پیوند کلیه
اهداف:
شما قادر باشید بعد از پایان بحث:
1-دلایل پیوند کلیه را بیان نمایید.
2-اندیکاسیون ها و کنتر اندیکاسیونهای پیوند کلیه را نام ببرید.
3-در مورد انواع دهنده پیوند توضیح دهید.
4- مراحل پروسیجر جراحی را روی دهنده وگیرنده پیوند شرح دهید.
پیوند کلیه یعنی اینکه:
کلیه از دهنده زنده یاجسد به گیرنده که در اخرین مراحل بیماری کلیوی به سر میبرد ویا جهت ادامه زندگی نیازمند دیالیزاست پیوند زده شود.
تاریخچه ای از پیوند کلیه
اولین پیوند کلیه در انسان در سال 1947انجام شد.
اولین پیوند کلیه در ایران در سال 1347 انجام شد.
اولین پیوند کلیه در سال 1902روی یک سگ انجام شد.
مزایای پیوند کلیه
رفع بسیاری از تغییرات پاتولوژیک
بازگشت عملکرد نرمال کلیه
رفع وابستگی به دیالیز
بازگشت به فعالیت نرمال
رفع محدودیت های غذایی
اندیکاسیونهای پیوند
اخرین مراحل بیماری کلیوی((ESRD
کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی کمتر از 25%
فشار خون های مقاوم به درمان
عفونت کلیه
دیابت ملیتوس
گلومرولونفریت
بیماری کلیوی پلی کیستیک
لوپوس
بیماران تحت دیالیز )همو دیالیز ودیالیز صفاقی(
کنتر اندیکاسیونهای پیوند
بدخیمی در طی 3سال گذشته
عفونت فعال
بیماریهای قلبی تنفسی پیشرفته
بالا بودن ریسک جراحی
عدم رعایت رژیم غذایی صحیح بعد از پیوند
بیماری هپاتیت وایدز
سرطان ها
انواع دهنده کلیه
الف-دهنده زنده
2-دهنده زنده فامیل
3-دهنده زنده غیر فامیل
1-دهنده دوقلوی تک تخمکی
ب- دهنده جسد
شرایط دهنده جسد
عدم وجود:
– بیماریهای عروقی
– افزایش فشار خون
– عفونتهای باکتریال ووایرال
– اختلالات خونی
– هپاتیت
– سرطان
دهنده های جسد انتخابی:
بیماران بعد از ارست قلبی
بیماران مرگ مغزی
علائم تشخیص مرگ مغزی
1-الکتروانسفالی کاملا صاف
2-مردمکهای چشم گشاد وبدون رفلکس
3-فقدان رفلکسهای عصبی
4-فقدان قدرت تنفس طبیعی
پروسه جراحی پیوند کلیه
1-دراوردن کلیه از بدن دهنده زنده
2-نگهداری کلیه درخارج ازبدن
3-پیوند کلیه در بدن گیرنده
دراوردن کلیه از بدن دهنده زنده
سوال: کلیه راست یا چپ؟
استثناء خانمهای جوان
مراحل جراحی بر روی دهنده زنده:
1- انسزیون محل عمل
2-ازاد کردن کلیه
3-خارج کردن کلیه ازبدن
4- بستن ناحیه عمل
نکته بسیار مهم: توجه به سفت یا نرم بودن کلیه
روش نگهداری کلیه درخارج از بدن
*ایسکمی گرم
*ایسکمی سرد
برای کلیه 45دقیقه
هدف در ایسکمی سرد
پایین اوردن متابولیسم سلولی به حداقل ممکن برای بالا بردن مقاومت بافتی در برابر فقدان مواد غذایی
الف-سرد کردن سطحی بدون پرفیوژن
ب- سرد کردن کلیه با پرفیوژن مایع سرد
روشها:
ترکیب مایع سرد کننده:
رینگر لاکتات 1000میلی لیتر
هپارین 5000واحد در هر لیتر
گزیلوکائین 1% 10میلی در هر لیتر
البومین انسانی 17/5گرم در هر لیتر
انتخاب محل پیوند کلیه
محل انتخابی حفره ایلیاک راست
مزایای پیوند دراین محل:
1- معاینه ان بعد از عمل بسیار اسانتر است.
2- بیوپسی بعد از عمل چنانچه لازم شود بسیار اسان است.
3- چنانچه عوارضی وجود داشته باشد که به جراحی مجدد
منجر شودعمل های بعدی اسانتر است
معایب پیوند در ایلیاک چپ:
1-وجود کولون سیگموئید
2-عمیق تر بودن عروق ان ودسترسی مشکل
روش جراحی پیوند کلیه در بدن گیرنده
مرحله اول اماده کردن بستر کلیه وعروق
مرحله دوم پیوند عروق
مرحله سوم پیوند حالب
ورید END TO SIDE
شریانEND TO END
انواع پیوند حالب:
1-پیوند حالب به مثانه
معایب :- تنگی حالب در ناحیه زیر مخاط
– تاخیر درترمیم زخم مثانه
– نکروز حالب وایجاد فیستول ادراری
2-پیوند حالب به حالب
3- پیوند حالب به لگنچه
رایجترین تکنیک
کاربرد برداشتن کلیه گیرنده قبل از پیوند کلیه جدید
1- ضایعات عفونی مقاوم به درمان کلیه
2- ناهنجاریهای مادرزادی دستگاه ادراری
3- سنگهای کلیوی
4- ازدیاد فشار خون که با دارو وهمودیالیز کنترل نمی شود
5- تومرهای بدخیم کلیوی
6- خونریزی واضح از کلیه در صورتی که موجب بروز علائم گشته
یا غیر قابل کنترل باشد
پایان قسمت اول
از توجه شما متشکرم