1
ایمونولوژی عملی (سرولوژی)
بیماری سیفلیس و آزمایشهای تشخیصی آن
(RPR و VDRL)
2
سیفیلیس (Syphilis)
عامل بیماری باکتری اسپیروکت ترپونما پالیدوم (Treponema pallidum)
قابل کشت در محیط های مصنوعی نیست
در آزمایشگاه تکثیر و نگهداری با تزریق در بیضه خرگوش
انتقال بیماری:
90% از راه تماس جنسی
صدمه لایه اپی تلیال و تماس با زخم سیفلیسی
عبور از جفت پس از ماه 4 حاملگی سقط جنین
ابتلای جنین در اواخر حاملگی یا هنگام زایمان سیفیلیس نوزادی
3
زیرگونه های ترپونما پالیدوم بیماریزای انسان
4
مراحل بالینی بیماری سیفیلیس
سیفیلیس از لحاظ علائم بالینی به سه مرحله تقسیم بندی می کنند:
1. مرحله اولیه (Primary)
دوره کمون به طور متوسط 21 روز
ایجاد شانکر سفت (Hard chancre) نواحی تناسلی – قطر 3-20 mm
غدد لنفاوی نزدیک شانکر: متورم و سفت – فاقد درد – خیارک (bubo)
شانس انتقال از طریق مقاربت جنسی 30 تا 50 درصد
5
مراحل بالینی بیماری سیفیلیس
2. مرحله ثانویه (Secondary)
معمولا 6 هفته تا 6 ماه پس از ورود میکروب
ایجاد ضایعات پوستی و مخاطی
جداسازی باکتری از ضایعات
3. مرحله سوم یا فاز نهفته (Tertiary or Latent)
ممکن است 2 تا 30 سال پس از ورود میکروب
در یک سوم بیماران مبتلا دیده می شود
ضایعات عصبی – قلبی عروقی – نوعی تومور تحت عنوان گوما (Gumma)
6
راههای تشخیص بیماری سیفیلیس
نمونه گیری مستقیم از زخمهای شانکر در مرحله اول بیماری
نمونه گیری از بثورات جلدی مخاطی در مرحله دوم بیماری
مشاهده مستقیم عامل بیماری زیر میکروسکوپ دارک فیلد (Dark field)
آزمایشهای سرولوژی تشخیص بیماری سیفلیس
7
آزمایشهای سرولوژی برای تشخیص بیماری سیفیلیس
8
واکنش ایمنی هومورال در سیفیلیس منجر به ظهور سه نوع آنتی بادی در سرم:
آزمایشهای سرولوژی غیر اختصاصی تشخیص بیماری سیفیلیس (آزمایشهای VDRL و RPR )
آنتی بادی رآژین سیفلیسی، آنتی لیپوئیدال یا آنتی بادی واسرمن
اتصال به طور غیر اختصاصی به فسفولیپیدهای بافتها (کاردیولیپین قلب گاو)
از کلاس IgM و گاهی IgG
Venereal Disease Research Laboratory test (VDRL)
Rapid plasma reagin (RPR)
تستهای غربالگری (Screening test)
آنتی ژن VDRL مخلوطی کاردیو لیپین، کلسترول و لیسیتین
9
تست RPR و VDRL
مزیتهای تست RPR بر تست VDRL
عدم نیاز به غیرفعالسازی کمپلمان
عدم نیاز به میکروسکوپ نوری
اساس آزمایش RPR واکنش آگلوتیناسیون
اساس آزمایش VDRL واکنش فلوکولاسیون
10
موارد مثبت کاذب تستهای RPR و VDRL
مالاریا
جذام
تب راجعه
واکسیناسیون کودکان
مونونوکلئوز عفونی
لوپوس
11
پنومونی آتیپیک
تب گاز گرفتگی موش
تب تیفوس
هپاتیت
سرخک
آرتریت روماتوئید
و . . .
آزمایشهای اختصاصی تشخیص سیفیلیس
12
آنتی بادی اختصاصی ترپونما یا آنتی بادی بی حرکت کننده ترپونما پالیدوم
Treponema pallidum immobilization test (TPI)
Treponema pallidum hemagglutination assay (TPHA)
Fluorescent Treponemal Antibody Absorption (FTA-ABS)
ELISA
انتخاب آزمایش مناسب تشخیص بیماری سیفیلیس درمراحل مختلف بیماری
در مرحله اول بیماری
نمونه گیری مستقیم از زخمهای شانکر
مشاهده مستقیم عامل بیماری زیر میکروسکوپ دارک فیلد (Dark field)
یک هفته پس از ظهور شانکر 30% و سه هفته پس از ظهور شانکر 90% مثبت شدن آزمایشهای سرولوژی
در مرحله دوم بیماری
نمونه گیری از بثورات جلدی مخاطی
مشاهده مستقیم عامل بیماری زیر میکروسکوپ دارک فیلد (Dark field)
آزمایشهای سرولوژی تشخیص بیماری سیفلیس 99% موارد مثبت
در مرحله سوم بیماری
بهترین آزمایش FTA-ABS
سیفلیس عصبی آزمایش VDRLمایع نخاع
13
تست RPR
شیشه حاوی مواد آزمایش در 2 تا 8 درجه سانتی گراد نگه داری شود
محتویات کیت یخ نزنند و قبل از آزمایش به دمای محیط برسند
آنتی ژن سیفلیس متصل به ذرات ذغال
کنترل مثبت
کنترل منفی
لام زمینه سفید
14
گزارش نتایج تست RPR
15
16
17