آزمون میلون
نام ونام خانوادگی جنسیت: مرد سن: 45
تحصیلات: دیپلم وضعیت تاهل: متاهل
اهل: شغل: آزاد
شکایت اصلی(Chief complaint):
هیچ امیدی به زندگی ندارم، میخواستم خودکشی کنم، بخاطر همین من را آوردند بیمارستان بستری کردند.
سابقه بیماری فعلی(History of present illness):
بیمار در حال حاضر به دلیل اقدام به خودکشی و رگ زنی در بیمارستان بستری شده است. به گفته خود بیمار، زندگی بدون همسرش معنی ندارد. طی 2هفته اخیر دو بار اقدام به خودکشی کرده است. خواب و اشتهایش کم شده است، دائماً در فکر فرو میرود و حوصله کسی را ندارد. تمایلی برای صحبت کردن با اعضای خانواده اش را ندارد.مدت 2سال است که به قبرستان میرود و میگوید با همسرش زندگی میکند. و علیرغم دعواهای خانوادگی بر سر این قضیه، مرتب بر خواسته اش اصرار می کند.
بیماری قبلی(Previous illness):
بیمار اولین بار 3سال قبل متعاقب فوت همسرش به دلیل اقدام به خودکشی در بیمارستان ابن سینا بستری شده است. سابقه چندین بار بستری دارد. طی 3سال گذشته به دلیل احساس پوچی و ناامیدی نسبت به زندگی چندین بار به روانپزشک مراجعه کرده است. داروهای مصرفی توسط وی شامل: فلوکستین، والپروات سدیم و بیپریدن است. چندین بار نیز شوک دریافت کرده است. به گفته خود وی تاثیر شوک بهتر از دارو بوده است.
تاریخچه گذشته شخصی(Past personal History ):
بیمار در دوران کودکی مشکل رشدی یا روانی نداشته است. در دوران دبستان و راهنمایی چند دوست صمیمی داشته است. دوران سربازی را با موفقیت تمام کرده است. سابقه اعتیاد به ترک به مدت دو سال داشته است، اما ترک کرده است در حال حاضر سیگار می کشد.
تاریخچه خانودگی(History Family):
بیمار دارای 2برادر و 3خواهر می باشد و فرزند ارشد خانواده است. ازدواج پدر و مادرش فامیلی نبوده است. پدر وی 5سال قبل فوت کرده است.همسرش 3سال قبل فوت کرده است. رابطه خوبی با مادرش دارد. وی دارای یک فرزند دختر و یک فرزند پسر می باشد. ولی بدلیل خوابیدن در قبرستان و گفتن اینکه با همسرش صحبت میکند با فرزندانش رابطه خوبی ندارد.
معاینه وضعیت روانی
1. وضیعت ظاهری (General Appearance):
بیمار لباس را بطور کامل به تن دارد و موهایش کوتاه است. سن ظاهری بیمار بیشتر از سن تقویمی اش است.
2. رفتار حرکتی(Motoric Behavior):
بیمار دچار کندی روانی- حرکتی است.
3. طرز برخورد در حین مصاحبه(Attiude):
همکاری لازم را با آزمونگر ندارد.
4. خلق(Mood):
در طول مصاحبه و اجرای آزمون افسرده است.
5. عاطفه(Affect):
عاطفه اش متناسب با خلق است.
6. تکلم(Speech):
خیلی کند صحبت میکند و تکلم خودانگیخته ای ندارد.
7. اختلالات ادراک(Perceptual Disorder):
توهم ندارد.
8. محتوای فکر(Though content):
افکار خودکشی دارد.
افکار هذیانی دارد.
تشخیص پنج محوری DSM-IV-TR
محور I: اختلال افسردگی اساسی
محور II: –
محور:III –
محورIV: فوت همسر- فوت پدر
محورV : 45
پاسخنامه
نام و نام خوانوادگی : علی احمدی ساردو جنسیت : مرد سن: 42 تاریخ:26/10/1401
تحصیلات : دیپلم وضعیت تاهل: متاهل شغل : ازاد
بله خیر بله خیر بله خیر بله خیر بله خیر بله خیر بله خیر
151
126
101
76
51
26
1
152
127
102
77
52
27
2
153
128
103
78
53
28
3
154
129
104
79
54
29
4
155
130
105
80
55
30
5
156
131
106
81
56
31
6
157
132
107
82
57
32
7
158
133
108
83
58
33
8
159
334
109
84
59
34
9
160
135
110
85
60
35
10
161
136
111
86
61
36
11
162
137
112
87
62
37
12
163
138
113
88
63
38
13
164
139
114
89
64
39
14
165
140
115
90
65
40
15
166
141
116
91
66
41
16
167
142
117
92
67
42
17
168
143
118
93
68
43
18
169
144
119
94
69
44
19
170
145
120
95
70
45
20
171
146
121
96
71
46
21
172
147
122
97
72
47
22
173
148
123
98
73
48
23
174
149
124
99
74
49
24
175
150
125
100
75
50
25
نام یا شماره آزمودنی: علی احمدی ساردو جنسیت: مرد سن:42 ساله تاریخ آزمون: 26/10/1401
تحصیلات: دیپلم وضعیت تاهل: متاهل شغل: ازاد
نمره مقیاس روایی
MCMI-III
Millon Clinical Multiaxial Inventory-III
مقیاسها
نمره خام
BR اولیه
BR بعد از اصلاحیه X
BR بعد از اصلاحیه X2/1
BR بعد از اصلاحیه AD
BR بعد از اصلاحیه I
BR بعد از اصلاحیه DC
BR بعد از اصلاحیه DD
BR نهایی
مقیاسها
شاخصهای اصلاح
افشاء
175
83
83
X
مطلوبیت
9
34
BRy-BRz
10
34
Y
بدنمایی
25
85
85
Z
الگوهای بالینی شخصیت
اسکیزوئید
18
80
62
62
1
دوری گزین
20
97
79
75.5
75.5
2A
افسرده
20
109
91
87.5
87.5
2B
وابسته
15
69
51
51
3
نمایشی
8
27
9
9
4
خودشیفته
14
45
27
27
5
ضد اجتماعی
14
67
49
49
6A
دیگر آزار
17
71
53
53
6B
وسواسی
19
74
56
64
64
7
منفی گرا
20
82
64
64
8A
خود آزار
15
77
59
55.5
55.5
8B
آسیب شدید شخصیت
اسکیزوتایپال
23
103
94
88.75
53.75
53.75
S
مرزی
15
69
60
59.25
54.25
54.25
C
پارانوئید
22
85
74
74
P
نشانگان بالینی
اختلال اضطراب
14
78
60
55
55
A
شبه جسمی
14
80
62
57
57
H
مانیک
4
21
3
3
N
افسرده خویی
17
85
67
62
62
D
وابستگی به الکل
7
48
30
30
B
وابستگی به مواد
9
63
45
45
T
استرس پس از سانحه
16
81
63
63
R
نشانگان شدید
اختلال تفکر
17
80
71
76
76
SS
افسردگی اساسی
15
70
61
68
68
CC
اختلال هذیانی
14
81
72
74
74
PP
نیمرخ MCMI-III
Millon Clinical Multiaxial Inventory-III
کد شخصیت: کد نشانگان:
نام و شماره شناسایی آزمودنی:
مقیاس 115 85 75 60
BR
نمره خام
نشانه
افشاء
83
175
X
شاخصهای اصلاح
مطلوبیت
34
9
Y
بدنمایی
85
25
Z
اسکیزوئید
62
18
1
الگوهای بالینی شخصیت
دوری گزین
75.5
20
2A
افسرده
87.5
20
2B
وابسته
51
15
3
نمایشی
9
8
4
خودشیفته
27
14
5
ضد اجتماعی
49
14
6A
دیگر آزار
53
17
6B
وسواسی
64
19
7
منفی گرا
64
20
8A
خود آزار
55.5
15
8B
اسکیزوتایپال
53.75
23
S
آسیب شدید شخصیت
مرزی
54.25
15
C
پارانوئید
74
22
P
اختلال اضطراب
55
14
A
نشانگان بالینی
شبه جسمی
57
14
H
مانیک
3
4
N
افسرده خویی
62
17
D
وابستگی به الکل
30
7
B
وابستگی به مواد
45
9
T
استرس پس از سانحه
63
16
R
اختلال تفکر
76
17
SS
نشانگان شدید
افسردگی اساسی
68
15
CC
اختلال هذیانی
74
14
PP
تفسیر آزمون
گام اول: بررسی شاخص های روایی
1) وارسی نمره مقیاس روایی(V):
در این پروفایل نمره مقیاس روایی برابر با صفر می باشد، در نتیجه آزمون معتبر می باشد.
2) وارسی نمره مقیاس افشاء(X):
نمره مقیاس X در این آزمودنی برابر با 175 است، چون بین نمرات 34-178 قرار می گیرد بنابراین پروفایل معتبر می باشد، بویژه اینکه نمره V صفر می باشد.
3) وارسی نمره مقیاس مطلوبیت(Y):
نمره این مقیاس برافراشتگی ندارد. چون نمره آزمودنی 34 و پائین تر از 75 می باشد نشاندهنده این است که فرد سعی در مطلوب جلوه دادن خود ندارد و مشکلات روانشناختی خود را کمتر انکار می کند.
4) وارسی نمره مقیاس بدنمایی(Z):
با نمره 85 که فرد در این مقیاس بدست آورده،نشاندهنده احساس پوچی، عزت نفس پایین، احساس خود تخریب گری، و اغلب احساس تنیدگی، احساس گناه و افسردگی و فریاد کمک خواهی ناشی از درماندگی روانی حاد یا یک نیمرخ با وانمود بد فرد است.
5) سبک پاسخ بیمار به آزمون
بیمار سوالات را با توضیحات و حاشیه های زیادی جواب میداد و در مقابل سوالات جنسی و سوء مصرف الکل حالت عصبانیت و دفاعی نسبت به آزمونگر می گرفت. وقتی از سوالاتی با محتوای "ترس" روبرو می شد به شدت تاکید داشت که فقط از خدا میترسد و بجای پر کردن یا تیک زدن پاسخنامه، واژه "خدا" را در آن می نوشت. در مقابل سوالات با محتوای اینکه مردم او را دوست ندارند و به او حسادت دارند، بیمار آلت تناسلی خود را به آزمونگر نشان میداد و میگفت:"به این! که حسادت میخورند…"
گام دوم: وارسی مقیاس های آسیب شدید شخصیت
بررسی مقیاس های آسیب شدید شخصیت که شامل اسکیزوتایپال، پارانویا و مرزی است نشاندهنده این است که فرد برافراشتگی قابل ملاحظه ای را در مقیاس پارانویا نشان می دهد. بیشترین برافراشتگی مربوط به شخصیت پارانویا است(BR=74) و مرزی(BR=54.25) و اسکیزوتایپال(BR=53.75) می باشد.
> پارانوئید(مقیاس P)
نمره BR پارانویا بیمار برابر با 74 است و این نمره نه بزرگتر از 84 و نه بین 75-84 قرار می گیرد و ما را به این نتیجه می رساند که بیمار دارای اختلال شخصیت پارانوئید و اختلال شخصیت که به گونه دیگر تصریح نشده(NOS) همراه با صفات شخصیت پارانوئید نیست.اما آزمونگر یک نمره به مقیاسP اضافه می کند تا بیمار را در دسته صفات شخصیت پارانوئید قرار دهد.
بیمار دارای بدگمانی، دفاعی بودن همراه با احساس برتری است، همواره گوش به زنگ است زیرا احساس می کند دیگران قصد انتقاد یا فریفتن او را دارند و از این لحاظ که احساس می کند با خطرهای بسیاری روبروست، بنابراین خشن، زودرنج، متخاصم و تحریک پذیر است.نقاط ضعف خود را انکار و به دیگران اسناد می کند و نسبت به افراد موفق احساس خشم می کند و معتقد است موفقیت آنها از راه ریاکاری و غیرقانونی بدست آمده است. انعطاف ناپذیر و کوته فکراست. وابستگی را نشانه ضعف و حقارت می داند. هذیان بزرگ منشی، افکار عطفی دارد. فرا فکنی مکانیسم دفاعی اصلی اوست.
اهداف درمانی پیشنهادی:
– یادگیری اعتماد حداقل به یک نفر
– کاهش افکار هذیانی
– کاهش خصم، خشونت و بدبینی
– یادگیری نحوه صحیح ابراز خشم به شیوه ای اجتماع پسندتر
– ارزیابی واقعی تر از محیط شخصی
گام سوم: وارسی مقیاس های الگوهای بالینی شخصیت
در این گام، برافراشتگی مقیاس های 1 تا 8B را بررسی کردیم. همانگونه که در پروفایل مشاهده میشود، مقیاس های 2B, 2Aبرافراشتگی قابل ملاحظه ای را نشان می دهند. ولی مقیاس های دیگر این برافراشتگی را نشان نمی دهند. در زیر به تفسیر هرکدام از آنها می پردازیم.
> مقیاس 2A
نمره بیمار 75BR= است. با توجه به اینکه نمرات BR بین 75 تا 84 است، بیمار را در طبقه اختلال شخصیت که به گونه دیگر تصریح نشده(NOS) همراه با صفات شخصیت دوری گزین قرار میدهیم.
رفتار بیماران با BR بین 75 تا 84 همراه با ترس از طرد شدن است. از این رو گرایش به انزوای فیزیکی یا عاطفی علناً برای اجتناب از عدم تایید اجتماعی صورت می گیرد و آنها به علت احساس عدم امنیت، عواطف خود را سرکوب می کنند. آنها احتمالاً از اعمالی که به خودمختاری منجر خواهند شد، اجتناب می کنند. بسیاری از بیماران می توانند اضطرابشان را پنهان کنند و بدون مشکل ظاهر شوند. بررسی دقیقتر و ارتباطی مبتنی بر اعتماد با بالینگر ممکن است آنها را وادار به کاهش دفاع ها و پذیرش ترسهایشان کند؛ چرا که این ترسها در سطح هشیار هستند. برخی از این افراد به گونه ای هراسان، وابسته و اجتنابی عمل می کنند که اضطراب و وابستگی آنها برای هر مشاهده گر کاملاً هویداست.
این بیماران ممکن است همه ویژگی های معرف یک اختلال شخصیت دوری گزین را نداشته باشند، ولی برخی ویژگی های شخصیت دوری گزین را با شدت کمتر دارند از اینرو برای آنها تشخیص اختلال شخصیت که به گونه دیگر تصریح نشده(NOS) همراه با صفات شخصیت دوری گزین مطرح می شود.
اهداف درمانی پیشنهادی:
– کاهش حساسیت به طرد
– کاهش اضطراب در موقعیت های اجتماعی
– کاهش انتظار تمسخر و بد رفتاری
– انجام فعالیت های لذت بخش
– درک اینکه چگونه انزوای رفتاری ترس از طرد را دائمی می کند.
> مقیاس 2B:
با توجه به اینکه نمره بیمار در این مقیاس BR=87.5 بدست آمده و این نمره بزرگتر ازBR=84 است، بیمار تشخیص اختلال شخصیت افسرده میگیرد.
بیمارانی که در این مقیاس نمرات بالایی می گیرند، عموماً عبوس، گرفته، بدبین، بسیار جدی، ساکت و منفعل هستند و به راحتی با رویدادهای منفی پریشان می شوند. آنها اغلب احساس بدی دارند و عزت نفس پایینی دارند، آنها تمایل به ناراحتی و نگرانی بی مورد دارند. با این وجود معمولاً مسئولیت پذیر و با وجدان هستند و به خاطر کوچکترین خطاها از خود انتقاد می کنند. اغلب به نظر افسرده میرسند و حتی در لذت بخش ترین تجارب، شاد به نظر نمی رسند. آنها احساس می کنند تلاششان برای بهبود روابطشان یا در هر جنبه مهم زندگی شان بیهوده است، زیرا بدبینی مداوم، آنها را به چشم انداز شکست می کشاند. رفتار بی روح آنها، اغلب دیگران را از آنها دور می سازد. دائم احساس گناه می کنند زیرا برای جلب حمایت و پذیرش، بسیار وابسته به دیگران هستند. همچنین آنها در ابراز خشم و عصبانیت خود مشکل دارند و اغلب خشمشان را فرو می خورند.
این افراد با وجود خلق افسرده و افکار منفی، خود را افسرده نمی دانند. ممکن است این سبک شخصیت حتی در غیاب افسردگی بالینی بروز کند، رفتار سرد و بی روح آنها در ترکیب با انفعال و خود تردیدی آنها را در معرض مشکلات شغلی و زناشویی قرار می دهد.
اهداف درمانی یشنهادی:
– کاهش خلق و شناخت افسرده
– برقراری ارتباط به شیوه ای بشاشتر
– بذله گویی
– کاهش انفعال
– افزایش رفتارها و فعالیت های نشاط آور
– کاهش فعالیت های تکراری و کسل کننده که افسردگی و دلتنگی را تقویت میکنند.
– درک پویایی های ناهشیار و جستجوی راه های واقع نگرانه تر برای جلب حمایت.
– افزایش عزت نفس
گام چهارم: وارسی مقیاسهای نشانگان بالینی
فرد در هر دو مقیاس بالینی شدید اختلال تفکر(SS=76) و اختلال هذیانی(PP=74) برافراشتگی قابل ملاحظه ای را نشان میدهد.بجزء اختلال افسردگی اساسی(CC=68) در مقیاسهای بالینی دیگر برافراشتگی نشان نمیدهد، که به تفسیر آنها می پردازیم.
اختلال افسردگی اساسی(CC)
در این مقیاس مقدار CC برابر با 68 است و برافراشتگی آن زیاد بالا نیست، که میتواند یک افسردگی نسبتاً شدید را با توجه به نمره برافراشته مقیاس افسرده 2B نشان دهد و در امور روزمره ممکن است دچار مشکل باشد. مشکلات روان شناختی مانند احساس ناامیدی، اندیشه پردازی خودکشی، بدبینی، نشخوار ذهنی و ترس از آینده وجود دارد. نشانه های جسمانی مانند بی خوابی، کندی روانی- حرکتی، بی اشتهایی، کاهش وزن، از دست دادن میل جنسی نیز وجود دارد. فرد ممکن است احساس بی ارزشی و احساس گناه را تجربه کند.
تعامل مقیاس ها
12A8A (اسکیزوئید. دوری گزین. منفی گرا)
این افراد علاقه کمی به تجربه جنبه های ظریف روابط بین فردی دارند. به علت عدم علاقه آنها به مسائل بین فردی، این مراجعان به مسائلی علاقمند هستند که مستلزم حداقل تماس مستقیم با افراد دیگر است. در بدترین حالت، این افراد ممکن است از نظر عاطفی غیرحساس و به شیوه ای خونسرد و بی تفاوت نسبت به احساسات خود و دیگران رفتار کنند. این افراد دوستان اندکی دارند و کمتر با دیگران ارتباط برقرار می کنند. یک بی تفاوتی عمومی به محرک ها دارند. چنین افرادی پر انرژی و با حرارت نیستند و تفکرشان معمولاً مبهم و غیر واضح و گاه فقیر و کم مایه است. آنها قادر به شناخت، درک و تفسیر حوادث گذشته و یا برنامه ریزی برای آینده اشان نیستند. گاهی ممکن است از رویارویی با حقایق طفره روند، یا بطور کلی به دفاع روانی بپردازند.
اغلب دوست دارند کسی از آنها حمایت کند، به آنها پناه دهد و آنها را راهنمایی کند. گاه احساس طرد میکنند و عصبی، بدخلق و رنجور به نظر میرسند و گاه ممکن است دوستانه و همنوا با دیگران رفتار کنند. اما بزودی، خشم و نارضایتی، روابطشان را دگرگون می سازد. این نیمرخ کد تایپ بیماران افسرده ای است که به داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای پاسخ مثبت میدهند. تعارض وابستگی- طرد این بیماران آنها را بر این وا می دارد که احتمالاً به رهبری و حمایت درمانگر به صورت منفی پاسخ دهند. از اینرو تشویق آنها به همکاری در پروسه درمان مشکل خواهد بود.
تعامل مقیاس های روایی
آزمودنی در مقیاس Y نمره پایین(BR=34) گرفته و نمرات برافراشته در مقیاسهای X(BR=83) و Z (BR=85) بدست آوره و این بیانگر این است که تاکید بر مراقبت از نظر روانشناختی، ناسازگارانه شده است.
در این آزمودنی نمره نرخ پایه بزرگتر از 85 در مقیاسZ و کوچکتر از 40 در مقیاسY بدست آمده که بیانگر اغراق در علائم و نشانه های بیماری است.
گام پنجم: تفسیر معنای یک نشانگان در بطن سبک یا اختلال شخصیت مراجع
بیمار فعلی دارای اختلال شخصیت افسرده، افسردگی اساسی است. همانطور که در تاریخچه و شرح حال بیمار مشاهده می شود فرد نمی تواند با موضوع مرگ همسرش کنار بیاید و شاید احساس گناه شدیدی از فقدان او دارد به همین دلیل دچار توهم زندگی با او شده و از مردم دوری میکند. به عبارتی دوری گزینی و پارانوئید بودن او بدلیل افسردگی شدید او از فقدان همسرش برافراشته می شود.
گام ششم: تلفیق یافته های آزمون با سایر منابع اطلاعاتی
همانگونه که در پروفایل این فرد مشاهده می شود این فرد در شاخص های اصلاح و تعدیل پاسخ های غیر عادی نشان نداده و به سوالات به دقت پاسخ داده است. آزمودنی رابطه خوبی با درمانگر نداشته است. در الگوهای بالینی شخصیت فرد در مقیاس های 2A و 2B بیشترین برافراشتگی را نشان می دهد. در الگوهای بالینی شخصیت فرد بیشترین برافراشتگی را در 2B (BR=87.5) نشان می دهد که با توجه به موارد متعدد خودکشی و خودزنی و انجام رفتارهایی که موجب گریز او از مردم و خانواده اش شده انتظار می رود فرد در مقیاس 2A هم برافراشتگی قابل ملاحظه ای را نشان دهد. و افکار پارانوئیدی و مشکل تفکر داشته باشد.