پاورپوینت بررسی ریسک فاکتور های سرطان پستان


بررسی ریسک فاکتور های سرطان پستان

سن: انسیدانس کانسر پستان با سن افزایش می یابد، تا سن منوپوزال هر 10 سال دو برابر می شود. در مقایسه با کانسر ریه، کانسر پستان در سنین پایین تری شایع است. در بعضی از کشور ها در سن منوپوزال فلت شدن منحنی انسیدانس را بر اساس سن می بینیم.

 واریانس جغرافیایی : نمودار آن بر حسب شیوع ضمیمه می باشد. بررسی ها نشان داده در مهاجران ژاپنی به هاوایی میزان کانسر پستان شبیه به همان کشوری می شود که به آن مهاجرت کرده اند یعنی فاکتور های محیطی بیش از ژنتیک اهمیت دارند.

 سابقه خانوادگی: وجود کانسر سینه در فامیل درجه اول بعد از 50 سالگی شانس ابتلا را 8/1 برابر و قبل از 50 سالگی 3/3 برابر، دو فامیل درجه اول 6/3 برابر، فامیل درجه دوم 5/1 برابر افزایش می دهد.

موتاسیون های ژنی BRCA2 و BRCA1 در کروموزوم 17 و 13 در خانواده با ریسک بسیار بالا دیده میشود.
تابش اشعه ایکس: ریسک کانسر سینه را دو برابر می کند. به خصوص در دختران نوجوان که جوانه های پستان در فاز Rapid formation هستند می تواند تاثیر بیشتری داشته باشد.

عوامل هورمونی: زنانی که در سن پایین تری Mense می شوند(منارک قبل از 12 سالگی ) و زنانی که منوپوز با تاخیر بیشتری شروع می شود (یاسگی بعد از 55 سالگی 4 برابر افزایش ریسک) اولین بارداری بعد از 30-35 سالگی شانس ابتلا را 2 برابر بیشتر می کند (حتی بارداری که Full term نشود نقش محافظتی ندارد)، مصرف هورمون های اگزوژن مثل HRT (در میان مصرف کنندگان HRT و افرادی که تا 4 سال قبل دارو را مصرف می کرده اند ریسک افزایش یافته ای دارند به علت تاخیر در زمان منوپوز. در افرادی که از استروژن و پروژسترون همزمان استفاده می کنند این ریسک بالا تر است.

اهداف وی‍ژه:
 تعیین و مقایسه توزیع فراوانی اضطراب در بیماران مبتلا به تالاسمی ما‍ژور و گروه شاهد
 تعیین و مقایسه توزیع فراوانی اضطراب در بیماران مبتلا به تالاسمی ما‍ژور و گروه شاهد بر حسب سن
 تعیین و مقایسه توزیع فراوانی اضطراب در بیماران مبتلا به تالاسمی ما‍ژور و گروه شاهد بر حسب تحصیلات مادر
 تعیین و مقایسه توزیع فراوانی اضطراب در بیماران مبتلا به تالاسمی ما‍ژور و گروه شاهد بر حسب جنس
 تعیین و مقایسه توزیع فراوانی اضطراب در بیماران مبتلا به هموفیلی و گروه شاهد
 تعیین و مقایسه توزیع فراوانی اضطراب در بیماران مبتلا به هموفیلی و گروه شاهد بر حسب سن
 تعیین و مقایسه توزیع فراوانی اضطراب در بیماران مبتلا به هموفیلی و گروه شاهد بر حسب تحصیلات مادر
 تعیین و مقایسه توزیع فراوانی اضطراب در بیماران مبتلا به هموفیلی و گروه شاهد بر حسب جنس

روش کار
این مطالعه از نوع تحلیلی بوده که به روش کوهورت تاریخی انجام گرفته است .
 جامعه مورد مطالعه را کلیه بیماران تالاسمی(34 بیمار) و هموفیلی(32 بیمار) در گروه سنی بالاتر از 11 سال که به مرکز بیماریهای خاص استان یزد مراجعه کرده اند تشکیل می دهند .
 به ازای هر بیمار دو نمونه سالم به عنوان گروه شاهد که از نظر سن و جنس با بیمار match باشند انتخاب شدند.
 هیچ یک از افراد مورد بررسی به بیماریهای شناخته شده روانی و جسمی دیگری ،بجز بتا تالاسمی ماژورو هموفیلی و عوارض این بیماریها ،مبتلا نبودند.

 داده های مردم شناختی شامل : سن ،جنس ، تحصیلات مادر بوسیله پرسشنامه و داده های مربوط به اضطراب توسط پرسشنامه اضطراب کتل از همه بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور (سن بالاتر از 11 سال ) پس از پایان برنامه درمانی و حالت تثبیت بیماران گرد آوری شد .
 همچنین داده های مربوط به افراد سالم به همین ترتیب از دانش آموزان سالم گرد آوری شد

 در این آزمون امتیاز کمتر از 4 بدون اضطراب (شخصی آرام ، پابرجا )، امتیاز 4 تا 6 درجه اضطراب متوسط ،امتیاز 7تا 8 یک مضطرب و امتیاز بالاتر از 8 مضطرب شدید در نظر گرفته می شود که ما در این مطالعه امتیاز بالاتر از 4 را بعنوان نشانه اضطراب در نظر گرفتیم.

 در مورد بیماران هموفیلی نیز با همین روش در یک محیط آرام و بدون ا سترس با آنان صحبت کردیم . بعد از ایجاد رابطه با بیماران و اطمینان بخشیدن به آنان که این تست فقط جنبه تحقیقاتی دارد و برای بدست آوردن آماری درباره مشکلات همه بیماران هموفیلی و تالاسمی می باشد تمام سوالات برای بیماران خوانده شد و گزینه های مورد نظر علامت گذاری شد .
 داده ها از طریق نرم افزار spss و آزمون Mann Whitney U test و کاید مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت و P<0.05 به لحاظ آماری معنی دار تلقی شد.

 در این مطالعه 34 بیمار تالاسمی(17 نفر مرد و 17 نفر زن) در مقایسه با 66 نمونه سالم همتا و 32 بیمار هموفیلی(همگی مرد) در مقایسه با 64 نمونه سالم همتا مورد بررسی قرار گرفتند.

 میانگین سنی بیماران تالاسمی 7/5 ±15/16 و گروه شاهد برای بیماران 1/5±06/16 بود .

 همچنین 32 بیمار هموفیلی با میانگین سنی 15/9 ±25/25 و گروه شاهد 8/7 ±87/24 بود.
نتایج

در میان بیماران تالاسمی اضطراب در 2/41 % موارد دیده شد در حالیکه تنها 2/21% افراد سالم گروه شاهد درجاتی از اضطراب را نشان میدادند و نیز با 035/ 0= p این رابطه معنی دار می باشد .

از نظر توزیع فراوانی اضطراب بر حسب سن در مبتلایان به تالاسمی ماژور و گروه شاهد تفاوت معنی داری دیده نشد.

 اضطراب در گروه بیماران با سطح تحصیلات مادر در حد بیسواد و ابتدایی بیش از گروه شاهد دیده شد بطوریکه در 13نفر (1/48%) از این بیماران اضطراب دیده شد در حالیکه تنها 8/14% در گروه شاهد اضطراب داشتند (008/0=p )

 از نظر توزیع فراوانی اضطراب بر حسب جنس در مبتلایان به تالاسمی ماژور و گروه شاهد تفاوت معنی داری دیده نشد .

در بیماران هموفیلی 17 نفر(1/53%) مضطرب و 15 نفر (9/46%) نرمال بودند و در میان گروه شاهد اضطراب در 50% موارد دیده شد .

 از نظر توزیع فراوانی اضطراب بر حسب سن در مبتلایان به هموفیلی و گروه شاهد نیز تفاوت معنی داری دیده نشد .

 از نظر توزیع فراوانی اضطراب بر حسب میزان تحصیلات مادر در مبتلایان به هموفیلی و گروه شاهد تفاوت معنی داری دیده نشد .

توزیع فراوانی وجود اضطراب در نمونه های تالاسمی و گروه شاهد

توزیع فراوانی وجود اضطراب در نمونه های هموفیلی و گروه شاهد

توزیع فراوانی وجود اضطراب در نمونه های تالاسمی و گروه شاهد بر حسب سن 14-11سال

توزیع فراوانی وجود اضطراب در نمونه های تالاسمی و گروه شاهد برحسب سن 38-15

توزیع فراوانی وجود اضطراب در نمونه های تالاسمی و گروه شاهد بر حسب تحصیلات مادر (بیسواد و ابتدایی)

توزیع فراوانی وجود اضطراب در نمونه های تالاسمی و گروه شاهد بر حسب تحصیلات مادر (متوسطه و دانشگاهی)

توزیع فراوانی وجود اضطراب در نمونه های تالاسمی و گروه شاهد بر حسب جنس

توزیع فراوانی وجود اضطراب در نمونه های هموفیلی و گروه شاهد بر حسب سن 24-12

توزیع فراوانی وجود اضطراب در نمونه های هموفیلی و گروه شاهد بر حسب سن 55-25

توزیع فراوانی وجود اضطراب در نمونه های هموفیلی و گروه شاهد بر حسب تحصیلات مادر ( بیسواد و ابتدایی)

توزیع فراوانی وجود اضطراب در نمونه های هموفیلی و گروه شاهد بر حسب تحصیلات مادر (متوسطه و دانشگاهی)

نتیجه گیری
 این پژوهش نشان داد که میزان اضطراب نوجوانان مبتلا به بتاتالاسمی ماژور در مواردیکه سطح تحصیلات مادر پایین باشد از نوجوانان سالم بیشتر است و این بیماران از جمله افرادی هستند که هر نوع بحران می تواند باعث اضطراب آنها گردد.
 با توجه به اینکه اغلب بیماران بتا تالاسمی ماژور درخانواده های با سطح فرهنگی پایین زندگی می کنند ، آموزش به خانواده و بخصوص مادران می تواند نقش مهمی در کاهش تنش های روحی فرد باشد .
 در این پژهش نشان داده شد مشکلات روانی بیماران هموفیلی به مراتب کمتر از بیماران تالاسمی بوده و به نظر می رسد شیوع بالاتر اضطراب در میان بیماران هموفیلی بالای 25 سال با تعدیل فعالیت ها و راهنمایی جهت انتخاب مناسب زمینه فعالیت ها قابل پیشگیری باشد .

References:
1-Kutlar F. Diagnostic approach to hemoglobinopathies. Hemoglobin. 2007;31(2):243-50.
2-Kiani AA, Mortazavi Y, Zeinali S, Shirkhani Y. The molecular analysis of beta-thalassemia mutations in Lorestan Province, Iran. Hemoglobin. 2007;31(3):343-9.
3- Vichinsky EP. Changing patterns of thalassemia worldwide. Ann N Y Acad Sci. 2005;1054:18-24.
4-Najmabadi H, Karimi-Nejad R, Sahebjam S, Pourfarzad F, Teimourian S, Sahebjam F, Amirizadeh N, Karimi-Nejad MH. The beta-thalassemia mutation spectrum in the Iranian population. Hemoglobin. 2001 Aug;25(3):285-96.
5.John N.Lukens.The thalassemia ans related disorders.Disorders of red cells.In lee GR.Foerster J.Wintrobes clinical hematology,10th edition .Lippincott Williams & Wilkins,1998,1406.

6-دکتر شهناز خدایی ، دکتر مژگان کاربخش ، دکتر نازیلا اساسی. بررسی وضعیت روانی – اجتماعی نوجوانان مبتلا به تالاسمی ماژور بر اساس گزارش شخصی آنها و نتایج تست GHQ-12 . مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران. سال 63. شماره 1. صفحات 18تا23.
7- سید حمزه حسینی ، حسن خانی ، علیرضا خلیلیان ،کوروش وحید شاهی . بررسی مقایسه ای سلامت روانی مبتلایان بتا تالاسمی ماژور 15 تا 25 ساله مراجعه کننده به بیمارستان بوعلی سینا ساری در بین سالهای 84-1382 با گروه شاهد . مجله دانشگاه علوم پزشکی مازندران، دوره هفدهم ، شماره 59 ، سال 1386 صفحات 51 تا 60.
8- دکتر حسن خانی ، دکتر محمد رضا مجدی ، دکترعلی منتظری ، دکتر سید حمزه حسینی ، آمنه قربانی ، میثم رمضانی ، سیده فاطمه سیدی طبری ، فاطمه محسنی ، بهاره نریمانی . بررسی وضعیت سلامت روانی بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور در استان مازندران در سال 1385.فصلنامه اصول بهداشت روانی . سال نهم ،پاییز و زمستان 1386. شماره 35و36.صفحات 85تا96.
9-زهرا پور موحد ، خدیجه دهقانی ، دکتر سید مجتبی یاسینی . بررسی میزان ناامیدی و اضطراب درنوجوانان مبتلا به بتا تالاسمی ماژور. مجله تحقیقاتی تحقیقات پزشکی . دوره 2.شماره 1. پاییز 1382.صفحات 45تا51.

10-Rinder HM.Disorder of hemostasis .Bleeding Hematologic disease in : Carpenter Griggs.Cecil essentials of medicine ,5th edition .W.B.Saunders,2001,469.
11-Aydin B,Yaprak H,et al .Psychosocial aspects and psychiatric disorders in children with thalassemia major.Acta paediatr JPN,1997.354-7.
12- Ratip S,Skase D,rt al: Psychosocial burden of thalassemia intermedia and its implications for prenatal diagnosis. Arch Dis Child,1995;408-12.
13-Goldbeek L, Bavinga A. Psychosocial aspects of beta-thalassemia :Distress, coping and adherence ,Klin padiatr 2000,254-9.
14-Fakhar:N Dolathhah R. Psychiatric disorders in hemophilic patients. Family Medical practice online.

Iranian Journal of Pediatric Hematology & Oncology

چاپ مقالات علمی شما در ژورنال ایرانی
خون و انکولوژی اطفال

آدرس:یزد،بیمارستان شهید صدوقی ، مرکز تحقیقات خون و انکولوژی اطفال
تلفن:8224002
ijphojournal@yahoo.com