پاورپوینت اتیولوژی و درمان عفونت های تنفسی

به نام خدا
اتیولوژی و درمان عفونت های تنفسی

سرماخوردگی
Common Cold

عوامل مولد سرماخوردگی
ویروس
انواع
در صد موارد
رینوویروس ها
کورونا ویروس ها
پارا آنفلوآنزا
R.S.V
ویروس آنفلوآنزا
آدنوویروس ها
سایر(آنترو ویروس ها – سرخک – سرخجه – و آبله مرغان)
استرپتوکوک آ بتا همولیتیک
100 نوع
3 نوع
4 نوع
2 نوع
3 نوع
47 نوع
40 -30
15 – 10
5
5
30 – 25
10 – 5
رینوویروس ها

درمان سرماخوردگی
استراحت
غرغره سالین نرمال گرم
First Generation Antihistamines
N.S.A.I.Ds
مثل: کلرفنیرامین هر 12 ساعت 12 میلی گرم تا 5 روز
مثل: بروفن – ایندومتاسین – ناپروکسن
لوزانژهای حاوی Topical Anesthetic
Vit .C

نکات:
آنتی هیستامین های جـــدیـــد Non sedatingنسبت به آنتی هیستامین های نسل اول زیاد موثر نیستند،و این شاید به خاطــر اختلاف این دو دسته در عبور از B.B.Bباشد.
NSAIDsاحتمالا به خاطـر مهار پروستاگلندین ها موجب کاهش سردرد،Malaiseو سرفه می شوند.
ترکیب F.G. Antihist. + NSAIDsاحتقان بینی را نیز بر طرف می سازد لــذانیازی به تجــــویز ضد احتقان ها نیست.

اگــر تجــویز دکونژستانت ها لازم باشد،تجــویز خوراکی آن ها برتجـویز موضعی (فنیل افرین و اکسی متازولین) ترجیح دارد.
دکسترومتورفان و کدئین نیز بر کاهش دادن سرفه مفیدند.
ویتامین سی در درمان سرماخوردگی اثر مختصری دارد ولی اثر آن در پیشگیــــــری تایید نشده است.
فایده Echinaceaو داروهای گیـــاهی مشخص نیست و حتی ممکن است ، اکیناسه بر روی CD-4ها یک اثر سوپرسیو داشته باشد.

فارنژیت
Pharyngitis

عوامل مولد فارنژیت
ویروس ها
سندروم ها
رینوویروس ها
سرماخوردگی
کورونا ویروس ها
سرماخوردگی – سارس
آدنوویروس ها
تب فارنگوکونژونکتیوال
هرپس سیمپلکس
فارنگو ژنژیواستوماتیت
پاراآنفلوآنزا
سرما خوردگی – کروپ
آنفلوآنزا
آنفلوآنزا
کوکساکی – آ
هرپانژینا
E.B.V
مونونوکلئوز عفونی
سیتومگالوویروس
مونونوکلئوز عفونی
H.I.V – 1
عفونت اولیه اچ آی وی

عوامل مولد فارنژیت (دنباله)
باکتری ها
سندروم ها
استرپتوکوک آ بتاهمولیتیک
فارنگو تونسیلیت – مخملک
استرپتوکوک سی و جی بتا همولیتیک
فارنگو تونسیلیت
هوازی ها و بی هوازی ها
آنژین ونسان
نایسریا گونوره
فارنژیت
کورینه باکتریوم دیفتریا
دیفتری
کلامیدیا
پنومونی – برونشیت – فارنژیت
مایکوپلاسما
پنومونی – برونشیت – فارنژیت

درمان فارنژیت های استرپتوکوکی
تزریق یک پنی سیلین 1/200در بالغین
تزریق یک6.3.3در کودکان زیر 27 کیلوگرم
در صورت آلرژی به پنی سیلین:
تجویز 10 روز اریترومایسین
F.Gen.Ceph. (Cephalexin – Cephadroxil)
S.Gen. (Cefuroxime Axetil)

درمان آنژین لودویگ و آبسه پری تونسیلار
لوله گذاری – درناژ – آنتی بیوتیک
آسپیراسیون – یا انسیزیون – درناژ – آنتی بیوتیک
پنی سیلین یا کلیندامایسین

Penicillin
Co – Amoxyclave
Amoxycillin + Metronidazole
Clindamycin
درمان آنژین ونسان

درمان آنژینLemierre
هر 8 ساعت 600 میلی گرم کلیندامایسین
یا 3 گرم آمپی سیلین + سولباکتام
یا هر 4 ساعت 2 میلیون واحد پنی سیلین
+
هر 6 ساعت 500 میلی گرم مترونیدازول

درمان فارنژیت آنفلوآنزایی
A:
امانتادین – یا ریمانتادین
A&B:
زانامی ویر – یا اسلتامیویر
+
غرغره سالین گرم + مایعات + آنالژزیک ها
در کودکان 12 – 6 سال بروفن بر استامینوفن ترجیح دارد.

درمان هرپس ارولابیوفارنژیال
Acyclovir
Valacyclovir
Famcyclovir
هر 8 ساعت 400 میلی گرم تا 5 روز
هر 12 ساعت 1 گرم تا 7 روز
هر 12 ساعت 500 میلی گرم تا7 روز

لارنژیت
Laryngitis

فراوانی عوامل اتیولوژیک لارنژیت
عامل
درصد
رینوویروس
29 – 25
آنفلوآنزا
پاراآنفلوآنزا
آدنوویروس
کوروناویروس
مایکوپلاسماپنومونیه
کلامیدیا پنومونیه
استرپتوکوک آ بتاهمولیتیک
متاپنوموویروس انسانی
35 – 28
90 – 8/5
35 – 22
63 – 25
37 – 3
30
19 – 2/3
91 – 4

درمان لارنژیت
استراحت صوتی
بخور نرمال سالین
درمــــان لارنــــژیت هـــــای ویروسی ناشی از رینـــــو – کورونا – آدنو – آنفلو – و پاراآنفلوآنزا سمپتوماتیک است.
در مایکوپلاسما و کلامیدیا پنومونیه اریترومایسین
در استرپتوکوکی پنی سیلین
دگزامتازون؟؟

Croup Syndrome
سندرم کروپ

عوامل مولد لارنگوتراکئوبرونکایتیس حاد (کروپ)
پاراآنفلوآنزا تایپ 1و2و3
آنفلوآنزا – آ و ب
آر – اس ویروس
آدنوویروس
رینوویروس
آنتروویروس
مایکوپلاسما پنومونیه

درمان کروپ
استنشاق بخار گرم
استنشاق رطوبت سرد
استفاده از نبولایزر اولتراسونیک و چادر اکسیژن
Nebulized Adrenaline
Nebulized Corticosteroids
یک دوز عضلانی یا خوراکی دگزامتازون (0/3میلی گرم به ازای هر کیلو)

Sinusitis
سینوزیت

عوامل اتیولوژیک سینوزیت
ویروس ها
باکتری ها
ویروس ها و باکتری ها به صورت توام
برخی قارچ ها
آلرژن ها
برخی سموم

درمان تجربیACABS
ACABS = Acute Community Acquired Bacterial Sinusitis
Amoxicillin – Clavulanate
Cefdinir
Cefpodoxime Proxetil
Cefuroxime Axetil
Levofloxacin
Moxifloxacin
هر 12 ساعت 1 گرم
روزی 600 میلی گرم
هر 12 ساعت 200 میلی گرم
هر 12 ساعت 250 میلی گرم
روزی 500 میلی گرم
روزی 400 میلی گرم
مدت درمان:10 تا 14 روز

برونشیت حاد
Acute Bronchitis

ویروس های مولد ســـــرفه
آنفلوآنزا
93 – 75 درصد
آدنوویروس
90 – 45 درصد
رینوویروس
60 – 32درصد
کوروناویروس
50 – 10درصد
پاراآنفلوآنزا
45 – 2درصد
R.S.V
متاپنوموویروس انسانی
کوکساکی ویروس – آ 21
سایر(سرخک – سرخجه و…)
61 –
75 –
26 –
—

عوامل باکتریال برونشیت
مایکوپلاسما پنومونیه
کلامیدیا پنومونیه
بوردتلا پرتوسیس
نقش استرپتوکـــوک پنومونیه و هموفیلوس آنفلوآنزا در برونشیت حاد تایید نشده است.

درمان برونشیت حاد
اساس درمان ، کنترل سرفه است.
درCommon Cold: ناپروکسن + آنتی هیستامین بروم فنیرامین
آیبیو پروفن + کلرفنیرامین
استفاده از Narcotic cough suppressantمثل کدئین و دکسترومتورفان نیز مفید هستند.
در آنفلوآنزا : امانتادین – ریمانتادین – اسلتامیویر – و زانامیویر
در مایکوپلاسما و کلامیدیا : اریترومایسین و یا تتراسیکلین
در برونشیت های حاد ویروسی نیاز به تجویز آنتی بیوتیک نیست.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease
بیماری انسدادی مزمن ریه

عوامل مولدC.O.P.D
C.O.P.D = Chronic Obstructive Pulmonary Disease
بسیاری از اگزاسربیشن ها به علت ویروس ها هستند ، و عوامل باکتریایی عبارتند از:
استرپتوکوک پنومونیه
همــوفیـلوس پنومونیه
موراکسلا کاتارالیـــس
مایکوپلاسـما پنومونیه
کلامیــدیا پنــــومــونیه

درمان C.O.P.D
Levofloxacin روزی 500 میلی گرم
یا Azithromycinابتدا 500 میلی گرم سپس روزی 250 میلی گرم
علل ویروسی نیاز به آنتی بیوتیک ندارند ولی از باکتریال زیاد قابل افتراق نیستند.
علایم C.O.P.D با آمفیزم – آسم – و راه هوایی هیپراکتیو Overlap دارند.

Acute Pneumonia
ذات الریه حاد

عوامل اتیولوژیک پنمونی
باکتریال
ویرال
قارچی
انگلی

عوامل باکتریال
استرپتوکوک پنومونیه
استافیلوکوک اورئوس
هموفیلوس آنفلوآنزا
مایکوپلاسما
کلامیدیا
لژیونلا
پسودوموناس آئروژینوزا
مایکوباکتریاها
بی هوازی ها شامل: باکتروئید ها – فوزوباکتریوم – پپتواسترپتوکوک پپتوکوکوس – پره وتلا
آنتروباکتریا ها شامل : ای کلای – کلبسیلا پنومونیه – آنتروباکتر – و سراشیا
و باکتری های دیگر

عوامل ویروسی پنمونی در کودکان
عوامل شایع
R.S.V
پاراآنفلوآنزا
آنفلوآنزا -آ
عوامل ناشایع
آدنوویروس
آنفلوآنزا – ب
رینوویروس
کوکساکی ویروس
اکوویروس
سرخک
هانتا ویروس

عوامل ویروسی پنمونی در بالغین
عوامل شایع
عوامل ناشایع
آنفلوآنزا آ و ب
آدنوویروس 4 و 7
رینو
آدنو 1-2-3-و5
اکو
کوکساکی
پولیو
EBV
CMV
RSV
HSV
پاراآنفلوآنزا
سرخک
هانتا
متا پنومو
کورونا

عوامل قارچی مولد پنمونی
آسپرژیلوس
کاندیدا
کوکسیدیوئیدس ایمیتیس
کریپتوکوکوس
هیستوپلاسما کپسولاتوم
موکور

عوامل انگلی مولد پنومونی
آسکاریس
پنوموسیستیس کارینی
استرونژیلوئیدس
توکسوپلاسما گوندی
پاراگونیموس

درمان پنومونی باکتریال
سوالات اساسی
آیا بیمار سرپایی درمان می شود و یا بستری است؟
آیا زمینــه سالـــم دارد و یا مبتـــــلا به COPD دیابت – نارسایی کلیه و قلب و یا بدخیمی است؟
آیا در 3 ماهه اخیر آنتی بیوتیک طولانی مصرف کرده؟
اگربستری است ، در چه بخشی است؟ بخش معمولی؟ ICUتمیز و یا ICU آلوده به پسودوموناس؟
آیا بیمار را از خانه سالمندان آورده اند؟

در مان پنمونی به صورت سرپایی
سالم – بدون دریافت آنتی بیوتیک:
اریترومایسین
سالم – با دریافت آنتی بیوتیک:
آزیترومایسین + کوآموکسی کلاو
دارای زمینه – بدون دریافت آنتی بیوتیک:
آزیترومایسین
با زمینه – با دریافت آنتی بیوتیک: آزیترومایسین + سفوروکسیم
ظن به آسپیراسیون :
کو آموکسی کلاو
پنومونی در زمینه آنفلوآنزا :
سفوروکسیم

درمان پنومونی در بیمار بستری در بخش معمولی
بستری بدون دریافت آنتی بیوتیک :
آزیترومایسین + سفتریاکسون
بستری با دریافت آنتی بیوتیک:
کلاریترومایسین + سفتریاکسون
بستری از خانه سالمندان در بخش :
کلاریترومایسین + سفتریاکسون
بستری در خانه سالمندان :
لووفلوگزاسین

درمان پنومونی در بیمار بستری در I.C.U
I.C.U تمیزبدون آلرژی به بتالاکتام
کلاریترومایسین + سفتریاکسون
I.C.U تمیزبا آلرژی به بتالاکتام
لووفلوگـــزاسین + کلیندامایسین
I.C.U آلوده به پسودوموناس ، بدون آلرژی به بتالاکتام
I.C.U آلوده به پسودوموناس ، با آلرژی به بتالاکتام
ایمی پنــم + سیپروفلـــوگزاسین
لووفلوگـــزاسین + آزترئـــــونام

اتیولوژی ودرمان مننژیت ها

عوامل مولد مننژیت
ویروس ها
آنتروویروس های غیر پولیویی آربوویروس ها – هرپس – ویروس کوریومننژیت لنفوسیتر – HIV آدنوویروس ها – پاراآنفلوآنزا تایپ 3 آنفلوآنزا – سرخک

عوامل مولد مننژیت
باکتری ها
هموفیلوس آنفلوآنزا – نایسریا مننژیتیدیس – پنوموکوک لیستریا – ای کلای – استرپتوکوک آگالاکتیا پروپیونی باکتریوم – استافیلوکوک طلایی – استافیلوکوک اپیدرمیدیس – آنتروکوک ها – کلبسیلا پنومونیه پسودوموناس آئروژینوزا – سالمونلا – آسینتوباکتر استرپتوکوک ویریدانس – بویس – پیوژن فوزوباکتریوم پاستورلا مولتوسیدا – باسیل آنتراکس – نوکاردیا مایکوباکتریوم توبرکولوزیس

عوامل مولد مننژیت
عوامل دیگر
ریکتزیا ها – اسپیروکت ها پروتوزوآها – بعضی دارو ها و بعضی بیماری های غیر عفونی

شیوع مننژیت بر حسب شرایط
نوزادی
1 ماه تا 2 سال
بالای 2 سال
اختلال ایمنی
شکستگی قاعده جمجمه
پس از جراحی مغز
استرپ آکالاکتیا – ای کلای – لیستریا – کلبسیلا پنومونیه
استرپتـــوکوک آگالاکتیا – ایکْْْْْـــــــــلای هموفیلوس پنوموکوک – مننگوکوک
پنوموکوک – مننگوکوک
پنوموکوک – مننگوکوک – پسودوموناس
پنوموکوک – هموفیلوس – استرپ آ بتا همولیتیک
استافیلوکوک طلایی و اپیدرمیدیس – پسودوموناس

درمان تجربی مننژیت
نوزادی
1 ماه تا 2 سال
2 تا 50 سال
اختلال ایمنی
شکستگی قاعده جمجمه
پس از جراحی مغز
بالای 50 سال
آمپی سیلین + سفوتاکسیم یا آمپی سیلین + جنتامایسین
آمپی + کلرام + وانکو یا وانکو + سفتریاکسون
وانکومایسین + سفتریاکسون
وانکومایسین + آمپی سیلین + سفتریاکسون
وانکومایسین + آمپی سیلین + سفپیم
وانکومایسین + سفتریاکسون
وانکومایسین + سفپیم

دوزاژ داروها در درمان مننژیت بالغین
آمپی سیلـــین:
کلـــرآمفنیـکل:
جنتامایســـین:
وانکومایسین:
سفوتاکــسیم:
سفتریاکسون:
سـفـپیـــــــــم:
هر 4 ساعت 3 گرم
هر 6 ساعت 1 گرم
هر 8 ساعت 2 میلی گرم پر کیلو
هر 12 ساعت 15 میلی گرم پر کیلو
هر 4 ساعت 2 گرم
هر 12 ساعت 2 گرم
هر 8 ساعت 2 گرم

درمان دارویی سل ریوی

استراتژی DOTS
Direct
Observe
Treatment
Short course / Strategy

DOTS
ویژگی ها و شرایط
نظارت مستقیم
درمان کوتاه مدت
داروی رایگان
آزمایشگاه مجهز و مطمئن
سیستم ثبت اطلاعات مطمئن

داروهای ضد سل که بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند
ایزونیازید
ریفامپیسین
اتامبوتول
پیرازیناماید
استرپتومایسین
سیکلوسرین
اتیونامایدEt
کینولون
Vit. B6
H
R
E
Q
C
Z
S

داروهای ضد سل که بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند
ایزونیازید
ریفامپیسین
اتامبوتول
پیرازیناماید
استرپتومایسین
H
R
E
Z
S
100 و 300 میلی گرم
150 و 30میلی 0 گرم
400 میلی گرم
500 میلی گرم
1 گرم

داروهای ضد سل خط دوم
کاپرئومایسین
آمیکاسین
کانامایسین
پاراآمینوسالیسیلیک اسید
تیاستازون یا آمیتیازون
ویومایسین
اتیوناماید
سیکلوسرین
ریفابوتین
ریفاپنتین

رژیم های توصیه شده برای درمان سل
فاز ادامه
فاز مقدماتی
مورد
مدت(ماه)
مدت(ماه)
داروها
داروها
بیمار با اسمیر یا کشت مثبت
2
HRZE
4
HR
بیمار با کشت منفی
2
HRZE
2
HR
حاملگی
2
HRE
7
HR
عود
3
HRZES
5
HRE
عدم تحمل یا مقاومت به H
2
RZE
7
RE
عدم تحمل R
2
HEZ
16
HE
مقاومت به HوR
18 – 12
ZESQ
مقاومت به همه داروهای خط اول
24
CEtQS
عدم تحمل Z
2
HRE
7
HR

داروهای ضد سل که بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند
ایزونیازید
ریفامپیسین
اتامبوتول
پیرازیناماید
استرپتومایسین
H
R
E
Z
S
5mg/kg حداکثر 300mg
10mg/kg حداکثر 600mg
15-25mg/kg
15-35mg/kg حداکثر 2g
15mg/kg حداکثر 1g

با سپاس