تومورهای هیپوفیز:
هیپوفیز در حاملگی تا 30% بزرگتر می شود و گاهی اوقات فشار آن بر کیاسمای بینایی باعث همی آنوسمی بای تمپورال می شود.
آدنوم های هیپوفیز نئوپلاسم های خوش خیم سلولهای قدامی هیپوفیز هستند و ممکن است سبب کم کاری هیپوفیز، سردرد، مشکلات بینائی شوند.
آدنوم ها دو دسته میکرو کمتر از mm10 و ماکرو تقسیم شوند.
تشخیص: MRI یا CT اسکن
درمان طبی برموکرپتین که آگونیست دوپامین است.
درمان جراحی
پرتوتابی
آدنوم ها در حاملگی ممکن است بزرگ شوند و تغییرات میدان بینایی و سردرد بدهند. نقائص میدان بینایی بصورت حاد رخ میدهد.
دیابت بیمزه:
دفع آب به دلیل باز جذب ناکافی در توبول های کلیه
علائم: پرادراری، پرنوشی و تشنگی مفرط
علل :
1) مرکزی : ترشح ناکافی AVP (ژنتیکی، اکتسابی) تومور، تروما، عفونت، سندرم شیهان، اتوایمون
2) نفروژنیک : کاهش حساسیت کلیه به AVP (خانوادگی، اکتسابی) لیتوم
درمان تجویز : دسموپرسین (بدون عارضه برای مادر یا جنین)
بیماریهای تیروئید:
تیروئید در حاملگی بزرگ می شود.
هیپوتیروئیدی:
شایعترین علت تیروئیدیت هاشیماتو تشخیص با آنتی بادی آنتی تیروگلوبولین و آنتی میکروزومی ↓ fT4، TSH↑
تخریب تیروئید برای درمان گریوز
علائم : خستگی مفرط، خشکی پوست، عدم تحمل سرما، یبوست، برادیکاردی
درمان: لووتیروکین µgr150 روزانه، دوز دارو هر بار درصورت نیاز µg50 افزایش یابد.
عدم درمان: افزایش سقط، پره اکلامپسی، PPH, IUFD
کمبود هورمون تیروئید IQ پایین در نوزاد
هیپرتیروئیدی:
علل :
شایع ترگریوز، تیروئیدیت حاد یا تحت حاد، گواتر ندولرسمی، آدنوم سمی، GTD
همزمانی ← گریوز با لوپوس، میاستنی گراو، ترومبوسیتوپنی بعلت بیماری خود ایمنی
علائم تنگ نفس ، طپش قلب، عدم تحمل گرما، کاهش وزن، افزایش دفعات اجابت مزاج
TSH↓ FT4↑
درمان طبی: PTU ومتی مازول هر دو از جفت عبور می کنند، PTU سریعتر سطح T4 را پایین می آورد. قبل از درمان CBC چک شود و بررسی گلبول سفید
عوارض : ثبورات پوستی، برونکواسپاسم، تب داروئی، هپاتیت، زخم های دهانی، آگرانولوسیتوپنی (طی سه ماه اول)
PTU در شیردهی ارجح است، پروپرانول مهار T4 به T3، کنترل تاکیکاردی
2) جراحی
3) ید ید سدیم (I131)
تیروئید جنین تا بعد از هفته 10 تا 12 حاملگی شروع به تغلیظ ید نمی کنند.
عدم درمان هیپرتیروئیدی ← پره اکلامپسی، IUFD PTL، IUGR ، کم کاری تیروئید جنین یا نوزاد
طوفان تیروئیدی : عارضه شدید گریوزاست تاکیکاردی، هیپرپیرکی، کلاپس گردش خون، مرگ
دراثر عفونت (مثل پیلونفریت) لمس غده تیروئید، زایمان
درمان اورژانسی است 600µg PTU، یدیدسدیم، پروپرانول، دگزامتازون، اکسیژن، مایعات، ضدتب، دیژنیال درصورت نیاز
هیپرتیروئیدی بررسی برای ضربان قلب جنین و بررسی گواتر جنین
ندول یا سرطان تیروئید: آسپیراسیون
، احتیاج به جراحی داشت در سه دوم
حاملگی تاثیری بر پیشرفت سرطان تیروئید ندارد.
PTH در حاملگی ↑ می یابد تا انتقال کلسیم به جنین ↑ یابد.
هیپر پاراتیروئید : علت آدنوم که باعث هیپرکلسمی می شود خستگی، ضعف، پر ادراری، پرنوشی، تهوع، بی اشتهایی، یبوست درحاملگی تهوع و استفراغ طولانی
سنگ های کلیوی، پوکی استخوان
غلظت کلسیم توتال mg/dl 12 تشخیص قطعی و بیشتر از mg/dl 5/10 را بایستی شک کرد.
همراه با عوارض مرگ و میر پری ناتال (هیپوکلسمی و تتانی)
درمان برداشت آدنوم با جراحی
درمان طبی فسفات خوراکی
درگیری پیشرفته کلیه مادر ← ختم حاملگی