محدودیتهای شغلی
موارد صدور محدودیت شغلی
کارگر توانایی انجام وظایف شغلی را به شکل مناسب نداشته باشد
کار سبب تشدید یا عود بیماری موجود در کارگر شده باشد
احتمال تشدید بیماری کارگر در اثر کار وجود داشته باشد
کارگر مبتلا به بیماری شده باشد
احتمال از کار افتادگی کلی کارگر در اثر آسیب یا بیماری ناشی از کار وجود داشته باشد
بیماری کارگر خطراتی برای همکارانش یا عموم مردم داشته باشد
شرایط محل کار مخل درمان بیماری فعلی فرد باشد.
شرایط فیزیولوژیک کارگر تغییر کرده باشد(حاملگی)
2
اطلاع از تشخیص دقیق بیماری و سیر و پروگنوز آن و نحوه درمان
اطلاع از عنوان شغلی
اطلاع از شرح وظایف شغلی
اطلاع از شرایط ویژه محیط کار
اطلاع از مواجهات شغلی
تعیین تکلیف یافته های غیرطبیعی
پیش نیازهای صدور محدودیت در معاینات شغلی
عنوان شغلی هویت شغلی فرد را تشکیل میدهد.
مواجهات محیط کار شرایط ویژه محیط کار و شرح وظایف همه بر اساس عنوان شغلی تعریف می شود.
در بعضی مشاغل برای حفظ کیفیت محصول یا مدیای کار، سطح خاصی از سلامت مورد نیاز است (کار در صنایع غذایی، آشپز، آبدارچی و….)
بعضی مشاغل (High Standard Jobs) استانداردهای ویژه خود را برای انجام معاینه، درخواست آزمایش و اظهار نظر نهایی دارند و لازم است بر اساس پروتکلهای بین المللی، کشوری یا سازمانی ویژه همان شغل اقدام شود
رانندگی
آتش نشانی
غواصی
لکوموتیورانی
خلبانی
حراست و پلیس
اهمیت اطلاع از عنوان شغلی
شرح وظایف مجموعه ای از Task هاست که در طول شیفت کاری شاغل موظف به انجام آن است.
در صنایع، سازمانها و ارگانهای مختلف، عناوین شغلی محدود و مشابه هستند ولی شرح وظایف متفاوت است و بدون اطلاع از شرح وظایف نمی توان در مورد توانایی فرد برای انجام وظایف شغلی اظهار نظر کرد.
گاهی در شرح وظایف فرد انجام کارهای high standard وجود دارد که در عنوان شغلی ذکر نمی شود (مانند رانندگی)
اهمیت اطلاع از شرح وظایف
شرایط ویژه
شرایطی که از نظر safety و ایمنی نیاز به رعایت استانداردهای خاص دارد.
کار در ارتفاع یا لبه پرتگاه (کار در هر سطحی که نسبت به سطح زمین بالاتر است و با خطر سقوط همراه است. پلکانهای داخل ساختمان ارتفاع محسوب نمی شوند)
کار در فضای بسته و محدود (کار در مخازن، تانکرها…)
کار انفرادی (فضای سبز، جنگلبان، کشاورز…)
کار با تیغه های دوار و برنده (اره برقی، پیکور)
کار نزدیک قسمتهای متحرک و برنده ماشین ها (تراشکار، پرسکار)
کار نزدیک حوضچه مایع (آبکاری، اسید شویی، خدمه استخر…)
کار با مواد خورنده و سوزان (کار با اسید وقلیا/ ماده مذاب…)
اهمیت اطلاع از شرایط ویژه محیط کار
احتمال تشدید بیماری زمینه ای غیر شغلی در مواجهه با آلاینده های محیط کار
احتمال پیشرفت بیماری شغلی با آلاینده های محیط کار
احتمال decompensation بیماری با مواجهات محیط کار
احتمال flare up بیماری با مواجهات محیط کار
اهمیت اطلاع از مواجهات شغلی
شیوه بیماریابی در معاینات شغلی، اعم ازشرح حال/ معاینه/ پرسشنامه ها/ آزمایشها/ پاراکلینیک (اسپیرومتری، ادیومتری …) شیوهای حساس sensitive هستند و اختصاصی بیماری خاص نمی باشند
برای اظهار نظر در خصوص شرایط احراز شغل یا ادامه کار لازم است تشخیص بیماری، عوارض موجود، درمان مورد نیاز و وضعیت فعلی بیماری مشخص شود
چنانچه یافته غیرطبیعی مطرح کننده بیماری یا اختلالی باشد که بر عملکرد شغلی تاثیر دارد و/یا با مواجهات محیط کار تشدید می شود، انجام تستهای تشخیصی تکمیلی اختصاصی و مشاوره های تخصصی برای تعیین موارد مذکور الزامی است
تعیین تکلیف یافته های غیرطبیعی
روند اعطای محدودیت شغلی
بررسی وجود بیماری یا آسیب یا اختلال موجود در فرد
بررسی ارتباط مشکل با شغل
آگاهی کامل از شرایط محیط کار و وظایف کاری
صدور محدودیت شغلی
9
بررسی بیماری مسبب محدودیت شغلی
اول : بررسی بیماری
دوم : بررسی شغل (مواجهات، خطرات، وظایف معمول و غیرمعمول)
10
بررسی بیماری روند
درخواست فرد
بهتر است تقاضای فرد دقیقاً و به شکل کتبی دریافت شود
بهتر است کارفرما در جریان ارجاع درخواست فرد به پزشک باشد
گواهی پزشکان معالج
اصالت گواهی باید تایید شود
تاریخ صدور گواهی
تشخیص بیماری مندرج در گواهی
محدودیت موجود در گواهی
الصاق شدن گواهی به درخواست فرد
تنها تشخیص ،پروگنوز و درمان لازم در گواهی دارای اعتبار است
11
بررسی بیماری روند
مدارک پزشکی مرتبط
اصالت مدارک
تاریخ مدارک
تشخیص های پزشکی موجود در آنها
ارجاع برای آزمون های لازم
ارجاع به مراکز معتبر مورد اعتماد
اهمیت احراز هویت فرد در محل ارجاع
سابقه معاینات دوره ای و بدو استخدام فرد
12
بررسی بیماری روند
ارجاع به همکاران
احراز هویت فرد توسط همکار
ذکر دقیق اطلاعات مورد نیاز از همکار در نامه ارجاع
تشخیص باید مسجل شود
تعیین درمان های لازم برای بیمار در حال حاضر و آینده
پروگنوز و سیر بیماری
13
گواهی محدودیت شغلی از بیرون
بسیار آسان تهیه می شوند
معمولا مبهم و غیر تخصصی هستند
گاهی خلاف واقعند
ایجاد انتظار غیر منطقی در کارگر می کنند
درج در پرونده؟
14
محدودیت ، فقط شغلی نیست!
تردد با سرویس ، ورود و خروج از درب یا مسیر خاص ، اختصاص پارکینگ (!)و …
استفاده از رژیم غذایی خاص
استفاده یا عدم استفاده از البسه یا وسایل حفاظت فردی خاص
استفاده از ابزار یا تجهیزات ویژه
درخواست مرخصی های طولانی
15
اظهار نظر صرفا برای همان عنوان شغلی و شرح وظایف مندرج در پرونده و شرایط کاری مندرج در پرونده اعلام می شود
مناسب (FIT)
مشروط
Fit with modification
Fit with restriction
نامناسب Unfit
دایم
موقت
اظهار نظر نهایی
فرد محدودیتی برای انجام کلیه وظایف مندرج در پرونده و کار در شرایط ویژه اعلام شده ندارد.
ریسک تشدید اختلال یا بیماری با مواجهات شغلی اعلام شده را ندارد.(بالاتر از جمعیت عادی نیست).
عملکرد فرد، در اثر مواجهات محیط کار مختل نمی شود.
بیماری یا اختلال موجود بر کیفیت محصول یا خدمت تاثیر سوء ندارد.
پس مناسب بودن به معنی عدم وجود بیماری یا اختلال نیست
مناسب
Fit with modification
به شرط اعمال اصلاحاتی در محیط کار می تواند در شغل پیشنهادی مشغول به کار باشد
استفاده از پیچ گوشتی برقی به جای دستی در مکانیکی که مبتلا به CTS شده است
استفاده از لیفتراک به جای حمل دستی بار در کارگری که دچار دیسکوپاتی کمری است
استفاده از صندلی seat- stand در کارگری که تنگی کانال نخاع دارد
تعبیه آب آشامیدنی در کارگری که مستعد گرمازدگی می باشد
تعبیه شرایط گرمایشی و سرمایشی مناسب برای کارگری که بیماری قلبی دارد.
مشروط
Fit with restriction
فرد قادر به انجام بعضی وظایف شغلی و یا کار در بعضی شرایط شغلی خود نمی باشد (محدودیت دارد)
پرهیز از کار در ارتفاع برای بیمار اپی لپتیک که بعضا کار در ارتفاع دارد
پرهیز از انجام کارهایی که به خطر پرش اجسام به چشم همراه است در بیمار با دید تک چشمی که بعضا وظیفه سنگ زنی و چکش کاری دارد
پرهیز از فعالیت بدنی سنگین در بیمار با نارسایی قلب که بعضا فعالیت بدنی سنگین دارد
پرهیز از انجام کارهایی که نیاز به افتراق دید رنگ دارند در بیمار کوررنگ کامل با عنوان شغلی تعمیرات که بعضا وظیفه تعمیرات برق، سیم کشی و تعمیرات بوردهای الکترونیک را بعهده دارد
مشروط
مدت محدودیت
دائم
موقت
بازگشت به کار بعد از اتمام محدودیت
بررسی مجدد در پایان محدودیت
20
صدور محدودیت با توجه به شغل
اعلام محدودیت با در نظر گرفتن شغل فعلی کارگر و اعلام تعیین شغل
اعلام محدودیت های کارگر بدون توجه به شغل فعلی
21
محتوای عمومی گواهی محدودیت
نام و مشخصات بیمار و نحوه احراز هویت وی
مرجع معرفی بیمار
اقدامات انجام شده برای بیمار (در موارد لزوم)
تاریخ (و ساعت) صدور
مرجع دریافت کننده محدودیت
22
محتوای تخصصی گواهی محدودیت
مواجهات ، فعالیت ها و شرایطی که فرد نباید در آن کار کند به شکل روشن ،دقیق و قابل اندازه گیری
شرایط الزامی یا توصیه شده برای کار فرد
ذکر ارتباط علت صدور محدودیت با شغل
خودداری از افشای سر حرفه ای
توصیه های درمانی یا بازتوانی
23
Conditionally fit
کار در شغل پیشنهادی مستلزم رعایت بعضی شرایط می باشد:
استفاده از عینک طبی در فردی که عیب انکساری دارد و بینایی برای شغل پیشنهادی کافی نیست
استفاده از سمعک در فرد کم شنوا که شنوایی وی برای انجام وظایف شغلی کافی نیست. (رانندگی، کار با ارباب رجوع…)
مشروط
بیماری یا اختلال موجود عملکرد فرد را به گونه ای تحت تاثیر قرار دهد که فرد قادر به انجام اکثر وظایف شغلی نباشد:
کوررنگی در برق کار
کاهش بینایی اصلاح ناپذیر بطوریکه نیازمندی بینایی شغل تامین نشود
قطع دست در کارگری که وظیفه مونتاژ دستی قطعات دارد
بیماری یا اختلال موجود ریسک بروز مخاطرات ایمنی در کارگاه داشته باشد بطوریکه خطر آسیب جدی به تجهیزات یا با خطر جانی برای فرد یا همکاران یا مشتریان همراه باشد
اپی لپسی برای داربست بند
استفاده از انسولین برای کار در فضای بسته و محدود
آریتمی قلبی کنترل نشده برای کار با تیغه های دوار و برنده
آپنه انسدادی خواب در راننده
قطع اندام در آتش نشان
بیماری یا اختلال موجود در اثر مواجهات محیط کار از شرایط کنترلی خارج شده و عملکرد شغلی یا کیفیت زندگی را تحت تاثیر جدی قرار دهد یا با خطر جانی همراه باشد
بیماری ایسکمیک قلب با کاهش ظرفیت هوازی و یا برونده قلبی در کارگری که فعالیت بدنی سنگین دارد
CTSکه درمانهای طبی کانزرواتیو بی نتیجه بوده حرکات مکرر و قدرتی و خمشی مچ دست دارد
آسمی که علیرغم درمان کامل و کلاسیک سیر بدتر شونده دارد در کارگری که مواجهه استنشاقی غیر قابل کنترل دارد
بیماری آلرژیک به مواجهات محیط کار
درماتیت آلرژیک در مواجهه با مواد شیمیایی محیط کار (نیاز به اثبات دارد)
آسم آلرژیک در مواجهه با مواد شیمیایی محیط کار (نیاز به اثبات دارد)
بیماری یا اختلالی که در اسفاده از وسایل حفاظت فردی اجباری تداخل ایجاد کند
مشکلات آناتومیک فک برای استفاده از ماسک
عفونت پوست دست یا مشکلات استخوانی پا که استفاده از دستکش و کفش ایمنی را ممنوع کند
بیماری یا اختلالی که بر کیفیت محصول تاثیر بگذارد
ترشح فعال گوش در کارگری که در پروسه تولید، بسته بندی یا توزیع مواد غذایی روباز نقش دارد
ژیاردیا در شغل مشابه
نامناسب
Common Mistakes in Preclusion
محدودیت پزشکی از متخصصین سایر رشته ها سوال شود.
محدودیت صادر شده عام و مبهم باشد.
استفاده از لوازم حفاظت فردی تجویز شود.
انجام یک تست بعنوان شرط محدودیت ذکر شود.
لزوم مواجهه کمتر از میزان مجاز بعنوان محدودیت ذکر شود.
اعلام شروط و عدم تناسب قبل از تشخیص بیماری
شرط استفاده از عینک قبل از تعیین اصلاح پذیری بینایی
26
نمایندگان کارفرما در صنایع و سازمانها اطلاعی از تعاریف رایج، مفاهیم شروط، خطرات و عواقب بیماری، استانداردها و الزامات بهداشت حرفه ای و طب کار ندارند
از اصول انجام معاینات و پیش نیازهای اظهار نظر اطلاعی ندارند
هدف از انجام معاینات دوره های و بدو استخدام را نمی دانند و صرفابرای رهایی از فشار قانون تن به معاینات می دهند و تحویل گرفتن پرونده را پایان وظیفه خود می دانند
چالشها و مشکلات موجود