پاورپوینت پرستاری از کودکان

به نام خدا
پرستاری از کودکان

چالش مهم دربررسی وکنترل درد کودکان استفاده از ابزار مناسب فرهنگ است .

کنترل درد : اهمیت آن در پیشگیری از پیامدهای طولانی مدت فیزیولوژی وروانی – اجتماعی است .

اگر درد کنترل نشود :
*خونریزی درون واطراف بطن های مغزی
– شگنندگی ذخایر چربی وکر بوهیدرات- هیپر گلیسمی
مرگ ومیر زیاد در NICU (در شیرخوارن )
*مسائل روانی –اجتماعی ورفتاری
*کاهش تمرکز
*تغییرات خلقی

اهمیت کنترل غیر دارویی درد :
1-کاهش درد
2– تاثیر بهتر داروها
3-کاستن دوز مصرفی دارو

انتخاب استراتژی استفاده از روشهای مختلف ضددرد باید :
متناسب با سن کودک باشد
متناسب با شدت درد باشد .
راهکارهای مختلف توضیح داده شود
حتی الامکان کودک بتواند یکی را انتخاب کند .
والدین درانتخاب روش دخالت داشته باشند .

الف :استراتژی های عمومی (غیر اختصاصی ) برای کاهش درد
1-برقرار کردن ارتباط حاکی از اعتماد بین بیمار ووالدین
2-توجه به بیانات بیمار
3-آمادگی قبل از پروسیجر دردناک
4-.از القاءتصور درد خودداری کنید
5–از صفات توصیفی غیر از درد استفاده کنید (مثل سوزش )
6-از کلمات ارزیابی کننده خودداری کنید (این کار خیلی وحشتناک است)
7-در کنار کودک بمانید
8-والدین در کنار کودک ونزدیک سر اوباشند وبا ملایمت با او صحبت کنند
9-آموزش لازم رابه کودک بدهید تااضطراب راکم کند (پس از جراحی درد وجود دارد ونشانه مشکل نیست )
10- انجام پروسیجر روی عروسک توسط کودک

ب:استراتژی های خاص
1-انحراف فکر :
قوی ترین عامل را پیدا کنید .
استفاده از برنامه های تفننی
استفاده از رادیو وکامپیوتر و..
خارج کردن هوا از ریه تازمانی که دستور وقفه آنرا می دهید
تمرکز روی فریاد خود (آخ )
شدت دادن به صدا یا فریاد (آخ) در اثر اذیت ناشی از درد –

2-کسب آرامش جسمی وروانی
: بغل کردن درسینه –صدای ملایم یک یا دو کلمه –(شیرخواران ونوپایان )
تنفس عمیق وخروج هوا درحالی که بدن سست وشل است
سفت کردن وسپس شل کرن هر بخش –

3-تخیلات گام به گام :
یاد آوردن یک تجربه لذتبخش
ارائه جزئیات آن خاطره
وادرکردن به نوشتن
تشویق به تمرکز بر رویدادهای لذتبخش در زمانهای درد
تخیلات را با سست کردن عضلات وتنفس ریتمیک توام کنید
تشویق به بیان عبارات مثبت (من به زودی احساس خوبی پیدا می کنم )
وقفه فکر (خلاصه ای از عبارات کوتاه را بیان کنید واز کودک بخواهید آنهارا تکرار کند مثل پرستار خوب –پروسیجر
 

درمانهای مکمل داروی ضد درد:
(بیولوژیک )رژیم غذایی
(درمان عملی )ماساژ
(ذهنی وجسمی )شفاعت معنوی
(سیستم های متناوب درمانی) طب سوزنی وهومیوپاتی
(بر مبنای انرژی) جریان برق مستقیم

درمان دارویی درد :
1-غیر مخدرها وضد التهابی غیر استروئیدی
Nonsteroidal Antiinflammantory Drugs NSAIDs
2-مرفین برای کنترل دردشدید (داروی استاندارد طلائی )
3-والیوم ومیدازولام (ضد درد نیستند ونباید جانشین صد درصد آنهاشوند ولی اثرات آنهارا تشدید می کنند.)

دوز داروی مخدربرای شیرخوار یک سوم تا یک چهارم دوز کودک بزرگتر است .

علائم کنترل درد بعلاوه کنترل ضعف تنفس مهم است

تفاوت داروی مخدر وغیر مخدر :
داروهای غیر مخدر دارای سقف اثر هستند یعنی اگر دوز بیشتر از دوز توصیه شده مصرف کنند سبب تسکین بیشتر نمی شود ولی
مخدر ها را می توان در دردهای جدی با دوز بیشتر داد ولی عوارض جانبی دارند
  

چند نکته در مورد کنترل درد

پتدین در خط اول مصرف دارو نیست
 
دوز مناسب ضددرد عبارتند ازدوزی که بتواند درد را کنترل کند واثرات جانبی نداشته باشد .که از طریق تیتراسیون titration (افزایش دوز تدریجی دارو تا رفع درد بدون سستی ورخوت ) بدست می آید

پیشگیری از درد همواره بهتر از درمان است
برای کنترل درد به جای تغییر دارو ی مخدر دوز مناسب آنرا پیگیری کنید

PRN یعنی استفاده از دارو درحدی که بتواند درد را ازبین ببرد

عوارض داروهای مخدر:
*مهمترین عارضه جدی ضعف تنفسی است
*یبوست به علت کاهش حرکات پریستالتیسم
*افزایش تحمل ووابستگی جسمی درمصرف دراز مدت
 

آمادگی برای روشهای تشخیصی ودرمانی :
الف : آمادگی روانی
ب:برقراری اعتماد : 
ج:حضور والدین :
د:دادن توضیح :
 ه- آمادگی جسمی:
 و-انحراف فکر :

ز- اجازه دادن به ابراز احساسات :)خشم – ترس –
ح-حمایت بعد از پروسیجر وتقویت مثبت :
ط -تشویق به باز گوکردن جزئیات پروسیجر سوءتفاهمات
ی- استفاده از بازی در پروسیجرها

ایمنی :
1-کنترل عفونت :
احتیاط های برمبنای انتقال
Transmission based precautions
الف:احتیاط های هوازی :انتشار قطرات هوازی به اندازه mm5 یا کمتر به شکل معلق در هوا (سرخجه وسل و..0)
ب:احتیاط های قطرات ترشحی:برای قطرات بالای mm5
ج: احتیاط های تماسی

2-عوامل محیطی )نور کافی –تمیزی کف وغیر لغزنده –وسائل برقی و…
3-اسباب بازی ها :مناسب سن ووضعیت بیماری و..
4-برقراری محدودیت
5-جابجا کردن
6- شیوه های محدود کردن Restraint ونگهداری با هدف درمان

Therapeutic Holding:
Restraint به معنی استفاده از روش فیزیکی ومکانیکی برابر محدود ساختن حرکات ،فعالیت فیزیکی ودسترسی شخص بیمار به بدن خود است .

در صورت استفاده ار محدود کننده ها
*ثبت ساعت شروع وپایان ،تاریخ ،دلیل ونوع وسیله
*بررسی دائم وسیله ،ارزیابی وثبت
*حداقل هر دو ساعت یکبار باز شود
*نوع محدودیت حداقل محدودیت را ایجاد کند
*به پهنای یک انگشت بین پوست ووسیله فاصله باشد
*به راحتی باز شود  

انواع محدود کننده :
1-مامی (Mummy R.)قنداق

2-جلیقه (Jacket R)

3-بازو وساق (Clove Hitch R.)

4-آرنج :پیشگیری از دسترسی کودک به سر یا صورت

گاواژ

روش تغذیه :
1-گاواژ:
تعویض سوند
انداره سوند
انوع محدودیت مامی
ارضاء مکیدن
پوزیشن
محل ورود سوند

 طول سوند
چک محل سوند
دمای گاواژ
سرعت جریان
فشار جریان
شستشوی سوند
پوزیشن بعد از گاواژ
روش برخورد وثبت باقی مانده غذا درمعده :

گاستروستومی
موارد مصرف
روش بی حسی
مراقبت از ناحیه زخم
جلوگیری از گشادی استومی ونشت
وضعیت غذا دادن
سوند Y شکل (تخلیه هوا)
نیاز مکیدن
کنترل طول سوند

Gastrostomy tube (G-tube)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

انما:
اساس آن بابالغین یکسان است
سرنگ –لوله پلاستیکی (بسته به اندازه محلول )
خطر آسیب به رکتوم
در کودکان محلول ایزوتونیک استفاده میشود
از آب جهت انما خودداری کنید .
میزان محلول (شیرخوار 240-120 سی سی
*کودک 4-2 سال 360-240 سی سی
*کودک 10-4 ساله 480-360سی سی –
*کودک 11 ساله 720-480سی سی
پس از تنقیه باسن چند دقیقه به یکدیگر فشار دهید

پایان