بسمه ا… الرحمن الرحیم
بسمه ا… الرحمن الرحیم
درمان ناباروری مردان
واریکوسل
آزواسپرمی
وازو وازوستومی
درمان دارویی
مقدمه
* 15 درصد زوج ها نابارورند .
* 20 درصد علت ناباروری فقط در مردان، 30 تا 40 درصد موارد مشکل در مرد و زن می باشد ؛ لذا در 50 درصد موارد ناباروری مشکل در مرد است .
* شانس حاملگی در یک زوج نرمال در هر ماه 20 تا 25 درصد می باشد .
*اگر زوج نابارور، بدون درمان رها شوند، 25 تا 35 درصدشان بدون درمان در دراز مدت بچه دار می شوند که از این تعداد 23 درصد ظرف دو سال اول و 10 درصد بقیه بعد از دو سال دارای فرزند می شوند .
واریکوسل
واریکوسل چیست ؟
– واریسی شدن ورید های بیضه (شبکه پامپینی فورم )
اثر واریکوسل بر باروری چیست ؟
– باعث آسیب بیضه و اشکال در اسپرماتوژنز به صورت کاهش تعداد، تحرک، مورفولوژی، و قدرت باروری اسپرماتوزوئید می شود .
آیا هر بیماری که با ناباروری مراجعه می کند و واریکوسل نیز دارد باید درمان شود ؟
– بله، چون به احتمال زیاد علت ناباروری، واریکوسل است . 30 درصد مردان با ناباروری اولیه و 80 درصد مردان با ناباروری ثانویه، واریکوسل دارند .
درمان واریکوسل چیست ؟
– جراحی و بستن ورید های معیوب به روشهای مختلف .
بهترین درمان واریکوسل چیست؟
– جراحی از طریق اینگوینال به روش میکروسرجیکال ( حفظ شریان ها و لنفاتیک بیضه، بستن کلیه ورید ها ) .
محاسن این روش چیست ؟
عود بسیار کم،
عوارض نادر،
بهبود اسپرماتوژنز چشمگیر تر .
درمان آزواسپرمی
هیپوتالاموس
هیپوفیز
بیضه
GnRH
FSH,LH
علل آزوسپرمی:
هایپوگونادیسم اولیه
هایپوگونادوتروپیک هایپوگونادیسم
انسداد در مسیر عبور اسپرماتوزوئید
نحوه بررسی بیمار آزوسپرم:
1.اندازه گیری تست های هورمونیFSH,LH,Testostrone,PLC))
2.بررسی وجود اسپرماتوزوئید در بیضه با:
TESA(آسپیراسیون بیضه)
PESA(آسپیراسیون اپیدیدیم)
ونهایتاTESE)بیوپسی بیضه(
دقیقترین روش موجود برای یافتن اسپرماتوزوئید در بیضه ,بیوپسی متعدد است.
پس از به دست آوردن اسپرماتوزوئید بالغ از بیضه , بافت موجود فریز شده وبعدا جهتICSI مورد استفاده قرار میگیرد.
در صورت عدم وجود اسپرماتوزوئید در بیضه بیمار کاندید اهدای جنین میشود.
درمان ناباروری بعد از
وازکتومی
آیا وازکتومی روش جلوگیری مناسبی است؟؟؟
در امریکا سالانه پانصد هزار وازو وازوستومی انجام میشود.2 تا 6 درصد وازکتومی شده ها خواهان باز کردن اند.
در بیمار وازکتومی شده ICSIبهتر است یا وازو وازوستومی؟؟؟
حتی المقدور وازو وازوستومی.به دلیل:
موفقیت بالاتر
هزینه کمتر
عوارض کمتر
میزان موفقیت وازو وازوستومی چقدرست؟
با روش میکروسکوپیک,باز شدن لوله,بیش از 95 درصد و ایجاد حاملگی طبیعی در همسر 60 درصد.
زمان متوسط بعد از وازو وازوستومی تا ایجاد حاملگی چقدرست؟
به طور متوسط یک سال(1 تا 82 ماه(
چه عواملی بر موفقیت عمل موثرند؟
مدت زمان وازکتومی
مهارت جراح
استفاده از میکروسکوپ جراحی
درمان دارویی در ناباروری مردان
25 درصد موارد علت ناباروری در مردان شناخته شده نیست(ناباروری ایدیوپاتیک).در این موارد اسپرموگرام مختل بوده ولی علت آن مشخص نیست.
درمان ناباروری ایدیوپاتیک چیست؟
1.درمان دارویی
2.ART
دوره درمان دارویی در ناباروری ایدیوپاتیک چقدر است؟
حداقل سه ماه.
درمان های تجربی
(درمان های دارویی در ناباروری ایدیوپاتیک)
1.کلومیفن سیترات
یک آنتی استروژن است به رسپتور استروژنی هایپوتالاموس و هایپوفیز میچسبد و باعث افزایشGNRH,FSH,LH میشود و لذا اسپرماتوژنز تحریک میشود.
دوز:روزانه 25 تا 50 میلی گرم.
2.تاموکسیفن
انتی استروژن است که فعالیت استروژنی کمتری نسبت به کلومیفن دارد.
دوز:10 تا 15 میلی گرم,دوبار در روز.
3.آنتی اوکسیدان تراپی
تا 40 درصد مردان نابارورReactive Oxygen Species در سیستم تولید مثل آنها بالاست(O2,OH2,H2O2)و اینها ایجاد Lipid Peroxidative Damageدر غشا های اسپرم میکنند, درمان با Scavengerهای این رادیکال ها باعث حفظ اسپرم میشود.
گلوتاتیون 600 میلی گرم روزانه,ویتامین E 400 تا 1200 واحد روزانه به کار میروند.
4.Growth Hormone
Growth Hormone Induced Insulin Like Growth Factor1
ممکن است در اسپرماتوژنز مفید باشد.
5.تستوسترون
با تجویز تستوسترون,هایپوفیز بلوک شده و پس از قطع آن یک تحریک ناگهانی و بالا رفتن FSH,LH باعث تحریک ناگهانی اسپرماتوژنز میشود.
خطر استفاده از تستوسترون ایجاد آزوسپرمی غیر قابل بازگشت میباشد.
6.GnRH
اکثرا توصیه نمیکنند.
7.HCG
2500 تا 5000 واحد,یک تا سه بار در هفته.
احتمال ایجاد آزوسپرمی غیر قابل بازگشت با این درمان نیز وجود دارد.
8.Zaditen
یک مهار کننده ی ماست سل میباشد.
9.Carnitin
10.Zn,Folic Acid,Slenium,
Indometacen,
Calikerine,Prazosin