پاورپوینت تب در اطفال

Fever
In children

تعریف :
افزایش درجه حرارت بدن بعنوان مکانیسم دفاعی در برابر عوامل عفونی و التهابی است. معمولاً 38 cمقعدی (Core tem) غیر طبیعی تلقی می گردد.

تب در اطفال به سه گروه تقسیم می شود:
تب کوتاه مدت با علایم موضعی که با معاینه و شرح حال علت آن پیدا می شود.
تب بدون علایم موضعی که بر خلاف گروه اول با معاینه و شرح حال علت آن پیدا نمی شود .
تبی که بعد از گذشت 14 روز علت آن پیدا نمی شود یا حتی بعد از یک هفته بستری در بیمارستان و بررسی های لازم علت آن مشخص نشده است.

پاتوژنز :
عفونت ها سموم ، التهاب و داروها و پاسخ های ایمونولوژیک
ماکروفاژ و لنفوسیت و اندوتلیال
مواد تب زای داخلی ستیوکین
PGE2 (90-60 دقیقه)
هیپوتالاموس قدامی
وابران های محیطی
تحریک وازوموتور
انقباض عضله
زنجیره سمپاتیک
انقباض عروقی
تولید حرارت
حفظ حرارت
تب
IL1,IL6,IF,TNF

حرارت بدن به طور معمول در 37C با محدوده تغییر 1-1.5C حفظ می شود. حرارت زیر بغل ممکن است به علت انقباض عروق جلدی 1C کمتر از حرارت مرکزی بدن باشد. حرارت دهانی به علت تنفس های سریع ممکن است به طور کاذب کمتر و حدود 0.5C کمتر از درجه مرکزی بدن باشد. حرارت بدن اوایل صبح کمتر است و حدود 6-4 بعد از ظهر 1C افزایش می یابد.

وسایل اندازه گیری حرارت بدن شامل:
ترمومترهای رکتال
ترمومترهای دهانی
اسیلومترهای دیژیتال

تب می تواند نارسایی قلبی در بیماران قلبی یا آنمی مزمن و نارسایی ریوی در بیماران ریوی مزمن را تشدید کند و موجب ناتوانی متابولیک در کودکان دیابتی گردد.

به ازای هر درجه سانتی گراد تب بیش از 38.3 cتعداد ضربان قلب 10 ضربه در دقیقه افزایش می یابد. این تاکی کاردی نسبی به علت توکسین ایجاد می شود. برادی کاردی نسبی (کاهش ضربان قلب همراه تب) در تب دارویی ، تیفوئید ، بروسلوز ، لپتوسپراز و تب روماتیسمی قلبی و بیماری لایم و میوکاردیت ویرال و آندوکاردیت های عفونی رخ میدهد.

الگوهای تب عبارتند از :
تب متناوب( (Intermittent
تب مداوم (Sustain)
تب فروکش کننده (Remittent)
تب های عود کننده (Ralapsing)
تب دو مرحله ای (Biphasic)

تب متناوب:
ریتم شبانه روزی تشدید یافته که شامل یک دوره درجه حرارت طبیعی بدن در اکثر روزها می باشد. نوسانات بسیار شدید تب ممکن است تب عفونی (Septic) یا مواج (Hectic) نامیده شود.

تب مداوم:
پایدار بوده و بیشتر از 0.5 درجه سانتی گراد در روز تغییر نمی کند.

تب فروکش کننده:
در طی یک روز بیش از 0.5 درجه سانتی گراد تغییر می کند، اما به حد طبیعی خود باز نمی گردد.

تب های عود کننده:
باند اصلی از درجه حرارت طبیعی بدن از یکدیگر مجزا می شوند که تب های سه یک یا هر سه روز یکبار Tertian که در اولین و سومین روز بیماری رخ میدهد(پلاسمودیوم ویواکس) و تب های
چهار یک یا هر چهار روز یکبار Quatrian که در اولین و چهارمین روز بیماری رخ میدهد. (پلاسمودیوم مالاریه).

تب دو مرحله ای:
نشان می دهد که یک بیماری با دو دوره مشخص و مجزای تب به فاصله یک هفته یا بیشتر از یکدیگر رخ میدهد مثال کلاسیک آن پولیومیلیت است.

هیپرپیرکسی (>41c)
با هیپرترمی بدخیم ، تب دارویی ، گرمازدگی، اختلالات هیپوتالاموس یا خونریزی های CNS همراه است و باید فوراً درمان شود این تب بندرت علت عفونی دارد.

هیپوترمی شدید (<36 c)
در سرمازدگی ، هیپوتیروئیدی و استفاده زیاد تب بر یا Sepsis شدید رخ میدهد.

درمان :
در کودکان سالم وجود تب با حرارت کمتر از 39 درجه سانتی گراد بطور کلی نیاز به درمان ندارد. در کل مصرف تب بر سیر بیماری عفونی را تغییر نمی دهد ولی در بیماران پر خطر مثل بیماران قلبی و متابولیک و عصبی و افراد در معرض خطر FC سودمند است.
هیپرپیرکسی اندیکاسیون فوری درمان با تب بر و پاشویه است.

استامنیوفن بروفن و آسپرین مهار کننده های سیکلواکسیژناز بوده و اثرات ضد تب معادل هم دارند (آسپرین به جهت بروز Syn Rey¸s استفاده نمی شود).

پاشویه با آب ولرم بدون نمک و الکل
Acetaminophen 10-15 mg/kg/dose 94 h:

مشکل کبدی

Ibuprofen 5-10mg /kg / dose 96-8h:

خونریزی گوارشی ، کاهش گردش خون کلیه ها مننژیت آتیپیک ، سمیت کبدی وآنمی آپلاستیک
Wet sponge :

تب دارویی :
اگر افزایش حرارت بدن همزمان با تجویز دارو بوده با قطع آن از بین برود و علت دیگری برای تب مشخص نشود تب دارویی (Drug fever) مطرح میشود که به طور متوسط 21 روز پس از شروع دارو و در محدوده 43 C – 38 C روی می دهد معمولاً تب دارویی در طی 72 ساعت پس از قطع دارو رفع میشود. تماس بعدی با دارو حتماً منجر به تب دارویی نمی شود.

داروهای شایعی که منجر به تب می شوند :
آنتی بیوتیک ها (پنی سیلین ، سفالوسپورین)
ضد تشنج ها (فنی توئین ، کاربامازپین)
داروهای ضد کانسر (آسپارژنیاز ، استیارابین)
داروهای قلبی عروقی (هیدرالازین، میتل دو پا)

Thank U for your attention