به نام خدا
مبانی تعیین
نقص عضو و ازکارافتادگی
در سرگیجه
مقدمه
نقص عضو: Permanent Impairment
ازکارافتادگی: Disability
اولین کتاب راهنمای نقص عضوی در سال 1971 چاپ شده
شروع تحقیق از سال 1958
* سازمانهای مختلف ، تعاریف و جداول مختلف دارند.
راهنمای ارزیابی نقص عضو دائمی
نقص عضو(Impairment): ازبین رفتن، ازدست رفتن استفاده یا اختلال در هر بخش بدن یا عضو یا عملکرد عضو
ازکارافتادگی(Disability): دگرگونی توانائی فرد برای پاسخگوئی به نیازهای شخصی، اجتماعی یا شغلی به دلیل نقص عضو
سازمان بهداشت جهانی(1999)
نقص عضو: مشکلاتی در عملکرد یا ساختمان بدن به صورت انحراف قابل توجه یا ازبین رفتن
نقص عضوهای ساختمانی شامل ناهنجاری، کاستی، ازبین رفتن، یا سایر انحراف های قابل توجه در ساختمان های بدن است.
سازمان بهداشت جهانی(1999)
ازکارافتادگی:
محدودیت فعالیت عبارت است از دشواری در ایفا، اجرا یا تکمیل یک فعالیت در سطح شخص.
دشواری شامل همه راه هائی است که از طریق آنها ممکن است انجام فعالیت تحت تاثیر قرار گیرد.
توجه!
* فردی با داشتن نقص عضو ممکن است از کار افتادگی نداشته باشد.
* این دو واژه با یکدیگر متفاوت است.
ادامه…
* سن و جنس بصورت متوسط افراد جامعه محاسبه شده است.
* هم anatomic loss هم Functional loss در نظر گرفته می شود.
* آناتومیک بیشتر در دستگاه عضلانی اسکلتی.
* عملکرد مثلاً در مسائل رفتاری ، روانی.
ادامه….
* درصد یا میزان نقص عضو بر اساس افتی است که وضعیت پزشکی بوجود آمده در فعالیتهای روزانه (به جز کار) ایجاد می کند.
(( Activities of daily Living))
* درصد نقص عضو نسبت به کل بدن Whole Person Impairment (WPI) میزان نقص در عملکرد کلی روزانه شخص است.
چرا «کار» در تعیین درصد «نقص عضو» در نظر گرفته نشده است؟
1- کار ، بسیاری از فعالیتهای ساده تا بسیار پیچیده را در بر می گیرد.
2- کار بسیار به فرد بستگی دارد. لذا تعمیم کلی آن غیر دقیق خواهد بود.
3- درصد نقص عضو برای وضعیتهای ثابت ، یکسان خواهد بود ولی کار دائم تغییر می کند.
4- نقص عضو با سایر خصوصیات کارگر مانند سن ، تحصیلات ، مشاغل قبلی برای تعیین از کارافتادگی در تداخل است.
مثال : نارسائی قلبی به میزان 30% در یک کارمند بانک یا در یک باربر ایستگاه قطار
بنابراین
* 0%نقص عضو یعنی شخص برای کارهای معمول دچار محدودیت نیست.
* 90%-100% نقص عضو یعنی شخص برای رفع نیازهای خود کاملاً به دیگران وابسته است و اگر کمک نشود ممکن است بمیرد.
Disability
Alteration of an individual's Capacity to meet personal , social or occupational demands or statutory or regulation requirements because of an impairment.
((activity limitations))
جدول مقادیر ترکیبی
* اگر چندین نقص عضو موجود باشد.
* جمع جبری درصدهای نقص عضو از 100% بیشتر می شود ولی درجدول هرگز بیش از 100% نمی شود.
در کل
ابتدا نقص عضوی های یک ناحیه را با هم ترکیب می کنیم سپس با مناطق دیگر.
مثال: نقص حسی و حرکتی اندام و کاهش قدرت تنفس و ضعف شنوایی در یک کارگر.
استثنا: نقص در مفاصل شصت دست و نقص مچ و مفصل ساب تالار با هم جمع می شود چون حرکات پیچیده ای دارند.
چه زمان نقص عضو را حساب می کنیم؟
– یک نقص تنها زمانی که یافته های بالینی موید دائمی و بدون تغییر بودن آن شده اند، نقص عضو تلقی شود.
Maximal medical improvement (MMI)
) حداکثر بهبود طبی)
– MMI زمانی است که انتظار تغییر بیش از سه درصد در نقص عضو حاصل طی سه ماه آینده نرود.
قواعد بررسی
1- رازداری
2- ترکیب نقائص عضوی: برای شروع باید بیشترین نقص را حدس زد و سایر نقائص را در ارتباط با آن سنجید.
مثال: محدودیت حرکت و مشکلات نورولوژیک و نقص پوستی در دست بر اثر سانحه.
قواعد بررسی… ادامه
* اگر در دو دستگاه متفاوت بود ، نقص عضو نسبت به کل بدن را جدا محاسبه می کنیم و اگر لازم شد از جدول ترکیبی استفاده می کنیم.
قواعد بررسی … ادامه
3- قابلیت تکرارپذیری: با محاسبه مجدد از یک روش دیگر
* همانند هر نوع اندازه گیری بیولوژیک امکان دارد بین دو معاینه کننده تفاوت درصد وجود داشته باشد ولی نباید بیش از 10% باشد.
قواعد بررسی … ادامه
4- پروتزها و وسائل کمکی:
باید خارج و نقص عضو محاسبه شود اگر به راحتی جدا می شود (مثل سمعک) و اگر قابل جدا شدن نیست باید با آن محاسبه شود (مثل لنز داخل چشمی)
Equilibrium or Orientation in space
Visual
Kinesthetic Vestibulo-ocular reflex
Vestibular
Equilibrium or Orientation in space
Visual mechanism
Kinesthetic(proprioceptive) mechanism
Vestibular mechanism
(Cardiovascular system)
Permanent impairment may result from any disorder causing vertigo or disorientation in space
Components of balance system
Vestibular alabyrinth
Eyes
Neck muscles Dizziness
Proprioceptive nerve endings (subjective)
Cerebellum
The physicians responsibility…
Types of Disturbances of Equilibrium
Vertigo
Giddiness(Lightheadedness)
Abnormalities of postural stability
Causes of Dizziness
MS
Acoustic Neuroma
Diabetes
Migraine Thorough Examination
Anemia
Cardiac arrhythmia
Clinical Evaluation
History
Physical Examination
Electronystagmography(ENG)
Caloric Irrigation
Positional and Rotary Tests
Dynamic Posturography
Romberg and Tandem Romberg Tests
Brain Imaging
Vestibular System Impairment Rating
Permanent impairment can result from vestibular(labyrinthine) mechanism and its central connections
Evaluation of impairment should be performed when the condition is stable and maximum adjustment has been achieved(months after resolution of the disease or injury)
Vestibular System Impairment Rating
Symptoms may be intermittent: gauge functioning during episodes with exacerbations.
سرگیجه و قانون
ارتباط با تروما
نقص عضو
ازکارافتادگی
جدول پیشین نقص عضو در اختلالات تعادل
State of Impairment
History (Key factor)
Physical Examination(Non-key factor)
Results of Laboratory tests(Non-key factor)
ازکارافتادگی ناشی از سرگیجه
سپاس