اختلالات فشارخون در دوران بارداری
یکی از سه علت مهم مرگ و میر مادران است .
10-5 % حاملگی ها را عارضه دار می کند .
5 نوع اختلالات هیپرتانسیون در دوران بارداری
هیپرتانسیون مزمن
هیپرتانسیون حاملگی
پره اکلامپسی
اکلامپسی
پره اکلامپسی تحمیل شده روی هیپرتانسیون مزمن
هیپرتانسیون مزمن
BP≥140/90 قبل از حاملگی یا قبل از 20 هفته بارداری که بعد از 12 هفته از زایمان نیز پایدار باقی می ماند . ممکن است همراه با هیپرتروفی بطن چپ و تنگی عروق ریتین باشد .
هیپرتانسیون حاملگی
BP≥140/90 در دوران حاملگی بدون پروتئین اوری که ظرف 12 هفته بعد از زایمان به حالت عادی باز می گردد.
پره اکلامپسی
90/140 BP≥+ پروتئین اوری
پره اکلامپسی دو نوع می باشد :
پره اکلامپسی خفیف
پره اکلامپسی شدید
پره اکلامپسی خفیف : BP≥140/90 پروتئین اوری 1+ یا mg/dL 300 در ادرار 24 ساعت
پره اکلامپسی شدید : 110/160BP≥ ، پروتئین اوری 2+ یا gr 2 در ادرار 24 ساعت
پلاکت زیر 100000 با سردرد ، درد اپی گاستر یا تاری دید کراتی نین < mg/dL 2/1
اکلامپسی
پره اکلامپسی + تشنج
4/1 موارد بعد از زایمان رخ می دهد
پره اکلامپسی تحمیل شده
خانمی که قبل از 20 هفته فشارخون نرمال داشته است و هم اکنون پروتئین اوری mg/24H 300 یا پلاکت زیر 100000 دارد
مشخصه بدتر شدن پره اکلامپسی ترومبوسیتوپنی می باشد.
اختلالات رشد جنین در هیپرتانسیون مزمن شدید تر می باشد .
فاکتورهای مستعد کننده پره اکلامپسی
دیابت
سندرم آنتی فسفولیپید
باریر متدها
حاملگی چند قلویی
زنان حساس به آنژیوتانسین И
Roll over Test مثبت در 30-28 هفته بارداری
حاملگی مولار
کمبود پروتئین C و S
زنان جوان
اول زا
چاقی
ارث و نژاد
سطح پایین اجتماعی اقتصادی
سن بالا
سابقه فامیلی PIH و سابقه قبلی
فشارخون مزمن و بیماری کلیوی
چه عواملی باعث پره اکلامپسی می شوند :
عوامل ایمونولوژیک
عوامل ارثی
عوامل تغذیه ای
پاتوژنز PIH
تعادل بین پروستاسیکلین و ترومبوکسان A2 از بین می رود و وازواسپاسم ایجاد می شود .
وازواسپاسم انقباض عروق افزایش فشارخون
وازواسپاسم تجمع پلاکت و فیبرینوژن پلاسما ، خونریزی و نکروز ارگانهای انتهایی
وازواسپاسم کلیه کاهش GFR و افزایش Cr و اوره
وازواسپاسم کبد افزایش آنزیم های کبدی ، کشیده شدن کپسول گلیسون و ایجاد هماتوم و پارگی آن می شود.
وازواسپاسم عروق مغز ایجادخونریزی مغزی و همی پلژی
وازواسپاسم گوارش تهوع ، استفراغ ، سوزش سر دل
پیش بینی و پیش گیری
انفوزیون آنژیوتانسین И
Roll over Test
بالا رفتن سطح اوریک اسید
افزایش فیبرونکتین
کاهش فعالیت آنتی اکسیدانها
افزایش هوموسیستئین
اندازه گیری مقاومت عروق رحمی جفتی در سه ماهه دوم توسط داپلر
پیشگیری
محدودیت مصرف نمک و مصرف غذای پرپروتئین
تجویز مکمل کلسیم
تجویز آسپرین mg 150-50
تجویز آنتی اکسیدانها مثل ویتامین E
فشارخون مزمن
قبل از هفته 20 حاملگی ایجاد می شود و بعد از 12 هفته از زایمان پایدار می ماند .
در کسانیکه بیماری قلبی ایسکمیک ، نارسایی کلیه و CVA دارند خطرآفرین می باشد .
فاکتورهای خطر :
سن بالا
چاقی
نژاد
مصرف سیگار
فعالیت بدنی بالا
اقدامات قبل از بارداری
سلامت عمومی بررسی شود .
رژیم غذایی متعادل شود .
متعادل کردن فعالیت بدنی
قطع دخانیات
بررسی کار قلب ، کلیه و کبد
فشارخون دیاستول بالای mm/Hg 110 و کراتی نین بالاتر از mg/dL 2 منع نسبی حاملگی دارند .
کسانیکه سابقه CVA ، MI ، نارسایی قلبی دارند منع مطلق هستند .
عوارض جنینی : دکولمان و محدودیت رشد جنین
درمان فشارخون بالا : بجز مهارکننده های آنژیوتانسین ACE
داروی انتخابی : آلفا متیل دوپا ، کلونیدین ، دیورتیک ها ، آلفا و بتا بلوکرها
موفق باشید