کبد
در زیر دنده ها در بخش فوقانی راست حفره شکم (RUQ) قرار دارد .
کبد 1500 گرم وزن دارد
عملکرد کبد :
متابولیسم گلوکز
تبدیل آمونیاک به اوره
متابولیسم پروتئین ها به جز گاما گلوبولین
متابولیسم چربی
ذخیره ویتامین ،آهن ، مس
متابولیسم دارویی و سم زدایی از دارو ها
دفع بیلی روبین
ذخیره خون (cc1000 -500)
آزمونهای کبدی
آلبومین سرم کاهش آن ناتوانایی کبد در ساخت پروتئین
زمان پروترومبین برای بررسی توانایی سنتز فاکتورهای انعقادی توسط کبد …. PT طولانی می شود
بیلی روبین سرم 0/2-1mg/dl
آلکا لین فسفاتاز در انسداد ناشی از سنگ ، سرطان و آبسه کبد بالا می رود
AST و ALT( (SGPT, SGOT در نکروز کبد بالا می رود
گاما گلوتامیل ترانسفراز معیار حساسی برای انسداد مجاری صفراوی(کلستاز) است .
بیوپسی کبد
در اختلالات انعقادی
ترومبو سیتوپنی
درعدم همکاری بیمار برای نگه داشتن
نفس
عفونت لب تحتانی ریه راست ممنوع
است .
مراقبت :
به پهلوی راست بخوابد ،
بالشی زیر لبه دنده ای بگذارد.
( چند ساعت در همین وضعیت بی حرکت بماند .)
تا یک هفته از بلند کردن اجسام سنگین
و فعالیت شدید خودداری نماید
کنترل علائم حیاتی
کنترل علایم خونریزی :
(Ptt,pt و پلاکت ) قبل از بیوپسی
هپاتیت Hepatitis
غیر عفونی :
دارویی :
استامینوفن
ایزونیازید
هالوتان
کلرپرومازین
عفونی:
A B C D E
التهاب کبد به علت ویروسها ، باکتری ، سموم و داروها
هپاتیت Hepatitis
هپاتیت ویروسی شایعترین است و تمام سلولهای
کبدی را گرفتار می کند.
هپاتیت B 90./. در طی شش ماه بعد از ابتلا
خوب می شود
10./. درصد مرگ و میر
این بیماری عامل سیروز و کارسینوم هپاتو سلولار
در سراسر جهان است .
پیشگیری
واکسن :
شروع: دوز اول
دوز دوم : یک ماه بعد دوز سوم : 6 ماه بعد
ایمونو گلوبولین :
48 تا 72 ساعت بعد از تماس با سوزن آلوده
12 ساعت پس از تولد نوزاد از مادر آلوده
آلفا نیترفرون روزانه تزریق شود .
علائم شبیه سرما خوردگی
درمان دارویی ”
پیشگیری در خانواده ها :
سیروز کبدی
بیماری مزمنی که بافت نرمال کبد توسط بافت فیبروزه جایگزین می شود .
شایعترین علت آن : الکل ؛ هپاتیت
علائم سیروز :
درمان
یک درمان علامتی می باشد .
آنتی اسید : کاهش مشکلات معده
اسپیرونولاکتون : آسیت
کلشی سین : فرایند فیبروزه شدن کبد را عکس می کند
لاکتو لوز : دفع آمونیاک و مسهل
مراقبت :
استراحت
تغذیه سرشار از پروتئین ، پر کالری ؛ محدودیت چربی ، ویتامین, A , C, K ,B Complex و اسید فولیک ، بیمار تهوع و بی اشتهایی دارند ؛
محدودیت مصرف نمک
سر تخت بالا باشد (آسیت )
غذا در حجم کم و تعداد دفعات بیشتر – حذف الکل – سدیم محدود و نیز پتاسیم
مراقبت از پوست :
به علت ادم و خارش و شکنندگی پوست : تسکین خارش و تغییر وضعیت و پیشگیری از صدمه ماسا‍ژ با ماده چرب کننده
به علت اختلالات انعقادی از ضربه محافظت شود از ریش تراش برقی استفاده نماید
نرده کنار تخت حتماَ باشد .
علائم خونریزی حتماَ کنترل شود . مسواک نرم تخلیه آرام بینی تزریقات با سر سوزن باریک
انسفالو پاتی کبدی :
یک سندرم عصبی روانی که می تواند عارضه پیشرفته بیماری های کبدی و یا وجودشنت های گسترده بین سیستم ورید های سیستمیک باشد . و در نتیجه برداشت نا کافی ترکیبات نیتروژنی و یا سایر توکسین های تولید شده در GI به وجود آید .
نوروتوکسین های مهم ایجاد کننده :
1- آمونیاک عا مل اصلی
2- گاما آمینو بوتریک اسید
3- اسید چرب با زنجیره کوتاه
4- ترکیبات شبه بنزو دیازپین ها
اختلالات عصبی ناشی از آن :
اختلال در فهم و درک و هوشیاری
اختلال در عملکرد عصبی عضلانی
درمان و مراقبت ها :
شناسایی و درمان عوامل ایجاد کننده :
محدودیت پروتئین 40-60gr/day حذف در بیماران مبتلا به کما
انما باریوم به خصوص در خونریزی های گوارشی یا یبوست
جلو گیری از انتشار آمونیاک از روده بزرگ با استفاده از لاکتو لوز
کنترل سطح الکترولیت
هیپوکا لمی ازتمی ، آلکالوز ؛ هیپو ولمی در ایجاد انسفالو پاتی کبدی نقش دارد .
پایان