(( فرم استشهاد و احراز محلی ملک کشاورزی ))
گواهی می شود آقای /خانم …………………………..فرزند …………………….شماره شناسنامه………… صادره از …………………….
تاریخ تولد ………………ساکن …………………………………………………………….که دارای ………..هکتار /مترمربع ……………….
واقع در ……………………………روستای …………………………..شهرستان ………………..پلاک ثبتی ………………………….میباشد
کروکی و حدود چهارگانه ملک به شرح ذیل است و بدین وسیله مالکیت و تصرف منازع نامبرده مورد تاییدو گواهی است و مالکان همجوار نسبت به ملک مورد اشاره هیچ گونه ادعا و اعتراضی نداشته و ندارند.
شمالاً به طول ……….شرقاً به طول………..جنوباً به طول ……….و غرباً ب طول ………….
کروکی محل و موقعیت وقوع ملک بامشخص کردن
راههای اصلی و فرعی و دستیابی به ملک مالک فوق
و موقعیت آن نسبت به کل اراضی منطقه مشخص می شود.
محل امضاء شرکا و مالکان اراضی مجاور :
* شمالاً : نام و نام خانوادگی …………………………………………………امضاء
* شرقاً: نام و نام خانوادگی …………………………………………………..امضاء
* جنوباً : نام و نام خانوادگی ………………………………………………….امضاء
* غرباً : نام و نام خانوادگی …………………………………………………..امضاء
1-موارد فوق مورد تایید شورای اسلامی …………………………………………… مهر و امضاء
2-موارد فوق مورد تایید مدیریت کشاورزی /مرکزخدمات………………………………….. مهر و امضاء
3-مهر و امضاء شعبه…………………………………..