جایگاه جراحی
درکانسرمری
درمان کانسر مری به مرحله سرطان در زمان تشخیص بستگی دارد
مراحل بیماری شامل :
Insitue: محدود به مخاط و T1
محدود به مری N 0 : و T1-T2
به طور موضعی پیشرفت کرده : N1 و T1-T3
منتشر : M1
5
انواع مداخلات جراحی درکانسرمری
1-درمان پالیتیو
2- درمان کوراتیو
درمان پالیتیو
ازوفاژکتومی ترانس هیاتال محدود
ژژنوستومی tube
گذاشتن stent
درمان کوراتیو
ازوفاژکتومی ترانس هیاتال +برداشتن غدد لنفاوی
ازوفاژکتومی باز سه مرحله ای
ازوفاژکتومیenbloc(برداشتن مری،برداشتن غددلنفاوی مدیاستن ، برداشتن 50%پروکسیمال معده ، برداشتن غددلنفاوی معده )
همراه بابازسازی مری بااستفاده از کولون
9
10
11
12
چه جایگزین هایی به جای مری وجود دارد؟
1- کولون
2- معده
3- ژژونوم
بهترین جایگزین کولون می باشد (ازوفاژیت شیوع کمتری دارد)
شایعترین جایگزین بکار رفته معده است.
از چه مسیرهایی conduit جابجا می گردد
1- مدیاستینال (بهترین)
2- ساب استرنال
3- ساب کونتانئوس
13
14
عوامل موثر در انتخاب نوع روش
درمانی
محل تومور
سن
وضعیت قلبی
وضعیت ریوی
وضعیت تغذیه ای
staging
16
17
مشخصه کانسر مری گردنی
همواره SCC
در خانمها شایعتر
جریان انتشار لنفاوی سگمنتال (محدود به گردن) میباشد.
درمان این تومورها به علت فاصله کم تومور از UES نیاز به حذف تراشه و حنجره و کل مری و آناستوموز در ته حلق می باشد (PLE) .
18
تومورهای دیستال مری و کاردیا اغلب آدنوکارسینوما هسند ولی SCC نیز می تواند در این ناحیه رخ دهد.
مشخصه انتشار لنفاتیک تومور رشد طولانی آن می باشد که لازم است جهت درمان curative حداقل cm 10 از تومور مارژین پروگزیمال گرفته شود.
چون معیار تفکیک کننده لنفاتیک بین مری و معده وجود ندارد و 50% عود تومور در معده داخل توراکس رخ می دهد جهت جلوگیری از عود لازم است، نیمی از معده حذف گردد.
با این مقدار حذف مری و معده برای بازسازی نیاز به آناستوموز کولون به عنوان جایگزین در گردن می باشد.
محل تومور
1-مری گردنی :
جراحی
رادیو تراپی
2- یک سوم فوقانی مری توراسیک :
توراکوسکوپی + لاپاراتومی
توراکوتومی +لاپاراتومی
3- یک سوم میانی مری توراسیک :
توراکوسکوپی + لاپاراتومی
توراکوتومی +لاپاراتومی
4- یک سوم تحتانی مری توراسیک :
ازوفاژکتومی ترانس هیاتال کامل
رزکسیون enbloc
5- کاردیا : رزکسیون
ازوفاژکتومی ترانس هیاتال کامل
رزکسیون enbloc
سن
به دلیل خطر جراحی و امید به زندگی کوتاه
رزکسیون کوراتیوبرای بیماران بالای 80 سال به ندرت
اندیکاسیون دارد.
وضعیت قلبی
ارزیابی بالینی بالا رفتن از پله
ECG تالیوم اسکن
اکوکاردیوگرافی
تست ورزش آنژیوگرافی
وضعیت ریوی
بهترین روش اسپیرو متری است
FEV1 بیشتراز2لیتردردقیقه ایده آل
FEV1کمتراز1.25 لیتردردقیقه
) کاندید خوبی برای عمل توراکتومی نیست ولی عمل ترانس هیاتال را تحمل می کند )
وضعیت تغذیه ای
کاهش وزن شدید بیش از 20IB
هایپو آلبومینمی کمتر از 3.5
ونهایتا staging
عوامل نشان دهنده پیشرفت تومور و عدم امکان جراحی کوراتیو
فلج دیافراگم
وجود فیستول
پلورال افیوژن بد خیم
طول تومور بیش از 8 سانتی متر
محور غیر طبیعی مری در باریوم سوالو
وجودبیش از 4 غده لنفاوی بزرگ درCT
کاهش وزن بیش از 20 %
در مان جراحی بستگی دارد به
محل تومور
عمق تهاجم
متاستاز به غدد لنفاوی
آمادگی بیمار جهت جراحی
فرهنگ و شرایط بیمار
خدای مهربان یارتان