1
روابط درون بخشی و برون بخشی
2
فهرست
معرفی
طبقه بندی سازمان بهداشت و درمان:
1 – طبقه بندی شده مدت اقامت
2 – طبقه بندی بر اساس نوع خدمات
3 – طبقه بندی بر اساس نوع مالکیت
خلاصه
بیمارستان
– تعریف
– توابع بیمارستان
3
Types of Health Care Organizations
Classification according to length of stay:
1) Sort-stay facilities:
● Which provide services to patients/clients who are suffering from acute conditions that require less than 24 hrs of care.
● Short stay may take place in separate units in a hospital, or in short –stay centers.
4
Types of Health Care Organizations
2) Traditional acute care:
● It takes place in the hospital.
● It includes patients staying more than 24 hrs but fewer than 30 days.
3) Long term care :
● Which include those agencies that offering services to patients with major rehabilitation needs, chronic diseases, functional losses, or mental illness.
● The average length of stay extends from
several months to years.
5
Types of Health Care Organizations
Classification by type of service:
1) General hospital:
● Which offers medical, surgical. Obstetric, emergency, and diagnostic as well as laboratory services.
6
Types of Health Care Organizations
2) Specialty hospital:
● Which offers only a particular type of care. such as:
– psychiatric hospitals
– women's hospitals
– children's hospitals
● Specialty hospitals tend to be less common than general hospitals
7
Types of Health Care Organizations
3) Community hospital:
● Which provides those services provided in the general hospital but for specific community.
8
Types of Health Care Organizations
4) Tertiary hospital:
●Which are serving as referral centers for clients with complex or unusual problems.
●They have the facilities for specialized types of care such as burn centers, bone marrow transplant centers, as well as resources for general care.
●They serve a wide geographic area in addition to their own community.
●Usually associated with a university or are a part of a large medical center.
9
Types of Health Care Organizations
5) Sub-acute care (transitional care):
● It is a growing type of services that may be offered in a special unit of a hospital or may be provided in long –term care setting.
The unit (medical services +discharge rapid) Hospitals
The unit ( rehabilitative services ) Long-term facilities
10
Types of Health Care Organizations
6) In-home services:
●Which are provided in the community health care agencies, by health care professional including nurses, physical therapists, social workers, and home health care aid.
● this care may be:
1) Short–term: teaching and monitoring after hospitalization
2) Intermediate-term: to assist an individual until self-care is possible
3) Long-term: for those with ongoing health problems
11
Types of Health Care Organizations
7) Ambulatory care:
● Which refers to care services provided to persons who are not hospitalized
● The ambulatory settings include:
The outpatient surgery centers
Minor emergency clinics
Outpatient dialysis units
Outpatient birthing centers
12
Types of Health Care Organizations
Classification by ownership
Governmental Organizations:
Owned, administered, and controlled by government
Provide free care for patients
May offer private accommodation for free-paying patient
13
Types of Health Care Organizations
The governmental hospital are owned by:
a- The Ministry of Health
b- The University
c- Military personnel
d- Health insurance organization
e- Health care organization
14
Types of Health Care Organizations
2) Non-Governmental Organizations:
For-profit agencies (PRIVATE):
owned, operated, and controlled by individuals, groups, or private organizations.
15
Types of Health Care Organizations
Non-for-profit agencies (Voluntary health agencies):
● Owned and operated by non-profit groups or organizations (e.g. religious bodies & community boards)
● The original capital costs are obtained in a variety of ways (e.g. through donation)
16
Hospital
In the past, the hospital has been a place for care of the sick. Today the hospital has become a center of technical services for the sick and well, in patients as well-as out-patients
With greater emphasis on achieving the highest standard of patient care and
community health.
17
Hospital
Definition:
A hospital is a health care institution with an organized medical and professional staff, and with permanent facilities that include in-patient beds. Provide medical, nursing and other health related services to patients.
18
Hospital
Functions of the hospital:
Preventive function
Curative function
Training function
Research function
19
Hospital
Preventive function:
it is an emerging secondary function for the hospital and concerned with health promotion
It is geared toward providing the preventive services through a community health center
It takes an active role to improve the health of the population
20
Hospital
2) Curative function:
it is the primary function of the hospital and concerned with providing patient care
It refers to any type of care given to the patients by the health team members e.g. physicians, nurses, dietitians……
Also includes health education to patients
21
Hospital
3) Training function:
It is a secondary function and concerned with providing training and educational courses for the professional and technical personnel who provides health services (e.g. physicians, nurses, dentists, therapist………
22
Hospital
4) Research function:
It is a secondary function and concerned with conducting the health related researches that focus on the improvement of the health and/or prevention of diseases.
23
24
بررسی پروژه های بیمارستانی موجود نشانگر نکات زیر می باشد:
سرانه متراژ زمین به تخت بین 15 تا 50 % بیش از استاندارد جهانی است.
در بخشهای مشابه متراژ فضاها متفاوت است.
بین طراحی معماری ، سازه ، تاسیسات و تجهیزات الکتریکی و میکانیکی هماهنگی و انسجام لازم وجود نداشت.
عمدتا طرحها از نظر توجه به ترافیک بیمار، مسیرهای آورد و برد تجهیزات ، وسعت فضاها ، … دچار مشکلات قابل توجهی می باشند.
در هیچیک از طرحها به مسائلی همچون توسعه ، تعمیرات اساسی و نوآوری توجهی نشده بود.
25
دلایل نکات مذکور عبارتند از:
فقدان شبکه ارائه خدمات مطلوب
فقدان خط مشیها و دستورالعملهای مربوط به سیاستگزاری در بهداشت و درمان
نداشتن معیار برای برنامه ریزی
فقدان استانداردهای قابل قبول ملی در زمینه طرح و تجهیز بیمارستانها
عدم تدوین اصول و مبانی واحد و لازم الاجرا در زمینه طراحی و اداره بیمارستان
26
عمدتا طرحهای بر گرفته از مدلهای خارجی است ؛ این طرحها عمدتا با شرایط بومی ایران منافات دارد.
در ایران طرحها عمدتا بر مبنای نقشه بیمارستانهای آمریکایی (MPA) و انگلیسی (NHS) طراحی شده است.
بیمارستانهای دارای ساختار موقوفه ، استیجاری و غیر آموزشی نیز غالبا دارای مشکلات زیر است :
فقدان ارتباط منطقی بین بخشهایی که از نظر کاری به هم مربوطند.
کمبود امکانات رفاهی
انتخاب نادرست تجهیزات و تاسیسات و بی توجهی به نگهداری آنها
عدم توجه به فرهنگ عموم
27
استانداردهای پشتیبانی در بخشهای بستری
ایستگاه پرستاری
اطاق معاینه
اطاق وسایل
انبار ملحفه
اطاق کنفرانس
دفتر یا اطاق مصاحبه
اطاق روز، انتظار ، تلویزیون ، تلفنهای عمومی
آبدارخانه توزیع غذا
28
ایستگاه پرستاری
محل نگهداری پرونده بیماران بخش
محل نشستن کارکنان پرستاری
میز گزارش نویسی
سیستمهای خبری
ترالی دارو
انبار کوچک تدارکات و تجهیزات
29
اطاق معاینه
معمولا بین 7 تا 10 متر مربع در نظر گرفته میشود.
هر 65 تا 70 تخت یک اطاق معاینه لازم دارد.
30
واحدهای بستری زایمان
نیاز به اطاق یک نفره مجزا
نیاز به فضای خاص برای اطاق نوزادان
برای هر نوزاد حداکثر 2.8 متر مربع
بیش از 8 گهواره در هر اطاق توصیه نمیشود.
گهواره ایزوله
2 تا 3 انکوباتور برای نوزادان نارس زیر 2.25 کیلوگرم
31
اندازه شیرخوارگاه
حداقل 1 گهواره بازای هر تخت نوزاد.
20% اضافه برای جوابگویی به دوقلوها.
4 گهواره ایزوله و 2 انکوباتور نارس.
اطاق 25 متر مربعی برای 8 گهواره.
32
بخش کودکان
استاندارد بخش کودکان از نظر تعداد تخت معمولا 20% گهواره ، 40% بچه گانه و 40% تخت بزرگسال میباشد.
در مورد حضور والدین باید با تسامح رفتار گردد.
فضاهای کودکان باید طوری در نظر گرفته شود تا حتی الامکان در عین حفظ حریم خصوصی آنان ، قدرت کنترل پرسنل پرستاری کاهش نیابد.
امروزه بدلیل کاهش بیماران عفونی ترکیب بیماری های کودکان به سمت بیماران جراحی میل مینماید.
33
بخش روانی(1)
با آنکه برخی از بیماران روانی توان مراقبت از خود را ندارند ولی این امر درباره اکثر آنان صادق نیست.
مدت اقامت بسیار طولانی است.
بیماران عادی ، ساکت و پریشان باید از یکدیگر جدا شوند.
لوازمی که بیمار بوسیله آن ممکن است به خود آسیب وارد نماید خصوصا بیماران پریشان حال ، باید از اطاق خارج شود.
34
بخش روانی(2)
نصب توری ، قفل و یک دریچه نظارت برای بیماران پریشان حال ضروری است.
آرامش برای بیماران روانی بسیار ضروری است.
کنترل نامحسوس معمولا پاسخ بهتری می شود.
تنها بیماران عادی می توانند در بخش عمومی نگهداری شوند ، اتاقهای بیماران ساکت و پریشان باید حتی الامکان انفرادی باشد.
35
اطاقهای عمل جراحی
جراحی بدلیل آنکه مرکز تولید بیمارستان بشمار می آید از اهمیت بسیاری برخوردار است.
مرکز بیم و امید در بیمارستان بشمار می آید.
ایمنی در مقابل عفونت و آتش سوزی الزام آور است.
فضای زیادی برای دستگاه بیهوشی ، کوتر، ونتیلاتور ، مانیتورینگ و دیگر تجهیزات باید در نظر گرفته شود.
اطاق عمل در بیمارستان آموزشی و غیر آموزشی بسیار متفاوت میباشد.
36
تعداد اطاقهای عمل
بسته به نوع جراحی تعداد تخت جراحی می تواند تا 50% بیشتر شود.
تعداد عمل در سال = تعداد روز * درصد اشغال تخت *تعداد تخت
متوسط روزهای بستری
مثال :
برای بیمارستانی با 400 تخت بستری و 160 تخت جراحی با متوسط اقامت 5 روز و 85% اشغال تخت و برای یک سال تعداد جراحی برابر است با :
10000= 365* 85% * 160
5
37
بخشهای تشخیصی
رادیولوژی
آزمایشگاه
طب فیزیکی
داروخانه
و……..
38
آزمایشگاه بالینی
بیوشیمی Bio Chemistry
خون شناسی Hematology
آسیب شناسیPathology
باکتری شناسی Bacteriology
انگل شناسیParasitology
ویروس شناسیVirology
سرم شناسیCerology
بافت شناسیHistology
الکتروکاردیوگرافی و…..EKG,EEG,…
39
متراژ زیر بنا به ازای تخت با توجه به ابعاد بیمارستان متفاوت می باشد.
بسته به نوع بیمارستان متراژ بین5/1 تا 4/2 مترمربع برای بیمارستانهای 100 تا 500 تختخوابی متغیر است.
برای بخشهایی که پیشخوان ایستاده مورد نیاز است (مثل بیوشیمی) ارتفاع 90 cm و برای پیشخوان های نشسته 75 cm مناسب است.
40
I Information
R Regulation
M Mandates
F Financing
P Provision
Current Government Roles in
Health Sector
41
I Information
R Regulation
M Mandates
F Financing
P Provision
Ideal Government Roles in
Health Sector