پره اکلامپسی و اکلامپسی
حاملگی
فهرست مطالب
Pregnancy & Hypertension
تشخیص فشار خون همزمان یا مزمن
پره اکلامپسی
علائم بالینی
اتیولوژی
تشخیص
عوامل مستعد کننده
عوارض
فهرست مطالب
ویژگی های محیط استراحت مادر
رژیم غذایی روزانه مادر
پیشگیری
توصیه های پس از بارداری
درمان
اکلامپسی
تشخیص
Pregnancy & Hypertension
فشار خون وابسته به بارداری از شایعترین مشکلات طبی در بارداری است و یکی از سه علت مهم مرگ مادران را در کنار خونریزی و عفونت تشکیل می دهد. فشار خون در زنان باردار به چهار دسته تقسیم می شود؛
الف)هیپرتانسیون ناشی از بارداری ( pih ) هیپرتانسیونی که متعاقب بارداری بروز می کند و پس از زایمان بهبود می یابد.که خود به سه دسته تقسیم می شود؛
Pregnancy & Hypertension
1- هیپرتانسیون بدون پروتئینوری یا ادم پاتولوژیک
2- پره اکلامپسی با پروتئینوری و یا ادم پاتولوژیک یا هر دو
خفیف شدید
3- اکلامپسی پروتئینوری و یا ادم پاتولوژیک همراه با تشنج
ب هیپرتانسیون همزمان
وجود هیپرتانسیون زمینه ای مزمن پیش از بارداری یا تداوم آن پس از زایمان
ج هیپرتانسیون تشدید یافته توسط بارداری
هیپرتانسیون همراه با ادم یا پروتئینوری
1- پره اکلامپسی اضافه شده
2- اکلامپسی اضافه شده
د هیپرتانسیون گذرا
بروز هیپرتانسیون پس از سه ماهه دوم بارداری که با افزایش خفیف فشار خون مشخص می شود و خطری برای بارداری ندارد و پس از زایمان بهبود می یابد اما ممکن است در بارداری های بعدی برگردد.
تشخیص فشار خون همزمان یا مزمن
وجود فشار خون قبل از حاملگی
وجود فشار خون قبل از هفته 20 مگر اینکه مول باشد
فشار خون دائمی مدتها بعد از زایمان
سابقه وجود فشارخون در حاملگی های قبل به جز حاملگی اول
پره اکلامپسی
سندرم اختصاصی حاملگی
8-5 درصد زنان باردار
نام های دیگر: توکسمی و مسمومیت حاملگی
پره به معنای پیش
نیمه دوم حاملگی ، در زمان زایمان و یا 24 تا 48 ساعت بعد از زایمان
قبل از هفته 20 حاملگی
حاملگی مولار
خفیف یا شدید
پیشرفت آهسته یا سریع
علائم بالینی
هیپرتانسیون
فشار خون 140/90 mmhg یا بالاتر
افزایش 30 mmhgبه فشار سیستولیک
افزایش 15 mmhg به فشار دیاستولیک
در 2 بار اندازه گیری ب فاصله 6 ساعت یا بیشتر
علائم بالینی
ادم
پاتولوژیک و غیروابسته
صورت ، دستها ، پاها به خصوص قوزک ، دور چشم
پس ار برخاستن از خواب
به دلیل احتباس آب وزن
دو حالت؛ خفیف پف کردن در صبح بیشتر
شدید
تورم و پف کردن مداوم
علائم بالینی
پروتئینوری
300 mg در ادرار 24 ساعته
100 mg در دسی لیتر یا بیشتر در حداقل 2 نمونه ادراری به فاصله 6 ساعت یا بیشتر
علت؛ ضایعات گلومرولی
در مراحل پیشرفته بیماری
علائم دیگر
افزایش سریع وزن ( در عرض یک هفته وزنی بیش از 1/5 کیلوگرم و یا افزایش وزن بیشتر از 2 کیلوگرم در یک ماه )
رشد ناکافی جنین
سوزش سر دل
درد قسمت بالا و راست شکم
سر درد شدید
اختلال در بینایی و تاری دید
الیگوری
سرگیجه
تهوع
استفراغ بیش از حد
.
علائم دیگر
باید توجه داشت برخی از ادم ها در دوران بارداری طبیعی است با این حال اگر تورم با استراحت بهبود نیابد و با برخی از علائم بالا همراه باشد حتماً باید به پزشک مراجعه شود.
مروری بر مطالب
فشار خون بالای 160/110
پروتئین در ادرار
ورم عمومی بدن به ویژه دست و صورت
افزایش ناگهانی وزن بدن
درد قسمت بالا و راست شکم
سردرد
الیگوری
مروری بر مطالب
فشار خون بالای 140/90
ورم
مقدار کم پروتئین در ادرار
سردرد شدید و مستمر
دیدن نقاط شناور یا جرقه
حساسیت به نور ( از دست دادن موقتی دید)
تهوع و استفراغ
جدا شدن شبکیه
نارسایی حاد کلیه
CVA
معیارهای شدت پره اکلامپسی
اتیولوژی
نامشخص
فرضیه ها: سوء تغذیه ، چربی خون بالا، جریان خون ناکافی به رحم ، ژنتیک ، بعضی بیماری های زمینه ای مثل دیابت و چگونگی واکنش سیستم ایمنی بیمار به حاملگی
نظریه؛
ناشی از ماده یا سمی که توسط جفت تولید می شود
تشخیص
در مراحل اولیه اغلب علامت روشنی ندارد
میزان پروتئین ادرار
میزان فشار خون
سندرم hellp
آزمون roll over
عوامل مستعد کننده
نولی پارها
سابقه خانوادگی
حاملگی چند قلو
دیابت شیرین
بیماری های کلیوی
سابقه افزایش فشار خون
مول هیداتیفرم
میگرن
چاقی
عوامل مستعد کننده
سن مادر کمتر از 17 و یا یشتر از 35 سال
وضعیت اقتصادی – اجتماعی نامناسب
هیدروپس جنینی
ناسازگاری های rh
سیگار کشیدن
مصرف الکل
داروهای روان گردان
اختلالات ایمنی نظیر لوپوس
آرتریت روماتوئید
کمبود کلسیم
عوارض
مادری
تشنج ، کما ، اختلالات انعقادی ، نارسایی کلیوی و قلبی ، بروز فشار خون پس از زایمان ، احتمال سزارین ، ادم ریه ، کاهش جریان خون به برخی از اندام ها نظیر کبد و کلیه و مغز
عوارض
جنینی
تاخیر در رشد داخل رحمی iugr ، زجر جنینی ، کوچک بودن شدید جفت کمتر از 2500 گرم ، جدا شدن زود رس جفت در دوران بارداری، افزایش احتمال مرگ جنین در داخل رحم و مرده زایی ، کاهش مایع آمنیوتیک
ویژگی های محیط استراحت مادر
محیطی آرام و بدون وجود عوامل محرک و با نور کم زیرا هرگونه عامل تحریک کننده سیستم اعصاب مرکزی بوده و باعث تبدیل پره اکلامپسی به اکلامپسی خواهد شد
آمادگی وسایل مخصوص اورژانس ( ساکشن ، اکسیژن ، داروها)
رژیم غذایی روزانه مادر
پروتئین 70-60 گرم
کلسیم 1200 میلی گرم
استفاده کافی از روی و منیزیم
محدود کردن نمک
پرهیز از آجیل شور
خودداری از مصرف الکل و کافئین
ویتامین d
ویتامین c
ویتامین e
مکمل آهن
رژیم غذایی روزانه مادر
مصرف روغن های غیر اشباع
استفاده از fish oil
استفاده از پروتئین سویا و روغن زیتون
مصرف شیر کم چرب
استفاده از گوشت کم چرب
دریافت پتاسیم
نوشیدن آب 8-6 لیوان در روز
پیشگیری
کنترل مرتب فشار و اندازه گیری وزن و میزان پروتئین ادرار با توجه به دستور پزشک
ویزیت مرتب توسط پزشک و ماما
مصرف مایعات کافی در طول شبانه روز
مصرف کم مواد کافئین دار
اندازه گیری هفتگی و یا هر دو هفته یکبار bpp و nst
هر سه هفته یکبار سونوگرافی
شمردن روزانه حرکات جنین
پیشگیری
مصرف میوه و سبزیجات تازه
مصرف ماهی
پرهیز از مصرف زیاد نمک و مواد نشاسته ای و سرخ کردنی
استراحت کافی در طول روز
انجام مرتب تمرینات ورزشی
توصیه های پس از بارداری
تغییر شیوه زندگی
افزایش فعالیت روزانه 30-15 دقیقه در روز
اصلاح رژیم غذایی
درمان
بستگی به سن بارداری دارد
در پره اکلامپسی خفی
(استراحت در منزل)
استراحت بر پهلوی چپ
افزایش تعداد ویزیت ها توسط پزشک و ماما
محدود نمودن مصرف نمک
مصرف مایعات کافی در طول روز
استراحت نسبی در اتاق نیمه تاریک و ساکت
درمان
وزن کردن روزانه
کنترل و اندازه گیری دقیق bp
مراجعه به پزشک 3-2 بار در هفته برای معاینه عمومی و پروتئین ادرار 24 ساعته
هشدار به بیمار در مورد علائم خطر ( درد شدید ، درد اپی گاستر ، تاری دید)
اندازه گیری روزانه پروتئینوری با Dip stick خانگی
درمان در پره اکلامپسی شدید
بستری در بیمارستان
معاینه فیزیکی و پیگیری روزانه علائم
اندازه گیری وزن
آزمایش ادرار
اندازه گیری فشار خون هر 4 ساعت
ارزیابی مکرر اندازه جنین و حجم مایع آمنیوتیک
استراحت در بستر و کاهش فعالیت فیزیکی
رژیم غذایی با پروتئین و کالری کافی
ختم حاملگی
دارو درمانی
داروهای پایین آورنده فشار خون
داروهای ضد تشنج
اکلامپسی
پره اکلامپسی همراه با تشنج
وقتی که پره اکلامپسی بدون درمان رها شود
بیشترین شیوع در سه ماهه سوم حاملگی
تقریباً تمام موارد تشنج در 24 ساعت اول زایمان
عوامل مستعد کننده شبیه پره اکلامپسی
متعاقب تشنج بیمار دچار ضایعات مختلفی نظیر خیز ریوی ، مرگ آنی به دلیل خونریزی مغزی ، اغما ، کوری و جنون
اکلامپسی
پیش درآمد اولین تشنج اکلامپتیک سردرد شدید در بیمار پره اکلامپتیک
اولین علامت زودرس بهبودی دیورز ( افزایش out put )
بهبود پروتئینوری و ادم در عرض یک هفته
برگشت فشار خون در عرض دو هفته بعد از زایمان به سطح نرمال
تشخیص
علائم بالینی
علائم آزمایشگاهی
درمان
کنترل تشنج
اصلاح هیپوکسی و اسیدوز
کنترل فشار خون
انجام زایمان پس از کنترل تشنج
کنترل تشنج با سولفات منیزیم
تزریق متناوب هیدرالازین
محدود کردن تزریق داروهای داخل وریدی
زایمان واژینال ارجح تر
در دسترس قرار دادن گلوکونات کلسیم
ست تراکیاستومی
بررسی رفلکس زانویی
مراقبت از نظر بروز صدمات فیزیکی به هنگام تشنج
منابع :
WWW.PDFFACTORY.COM
پایان