پاورپوینت تشنج

تشنج

تعریف تشنج
تشنج عبارت است ازاختلال موقتی درمغز که دوخصوصیت دارد: 1- بصورت ناگهانی آغاز می شود 2- غیرارادی وغیر قابل کنترل است

شایعترین علت مراجعه کودکان به بخش اعصاب ،تشنج است که : -در3-5%کودکان روی میدهد -در10تا20%موارد به درمان مقاوم است
نکته :

انواع تشنج :
پارشیال
ژنرالیزه
تشنج ناشی ازتب

تشنج فوکال یاپارشیال
جریان تشنج ازیک نقطه مغز آغاز می شود وبه 3نوع تقسیم می شود : Simple-1 :کاهش سطح هوشیاری نداریم به صورت پرش است تعریق وبرافروختگی ممکن است داشته باشد 2 – Complex :کاهش سطح هوشیاری داریم بیشتر به صورت درد اپیگاستر ،جویدن وبلع است 3- تشنج پارشیال همراه باتشنج ژنرالیزه ثانویه :اول تشنج فوکال داریم وبعد ژنرالیزه می شود

تشنج ژنرالیزه
هردو نیم کره مغز همزمان تخلیه می شود که بصورت تونیک کلونیک مشخص می شود.کل تشنج یک دقیقه طول می کشد.

تشنج ناشی ازتب
Febrile convulsion:بدنبال تب وبدون عفونت CNS از3تا5ماهگی دیده می شود.

پاتوفیزیولوژی دراختلالات تشنجی
تشنج درواقع افزایش ناگهانی فعالیت گروهی ازسلولهای عصبی است که امواجی باقدرت 10تا20%حدطبیعی تولید می کنند هرعاملی که بتواند باعث این افزایش تولید امواج عصبی شود می تواند تشنج ایجاد کند.

تظاهرات بالینی تشنج
1-تشنج مخفی: بصورت پلک زدن،مکیدن گوشه لب ها، جویدن ،حرکات پاروزدن بروز می کند.
2-تشنج تونیک:بیشتردرنوزادان پره ترم رخ می دهد.ممکن است فوکال یاژنرالیزه باشد،تشنج ممکن است بصورت هیپوتون ودارای کاهش سطح هوشیاری باشد.
3-تشنج تونیک -کلونیک:بصورت حرکات ریتمیک متناوب یا غیرمنظم ویامولتی فوکال دریک یادو اندام دریک طرف بدن وجودداشته باشد.

تظاهرات بالینی تشنج(ادامه)
4- تشنج میوکلونیک: بصورت فلکسیونهای منفرد یا متعدد ناگهانی اندام رخ می دهد.
5- تشنج کلونیک:حرکات مکرر کلونیک آهسته(1تا3پرش درثانیه)دریک گروه ازعضلات صورت یااندام ها تظاهر می کند
6-آپنه:درنوزادان رسیده آپنه یاتوقف تنفس 20ثانیه بدون برادیکاردی ممکن است مطرح کننده تشنج باشد.

علل تشنج درکودکان
1-حوادث حوالی تولد مانندناهنجاریهای مغزی یا تروما
2- عفونت های کودک مانندمننژیت ،آبسه های مغزی
3-بیماریهای متابولیک مانندهیپوگلیسمی،هیپوناترمی، هیپوکلسمی
4-مسمومیت با داروها،سرب و…
5-سندروم های پوستی مانند نروفیبروماتوز
6- بیماریهای سیستمیک مانند آنسفالوپاتی کبدی
7-سایرعلل مثل ضربه به سرتوموروعوامل ارثی
8- تب:25تا30%مواردتشنج ناشی از تب می باشد

تفاوت تشنج با صرع
تشنج باحرکات غیر طبیعی و معمولا“ بدون کاهش سطح هوشیاری مشخص می شود ولی صرع تشنج های مکرر بدون ارتباط باتب یا مسائل حاد است.

درمان
1-دوز بالای داروهای ضدتشنج برای کنترل تشنج درنوزادان تجویز می شودچون دارو سریعا“درنوزادان متابولیزه می شود. فنوباربیتال درنوزادان 3-10mg/kg/day تجویز می شود. داروی انتخابی دوم فنی توئین است که بادوز 12-20mg/kg/day. IV تجویز می گردد. درصورتیکه تشنج بیمار کنترل نشد از دیازپام 0.2-0.3mg/kgازطریق رکتال یا ازطریق سوندمعده هر6تا8ساعت تجویز می شود

نکته درخصوص تجویز دیازپام
چون این دارو ازطریق ریه دفع می شوددرنوزادان با اختلالات ریوی مصرف آن ممنوع است .
درصورت استفاده از دیازپام باید RR-BPبیمار مانیتور شود بخصوص اگربیمارقبلا“فنوباربیتال دریافت کرده باشد.
باید مراقب بروز کرن ایکتروس درنوزادباشیم .

درمان(ادامه)
2- کنترل علایم حیاتی ،بازنگه داشتن راههای هوایی، برقراری اکسیژن کافی، پرفوزیون مناسب باگرفتن رگ مناسب، NPOکردن کودک ،جلوگیری کردن ازآسپیره کردن موادغذایی هنگام تشنج،تجویز6mg/kgاز محلول گلوکز15%بصورت وریدی جهت رفع کمبود و 8mg/kg/ جهت مقدارنگهدارنده قندبیمار وجلوگیری ازعوارض خطرناک تشنجات ناشی ازهیپوگلیسمی

درمان(ادامه)
3-درصورت کمبود کلسیم از محلول گلوکونات کلسیم 10% بصورت وریدی آهسته با کنترل HRبه میزان2mg/kg وهر6ساعت تکرار می شود.
4-درنوزادانی که سابقه تشنج درداخل رحم یا بلافاصله بعد از تولدداشته اند،نوزاددچار سندروم محرومیت ممکن است باشد که باید درمان شود
5- درصورت شک به مسایلCNSویاخونریزی ها کودک را CTمی کنیم

درمان(ادامه)
6-درصورت شک به عفونت CNSویا سپسیس نوزادی بابررسی حال عمومی نوزادوLPبیمار،آنتی بیوتیک لازم راپس ازارسال کشت خون شروع می کنیم .
– تشنج مقاوم ناشی ازآنسفالوپاتی هیپوکسیک یااختلال ساختمانی مغز،معمولا“به درمان پاسخ نداده وبه صرع پایدارودرنهایت مرگ زودرس منتهی می گردد.

درمان تشنج ناشی ازتب
بررسی دقیق ازنظرعلت تب بایستی انجام شود.
اقدامات لازم جهت کاهش تب بایستی انجام شود(پاشویه باآب ولرم وکم کردن لباس کودک)بهترین داروی ضدتب استامینوفن است.
درحین تشنج می توان ازدیازپام استفاده کرد.تجویز فنوباربیتال همزمان باشروع بیماری تب دارموثرنیست چون سطح درمانی این دارو باسرعت کافی ایجاد نمی شود.

تدابیرپرستاری دراختلالات تشنجی
پرستاربایدشرح حال مناسب درارتباط بازمان تشنج،علایم همراه وشکل تشنج ازخانواده کسب نماید.
باید دقیقا“ازمادرنوع حرکات کودک راپرسید.چون ممکن است اوحرکت یاهرلرزش رابه حساب تشنج گذاشته باشد. مثلا“در شیرخواران نوع تشنج بیشترتونیک است تاکلونیک ، یعنی بدن بچه فقط سفت می شود ولرزش ندارد.
بایدحتما“مواردی چون سفت شدن بدن،لرزش،چرخش چشم ها به بالا،کف آمدن ازدهان،بی هوشی،دفع ادرارومدفوع درنظرگرفته شودتاوجودویاعدم وجودتشنج مشخص شود.

تدابیرپرستاری دراختلالات تشنجی(ادامه)
بعدازاثبات وجودتشنج نوبت به آن می رسدکه نوع تشنج چه بوده است؟ تونیک ،کلونیک – ژنرالیزه یالوکال (دریکدست یاپا بوده است)
بعداز تعیین نوع تشنج،راجع به مدت آن بایستی سوال کرد.مدت تشنج درمواردناشی ازتب بی نهایت حایز اهمیت است.وخیلی ازموارد فقط باتوجه به آن بایدبگوییم که نشنج به علت تب است یانه؟اگربچه اییک ربع ساعت تشنج کند وهمه چیزطبیعی بوداین تشنج ناشی ازتب نیست

تدابیرپرستاری دراختلالات تشنجی(ادامه)
درارتباط بادفعات تشنج بایستی سوال کرد.آیا سابقه قبلی دارد یانه.اگربچه ای یک هفته پیش تشنج کرده باشدشاید بتوان از LP صرفنظرکردولی اگراولین بارباشد بایستی LP شود.
اگربیش از در24ساعت تشنج کرده باشددیگرتشنج ناشی ازتب نیست.
درباره سابقه فامیلی تشنج بایستی سوال شود.اگرپدرومادری سابقه تشنج درکودکی دارند،بچه شان 2تا3برابربیشتر از سایر بچه ها درمعرض تشنج است.

تدابیرپرستاری دراختلالات تشنجی(ادامه)
بدنبال ابتلابه بیماری سرخک یاهربیماری ویروسی تحریکات عصبی می تواندایجادتشنج کند.بخصوص سرخک چون اگردرزمان سرخک از بیمار EEGبگیریم می بینیم تحریکات الکتریکی مغز فرق کرده است.
بایستی سوال شود قبل ازتشنج واکسیناسیون سیاه سرفه، سرخک وآبله انجام شده است؟

تدابیرپرستاری دراختلالات تشنجی(ادامه)
بسیاری از والدین تصورمی کنندبروزتشنج در کودکشان باعث عقب ماندگی ذهنی درکودک می شود. که بایستی به آنهایادآور شدکه اکثراین کودکان دارای هوش طبیعی هستند وفقط درموارد خاص مثل اسپاسم شیرخواران باعلت مشخص،عدم درمان مناسب امکان وجودآسیب خواهدبود.ولی درسایرمواردبا توجه ودرمان مناسب ،کودک قادربه زندگی طبیعی خواهد بود.

تدابیرپرستاری دراختلالات تشنجی(ادامه)
درحین تشنج بایستی کودک ازصدمات احتمالی حفظ شود. پرستاربایددرحین حملات برای جلوگیری ازانسدادراه هوایی وآسپیراسیون موادغذایی کودک رابه پهلوقرارداده راه هوایی راباز نگه دارد.
درصورتیکه به هرعلت تب ایجادشد،سریعا“بایستی اقدامات پرستاری را به کاربردتااز بالارفتن تب وبوجود آمدن عوارض پیشگیری شود.

تدابیرپرستاری دراختلالات تشنجی(ادامه)
درصورت استفاده ازداروهای ضد تشنج والدین بایددر جریان نحوهمصرف دارو وهمچنین عوارض جانبی ،علایم ونشانه های سمیت قرارگیرند. بایستی یادآوری کرد نبایستی داروها قطع شود.کودکانیکه فنی توئین یافنوباربیتال دریافت می کنندباید به اندازه کافی ویتامین D واسیدفولیک دریافت کنند.فنی توئین رانبایستی باشیرمصرف کرد.

تدابیرپرستاری دراختلالات تشنجی(ادامه)
رژیم کتونیک (8%پروتئین – 6%کربوهیدرات و86%چربی ) دارای اثرات آرامبخش به حملات تشنجی است.

تدابیرپرستاری دراختلالات تشنجی(ادامه)
والدین نیاز به اطمینان درماهیت خوش خیم حملات تشنجی بخصوص درنوع ناشی ازتب دارند.
آنها نیاز به آموزش درموردحفاظت کودک درمقابل صدمات دارند،که شامل به پهلوقراردادن کودک وبازکردن راه هوایی،روشهای کنترل تب توسط پاشویه باآب ولرم ومصرف استامینوفن،مصرف داروهای ضدتشنج برای پیشگیری،عوارض دارویی،ثبت علایم حین تشنج ازلحاظ زمان،دفعات وعلایم همراه می باشد