اهمیت پیوند اعضاء از بیمار مرگ مغزی
اهمیت پیوند اعضاء از بیمار مرگ مغزی :
پیوند اعضاء از جسد یکی از روش های درمانی شناخته شده در بیماران
مبتلا به نارسایی اعضاء می باشد.
نرخ اهدا پاسخگوی نیاز بیماران به اعضای پیوندی نبوده و تفاوت فاحشی با شاخص های جهانی دارد.
در ایران چندین هزار بیمار نیازمند به عضو در لیست انتظار پیوند
می باشند که سالانه 25% از آنها فوت می شوند.
.
اهمیت پیوند اعضاء از بیمار مرگ مغزی :
میانگین رضایت گیری کنونی اهدای عضو در ایران 37% است.
با افزایش موارد پیوند از بیمار مرگ مغزی تعداد موارد پیوندی از موارد
زنده کاهش یافته است.
به جز کلیه که قابل اهدا از زنده به زنده می باشد تنها منبع فراهم آوری اعضای پیوندی برای نجات جان بیماران نیازمند به عضو ارگان های افراد فوت شده یا مرگ مغزی است.
مشکلات برنامه پیوند اعضا :
عدم اعلام همه موارد مرگ مغزی به عنوان اولین گام در آغاز فرآیند پیوند از جسد
آموزش ناکافی گروه های حرفه ای (ارجاع دیرهنگام موارد بالقوه و محتمل مرگ مغزی ، عدم ارائه مراقبت های لازم به اهداء کنندگان محتمل)
عدم تعریف جایگاه شغلی تعریف شده و مشتمل جهت هماهنگ کنندگان پیوند
تاریخچه پیوند ایران :
اولین پیوند انجام شده در ایران پیوند کلیه بوده است در سال 1314 در بیمارستان فارابی تهران انجام گردیده است .
اولین پیوند مغز استخوان انجام شده در سال 1346 در شیرازصورت پذیرفته است .
اولین پیوند کبد انجام شده در سال 1372 در بیمارستان نمازی شیراز بوده است .
تاریخچه پیوند ایران :
اولین پیوند قلب انجام شده در سال 1372 در بیمارستان تبریز بوده است .
ایران تنها کشور دارای بانک نسج در منطقه خاورمیانه است .
ایران رتبه دوم نرخ اهداء عضو در کشورهای خاورمیانه را به خود اختصاص داده است .
روش محاسبه تعداد دهندگان بالقوه سالانه در هر بیمارستان :
به ازای هر 100 تخت ICU در سال در حدود 60 تا مرگ مغزی داریم که 37% آنها به اهداء عضو می رسند .
تعداد تخت های ICU در استان یزد 127 عدد است در نتیجه در سال در حدود 80 مورد مرگ مغزی باید داشته باشیم و در حدود 30 مورد پیوند اعضا
مراحل اهداء اعضا :
1- شناسایی همه موارد مرگ مغزی در کوتاه ترین زمان (تلفن ، بازدید منظم ، وجود 1 نفر رابط در هر بیمارستان )
2- ویزیت کوردیناتور از نظر تائید مرگ مغزی و عدم وجود ممنوعیت اهدا و بررسی قابل استفاده بودن ارگانها و پی گیری ان تا نتیجه مطلوب.
3- گرفتن رضایت خانواده
مراحل اهداء اعضا :
4-مراقبت از بیمار مرگ مغزی
5-تائید مرگ مغزی توسط گروه تایید 5 نفره
6- انتقال بیمار مرگ مغزی به ICU واحد فراهم آوری اعضا
7- ردعوامل عفونی
8- هماهنگی با مسئول تخصیص عضو وتیم جراحی جهت برداشت عضو
جنبه های شرعی و قانونی پیوند در اهدا کننده مرگ مغزی :
در سال 1379 قانون پیوند اعضا در مجلس شورای اسلامی تائید شده است .
بر طبق فتوای امام خمینی چنانچه حیات انسان دیگری متوقف بر این امر باشد جایز است .
انتخاب و ارزیابی اهداکننده :
بررسی سابقه های پزشکی
بررسی تاریخچه رفتاری و اجتماعی اهداکننده و خانواده آن مثل اعتیاد ، سابقه کمپ و زندان و رفتارهای پرخطر جنسی
با توجه به کاهش اهداکننده در طی سالهای اخیر محدودیت سنی مشخص وجود ندارد .
انتخاب و ارزیابی اهداکننده :
علت بستری مشخص باشد مثل تروما به سرو CVA و …
علت مرگ مغزی مشخص باشد.
تاریخ بستری ، زمان ابنتوباسیون مشخص باشد .
انتخاب و ارزیابی اهداکننده :
زمان وقوع مرگ مغزی مشخص باشد .
اقدامات درمانی انجام شده در مریض مرگ مغزی مشخص باشد. CPR انجام شده در پرونده ذکر شده باشد مدت زمان آن و داروهای دریافتی
انتخاب و ارزیابی اهداکننده :
داورهای دریافتی بیمار و زمان آن ذکر شده باشد . مثل داروهای تضعیف کننده CNS، شل کننده عضلانی ، هپاتوتوکسیک Reno TOXIC
معاینه فیزیکی مثل خالکوبی عدم وجود لنفادنوپاتی و بثورات پوستی
آزمایشات درخواستی :
ABO-RH
CBC DiFF-BUN-CR
Na-K-Ca-P-Bs
HBsAg,HBsAB.HCVAB.HIVAB.SyPhiLis.Anti.HTLV1,2
آزمایشات درخواستی :
Bilirubin (T.D) –LDH-Albumin –SGOT.SGPT.ALKP
PT PTT INR
U/A U/C B/C
BHCG
ABG
آنژیوگرافی برای مردان بالای 45 سال و زنان بالای 55 سال
اکوو برونکوسکوپی
کنترا اندیکاسیون های مطلق پیوند اعضا :
بدخیمی ها به جز تومورهای اولیه مغز و بدخیمی های Low grade پوست و کارسینوم in situ سرویکس
Juvenile DM
سپسسیس درمان نشده
کنترا اندیکاسیون های مطلق پیوند اعضا :
عفونت های فعال ویروسی هپاتیت ها ، ایدز ، غیره
بیماریهای اتوایمیون و بافت همبند
BP<60mmHgبرای مدت بیش از 24 ساعت
TB
کنترا اندیکاسیون نسبی اهداء اعضا :
وجود سابقه اعتیاد تزریقی در 2 سال گذشته
هموفیلی و تالاسمی
افراد هموسکوال
سپتی سمی و باکتریمی درمان شده
کنترا اندیکاسیون نسبی اهداء اعضا :
BP > Hg mm 60 برابر بیش از 12 ساعت
استفاده از دویامین با دوز بیشتر از min/kg /M 10 برابر
بیش از 12 ساعت
احیاء قلبی ریوی طولانی مدت
کنترا اندیکاسیون نسبی اهداء اعضا :
دیابت وابسته به انسولین
فشار خون
دریافت الکتروشوک هنگام CPR
اخذ رضایت به اهداء عضو از خانواده مرگ مغزی :
در ایران علت اصلی کمبود ارگان عدم رضایت خانواده است .
مهمترین علت عدم رضایت خانواده در ایران عدم باور مرگ مغزی به عنوان مرگ است .
راه حل این مشکل :
1- فرهنگ سازی مناسب
2 -آموزش مناسب و حرفه ای رضایت گیران در نحوه برخورد با خانواده
از جمله مهمترین علل مرگ مغزی در ایران تصادفات ، مشکلات عروق مغز ، تومورها ، مسمومیت است .
مراحل رضایت گیری :
3 -بسترسازی: طبق پروتکل ارائه شده خبر مرگ مغزی را می بایست کوردیناتور بدهد در این میان هماهنگی پزشک بیمار و پرستاران بسیار مهم است.
4 -روش های ارائه خبر بد : شرایط و مکان رضایت گیری : افرادی که باید در جلسه حضور داشته باشند و تعداد آنها
5 – روش های حمایت از خانواده
مراحل رضایت گیری :
6-درخواست اهداء عضو
7 -دلایل عدم رضایت
8- روشهای برگرداندن عدم رضایت
9- روش های یافتن رفتارهای پرخطر
پایان