پاورپوینت درباره تورم اسکروتوم
عفونت بیضه و اسکروتوم از عوارض جدی یورتریت گنوکوکی یا کلامیدیایی است
در صورت بروز عفونت بیضه ها متورم , گرم و بسیار دردناک می شود
در صورتی که درمان سریع و موثر داده نشود التهاب بهبود یافته و اسکار فیبروتیک به جا می گذارد و منجر به تخریب بافت بیضه می شود
نتیجه
درمان نامناسب یا عدم درمان می تواند منجر به نازایی شود
نکته
همیشه باید به فکر علل غیر عفونی تورم و درد بیضه ها باشیم ضمن این که علل عفونی غیر آمیزشی نیز باید مد نظر قرار گیرد .
ضربه
تومور
چرخش بیضه ها
درموارد فوق بیمار باید ارجاع شود
نکته
در مردان بیش از 35 سال بدون خطر بیماری های آمیزشی و پسران تازه بالغ باید به فکر عفونت های عمومی باشیم
فلوچارت تورم بیضه
بیمار با تورم اسکروتال
شرح حال و معاینه
درد یا تورم دارد ؟
بلی
بیضه چرخیده یا بالا رفته/سابقه ضربه
بلی
ارجاع جهت جراحی
خیر
اطمینان دادن به بیمار و آموزش
تجویز مسکن
تشویق به استفاده از کاندوم
توصیه به انجام تست ایدز
خیر
درمان برای گنوره و کلامیدیا
آموزش و مشاوره
توصیه به کاندوم
درمان شریک جنسی
انجام تست ایدز
ویزیت مجدد بعد از 7 روز , اگر بدتر شد ارجاع شود
در پسران قبل از سن بلوغ و مردان بالای 35 سال
باید به فکر سایر بیماری های سیستمیک به غیراز
آمیزشی نیز بود
تورم بیضه
شرح حال و معاینه
وجود تورم/ درد
چرخش/ بالارفتن/سابقه ضربه
درمان گنوکوک و کلامیدیا
آموزش و مشاوره
توصیه و تامین کاندوم
مشاوره و تست HIV
درمان شریک جنسی
ارزیابی مجدد بعد از 7روزیا زودتر(بسته به نیاز)
ارجاع در صورت پیشرفت
بلی
خیر
خیر
ارجاع فوری
تجویز مسکن در صورت نیاز
آموزش و مشاوره
توصیه و تامین کاندوم
مشاوره و تست HIV
بلی
سن کمتر از 35سال
علائم کمتر از 3 ماه
و بیش از 5گلبول سفید در
نمونه ترشح مجرا
و یا بیش از 10 در نمونه
ادرار صبحگاهی
بلی
ارزیابی از نظر سایر علل
خیر
شرح حال و معاینه
نکات مورد توجه در شرح حال :
آیا بیمار سابقه هیچ آسیبی به منطقه اسکروتال دارد ؟
آیا سابقه بیماری آمیزشی در 6 هفته گذشته دارد ؟
تورم اسکروتال
معاینه
مشاهده ناحیه اسکروتوم و مقایسه دو طرف از نظر تورم . از نظر حساسیت لمس کنید
وضع قرارگیری بیضه ها در اسکروتوم چگونه است آیا بالا رفته یا چرخیده ؟ ( تورشن بیضه )
آیا پوست اسکروتوم کبودی دارد ؟ ( ضربه )
آیا ترشح واضح مجرای ادرار دارد ؟ در غیر این صورت آیا با دوشیدن مجرا ترشحی خارج می شود ؟
. . .
آیا علائمی از سایر بیماری های آمیزشی دارد ؟
آیا بیمار در ناحیه کشاله ران تورم دارد و این تورم با ایستادن و افزایش فشار شکمی افزایش می یابد ؟ ( فتق )
!!
در صورتی که علائمی از تورم یا سایر عفونت ها نباشد , آموزش و مشاوره در مورد تماس جنسی سالم از اهمیت ویژه ای برخوردار است . در صورت لزوم مسکن تجویز کنید . توصیه به استفاده از کاندوم و تهیه آن بسیار مهم است .
در صورت امکان مشاوره و تست HIV انجام شود
فراموش نکنید در صورت شک به چرخش بیضه ها یا سابقه ضربه باید سریعا به جراح ارجاع شود
درمان
وقتی تصمیم به درمان گرفتیم باید علیه گنوره و کلامیدیا درمان شود
علاوه بر اقدامات درمانی , مشاوره را فراموش نکنید
آموزش تماس جنسی سالم و استفاده از کاندوم , درمان شریک جنسی بیمار . . .
از بیمار بخواهید هفته بعد مجددا مراجعه کند و اهمیت آن را برای سلامتی بیمار توضیح دهید
درمان سندرمیک توصیه شده تورم اسکروتوم :
درمان گنوره با سفتریاکسون 250- 125 میلی گرم عضلانی تک دُز
همراه با
درمان کلامیدیا (داکسی سیکلین 100 میلی گرم دوبار در روز برای 10 روز ) خواهد بود.
در موارد حساسیت به سفالوسپورینها و یا موارد عفونت با Ecoli :
اوفلوکساسین 300 میلی گرم دو بار در روز تا 10 روز
یا
لووفلوکساسین 500 میلی گرم روزانه تا 10 روز
خیارک مغبنی
تورم دردناک , همراه با تموج غدد لنفاوی در ناحیه کشاله ران است
خیارک ها معمولا بدنبال شانکروئید و لنفوگرانولوما ونروم هم ایجاد می شوند .
در اغلب موارد در شانکروئید , همراه خیارک زخم نیز در ناحیه تناسلی وجود دارد .
فلوچارت تورم اینگوینال
تورم کشاله ران
شرح حال و معاینه
خیارک مغبنی/فمورال دارد
بلی
زخم دارد
بلی
مراجعه به فلوچارت زخمهای تناسلی
خیر
بیماری تناسلی دیگری دارد؟
خیر
آموزش و مشاوره
توصیه به کاندوم
پیشنهاد تست HIV
بلی
استفاده از فلوچارت مناسب
خیر
درمان برای LGV و شانکروئید
در صورت تموج آسپیره شود
آموزش تمکین به درمان
مشاوره کاهش آسیب
توصیه به کاندوم
درمان شریک جنسی
مشاوره و تست HIV
مراجعه پس از 7 روز
شرح حال و معاینه
هنگام گرفتن شرح حال به این سه سوال پاسخ دهید :
آیا در کشاله ران درد دارد ؟
آیا زخم تناسلی دارد یا قبلا سابقه زخم داشته است ؟
آیا بیمار تورم در جای دیگر بدن دارد ؟
. . .
در ابتدا باید فهمید که آیا تورم یک خیارک است یا بزرگی ساده غدد لنفاوی یا عارضه دیگری است که باعث بزرگی غدد لنفاوی در نقاط دیگر هم شده است
خیارک Bubo
خیارک توده ای است که در لمس دردناک , حساس و گرم بوده و حالت تموج دارد
ممکنست یک توده بزرگ بوده یا مجموعه ای از تورم های کوچک دردناک باشد
گاهی ممکنست خیارک پاره شده و یک سینوس با ترشحات چرکی به سطح پوست ایجاد کند
همیشه به دنبال زخم تناسلی باشید (معاینه)
LGV
. . .
همواره به فکر احتمال وجود سایر بیماری های آمیزشی باشید
در صورتی که بیماری نباشد مشاوره , آموزش و توصیه به استفاده از کاندوم و نهایتا تست HIV را فراموش نکنید
درمان
در صورت وجود خیارک اینگوینال بدون زخم , باید بیمار از نظر لنفوگرانولوما ونروم و شانکروئید درمان شود
در صورتی که خیارک تموج داشته باشد باید از سطح پوست آسپیره شود
از ایجاد برش و درناژ و خارج کردن غدد خودداری کنید چرا که درمان را به تاخیر می اندازد
. . .
مثل همیشه باید آموزش کافی جهت پذیرش بیمار داده شود
مشاوره کاهش آسیب , توصیه به کاندوم , درمان شریک جنسی و تست HIV فراموش نشود
توصیه کنید بعد از 7 روز مجددا مراجعه کند , در صورت بهبودی درمان را ادامه دهید . در غیر اینصورت ارجاع شود
درمان سندرمیک توصیه شده خیارک اینگوینال :
سیپروفلوکساسین mg500 خوراکی، 2 بار در روز، برای 3 روز
و
داکسی سایکلین mg100 خوراکی، 2 بار در روز، برای 14 روز
یا
اریترومایسین mg500 خوراکی، 4 بار در روز، برای 14 روز
بعضی بیماران ممکن است نیاز به درمان طولانی تر از 14 روز داشته باشند. غدد لنفاوی مواج باید ازطریق پوست سالم آسپیره شوند. برش و تخلیه یا خارج کردن غدد لنفاوی باعث تاخیر در بهبود می شوند و نباید انجام گیرند. بعضی بیماران با بیماری پیشرفته، نیاز به درمان طولانی تر از 14 روز دارند و عوارضی مانند تنگی و یا فیستول باید جراحی شوند.
برخورد با شرکاء جنسی: افرادیکه در مدت 60 روز قبل از بروز علائم با بیمار تماس جنسی داشته اند باید معاینه و در صورت امکان از نظر آزمایشگاهی بررسی شوند. رژیم درمانی توصیه شده برای این افراد عبات است از:
آزیترومایسین 1 گرم خوراکی تک دوز یا داکسی سیکلین 100 میلی گرم دوبار در روز تا 7 روز.
حاملگی: بعلت منع مصرف سایر داروهای پیشنهادی در بارداری، رژیم درمانی مناسب در این دوره اریترومایسین است.