Avian influenza The pandemic threat آنفلوانزای پرندگان تهدیدی برای ظهور پاندمی
Influenza
یک بیماری بسیار مسری عفونی ویروسی است.
اپیدمیهای آن از سال 1510 میلادی گزارش شده اند.
در قرن بیستم حداقل 3 پاندمی داشتیم.
پاندمی سالهای 1919-1918 40 میلیون مرگ بهمراه داشت
واکسن آنفلوانزا در سال 1933 ساخته شد
Influenza Virus
دارای سه تیپ A,B,C
زیر گروههای تیپ A توسط آنتی ژنهای
Hemagglutinin وNeuraminidase از هم متمایز می شوند
مانند (H1N1) یا (H3N2)
عامل انفلوانزای پرندگان از زیر گونه های H5 و H7 می باشد
بخصوص H5N1
Influenza virus
Influenza Virus
Antigenic Drift (تغییرات جزئی)
Antigenic Shift(تغییرات عمده)
تغییرات آنتی ژنیک ویروس
پاندمی اول قرن بیستم
1919-1918 معروف به انفلوانزای اسپانیایی A (H1N1)
50 -20میلیون مرگ در سراسر جهان
نیمی از مبتلایان افراد جوان و سالم بودند
در تاریخ سابقه چنین مرگ و میری بدلیل بیماری وجود نداشت که در کمتر از یک سال بیش از 40 میلیون نفر کشته شوند .
تعداد تلفات در این پاندمی بیش از 5 برابر تلفات سربازان در جنگ جهانی اول بوده است .
چنین تلفاتی نه قبل از آن و نه بعد از آن اتفاق نیافتاده است .
پاندمی دوم قرن بیستم
1957-1958معروف به انفلوانزای آسیاییA (H2N2)
پاندمی از فوریه 1957 از چین شروع شد
طی 5 ماه پاندمی به آمریکا رسید
پاندمی سوم قرن بیستم
1968-1969 معروف به آنفلوانزای هنگ کنگ
A (H3N2)
در اوایل سال 1968 از هنگ کنگ شروع شد
طی یک سال در تمام دنیا منتشر شد
H3N2هنوز در سطح جهان در چرخش است
منشاء پاندمی ها
تمام ویروسهای انفلوانزا از زیر گونه هایی منشا می گیرد که در جمعیت پرندگان موجودند
پستانداران بخصوص خوکها نیز می توانند چنین نقشی داشته باشند
Cycle of Avian Influenza Viruses in Animals & Humans
Direct bird to human transmission is also common.
مراقبت بیماری آنفلوانزا-پایگاه دیده ور
نتایج :
تبریز A/H3N2 A/H1N1
تهران A/H3N2 &B
شیراز A/H3N2 A/H1N1
همدان A/H1N1
بابل( ایستگاه دانشکده بهداشت)A/H3N2 A/H1N1&B
11 مورد انفلوانزای A/H1N1 و 8 مورد آنفلوانزای A/H3N2
و 6 مورد انفلوانزای B تشخیص داده شد.
بدلایل زیر مراقبت آنفلوانزا حائز اهمیت است
غیر قابل پیش بینی بودن وقوع اپیدمی آنفلوانزا
سرعت انتشار بسیار بالا
بالا بودن عوارض ومرگ ومیر بخصوص در گروههای درمعرض خطر
انواع حیوانی آن قابل سرایت به انسان می باشد.
ایجاد سوشهای جدید ویروسی که سیستم ایمنی انسان نسبت به آن حساس است .
عواقب گسترده اجتماعی و اقتصادی بدنبال اپیدمی
تاریخچه آنفلوانزای پرندگان
ویروس H5N1 اولین بار در 1961در آفریقای جنوبی از پرندگان جدا شد
تلفات شدید زیرگونه H5N1 باعث شده که این نوع آنفلوانزا را
HPAI (Highly Pathogenic Avian Influenza) بنامند
اپیدمیهای ناشی از H5N1 در سالهای 2003 و 2004 در هشت کشور آسیایی
منجر به اتلاف بیش از 100 میلیون قطعه طیور شد.
تاریخچه آنفلوانزای پرندگان
در حال حاضر ابتلاء پرندگان از کشورهای روسیه قزاقستان ،
ترکیه ، یونان و رومانی هم گزارش شده است
پرندگان مهاجر نقش مهمی در انتشار ویروس دارند.
علائم بیماری در پرندگان
Virulence
Dependant on virulence of virus, species affected and other environmental conditions
HPAI
Often no clinical signs other than sudden death
Possible signs of illness
Soft-shelled eggs – Depression
Cyanosis of wattle and combs – Diarrhea
Loss of appetite – Respiratory distress
وضعیت ابتلاء انسانی به H5N1
در سال 1997برای اولین بار 18 مورد ابتلاء انسانی با 6 مورد مرگ از هنگ کنگ گزارش شد
اخیرا موارد ابتلاء انسانی از چهار کشور کامبوج، تایلند، ویتنام
و اندونزی گزارش شده است
تا کنون مجموعا 122 مورد ابتلاء انسانی با مرگ و میر 50% گزارش شده است
آمار موارد ابتلاء انسانی H5N1
نحوه ابتلاء انسانی
بطور کلی احتمال انتقال H5N1 به انسان کم است
ویروس در بزاق ، ترشحات بینی و مدفوع پرندگان وجود دارد
اکثر موارد ابتلاء انسانی در اثر
تماس با پرندگان مبتلا و سطوح آلوده بوده است
علائم بیماری در انسان
بیشتر مبتلایان به آنفلوانزایH5N1 در ابتدا علائمی از قبیل تب (38 درجه یا بیشتر) سرفه ،آبریزش از بینی گلودرد و گاهی اوقات تنگی نفس دارند. در بسیاری موارد ، اسهال آبکی در مراحل اولیه بیماری دیده می شودکه گاهی یک هفته قبل از علائم تنفسی اتفاق می افتد. برخی بیماران درد شکمی ، تهوع و سردرد نیز دارند. در دو مورد بیماران با اسهال وانسفالوپاتی (علائم مغزی) بدون علائم تنفسی مراجعه نموده اند.
وضعیت ابتلاء انسانی به H5N1
موارد انتقال انسان به انسان تا کنون بسیار محدود بوده ولی این وضعیت در آینده ممکن است تغییر کند.
برخی داروهای ضد ویروسی مانند OSELTAMIVIR
ممکن است در پیشگیری و یا درمان موارد موثر واقع شوند
بنابر این :
1- مسلم است که H5N1 یک عامل بیماریزا برای پرندگان است و این توانائی را دارد که از پرندگان بطور مستقیم به انسان منتقل شود .
2- H5N1 در انسان ایجاد بیماری شدید با مرگ و میر خیلی بالا می کند.
double/mixed infection
Flu virus 2
Flu virus 1
Novel virus strain
Influenza virus reassortment
بررسیهای اخیر نشان می دهد که تشابهاتی بین H5N1 و ویروس مسئول پاندمی 1918 وجود دارد .
ثابت شده است پاندمی 1957 و 1968 بدلیل جابجائی ژنوم بین ویروس انفلوانزای انسانی و پرنده ها بوده است .
از موارد فوق چنین نتیجه گیری میتوان کرد که :
احتمال ایجاد یک پاندمی شدید
و منحصر به فرد وجود دارد
مراحل پاندمی آنفلوانزا از نظر WHO
وضعیت فعلی ایران
هنوز موردی از ابتلاء پرندگان در ایران ثابت نشده است
گزارشهای اداره کل دامپزشکی در این زمینه مورد استناد خواهد بود.
گروههای در معرض خطر
کارگران مرغداریها، مزارع پرورش اردک ، بوقلمون و شترمرغ
کارگرانی که در انتقال یا معدوم کردن پرندگان مرده نقش دارند
کسانی که در مغازه های فروش پرندگان زنده کار می کنند
گروههای در معرض خطر
آشپزها و مشاغل مشابه که با ماکیان اهلی زنده یا
اخیرا کشته شده سر و کار دارند
فروشندگان پرندگان دست آموز
دامپزشکان شاغل در صنعت طیور
گروههای در معرض خطر
کارکنان آزمایشگاههای انفلوانزا
افراد ساکن در مناطقی که مرگ ماکیان خانگی و پرندگان وحشی بیش از حد انتظار رخ داده است
سابقه مسافرت به مناطق آلوده و……..
شکارچیان و محیط بانانی که با پرندگان مهاجر یا لاشه آنها سر وکار دارند
اقدامات خاص در کانونهای آلوده
آغاز پیشگیری دارویی باOSELTAMIVIR
در کارکنان مرغداری آلوده تا شعاع یک کیلومتر
واکسیناسیون انسانی تا شعاع 5 کیلومتر
حفاظت شغلی و اقدامات ضد عفونی در کانون آلوده
اقدامات خاص در کانونهای آلوده
نمونه گیری از موارد مشکوک جهت تشخیص قطعی
بستری نمودن موارد مشکوک تا 24 ساعت پس از قطع تب
فعالیتهای دانشگاه علوم پزشکی
هماهنگی بین بخشی با سازمانهای ذیربط از جمله دامپزشکی و محیط زیست بمنظور اطلاع از پیدایش اولین کانونهای ابتلاء پرندگان و انجام اقدامات لازم برای مراقبت از افراد مستقر در آن مناطق
تشکیل ستاد دانشگاهی
طرح موضوع در جلسه کارگروه بهداشت ، درمان و تامین اجتماعی
اطلاع رسانی برای عموم مردم در مورد انفلوانزا و راههای پیشگیری ، نقش واکسیناسیون و رفع شبهات
فعالیتهای دانشگاه علوم پزشکی
آموزش گروههای خاص (کادر بهداشتی درمانی دانشجویان مقیم خوابگاهها ، افرادی که از نظر شغلی با طیور سر وکار دارند)
تدارک دارو و واکسن
آمادگیهای بیمارستانی برای موارد بستری
راه اندازی آزمایشگاه آنفلوانزا برای
شناسائی سوشهای ویروسی موجود در منطقه و گزارش آن به WHO