داروهای پرکاربرد و عوارض آن ها
آنتی بیوتیک ها
پنی سیلین ها
واکنش های حساسیتی
آنافیلاکسی
کهیر
راش های ماکولوپاپولار
Penicillin-induced urticaria
Penicillin-induced urticaria
Penicillin-induced morbilliform rash
Penicillin-induced morbilliform rash
Glycopeptides
Vancomycin
Teicoplanin (Targocid®)
عوارض جانبی
سمیت گوشی
نادر
وابسته به دوز
در افراد سالمند بیشتر
احتمال شروع با vertigo و tinnitus
عوارض جانبی
سمیت کلیوی
نادر (در مصرف تنها): 0 تا 12 درصد
وابسته به دوز، مدت مصرف و داروهای همراه
در مصرف همزمان آمینوگلیکوزیدها: 14 تا بیش از 20 درصد
به ندرت: interstitial nephritis
عوارض جانبی
واکنش های انفوزیون
شایع ترین عارضه
ناشی از آزادشدن هیستامین
Red-man (red-neck) syndrome
با یا بدون آنافیلاکسی
گاهی همراه افت شدید فشار خون و ایست قلبی
رفع عارضه با قطع انفوزیون
پیشگیری: کاهش سرعت انفوزیون و غلظت محلول و تجویز آنتی هیستامین
Redman syndrome
عوارض جانبی
فلبیت (%14 – %3)
نوتروپنی (%2 – %1)
افزایش شیوع در مصرف طولانی مدت (%13)
برگشت پذیر با قطع دارو
در مصرف بیش از 2 هفته: پایش WBC
عوارض جانبی
ترومبوسیتوپنی
بسیار نادر
احتمالاً ایمونولوژیک
احتمال خونریزی زیاد
به ندرت کاهش شدید پلاکت طی 24 ساعت اول
عوارض جانبی
واکنش های پوستی
راش ماکولوپاپولار یا اریتماتو (%3)
اریتم مولتی فرم
سندرم استیونس – جانسون
تب دارویی (%2)
Aminoglycosides
Nephrotoxicity
Ototoxicity
Neuromuscular blockade
Hypersensitivity reactions (uncommon)
Phlebitis (uncommon)
Aminoglycosides
سمیت کلیوی
آسیب به سلول های توبول پروگزیمال
مکانیسم:
اندوسیتوز
اختلال تنفس سلولی توسط میتوکندری
اختلال عملکرد ناقل های غشایی
فعال شدن آپوپتوز و ایجاد نکروز
سمیت کلیوی
شیوع: 0 تا 50 درصد
کاهش GFR: ناچیز
در اکثر موارد: non-oliguric
پیشرفت به سمت نارسایی الیگوریک/آنوریک وابسته به دیالیز: نادر
آسیب توبولی: برگشت پذیر
سمیت کلیوی
درصورت بروز:
قطع آمینوگلیکوزید
درصورت نیاز به ادامه دارو: تعدیل دوز
سمیت گوشی
معمولاً برگشت ناپذیر
امکان بروز پس از قطع درمان (چند روز تا چند هفته بعد)
اثر تجمعی (وابستگی به مدت و دوز تجمعی: بیش از غلظت)
سمیت همزمان شنوایی و تعادل: نادر
سمیت شنوایی
میزان بروز: 3 تا 14 درصد
امکان بروز سمیت بدون تشخیص بیمار
یک یا دوطرفه
مکانیسم: تولید رادیکال های آزاد
سمیت شنوایی
عوامل خطرساز:
استعداد ژنتیکی: وجود چند موتاسیون
داروهای همراه:
ونکومایسین
فوروزماید
صدای بلند در فضای بسته
دوزهای منقسم روزانه یا انفوزیون مداوم
مدت زیاد درمان
باکتریمی، هیپوولمی، تب بالا، اختلال کبدی یا کلیوی
سمیت شنوایی
علائم:
کاهش شنوایی در محاوره
وزوز
احساس پری گوش
برخی موارد: بی علامت
سمیت تعادلی
بروز قبل از ایجاد علائم
علائم:
تهوع، استفراغ، true vertigo
تاری دید با حرکت سر
تشدید علائم در تاریکی و با حرکت
نیستاگموس
سمیت تعادلی
یک یا دوطرفه
خفیف یا شدید
پیشگیری:
استفاده کوتاه مدت
پایش عملکرد کلیه
آیودیومتری سریال (درصورت نیاز به مصرف بیش از 4 روز)
Fluoroquinolones
Anorexia, nausea, vomiting, abdominal discomfort
Headache, dizziness, insomnia, mood changes
Skin rash (Gemifloxacin), phototoxicity
Tendonitis and tendon rupture (uncommon)
Risk factors: age > 60, corticosteroids, organ transplant
Fluoroquinolones
QT interval prolongation
More with moxifloxacin than with cipro and levofloxacin
Higher risk:
Use of other drugs
Cardiomyopathy
Bradycardia
Hypokalemia
Hypomagnesemia
Mild hypoglycemia: more with gatifloxacin
Sulfonamides
vomiting, diarrhea
Rash
Fever
Headache, depression
Jaundice
hepatic necrosis
drug-induced lupus
Sulfonamides
Crystalluria
Interstitial nephritis
Acute pancreatitis
Acute hemolytic anemia
Significant hypersensitivity reactions
erythema nodosum, erythema multiforme (including Stevens-Johnson syndrome), fixed-drug eruption, vasculitis similar to periarteritis nodosa, and anaphylaxis.
نیتروفورانتوئین
گوارشی
راش
واکنش های ریوی (حاد، تحت حاد، مزمن)
هپاتیت حاد یا مزمن
آنمی همولیتیک و آنمی مگالوبلاستیک
نوروپاتی محیطی (sensorimotor)
نومونیت حاد
طی چند ساعت تا چند هفته
شروع سریع تب، سرفه، تنگی نفس و میالژی
ائوزینوفیلی
انفیلتراسیون لوب تحتانی
بروز همزمان راش و خارش
با قطع دارو: بهبود سریع
واکنش ریوی تحت حاد و مزمن
شروع تدریجی و پیشرونده
سرفه خشک
تنگی نفس
انفیلتراسیون در CXR
افزایش آنزیم های کبدی
برگشت پذیر؛ گاهی برگشت ناپذیر (فیبروز ریوی)
Amphotericin B
سمیت کلیوی
واکنش های حاد
تهوع، استفراغ و بی اشتهایی
فلبیت
آنمی
سمیت کلیوی
کاهش وابسته به دوز در GFR
افزایش دفع K، Mg و بیکربنات
کاهش تولید اریتروپوئیتین
تخریب دائمی کلیه: وابسته به دوز کلی
سمیت کلیوی
تشدید خطر:
دریافت همزمان داروهای نفروتوکسیک
افت فشارخون
کاهش حجم داخل عروقی
پیوند کلیه
سمیت کلیوی
پیشگیری:
تجویز نرمال سالین قبل تزریق
توجه به عوامل خطرساز
استفاده از فرمولاسیون های لیپیدی
حداکثر سطح سرمی قابل قبول برای کراتینین؟
واکنش های حاد
30 تا 45 دقیقه بعد از شروع انفوزیون
مدت 2 تا 4 ساعت
تب، لرز و تاکی پنه
دوزهای بعدی: واکنش خفیف تر
واکنش های حاد
پروفیلاکسی:
پیش درمانی با استامینوفن
تجویز همزمان هیدروکورتیزون
تست دوز (test dose)
داروهای ضدسایکوز (آنتی سایکوتیک)
Adverse Effects
Autonomic nervous system:
Loss of accommodation, dry mouth, difficulty urinating, constipation, orthostatic hypotension, impotence, failure to ejaculate
Central nervous system:
Parkinson's syndrome, akathisia, dystonias, Tardive dyskinesia
Torticollis
Retrocollis
Trismus
Tongue protrusion
Oculogyric crisis
Blepharospasm
Adverse Effects
Endocrine system:
Hyperprolactinemia (Amenorrhea, galactorrhea, infertility, impotence)
Weight gain (Possibly combined H1 and 5-HT2c blockade)
Other:
Seizures: chlorpromazine, clozapine
Cardiac arrhythmia
Adverse Effects
Toxic or Allergic Reactions:
cholestatic jaundice and skin eruptions
Agranulocytosis: clozapine
Ocular Complications:
Deposits in the cornea and lens: chlorpromazine
retinal deposits: thioridazine (browning of vision)
Tardive dyskinesia
a late-occurring syndrome of abnormal choreoathetoid movements
relative cholinergic deficiency secondary to supersensitivity of dopamine receptors
20–40% of chronically treated patients
Early recognition is important
sometimes self-limited
Tardive dyskinesia
movements of the tongue
Lateral jaw movements
frequent blinking, grimacing
Restless choreiform (irregular spasmodic) or distal athetosis (slow, writhing movement) of limbs:
twisting, spreading, flexion (bending) and extension of fingers, toe tapping, and toe dorsiflexion
Tardive dyskinesia
to discontinue or reduce the dose of the current antipsychotic agent
switching to quetiapine or clozapine
to eliminate all anticholinergics action
If they fail, the addition of diazepam (30–40 mg/day)
Valproate
Clonidine
Vit E
Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS)
life-threatening disorder
in patients who are extremely sensitive to the extrapyramidal effects of antipsychotic agents
muscle rigidity
fever
autonomic instability (altered blood pressure and pulse rate)
stress leukocytosis
Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS)
Management:
Muscle relaxants: diazepam, dantrolene, or dopamine agonists, such as bromocriptine
Switching to an atypical drug after recovery
داروهای ضدافسردگی
TCAs
Sedation
Memory deficits
Agitation
Anticholinergic effects (transient or persistent)
Orthostasis (Imipramine; less with Nortriptyline)
Cardiac arrhythmias
Sexual dysfunction
Weight gain (Amitriptyline)
SSRIs
GI complaints
Nausea (transient or persistent)
Diarrhea
Constipation (Paroxetine)
CNS disturbances
Insomnia (Fluoxetine, Sertraline)
Sedation (Paroxetine)
EPS: akatisia, dystonias, pakinsonism
SSRIs
Sexual dysfunction
Not transient
Fluoxetine, Paroxetine
Headache
Dry mouth
Sweating
Weight gain
Teeth grinding