1
روش های نوین در تشخیص بیماری مولتیپل اسکلروزیس((ms
12/26/2017
2
مقدمه:
مولتیپل اسکلروزیسMS ) ) در سال 1868 توسط ژان مارتین شارکو توصیف شد.
بیماری ام اس یک بیماری دستگاه عصبی مرکزی است و در این بیماری پوشش محافظ اعصابی که در اطراف مغز و نخاع قرار دارد تخریب میشود.
علت بروز بیماری ام اس:تا کنون علت بروز این بیماری مشخص نشده است ولی به نظر میرسد با پاسخ های خود ایمنی ارتباط داشته باشد.
.علایم بیماری:از دوبینی، مورمور شدن انگشتان دست وپا، بی حس و کرخ شدن بعضی انگشت های دستو پا، حالت برق گرفتگی لحظه ای در بدن ، یخ زدگی قسمتی از بدن، داغ شدن قسمتی از بدن عدم هماهنگی اعضای بدن خصوصاً پاها به هنگامراه رفتن، عصبی شدن بی مورد، خواب زیاد، لخت شدن بدن، تنبلی و بی حسی ، خستگی زودرس ،ضعف عمومی بدن ، اسپاسم ماهیچه ای ، عدم هماهنگی بین کلمات در سخن گفتن ، سنگینی سر و بدن، دفع بیش از حد ادرار نسبت به دیگران،دیر هضم شدن غذا و…..1))
بیشتر بیماران در سن 20-40 سال مبتلا میشوند
12/26/2017
3
12/26/2017
4
شیوع بیماری در ایران:
شیوع بیماری در ایران:
August 18, 2013
European neorology
12/26/2017
5
August 18, 2013
European neorology
12/26/2017
6
تعداد در جمعیت ایران:51/52 در هر هزار نفر
12/26/2017
7
روش های روتین در تشخیص ام اس:
(gold standard) MRI (1)
ممکن است تصویربرداری رزونانس مغناطیسی MRI مغز وستون فقرات مناطق دمیلیناسیون ضایعات و پلاک ها را نشان بدهد.)
15 September 2015(9
12/26/2017
8
ازمایشات پتانسیل برانگیخته( EP) در 3 نوعVEP ,BAEP و(SEP
CSF:
1- بررسی باند های پروتئینی اولیگوکلونالOCB)): 4 باند پروتیینی الکتروفورز در مایع csf در مقایسه با سرم
2- Index- IgG : مایع مغزی نخاعی 0.77≤ ms(3)
12/26/2017
9
روش های نوین در تشخیص بیماری ام اس:
روش های نوین در تشخیص بیماری ام اس:
.1 توموگرافی اجسام نوری .2هموگلوبین سر عصب بینایی
12/26/2017
10
توموگرافی اجسام نوری(oct)
12/26/2017
11
OCT یک تکنیک تصویربرداری نسبتا جدید است که در دو دهه اخیر به سرعت گسترش پیدا کرده است تکنولوژی oct شبیه به امواج اولتراسوند است ولی به جای صدا از امواجی نزدیک به مادون قرمز برای اندازه گیزی امواج های برگشته از بافت های بیلوژیکی برای ایجاد تصاویر با رزولوشن میکرومتری استفاده میشود(3)
12/26/2017
12
از این دستگاه برای اندازه گیری ضخامت شبکیه چشم در بیماران ام اس استفاده میشود . فرایند دمیلین شدن به تنهایی دلیل پاتولوژیکی در بیماری ام اس نیست بلکه التهاب و از بین رفتن اکسون میتواند در صدمات مفزی شرکت کند.
لایه فیبری عصبی شبکیه ((RNFL شامل آکسون های غیرمیلین شده است که عصب بینایی را تشکیل می دهند و بنابراین بخشی از سیستم عصبی مرکزی را تشکیل می دهند.
با کمک OCT دانشمندان نشان دادند ضخامت RNFL پس از یک التهاب چشمی و حتی قبل از ان متفاوت است.
12/26/2017
13
مقایسه ضخامت RNFL در بیماران MS و فرد سالم در 4 ربع از شبکیه چشم P<0.001 : وجود اختلاف معنا دار در ضخامت RNFLدر فرد سالم و بیمار ام اس P<0.0001: وجود اختلاف معنا دار در ضخامت RNFL در 4 ربع شبکیه
Ophthalmology
12/26/2017
14
مقایسه ضخامت RNFL در بیماران MS با التهاب نوری و فرد سالم در 4 ربع از شبکیه چشم: P = 0.31:ضحامت RNFL در بیمار ام اس با التهاب چشمی و بیمار ام اس بدون التهاب چشمی اختلاف معناداری نبود P<0.001:اختلاف معنا دار در ضخامت RNFL در فرد ام اس با سابقه التهاب با فرد سالم
12/26/2017
15
موارد استفاده :
1. بیماران گلوکوم
macula degeneration .2
3. اخیرا در بیماری ام اس
معایب:
لزوم باز بودن مردمک (حداقل ٥ میلـیمتـر)
ناتوانی در به دست آوردن تصاویر با کیفیت بالا (کدورت محیطهای شفاف چـشم مثـل آبمرواریـد و خـونریـزیهـای زجاجیه )
حفظ تثبیت چشم توسط بیمار3
مزایا:
این دستگاه کوچک,غیرتهاجمی,ارزان است و به اسانی و به طور کارامد در مطب نصب میشو (3)
12/26/2017
16
مزیتOCT-SD به OCT-TD:توانایی تفکیک لایه های مختلف و شناسایی دقیق تر تغییر
12/26/2017
17
هموگلوبین سر عصب بینایی
ONhE
12/26/2017
18
دانشمندان در بخش تمپورال دیسک نوری شبکیه یک جسم زرد کمرنگ مشاهده کردند.
نرم افزار Laguna ONhE, یک نرم افزار رنگی جدید برای اندازه گیری این تفییر رنگ در بیماران ام اس است. که از هموگلوبین به عنوان رنگ دانه استفاده میکند.
نرم افزار Laguna ONhE, توانایی خوبی برای شناسایی اتروفی و از دست دادن اکسون در بیماران ام اس دارد .
(ONH)برخلاف سایر بخش ها دارای مقدار زیادی از رگ های خونی است و اندازه گیری بخش های مختلف ان به عنوان تغییر در فرایند های مختلف مثل ام اس
این دستگاه یک فتوگراف(Canon IncorporationTokyo, Japan) متصل به یک دوربین بدن Canon EOS 1DS Mark II))و نرم افزار لاگونا ان را به 3 عنصر طیفی طبقه بندی میکند.(5)
12/26/2017
19
سیستم تصویر برداری میزان نور منعکس شده در طول موج های مختلف را اندازه گیری میکند.
اشکارساز 3 تصویر قرمز ,ابی ,سبز ایجاد میکند:مناطقی با هموگلوبین بالا به رنگ قرمز و کمتر به رنگ سبز و بعد ابی و برخی مناطق مثل لبه عصب شبکیه نسبت به مرکز که رگ خونی کمتر است سبز و ابی را نشان میدهند
بنابراین مناطقی با بافت خونی ضعیف یا اتروفی بیشتر نور سبز و ابی را نشان میدهد(4)
Ophthalmology
13 Nov 2014.
12/26/2017
20
نرم افزار Laguna ONhE از الگوریتم ریاضی برای تقسیمات خودکار به منظور یک شناسایی نیمه اتوماتیک مرز ONH و رگ های مرکزی شبکیه استفاده میکند. پس دو ناحیه در Onhتعریف میشود: .1رگ مرکزی شبکیه .2خود بافت Onh
تصویر پاپیلا که به طور خودکار توسط نرم افزار به 8 قسمت 45 شعاعی و دو حلقه ی متمایز 1/3 و 2/3 شعاعی برای به دست اوردن میزان میانگین هموگلوبین در 24 بخش ان تعریف شد)4(.
12/26/2017
21
خطا ها:
.خطا های انکسار
.خطا های مربوط به حرکات چشم(4)
این شکل تصویر به دست امده از نرم افزار Laguna ONhE در یک بیمار ام اس (سمت راست)یک فرد سالم (سمت چپ) (4)
12/26/2017
22
نتیجه گیری:
MRI تنها شناسایی بر اساس ضایعات دمیلین شده نورون ها
OCT: -ONhE:
روشی برای شناسایی اسیب به اکسون ها
ارزان
از دست دادن اکسون نسبت به دمیلیت شدن قابل برگشت نیست(کمک کننده از نظر بالینی)
قابل استفاده در مطب پزشک(دسترسی اسان)
12/26/2017
23
رفرنس:
[1] م. نصری نصر آبادی ر. شامحمدی, “اندازه گیری سطح عنصر سلنیوم در خون بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس در شهر اصفهان,” مجله علوم پزشکی رازی",
[2] M. Reindl, M. Khalil, and T. Berger, “Antibodies as biological markers for pathophysiological processes in MS,” J. Neuroimmunol., vol. 180, no. 1, pp. 50–62, 2006.
[3] E. Gordon-Lipkin and P. A. Calabresi, “Optical coherence tomography: A quantitative tool to measure neurodegeneration and facilitate testing of novel treatments for tissue protection in multiple sclerosis,” J. Neuroimmunol., vol. 304, pp. 93–96, 2017
4] M. P. Bambo et al., “Diagnostic ability of a new method for measuring haemoglobin levels in the optic nerve head in multiple sclerosis patients,” Br. J. Ophthalmol., vol. 97, no. 12, pp. 1543–1548, 2013.
[5] M. P. Bambo, E. Garcia-Martin, S. Perez-Olivan, J. M. Larrosa-Povés, V. Polo-Llorens, and M. la Rosa, “Detecting optic atrophy in multiple sclerosis patients using new colorimetric analysis software: from idea to application,” in Seminars in ophthalmology, 2016, vol. 31, no. 5, pp. 459–462.
12/26/2017
24
با تشکر از توجه شما
12/26/2017
25