بسم الله الرحمن الرحیم
مراقبت پیش از بارداری:
اتخاذ یک روند مناسب مراقبتی است تا مادر با حالت سلامت خوب حاملگی را شروع کرده و بتواند حاملگی سالم تری داشته باشد.
شرایط انجام مراقبت پیش از بارداری:
تمامی خانم هایی که به قصد بارداری، روش پیشگیری از بارداری خود را قطع کرده و یا می خواهند قطع کنند.
تمامی خانم هایی که با تست حاملگی منفی مراجعه کرده اند.
تمامی خانم هایی که از هیچ روشی استفاده نمی کنند و برای اولین بار برای دریافت روش مراجعه کرده اندوتمایل به بارداری در آینده دارند(طی 6 ماهه اول مراجعه).
مراقبت های پیش از بارداری شامل:
1-آزمایش های پیش از بارداری
2-آموزش ها و توصیه ها
3-بررسی اعتیاد و وابستگی و الکلیسم و دخانیات
4-بررسی التهاب لثه و پوسیدگی دندان وجرم دندانی
5-ایمن سازی
6-پاپ اسمیر
7-تجویز اسید فولیک
8-تشکیل پرونده
9-بررسی از نظر رفتارهای پرخطر(سابقه زندان، اعتیاد تزریقی، رفتار جنسی پر خطر و محافظت
نشده، سابقه تزریق مکرر خون)
10-شرح حال(تاریخچه پزشکی فرد .تاریخچه بارداری تاریخچه اجتماعی
شغل .علائم حیاتی. علائم روانی. فاصله بارداری تا زایمان قبلی کمتر از
سه سال. مرده زایی. مرگ نوزاد. معاینه دهان و دندان .معاینه فیزیکی. معاینه لگن و واژن .نمایه توده بدنی همسر آزاری )
آزمایش های پیش از بارداری
1-گروه خونی و ارهاش
2-شمارش کامل خون
3-قند خون ناشتا
4-کامل و کشت ادرار
5-HIV(در صورت وجود یا سابقه رفتارهای پر خطردر خانم یا همسرش)
6-تیتر آنتی بادی ضد سرخجه(در خانم هایی که علیه این بیماری ایمن نشده اند و سابقه ابتلا به این بیماری را دارند)
7-VDRL (در صورت وجود یا سابقه رفتارهای پر خطردر خانم یا همسرش)
8-HBSAG(درصورتی که مادر طبق دستورالعمل کشوری واکسینه نشده است)
آموزش ها و توصیه ها
1-آموزش بهداشت فردی و روان
2-آموزش بهداشت جنسی
3-آموزش بهداشت دهان و دندان
4-آموزش تغذیه ومصرف مکمل های دارویی
5-آموزش زمان قطع روش پیشگیری از بارداری
6-آموزش زمان مناسب جهت بارداری
اعتیاد و وابستگی و الکلیسم و دخانیات
اعتیاد یک بیماری بالینی است که خود را با تظاهرات رفتاری.شناختی.فیزیولوژیک نشان میدهدوباعث می شود فردمصرف مواد را به رفتارهای دیگر ترجیح میدهد.برای تشخیص حداقل وجود سه نشانه از نشانه های زیر لازم است.
1-تحمل که افزایش تدریجی مقدارماده مصرفی لازم برای دست یابی به علائم مصرف آن ماده
2-پیدایش علائم ترک در صورت عدم مصرف یا کاهش مقدار مصرف
3-تمایل دائم و تلاشهای ناموفق برای کاهش مقدارمصرف
4-مختل شدن فعالیت های اجتماعی.شغلی.تفریحی
5-تداوم مصرف ماده علیرغم آگاهی از عوارض آن
6-صرف زمان زیاد جهت تهیه.مصرف.یا بهبودی از عوارض
مصرف الکل در بارداری ممنوع است0
مصرف دخانیات نیز شامل مصرف هر نوع سیگار .توتون. تنباکوو…….است0
پوسیدگی دندان التهاب لثه جرم دندانی
پوسیدگی دندان یعنی تخریب ساختمان دندان به دنبال فعالیتهای میکروبهای پوسیدگی زای دندانی که عبارتند از:
1-تغییر رنگ مینای دندان به رنگ قهوه ای یا سیاه
2-سوراخ شدن دندان
3-حساس و درد گرفتن دندان هنگام مصرف غذای سرد.گرم. ترش.شیرین یا هنگام فشردن دندانها به یکدیگر
التهاب لثه یعنی متورم.پرخونی.قرمز شدن لثه
جرم دندانی:چنانچه پلاک میکروبی به وسیله مسواک زدن ویا نخ کشیدن ازروی دندان پاک نگرددوبه مدت طولانی روی دندان باقی بماند به لایه سفت زرد رنگ یا
قهوه ای تبدیل میگردد
5-ایمن سازی
1-واکسن توام :طبق دستورالعمل کشوری تزریق کنید
2-واکسن سرخجه:در صورت تمایل مادرومنفی بودن تیترآنتی بادی ضدسرخجه میتوان تزریق کرد در صورت تزریق واکسن ویروس زنده سرخجه خانم باید حداقل تا 3 ماه از یک روش موثر پیشگیری از بارداری استفاده کند (واگر خانم قبل از سه ماه باردار شدنیاز به ختم بارداری نیست)
6-پاپ اسمیر
طبق دستورالعمل فواصل انجام پاپ اسمیر ازدهانه رحم نمونه بگیرید
اندیکاسیون پاپ اسمیر
فواصل وتعداد پاپ اسمیر
7-تجویز اسید فولیک
1-مصرف روزانه400میکروگرم اسید فولیک راتجویز کنید
2-ترجیحا بهتر است از سه ماه قبل از بارداری مصرف اسیدفولیک آغاز گردد
3-این دارو باید به صورت نسخه وتوسط پزشک تجویز گردد
8-تشکیل پرونده
برای تشکیل پرونده فرم مراقبت پیش از بارداری را تکمیل کنید و برخی از تعاریف را بررسی کنید
1-زایمان:تولد نوزاد پس از شروع هفته22بارداری به صورت مرده یازنده
2-زایمان زودرس:تولد نوزاد قبل از 37هفته کامل بارداری به صورت مرده یازنده
3-سقط:خروج محصولات بارداری تا قبل از شروع هفته 22بارداری
4-سقط دیررس:سقط پس از سه ماهه اول بارداری
5-سقط مکرر:وقوع حداقل 3بار سقط متوالی
6-مرده زایی:مرگ جنین بعدازشروع هفته22بارداری تا زمان زایمان به گونه ای که بعدازجداشدن از مادر نفس نمی کشد ویاعلامتی از حیات مانندنبض یاحرکات ارادی را نشان نمی دهد
7-مرگ نوزاد:مرگ نوزادزنده متولد شده(نوزادی که پس ازخروج از رحم علایم حیاتی داشته باشد)اززمان تولدتا28روزکامل پس از تولد
10-شرح حال
که شامل سه بخش می گردد
1-تاریخچه پزشکی
2-تاریخچه بارداری
3-تاریخچه اجتماعی
الف-تاریخچه پزشکی:
سابقه یا ابتلا فعلی به بیماری اعم از بیماری زمینه ای(دیابت. هیپرتنشن اپیلپسی سل.اختلالات کلیوی.آسم.اختلالات قلبی و…..) اختلالات روانی .بیماری تیروئید. ناهنجاری اسکلتی عضلانی اختلال انعقادی
سوءتغذیه .نمایه توده بدنی غیر طبیعی .
.عفونت ایدز .هپاتیت .
.سابقه قبلی سرطان پستان در خانم های بالای 25 سال یا افراددرجه یک خانواده (مادر.خواهر.مادربزرگ) و یا لمس توده در پستان توسط خانم.
ناهنجاری های دستگاه تناسلی .نتالاسمی مینوردرخانم یاهمسرش اختلال ژنتیکی در خانم و یا همسرش وجود ناهنجاری در یکی از بستگان درجه یک(پدر.مادر.خواهر.برادر.فرزند)
ب-تاریخچه بارداری:
تعداد بارداری.تعداد زایمان.تعدادسقط.تعداد فرزندان.سوابق بارداری وزایمان قبلی.داشتن فرزند کمتر از سه سال.بارداری پنجم و بیشتر
ج-تاریخچه اجتماعی
سن زیر18سال.سن بالای35سال.
اعتیاد به مواد مخدر/داروهای مخدر.مصرف الکل.کشیدن سیگار یا سایردخانیات.
رفتارهای پرخطر.همسرآزاری
.نسبت خویشاوندی با همسر.
شغل سخت وسنگین
تعاریف شغلی:
شغل:هرفعالیت فکری یا بدنی که به منظور کسب درآمد(نقدی.غیرنقدی)صورت گیرد
شغل سخت و سنگین:عبارتند از
1-کار طولانی مدت ایستاده بیشتر از3ساعت
2-قرار گرفتن در برابر تشعشعات رادیو اکتیو واشعه ایکس
3-قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی اعم از حشره کش ومواد ازمایشگاهی
4-بالا بودن حجم فعالیت جسمی
لازم است دردوران بارداری مادری که کار طولانی نشسته داردهر 3ساعت یک بار تغییر وضعیت دهد
علایم حیاتی
1-فشار خون:140/90میلیمتر جیوه وبالاتر فشار خون بالااست
2-دمای بدن:به میزان 38درجه سانتی گراد یا بالاتر تب است
3-نبض:به میزان 60-100باردردقیقه طبیعی است
4-تنفس:16-20باردر دقیقه طبیعی است
علایم روانی
1-علایم خطر فوری:افکاریا اقدام به خود کشی.تحریک پذیری.پرخاشگری شدید.فرار از منزل.امتناع از خوردن.پرفعالیتی.توهم وهذیان با محتوی آسیب رسان به خودودیگران
2-علایم در معرض خطرروانی:روحیه افسرده.انرژی کم.کم حوصلگی.عصبانیت.بی قراری.اختلال در خواب واشتها(پرخوابی.کم خوابی.پراشتهایی.کم اشتهایی)توهم و هذیان با محتوی غیرآسیب رسان به خود و دیگران
3-همسر آزاری:که شامل هر رفتار خشن که موجب اسیب شود
الف:خشونت جسمی:
اقدام عمدی از سوی شوهر که منجربه واردشدن آسیب بدنی به همسرش گردد(مشت زدن.سیلی زدن.لگدزدن.هل دادن.کشیدن موها.اقدام به خفه کردن.ضربه زدن با چاقو)
ب-خشونت روانی:
رفتار خشونت آمیزی که شرافت.آبرو.اعتمادبه نفس.را خدشه دار میکند(انتقاد ناروا.تحقیر.بددهانی.تمسخر.توهین.فحاشی.متلک.تهدیدهای مداوم)
معاینات
1-معاینه دهان ودندان:بررسی از نظر جرم دندانی.پوسیدگی دندان.التهاب لثه. عفونت دندانی.آبسه
2- معاینه فیزیکی:(بررسی اسکلرا ازنظرزردی وملتحمه چشم از نظر کم خونی.
بررسی پوست ازنظربثورات
.لمس قوام واندازه غده تیروئیدوبررسی ندول های تیروئید.
سمع قلب وریه از نظر وجودسوفل ها.ویزینگ ورال.
معاینه پستان در خانم های بالای 25سال.
لمس شکم.
بررسی اندام های تحتانی از نظر ادم وناهنجاری اسکلتی)
3-معاینه لگن وواژن:وضعیت ظاهری لگن از نظر تغییرشکل .راشیتیسم.فلج بودن.اسکلیوزیس وبررسی عفونت.توده.وضعیت رحم وضمائم.وضعیت ناحیه تناسلی از نظر هرپس ویاضایعات
4-معاینه واژینال
5-نمایه توده بدنی:با استفاده از میزان وزن به کیلوگرم برقدبه متر به دست آمده وآن را ازروی نمودار نموگرام محاسبه کنید
مدت اعتبار
مدت اعتبار مشاوره پیش از بارداری یک سال است