطوف به شی محبوب درون فکنده شده
تجربه فقدان بازگشت به مرحله دهانی- دیگر آزرگری (آبراهام)
درمان
بازسازی شخصیت/ به یاد آوردن و برون ریزی عاطفی
ابراز نوشتاری هیجانات
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی
مدل رفتاری
چارلز فرستر
میزان پایین رفتار کارآمد یک فرد/ کاهش قابل ملاحظه میزان تقویت (کاهش پاسخ مشروط به تقویت مثبت)
برانگیزانها:
مرگ همسر یا معشوقه
شکست عشقی
از دست دادن شغل
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
معلول شدن
بیماری
مهاجرت
متارکه
اضطرابی که مانع آزادی فعالیت فرد شود (گذرهراسی، جمع هراسی)
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
دور باطل افسردگی
کاهش تقویت
کاهش رفتار
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
انتقاد از صورت بندی فرستر
برای تشریح تمایزات فردی در روشهای پاسخ مردم به رویدادهای ناخوشایند زندگی قانع کننده نیست. زیرا بر اساس الگوی فرستر هر گونه خللی در نظام تقویت مثبت لاجرم منجر به افسردگی می شود، یعنی هر کسی که واقعه ناخوشایندی در زندگی اش رخ دهد، می باید دچار افسردگی شود در حالی که اینگونه نیست.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
پیتر لوینسون
افسردگی و رفتار میان فردی
تاکید بر نقش پاسخ مشروط به تقویت مثبت
میزان پاسخ مشروط به تقویت تابع عوامل زیر است:
شمار فعالیتهایی که در نظر شخص ممکن است بالقوه پاداش دهنده باشند.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
2. فراهم بودن این دسته رویدادها در محیط اطراف شخص
3. مهارت و میزان بروز رفتارهای میان فردی که باعث حداکثر تقویت مثبت و حداقل تنبیه برای شخص باشد.
اهمیت مهارت اجتماعی و ادراک اجتماعی (دریافت و پردازش انگیزه های میان فردی)
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
کاستی توانایی شخص در
برقراری روابط اجتماعی قوی
کاهش رفتار
کاهش تقویت مثبت
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
مدل و تکنیک های درمانی نتیجه شده از مدل های رفتاری
فعالیت های مدرج
برنامه ریزی فعالیت
برنامه ریزی فعالیت های لذت بخش
آرام سازی
توجه برگردانی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
آموزش مهارتهای ارتباطی و اجتماعی
آموزش جرآتمندی
آموزش خودپاداش دهی/ خودتقویتی
آموزش مهارتهای ارتباطی و اجتماعی
آموزش جرآتمندی
آموزش خودپاداش دهی/ خودتقویتی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
مدل خودگردانی کانفر- رم
افسردگی به عنوان پیامد یک سلسله کمبود در روند خودگردانی
خودگردانی ماحصل آن دسته از روندهایی است که شخص در غیاب (کم و بیش کامل) حمایتهای بیرونی احتمال پاسخی را تغییر می دهد.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
خودگردانی شامل سه روند وابسته به هم است:
خودبازبینی
خودارزیابی
خودتقویتی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
خودبازبینی
خودبازبینی عبارت است از مشاهده رفتار خود در راستای سوابق آن رفتار و تنبیه یا تقویت پیامدهای آن
اشخاص افسرده توجه ای انتخابی به رویدادهای منفی دارند در حالیکه پیامد مثبت امور را نادیده می گیرند.
افسرده ها میزان پسخوراند مثبتی را که کسب می کنند، ناچیز می شمارند.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
خودبازبینی
افسرده ها به پیامدهای فوری در مقابل پیامدهای بلندمدت، توجه ای انتخابی دارند.
در نتیجه چنین خودبازبینی اشتباهی توانایی شخص برای تقویت و حفظ فعالیت های پیچیده طی دوره های طولانی مدت و یا کار در جهت اهداف درازمدت اخلال می کند.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
خودارزیابی
خوارزیابی شامل نوعی مقایسه بین برآورد کارآیی رفتاری که خودبازبینی فراهم نموده با معیارهای درونی فرد است.
اشخاص افسرده معیارهای سخت و غیرقابل انعطافی برای خود ارزیابی شان برمی گزینند.
افسرده ها با بالا بردن معیارها، خودشان را از هر گونه موفقیتی محروم می کنند.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
وجه دوم خودارزیابی احساس مسئولیت افراطی بابت رفتارها و پیامدها است زیرا تصور می کند نتایج مثبت تحت کنترل اوست ولی او نمی تواند آنها را به چنگ آورد.
نتیجه خود سرزنشی، تحقیر نفس و احساس گناه مفرط است.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
دوم اینکه افسرده ها اسنادهای برونی مفرط دارند به این معنی که بر این باورند که عواقب و نتایج انجام رفتاری، مستقل از خود انجام آن رفتارند. این نگرش به انفعال و بی علاقگی رایج در افسردگی می انجامد.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
خودتقویتی
مردم به رفتار خود بیشتر به همان صورتی پاداش می دهند که دیگران به رفتار آنها پاداش می دهند.
خودتقویتی در غیاب تقویت فوری بیرونی، حافظ رفتار است.
افسرده ها کمبود خودتقویتی و افراط در خودکیفری دارند.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
نتیجه:
میزان کم رفتار
آغاز به پاسخ نادر
دوره های طولانی کمون پاسخ (تاخیر طولانی در پاسخ)
کاهش پافشاری و استقامت
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
به طور خلاصه افسردگی بر مبنای 6 کمبود در فرآیند خودگردانی قابل تشیح است:
خودبازبینی گزینشی در زمینه رخدادهای منفی
خودبازبینی گزینشی در زمینه نتایج کوتاه مدت رفتار، نه پیامدهای بلندمدت آن
معیارهای خودارزشیابی سخت و انعطاف ناپذیر
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
4. اسنادهای نادرست
5. خودتقویتی ناقص و مخدوش
6. خودسرزنشی مفرط
مدل درمان: روش درمانی خودگردانی رم برای افسردگی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
مدل درماندگی آموخته شده سلیگمن
رویداد آشکار ساز:
رویارویی با رویدادهای انزجاری غیر قابل گریز
نتیجه شناختی:
"من درمانده ام و نمی توانم بر محیطم تاثیر بگذارم."
نتیجه رفتاری:
کنار گذاردن هر گونه تلاش (انفعال و پس نشینی)
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
مدل ناامیدی (سبک اسناد) آبراهامسون
افسرده ها در توضیح وقایع منفی که برای آنها رخ می دهد از سبک های اسناد
درونی
کلی
پایدار
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
و در توضیح رویدادهای مثبت از سبک های اسناد:
بیرونی
خاص
ناپایدار
بهره می جویند.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
سبک های اسناد
درونی در برابر بیرونی
کلی در برابر خاص
پایدار در برابر ناپایدار
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
مدل بین فردی
فرض های پایه
افسردگی از مشکلات بین فردی ناشی می شود.
افسردگی موجب مشکلات بین فردی می شود.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
دور باطل افسردگی
مشکلات بین فردی
افسردگی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
مداخله
"علایم" افسردگی را شناسایی و نامگذاری کنید.
افسردگی را با زمینه های بین فردی مربوط کنید.
حوزه های مشکل آفرین خاص را شناسایی کنید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه
مشکلات بین فردی شایع:
داغدیدگی, ماتم و سوگواری
تعارضات بین فردی
تغییرات نقشی ( ازدواج, طلاق )
نقصان ها و کاستی های بین فردی ( انزوای بین فردی )
تجربه های اولیه
شکل گیری فرض های ناکارآمد
رویداد حساس (فعال ساز/ تسریع کننده)
فعال شدن فرض ها ی ناکارآمد
افکار خودآیند منفی
نشانه های افسردگی
جسمی شناختی عاطفی انگیزشی رفتاری
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه (مدل شناختی بک)
جسمی
بی خوابی
بی اشتهایی
بی میلی جنسی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه (مدل شناختی بک)
شناختی
اشکال در تمرکز
تردید و دودلی
اندیشناکی
عیب جویی از خود
افکار خودکشی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه (مدل شناختی بک)
عاطفی
دلتنگی
اضطراب
احساس گناه
خجالت
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه (مدل شناختی بک)
انگیزشی
از دست دادن شوق و علاقه
احساس لختی و سنگینی
طفره رفتن و تعویق کارها
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه (مدل شناختی بک)
رفتاری
کاهش سطوح فعالیت
انزوای اجتماعی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه (مدل شناختی بک)
مثلث شناختی
دیدگاه منفی درباره خود خود
دیدگاه منفی درباره جهان و دیگران
دیدگاه منفی درباره آینده
جهان و دیگران آینده
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه (مدل شناختی بک)
سه گانه/
مثلث شناختی
افسردگی
تحریف های شناختی
تفکر همه یا هیچ
تعمیم بیش از حد
بزرگنمایی
احکام باید دار
ناچیز شماری
فاجعه آمیزسازی
استدلال احساسی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسردگی- ادامه (مدل شناختی بک)
برچسب گذاری
استنتاج دلبخوایی:
1- پیش بینی منفی
2- ذهن خوانی
توجه انتخابی ( فیلتر ذهنی )
شخصی سازی و سرزنش
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسرد- ادامه گی (مدل شناختی بک)
درمان : بازسازی شناختی
شناسایی افکار خودآیند منفی
چالش با افکار خودآیند منفی
شناسایی نگرش های ناکارآمد
چالش با نگرش های ناکارآمد
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
ماهیت افسرد- ادامه گی (مدل شناختی بک)
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
موسسه آنامیس مهرجنوب برگزار میکند
درمان شناختی- رفتاری افسردگی
مشخصات کلی:
مبتنی بر مدل شناختی درباره اختلال های هیجانی و نه مجموعه ای ناهماهنگ از فنون
مبتنی بر همکاری درمانی بین بیمار و درمانگر
کوتاه و محدود از لحاظ زمانی, در آن سعی می شود به بیمار کمک شود تا در خود مهارت های خود- یاری پدید آورد.
سازمان یافته و جهت دهنده
مساله مدار و معطوف به عوامل تداوم بخش مشکلات و نه منشا آنها
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
درمان شناختی- رفتاری افسردگی
متکی بر فرآیند سوال و "کشف راهبری شده", و نه قانع سازی, موعظه و مباحثه
متکی بر روش های استقرائی, به گونه ای که بیمار یاد می گیرد افکار و اعتقادها را به عنوان فرضیه هایی که باید اعتبارشان آزموده شود, بنگرد.
آموزشی, در آن فنون شناختی- رفتاری به عنوان مهارت هایی که باید از طریق ممارست فراگرفته شوند و از طریق تکالیف خانگی وارد محیط بیمار گردند, تلقی می شوند.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
درمان شناختی- رفتاری افسردگی
تعداد جلسه ها:
20 تا 25 جلسه
اوایل جلسه ها کوتاه مدت و 20 دقیقه ای با تکالیف خانگی کوچک
انتخاب بیمار
سوالات راهنما:
1- آیا بیمار افسرده است؟
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
درمان شناختی- رفتاری افسردگی- ادامه
2- ماهیت افسردگی بیمار چیست؟
در موارد بسیار شدید درمانهای متداول مانند بستری کردن و دارو درمانی
اختلال دو قطبی
خطر خودکشی بالا
افسردگی درونزاد
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
درمان شناختی- رفتاری افسردگی- ادامه
انتخاب بیمار
سوالات راهنما:
1- آیا بیمار افسرده است؟
2- ماهیت افسردگی بیمار چیست؟
در موارد بسیار شدید درمانهای متداول مانند بستری کردن و دارو درمانی
اختلال دو قطبی
خطر خودکشی بالا
افسردگی درونزاد
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
درمان شناختی- رفتاری افسردگی- ادامه
3- شدت افسردگی چقدر است؟
ارزیابی شدت از طریق پرسشنامه افسردگی بک(62-0) :
غیر افسرده: کمتر از 10
افسرده خفیف: 19-10
افسرده نسبتا" شدید: 25- 20
افسرده شدید: 26 و بیشتر
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
درمان شناختی- رفتاری افسردگی- ادامه
4- آیا بیمار دریافت های شناختی از خود نشان می دهد؟
شواهد برای "مثلث شناختی منفی"
نشانه های ناامیدی, قصد خودکشی و انتظارات منفی از درمان
5- بیمار تا چه حد آماده پذیرش منطق درمان است؟
6- بیمار تا چه حد می تواند در ارتباطی همسطح, تشریک مساعی کند؟
7- خزانه مهارتهای مقابله ای بیمار تا چه حد غنی است؟
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
درمان شناختی- رفتاری افسردگی- ادامه
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
موسسه آنامیس مهرجنوب برگزار میکند
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
جلسه های 1-2
ارزیابی
نشانه ها و علایم
مسایل و مشکلات زندگی
افکار منفی وابسته
نقص های شناختی، رفتاری، بین فردی
نقص های اجتماعی، عملکرد تحصیلی و شغلی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
شروع / سیر/ زمینه افسردگی
ناامیدی / افکار خودکشی
موقعیت های هم ابتلایی (اختلالات اضطرابی، سوءمصرف و وابستگی به مواد)
اجرای مجموعه میزان شده ای از آزمونها (BDI-II، BAI، BHI، SCL-90-R، GAF، SCDI-II، HRCD،L-WMAT
تهیه فهرست توافق شده ای از مسایل و مشکلات
ارزیابی نیاز به دارو درمانی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
تکلیف خانگی
خواندن جزوه «چگونه با افسردگی کنار بیاییم»- بک
نشانه ها و علایم آماجی
خود انتقادی/ احساس بی ارزشی/ احساس گناه شدید
افت فعالیت
نشخوار ذهنی افکار منفی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
کاهش لذت/ انگیزه پایین نسبت به فعالیتهای معمول
انزوای اجتماعی
غمگینی/ خلق افسرده/ خلق تحریک پذیر
تردید و بلاتصمیمی
افکار خودکشی
بیخوابی
مشکل در تمرکز
انرژی پایین/ خستگی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
جلسه های 3-4
آشناسازی با CBT
چگونه افکار، احساسات و رفتار بر هم تاثیر می گذارند:
خلق منفی
کاهش انگیزه نشخوار افکار منفی
کاهش فعالیت خودارزیابی منفی
کاهش تقویت اجتماعی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
آگاه ساختن بیمار از تشخیص
ارایه فهرست اهداف درمانی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
نمونه ای از فهرست
مشکلات/
اهداف درمانی/
مداخلات درمانی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
مداخلات رفتاری
اهداف رفتاری را مشخص کنید (کمبودها و بیش بودهای رفتاری)
آموزش برنامه ریزی پاداش و برنامه ریزی فعالیت
بیماران را به افزایش خود پاداش دهی تشویق کنید.
بیماران را به کاهش نشخوارهای ذهنی و رفتارهای منفعل/ غیراجتماعی تشویق کنید.
نیاز بیمار را برای تعدیل عادات شخصی رژیم غذایی و غیره ارزیابی کنید.
در مورد بی خوابی ارزیابی و مداخله کنید (تهیه دستنوشته)
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
مداخلات شناختی
ارتباط بین افکار خودآیند و احساسات را روشن کنید.
بیمار را در طبقه بندی افکار خودآیند تحریف شده آموزش دهید.
طی جلسه افکار خودآیند را شناسایی کنید و به چالش بکشید.
قرداد عدم خودکشی را منقعد کنید.
افکار ناخوشایند را به چالش بکشید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
مراقبت دارویی
دارو درمانی را توصیه کنید.
اثرات جانبی را ارزیابی کنید.
نیاز به افزایش دارو را ارزیابی کنید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
تکلیف خانگی
ثبت رویداد، افکار و احساسات
طبقه بندی افکار خودآیند
برنامه ریزی پاداش معطوف به خود
برنامه ریزی فعالیت
تعیین تکلیف درجه بندی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
جلسه 5
ارزیابی
ارزیابی تکلیف خانگی
ارزیابی افسردگی (BDI-II) و اضطراب (BAI)
ارزیابی خودکشی
ارزیابی هرگونه اثر جانبی داروها
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
مداخلات رفتاری
آموزش وتمرین مهارتهای جرات مندی
افزایش انجام رفتارهای پاداش دهنده معطوف به دیگران
افزایش تماسهای اجتماعی مثبت- آغاز برقراری تماس، ایجاد شبکه حمایتی
ارزیابی خود پاداش دهی
معرفی مهارتهای حل مساله
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
مداخلات شناختی
نحوه استفاده از ثبت روزانه افکار خودآیند ناکارآمد را آموزش دهید.
از تکنیکهای شناختی ویژه برای کمک به بیماران جهت به چالش کشیدن افکار خودآیند منفی شان استفاده کنید.
فرضهای اساسی بنیادی را شناسایی کرده و به چالش بکشید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
تکلیف خانگی
بیمار را به استفاده از ثبت روزانه افکار خودآیند ناکارآمد ترغیب کنید.
تکنیکهای شناختی ویژه ای را برای به چالش کشیدن افکار خودآیند و فرضهای بیمار، معین کنید.
بیمار را به ادامه انجام تکالیف درجه بندی شده، آموزش مهارتهای اجتماعی، برنامه پاداش و برنامه فعالیت ترغیب کنید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
جلسه های 6-7
ارزیابی
تکلیف خانگی را ارزیابی کنید.
ارزیابی افسردگی (BDI-II) و اضطراب (BAI)
ارزیابی خودکشی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
مداخلات رفتاری
آموزش و تمرین مهارتهای حل مساله را ادامه دهید.
به بیمار مهارتهای ارتباطی را آموزش دهید.
آموزش جرات مندی و مهارتهای اجتماعی را ادامه دهید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
مداخلات شناختی
افکار خودآیندی را که برای بیمار مشکل است، مشخص کرده و به چالش بکشید.
شناسایی و به چالش کشیدن فرضهای اساسی غیرانطباقی را ادامه دهید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
دارو درمانی
اثرات جانبی را ارزیابی کنید.
نیاز به افزایش دارو را شناسایی کنید.
نیاز به اضافه کردن یا تغییر طبقه دارویی را بررسی کنید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
تکلیف خانگی
تمرین گسترده در زمینه به چالش کشیدن فرضها و طرحواره ها
ادامه انجام تکالیف درجه بندی شده/ جرات مندی/ خودپاداش دهی
ادامه تمرین مهارتهای ارتباطی و حل مساله
جلسه های 8-12
ارزیابی
تکلیف خانگی را ارزیابی کنید.
ارزیابی افسردگی (BDI-II) و اضطراب (BAI)
ارزیابی خودکشی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
مداخلات رفتاری
آموزش و تمرین مهارتهای حل مساله را به بیمار ادامه دهید.
آموزش و تمرین مهارتهای ارتباطی را به بیمار ادامه دهید.
انجام تکالیف درجه بندی شده را ادامه دهید.
آموزش مهارتهای جرات مندی و اجتماعی را ادامه دهید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
مداخلات شناختی
شناسایی و به چالش کشیدن افکار خودآیند دشوار و فرض هارا ادامه دهید.
افکار خودآیند منفی قدیمی را مرور کرده و ببینید که آیا همچنان برای بیمار معنا و مفهومی دارند.
منشا طرحواره را وارسی کنید و چگونگی اثرگذاری آنها بر تجارب دوران زندگی فرد را ارزیابی کنید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
مداخلات شناختی
شناسایی و به چالش کشیدن افکار خودآیند دشوار و فرض هارا ادامه دهید.
افکار خودآیند منفی قدیمی را مرور کرده و ببینید که آیا همچنان برای بیمار معنا و مفهومی دارند.
منشا طرحواره را وارسی کنید و چگونگی اثرگذاری آنها بر تجارب دوران زندگی فرد را ارزیابی کنید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
دارو درمانی
اثرات جانبی را ارزیابی کنید.
نیاز به افزایش دارو را شناسایی کنید.
نیاز به اضافه کردن یا تغییر طبقه دارویی را بررسی کنید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
تکلیف خانگی
تمرین گسترده در زمینه به چالش کشیدن فرضها و طرحواره ها
فهرستی از طرحواره ها و فرض های جدید و انطباقی ایجاد کند.
فهرستی از حقوق تهیه کنید.
انجام تکالیف درجه بندی شده، جرات مندبودن و خودپاداش دهی را ادامه دهید.
تمرین مهارتهای ارتباطی و حل مساله را ادامه دهید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
جلسه های 13-16
ارزیابی
تکلیف خانگی را ارزیابی کنید.
ارزیابی افسردگی (BDI-II) و اضطراب (BAI)
ارزیابی خودکشی
ارزیابی هر نوع اثر جانبی داروها
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
مداخلات رفتاری
آموزش و تمرین مهارتهای حل مساله و مهارتهای ارتباطی را به بیمار ادامه دهید.
انجام تکالیف درجه بندی شده را ادامه دهید.
آموزش مهارتهای جرات مندی و اجتماعی را ادامه دهید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
مداخلات شناختی
به بیمار برای ایجاد طرحواره ها و فرض های واقع بینانه کمک کنید.
بیمار را مجبور کنید تا بر روی خودگویی مثبت بپردازد و «فهرستی از حقوق» کار کند.
افکار خودآیند منفی قدیمی را مرور کرده و چالش با آنها ادامه دهید.
بیمار را تشویق کنید تا مشخص کند کدام شیوه های درمانی مفید و کدامیک مفید نبوده اند.
بیمار را تشویق کنید تا دوره های قبلی افسردگی را بررسی کند و نحوه اقدام در برابر دوره های آینده افسردگی را توضیح دهید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
تکلیف خانگی
برای اداره مشکلات آینده، برنامه ای وضع کنید.
بیمار را به انجام تکالیف خود تشویق کنید.
بیمار را ترغیب کنید تا معین کند که در انتهای دوره درمان تمایل دارد روی کدامیک از مشکلاتش کار کند.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
اقدامات درمانی جلسه به جلسه افسردگی اساسی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
موسسه آنامیس مهرجنوب برگزار میکند
فنون درمانی افسردگی
فنون رفتاری
فعال سازی رفتاری (طرح ریزی پاداش و جدول بندی فعالیت)
تکالیف درجه بندی شده
آموزش مهارتهای اجتماعی
خود-پاداش دهی
آموزش جرات مندی
آموزش مهارتهای ارتباطی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فنون درمانی افسردگی
سرمشق دهی
آموزش مساله گشایی
تصویر سازی ذهنی
توجه برگردانی
آموزش توقف فکر
تمرینات تنفسی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فنون درمانی افسردگی
فنون شناختی
بازسازی شناختی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فنون درمانی افسردگی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
موسسه آنامیس مهرجنوب برگزار میکند
فنون رفتاری
فعال سازی رفتاری (طرح ریزی پاداش و جدول بندی فعالیت)
هدف اول و کلی افزایش رفتارهایی است که احتمالاً مورد تشویق و پاداش قرار می گیرند.
پاداشها می توانند درونی (لذت) یا بیرونی (توجه اجتماعی) باشند.
افزایش پاداشها به بالا بردن خلق بیماران کمک می کنند.
هدف دوم، کاهش دادن نشخوار افسرده ساز از طریق تمرکز بر سایر فعالیتها است.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فنون رفتاری
گامهای فعال سازی رفتاری
نظاره و گزارش فعالیت های جاری
ارایه فهرست فعالیتهای پاداش دهنده
طراحی فعالیتهای پاداش دهنده
اجرا و انجام فعالیتهای پاداش دهنده
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فنون رفتاری
نظاره و گزارش فعالیت های جاری
از بیمار خواسته می شود کلیه فعالیتهایی را که بدان اشتغال دارد، در طول روز و بر مبنای ساعت به ساعت فهرست کند( فرم ثبت فعالیت هفتگی بیمار)
هر فعالیت برمبنای دو بعد رتبه بندی می شود:
1- لذت 10- 0
2- موفقیت 10- 0
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فعال سازی رفتاری
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
جدول فعالیت هفتگی
ارایه فهرست فعالیتهای پاداش دهنده
فعالیتهایی که هم اکنون برای بیمار لذت بخش است.
فعالیتهایی که قبلاً برای بیمار لذت بخش بوده است.
فعالیتهایی که بیمار تصور می کند انجام آنها لذت بخش می باشد اما هیچگاه انجام نداده است.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فعال سازی رفتاری
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فعال سازی رفتاری
طراحی فعالیتهای پاداش دهنده
تخصیص دادن فعالیت در فهرست فعالیتهای روزانه
بیمار پیش بینی می کند که چقدر فعالیت بر مبنای مقیاس 10- 0 لذت بخش/ موفق خواهد بود.
فرم هفتگی پیش بینی لذت/ موفقیت را در اختیار بیمار بگذارید.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فعال سازی رفتاری
تکالیف درجه بندی شده
زمانی استفاده می شود که بیمار بیش از حد افسردگی یا درماندگی احساس می کند به گونه ای که انجام یک تکلیف پیچیده امکان پذیر نیست.
درمانگر به بیمار کمک می کند تا تکلیف را به مولفه های کوچکتر تقسیم کند سپس از بیمار درخواست می شود هر بار تنها یک گام کوچک بردارد.
مثال: نوشتن مقاله یا رساله، تجزیه به بخشها و هر بار کار روی یک بخش.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فعال سازی رفتاری
آموزش جرات مندی
رفتاری که به قصد دفاع از حقوق شخص انجام می گیرد.
مثالها:
درخواست کردن،
ابراز احساسات و عقاید،
نپذیرفتن درخواستها،
تقاضا کردن از دیگران
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فنون رفتاری
گامهای آموزش مهارتهای جرات مندی
ارزیابی
آموزش مفاهیم
فهرست کردن موقعیت های مشکل آفرین
سرمشق دهی
ایفای نقش
مرور و تمرین
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فنون رفتاری
آموزش مهارتهای اجتماعی
مهارتهای جرات مندی و مهارتهای ارتباطی بخشی از مهارتهای اجتماعی اند اما اینجا مقصود به طور خاص به آن مهارتهایی که شامل ملاقات با سایر مردم، انجام گفت و شنود با مردم، در موقعیتهای اجتماعی مانند مهمانی ها یا مصاحبه به نحو مناسب شرکت کردن، و شروع به رابطه برقرار کردن است.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فنون رفتاری
گامهای آموزش مهارتهای اجتماعی
ارزیابی
سرمشق دهی
ایفای نقش
تمرین و اجرا، تعمیم به شرایط واقعی زندگی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فنون رفتاری
سرمشق دهی
آموزش از طریق ارایه نمونه و مثال است و بر مبنای یادگیری مشاهده ای صورت می گیرد. در درمان این درمانگر یا کمک درمانگر است که این وظیفه را بر عهده دارد.
در دو زمینه استفاده می شود:
مهارت آموزی
رویارویی
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فنون رفتاری
آموزش مساله گشایی
برای بیمارانی مناسب است که به محض مواجه با تکالیف یل مشکلاتی احساس استیصال و درماندگی می کنند.
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فنون رفتاری
گامهای مساله گشایی
صورت بندی کلامی مساله در اصطلاحات ملموس و عینی
بارش ذهنی و ارایه راه حل های ممکن
ارزیابی منطقی راه حل های ممکن
انتخاب و اجرای راه حل
ارزیابی نتیجه (پسخوراند)
موسسه آنامیس مهرجنوب Anamisfile.ir
فنون رفتاری
با سپاس از همراهی دلگرم کننده تان
تلفن مرکز مشاوره و خدمات روان شناختی مهر جنوب
07633671199
تلفن موسسه آموزشی و پژوهشی آنامیس مهر جنوب
07633680163
خط همراه ویژه مشاوره 09129680169
وبسایت مشارکت در تولید و فروش فایل های آموزشی
Anamisfile.ir
مهر ایرانی
مرجع معرفی متخصصان حوزه روان شناسی، مشاوره و علوم تربیتی
Mehreirani.ir