Avulsion
خارج شدن کامل دندان ازحفره آلوئول
مهمترین نکته :
حفظ حیات سلولهای PDL سطح ریشه
جلوگیری از عفونت فضای کانال ریشه
عوامل مهم در حفظ حیات سلولهای PDL
زمان خارج بودن دندان
محیط نگهداری دندان طی این مدت
انواع محیط های نگهداری
محیط کشت
Hank balanced salt solution ( HBSS )
شیر
بزاق بیمار
نرمال سالین
آب
درمان
توصیه های درمانی در خارج از مرکز درمانی
دست نزدن به سطح ریشه
شستشوی ملایم ریشه با آب یا سالین
replant دندان با نیروی ملایم
در صورتیکه فرد توانایی replantation ندارد :
نگهداری دندان در محیط مناسب
مراجعه سریع به دندانپزشک
مراحل درمان طی جلسه اول
مراجعه به دندانپزشک
قرار دادن دندان در محیط مناسب
معاینه اولیه
بررسی socket
وجود دیواره
شکستگی آلوئول
کلاپس آلوئول
جسم خارجی
وجود لخته
بافت نرم
دندانهای مجاور
شستشوی سطح ریشه با نرمال سالین
آماده سازی سطح ریشه برای replantation
در صورت مراجعه سریع سعی در حفظ حداکثر سلولهای دارای توانایی ترمیم و رژنریشن
در صورت از دست رفتن زمان حذف سلولهای نکروتیک یا با آسیب غیرقابل برگشت از سطح ریشه
آپکس باز زمان گذشته کمتر از 20 دقیقه
شانس ترمیم سلولهای PDL عالی
امکان برقراری مجدد جریان خون پالپ هست
قرار دادن دندان در محلول doxycycline برای 5 دقیقه ویا پوشش ریشه با minocycline
آپکس بسته و زمان گذشته کمتر از 20 دقیقه
شانس ترمیم سلولهای PDL عالی است
نکروز پالپ قطعی است
آپکس باز یا بسته و زمان گذشته بین 60 – 20 دقیقه
احتمال آسیب سلولهای سطح ریشه بالا می باشد
قرار دادن دندان در نرمال سالین برای 30 دقیقه
شسته شدن سلولهای مرده و revitalization سلولهای با آسیب قابل برگشت
استفاده ازEmdogain ( enamel matrix protein )
نکروز پالپ در دندان با آپکس بسته قطعی است
احتمال نکروز در دندانهای با آپکس باز نیز وجود دارد
قرار دادن دندان در محلول doxycycline برای 5 دقیقه و یا پوشش ریشه با minocycline
آپکس باز یا بسته و زمان گذشته بیش از 60 دقیقه
تمامی سلولهای PDL مرده اند
قرار دادن در اسید سیتریک برای 5 دقیقه و سپس قرار دادن در استانوس فلورید یا سدیم فلورید برای 5 دقیقه
نکروز پالپ قطعی است
انجام RCT در خارج دهان
آماده سازی حفره آلوئول
Replantation دندان به ملایمت
اسپلینت
فیزیولوژیک ( semirigid ) با کمک اسیداچ و یا سیم passive
گسترش تا 2 – 1 دندان مجاور
عدم فشار به لثه
امکان رعایت بهداشت
مدت 2 – 1 هفته ( در صورت شکستگی آلوئول 8 – 4 هفته )
کنترل اکلوژن
درمانهای بافت نرم
درمانهای حمایتی
تجویز آنتی بیوتیک سیستمیک برای 10 -7 روز
بالای 12 سال داکسی سیکلین 100mg دو بار در روز
زیر 12 سال پنی سیلین v ، 25-20 mg/kg هر 6 ساعت یک بار
شستشو با کلرهگزیدین به مدت 10 – 7 روز
تجویز مسکن
توصیه به رژیم غذایی نرم
در صورت نیاز ارجاع برای واکسن کزاز در 48 ساعت اول پس از حادثه
زمان مراجعه دوم
10 – 7 روز بعد
هدف از مراجعه دوم
کنترل دندان برای آغاز درمان RCT
آپکس باز و زمان گذشته کمتر از 60 دقیقه
احتمال وایتال ماندن پالپ هست
follow up دقیق هر 4 – 3 هفته
تست سرما با یخ co2
رادیوگرافی
علائم کلینیکی
در صورت مشاهده علائم نکروز اقدام به آپکسیفیکاسیون
آپکس باز و زمان گذشته بیش از 60 دقیقه
امکان وایتال ماندن پالپ بسیار کم است
اگر در جلسه اول RCT در خارج دهان انجام نشده اقدام به آپکسیفیکاسیون در این جلسه
آپکس بسته
نکروز پالپ قطعی است
RCT
در صورت مراجعه در روز 10 -7 قرار دادن کلسیم هیدروکسید برای 1 هفته و اگر از همکاری بیمار مطمئن باشیم بطور long – term تا تشکیل PDL سالم
در صورت مراجعه بعد از 2 هفته یا مشاهده علائم تحلیل قرار دادن کلسیم هیدروکسید بطور long – term
تعویض کلسیم هیدروکسید هر 3 ماه بمدت 24 – 6 ماه
خارج کردن اسپلینت در زمان توصیه شده
آبچوریشن کانال 14 – 7 روز بعد ( در مواقع کلسیم هیدروکسید تراپی طولانی مدت پس از ایجاد لامینا دورا سالم )
Follow up
به مدت 5 سال
پایان